Задачи ИМК. 2. На каком уровне действуют эти механизмы
 Скачать 3.21 Mb.
|
|
ОТВЕТ: 1. Физиологический дыхательный центр расположен в ЦНС. Он состоит: коркового, гипоталамического отдела, среднемозговой отдел. А также, дыхательного центра продолговатого мозга (включает дорзальную группу инспираторных нейронов, вентральную группу, состоящую из ростральной (инспираторные нейроны) и каудальной (экспираторные нейроны) частей). 2. Спокойный вдох начинается с активации рецепторов растяжения (механорецепторов) легких. 3. Спокойный выдох начинается с активации рецепторов растяжения легких. 4. Благодаря механорецептороной функции ирритантные рецепторы эпителиального и субэпителиального слоев стенок вохдухоносных путей реагируют на резкие изменение объема легких: их спадение вызывает рост инспираторной активности дыхательного центра, обеспечивая тем самым, прерывание выдоха. 5. При перерезке между спинным и продолговатым мозгом произойдёт полная остановка дыхания. У Мужчины, 30 лет проводили плановое обследование. При проведении анализа крови получены следующие результаты: Нв — 115 г/л; эритроциты — 3,9 х 1012/л. Лейкоциты — 3,7х 109/л. Тромбоциты — 85 х 109/л, СОЭ — 16 мм/ч. Вопросы. 1. Определите цветовой показатель у пациента. 2. Укажите нормативное значение данной величины. Что он характеризует. 3. Дайте определение понятиям лейкоцитоз и лейкопения, что наблюдается у данного пациента, о чем может свидетельствовать? 4. Какие КСФ необходимы для нормального лейкопоэза? 5. Назовите факторы, необходимые для синтеза гемоглобина и нормального эритропоэза. ОТВЕТ: 1. ЦП найдем по формуле: ЦП = (Нb (г./л.) * 3):первые три цифры числа эритроцитов (в млн.). ЦП = (115 г./л.*3):390 = 0,885 2. Нормативное значение данной величины – 0,86-1,1. Он характеризует степень насыщенности эритроцитов гемоглобином. 3. Лейкоцитоз увеличение количества эритроцитов в крови. Лейкопения уменьшение количества эритроцитов в крови. У данного пациента наблюдается лейкопения. 4. КСФ, необходимые для нормального лейкопоэза ИЛ-1, 3, 4, 6, ГМ-КСФ ИЛ-5. 5. Для синтеза гемоглобина и нормального эритропоэза необходимы: эритропоэтины, Т3, Т4, Витамины – С, РР. У пациентки в общем анализе крови содержание эритроцитов составило 5,3 · 1012 /л, уровень гемоглобина -130 г/л, ретикулоцитов 1,5% . Является ли это достаточным основанием для предположения о наличии патологического процесса в организме? 1. Оцените уровень эритроцитов и гемоглобина в крови пациентки 2. Всегда ли изменение какого-либо физиологического показателя в сторону повышения или понижения связано с возникновением патологического состояния? 3. Рассчитайте цветовой показатель крови, оцените его. Что он характеризует? 4. Оцените уровень ретикулоцитов в крови. 5. Назовите колониестимулирующие факторы, влияющие на скорость эритропоэза. ОТВЕТЫ: 1. У пациентки наблюдается эритроцитоз (увеличение содержания эритроцитов крови – 5,3*1012 /л. > 3,9-4,9*1012 /л. (норма)). Содержание гемоглобина (130 г./л.) в пределах нормы (120-140 г./л.). 2. Нет, не всегда, изменение какого-либо физиологического показателя в сторону повышения или понижения, связано с возникновением патологического состояния. 3. ЦП = (130 г./л.*3):530 = 0,736 < 0,8 (норма), следовательно, у пациентки гипохромные эритроциты. 4. Уровень ретикулоцитов в крови превышает норму. 5. Колониестимулирующие факторы, влияющие на скорость эритропоэза:, Интерлейкины (ИЛ-1, 3,6), ГМ-КСФ, эритропоэтин. У больного хроническим заболеванием печени время свертывания крови составляло 8 минут. После лечения оно составило 3 минуты. Объясните результат лечения. 1. Назовите норму времени свертывания крови по Сухареву. 2. Состояние какого вида гемостаза позволяет оценить данная проба? 3. Назовите основные 3 этапа данного вида гемостаза 4. Какова связь между состоянием печени и процессом свертывания, почему при заболевании печени этот процесс может быть нарушен? 1. Нормой свёртывания крови по Сухареву считается 2-5 минут. 2. Состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза 3. 1 этап - спазм сосудов. 2 этап - образование тромбоцитарной пробки. 3 этап - укрепление тромба. 4. в печени синтезируется множество факторов свёртываемости крови, в результате заболевания печени процесс синтеза нарушается. Проголодавшийся ученик пошел в столовую поесть перед экзаменом. Через 15 минут он испытал чувство сытости. Вопросы: 1. Опишите роль различных структур ЦНС в регуляции процесса пищеварения. 2. Дайте определение «сенсорному» и «истинному» насыщению и назовите их физиологические механизмы. 3. Опишите сенсорную функцию ротовой полости в процессе пищеварения и ее роль в организации рефлексов пищеварительного аппарата. 4. Опишите, какие виды моторики желудка отмечаются в течение этих 15 минут после приема пищи. ОТВЕТЫ: 1. Важную роль в регуляции питания с помощью ЦНС играет ствол мозга, т.к в нем находится группа нейронов, дающая начало блуждающему нерву. Вагус( блуждающий нерв) стимулирует секрецию желез желудка, моторику желудка(увеличивают ритм и силу сокращений), однако вагус также может оказывать тормозящее действие ( вызывает рецептивную релаксацию и снижает тонус пилорического сфинктера). Симпатические нервы наоборот тормозят моторику желудка, однако оказывают стимулирующее влияние на пилорический сфинктер. Парасимпатические нервы стимулируют секрецию поджелудочной железы( панкреатический сок богатый ферментами), симпатические нервы тормозят панкреатическую секрецию. Парасимпатические волокна усиливают желчеобразование, симпатические – снижают.Парасимпатические влияния стимулируют моторику тонкой и толстой кишки, симпатические – снижают. Захват, жевание, глотание, акт дефекации может происходить при активном участии коры больших полушарий. 2. Сенсорное насыщение – формируется во время приема пищи с рецепторов полости рта, пищевода, желудка (до поступления в кровь продуктов переваривания питательных веществ). Рефлекторный путь идет в центр насыщения(медиальный гипоталамус). Афферентные волокна тормозят центр голода (латеральный гипоталамус). Истинное насыщение – формируется в результате всасывания питательный веществ в кровь (спустя 1.5 часа), стабилизирует уровень питательных веществ в крови, пролонгирует промежутки между приемами пищи, восстанавливает депо питательных веществ. 3. Сенсорная функция (относится к неспецифическим функциям полости рта) - благодаря тактильным, температурным, болевым и вкусовым рецепторам слизистой оболочки рта в цнс поступает информация, необходимая для нервной регуляции секреции в желудке и поджелудочной железе, моторики желудка и кишечника, формирования состояния голода и насыщения, запускает рефлексы, изменяющие кровообращение, дыхание и обмен веществ. 4. 1) Перистальтические волны (возникают первоначально после еды в кардиальной части, длительность 1.5-2 сек) 2) Периодические сокращения пилорической части желудка( пропульсивные и непропульсивные) 3) Тонические сокращения тела, дна и полости желудка вцелом. Исследование секреции желчи проводили на животном с фистулой желчного пузыря и перевязанным общим желчным протоком. В контрольных опытах (опыты №1) секрецию исследовали до приема пищи и в процессе пищеварения. В опытах №2 аналогичное исследование проводили после денервации печени. Сопоставьте результаты опытов №1 и №2. 1. Для чего при проведении описанных экспериментов у животного перевязывали общий желчный проток? 2. Отделялась ли желчь до приема пищи? Как повлиял прием пищи на секрецию желчи в контрольных исследованиях (опыт №1)? Как изменения секреции развивались во времени? 3. Повлиял ли прием пищи на секрецию денервированной печени (опыты №2)? Если повлиял, то как? 4. Какой важный фактор, влияющий в естественных условиях на желчеобразование в процессе пищеварения, не может участвовать в описанных экспериментах, в связи с особенностями операции, выполненной для получения желчи? ОТВЕТ: 1)При описанных экспериментах перевязали общий желчный проток, чтобы секретируемая гепатоцитами печени желчь не попадала в просвет двенадцатиперстной кишки. 2)Процесс образования желчи идет непрерывно, а поступление желчи в двенадцатиперстную кишку периодически, в связи с приемом пищи. Натощак желчь выделяется в связи с голодной периодической деятельностью(небольшое количество желчи). В период покоя желчь секретируется, но направляется не в двенадцатиперстную кишку, а в желчный пузырь( имеет объем 30-60 мл), где концентрируется. При приеме пищи секреция желчи значительно повышается. Максимум образования желчи при потреблении жиров приходится на 5–7-й, белков — на 3-й, углеводов — на 2–3-й час. 3) У человека денервация печени ( например,после трансплантации) окажет не существенное влияния на секрецию желчи. 4)Важным фактором , влияющим на желчеобразование в естественных условиях является рециркулярция желчных кислот. Данные кислоты стимулируют желчеобразование. В концевом отделе подвздошной кишки они всасываются и возвращаются обратно в печень(80-90 %) , где извлекаются гепатоцитами и используются повторно, стимулируя желчеобразование. Однако вследствие перевязки общего желчного протока желчные кислоты не попадают в просвет тонкого кишечника и рециркуляция не происходит. При длительном белковом голодании одним из симптомов является появление отеков. Отеки могут наблюдаться также при нарушении всасывания некоторых продуктов в кишечнике. Вопросы: 1. От каких факторов зависит образование первичной мочи? 2. Напишите формулу для определения эффективного фильтрационного давления. 3. Какие силы способствуют, а какие препятствуют процессу клубочковой фильтрации? 4. С помощью какого метода определяли количество первичной мочи у человека? 5. Опишите взаимосвязь между процессами всасывания в кишечнике и процессами мочеобразования. ОТВЕТЫ: 1)Объем фильтрата , скорость его образования зависит от эффективного фильтрационного давления,коэффициента фильтрации, проницаемости и площади фильтрирующей мембраны. 2)ЭФД = Р(гк) – (Р(ок) + Р(гпм)), где Р(гк)- гидростатическое давление крови(70 мм.рт.ст.) – довольно большое давление, которое обеспечивается за счет близкого расположения почки по отношению к брюшной аорте Р(ок) – онкотического давление крови Р(гпм) – гидростатическое давление первичной мочи ( ультрафильтрата ) 3) Гидростатическое давление крови способствует клубочковой фильтрации, онкотическое давление и гидростатическое давление первичной мочи – препятствует. 4) Определение объема первичной мочи с помощью исследования клиренса какого-либо вещества. Почечный клиренс — это объем плазмы крови в миллилитрах, полностью очищенной от какого-то вещества за 1 мин. Наиболее частым методом определения первичной мочи является определении клиренса инсулина, однако в клинической практике вместо инсулина используется креатинин. 5. У собаки изолирован малый желудочек. Как в эксперименте определить оперирован он по способу Павлова или Гейденгайна? 1. Чем принципиально отличаются эти два способа формирования изолированного желудочка? 2. Существуют ли различия в ходе секреторного процесса изолированных желудочков, оперированных указанными способами? 3. Если различия существуют, то в чем они заключаются? 4. На основании ответов №2 и №3 рекомендуйте исследование, которое необходимо выполнить, чтобы определить, по какому способу оперирован изолированный желудочек. ОТВЕТЫ: 1)Отличием данных способов является полная денервация изолированного желудочка по методу Гейденгайна, в отличие от метода Павлова. При формировании изолированного желудочка по методу Павлова делают продольные срезы, параллельные ходу нервных волокон, в следствие чего денервация изолированного желудочка не наблюдается. Таким образом, по методу Гейденгайна можно изучать только гуморальную регуляцию секреции, по методу Павлова – нервную и гуморальную регуляцию секреции. 2)Да, существуют. 3) В результате денервации изолированного желудочка по Гейденгайну выделение желудочного сока не соответствует ходу секреции в большом желудочке. Т.к применяя метод Павлова сохраняется общая серозно-мышечная стенка с большим желудком, исходя из этого изолированный желудочек по Павлову будет идентичен большому желудку, значит сокоотделение в изолированном желудочке будет таким же, как и в большом желудке. 4)Чтобы определить по какому способу изолирован желудочек нужно проверить иннервацию малого желудочка. Т.к при методе Гейденгайна малый желудочек денервирован, то при воздействии раздражающего фактора на блуждающий нерв секреция желудочного сока при выполнении данного метода не увеличится. При формировании малого желудочка по методу Павлова иннервация сохраняется, таким образом, при воздействии раздражающего фактора на вагус секреция желудочного сока возрастет. Можно сделать вывод, что если при раздражении вагуса секреция желудочного сока возрастает, то это метод Павлова, не увеливается – метод Гейденгайна. По медицинским показаниям пациенту необходимо переливание крови. При определении групповой принадлежности крови моноклональными антителами видна агглютинация в 2 ячейках (см. рисунок). Больному было перелито 120 мл крови IV группы. Через 30 минут после переливания у него возникли гемотрансфузионные реакции: повысилась температура до 38,0°С, ЧДД – 25 в мин, ЧСС – 94 в мин, одышка, озноб, головная боль, боли в пояснице.  Вопросы. 1. Какая группа крови у пациента? 2. С какими сыворотками произойдет агглютинация крови пациента при определении группы крови методом стандартных сывороток? 3. Каковы вероятные причины гемотрансфузионных реакций? Почему отказались от понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент». 4. Перечислите разновидности сильных и слабых антигенов, как это влияет на диагностику и совместимость крови? 5. Что необходимо было сделать на каждом этапе проверки на совместимость, чтобы предотвратить подобную реакцию организма? ОТВЕТЫ: 1. У данного пациента третья группа крови. 2. При определении группы крови методом стандартных сывороток агглютинация произойдёт в ячейках со стандартными изогемагглютинирующими сыворотками групп крови О (I) - бесцветная и А (II) - синяя. 3. Люди с первой группой крови 0(I) — универсальные доноры, так как их кровь с учетом системы АВ0 можно переливать лицам с любой группой крови. Обладатели четвертой группы крови АВ(IV) относятся к категории универсальных реципиентов. Им можно переливать кровь любой группы.Однако сейчас медики стремятся к тому, чтобы переливать человеку идентичную группу крови. А у данного пациента 3 группа крови и он не является универсальным реципиентом, чтобы ему переливали 4 группу крови. Поэтому у пациента и возникли данные гемотрансфузионные реакции. 4. Одной из основных систем антигенов эритроцитов является система АВ0. У людей известны 4 группы крови по системе АВ0, которые определяются наследованием или ненаследованием 2 эритроцитарных антигенов - А и В. Если индивидуум не унаследовал ни А-, ни В-антигенов, то у него имеется 0(|) группа крови. У лиц с наследованием А- или В-антигенов имеется А(||) или В(|||) группа крови соответственно. Те, кто унаследовал оба антигена, имеют АВ(IV) группу крови. Помимо основных антигенов А и В существуют их разновидности. Разновидности антигена А встречаются более часто, а антигена В - редко. У пациентов встречаются следующие варианты антигена А: «сильный» А1 (более 80% всех разновидностей антигена А), «слабый» А2 (менее 20%) и еще более слабые (А3, А4, Ах - встречаются очень редко). Установление варианта антигена А (А1 или А2) имеет важное практическое значение при решении вопроса о переливании крови, так как может привести к тяжелым и даже летальным последствиям при отнесении донора с наличием антигена А2 к группе крови 0(|) или донора с антигенами А2В - к группе крови В(|||), поскольку «слабый» антиген А2 может приводить к ошибочному определению группы крови. 5. Необходимо провести пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента: - Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином - Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре - Непрямая проба Кумбса - Проба на совместимость с применением 10% желатина - Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина Затем проводят биологическую пробу: однократно переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2 - 3 мл (40 - 60 капель) в мин, затем переливание прекращают и в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды. В норме никаких реакций при переливании крови не должно быть, может быть реакция на премедикацию (перед началом гемотрансфузии вводят антигистаминный препарат, например: супрастин 1,0 или хлоропирамин 1,0 + 10,0 NaCl в/в), если вводить быстро данные препараты, то может появиться ощущение нехватки воздуха в груди, одышка, головная боль. Поэтому премедикацию проводят медленно. У пациента урологического отделения при исследовании функции почек определили клиренс инулина - 125 мл\мин, вещества А - 145 мл\мин, а клиренс вещества В – 75 мл\мин. Вопросы: 1. Охарактеризуйте механизмы выведения веществ А и В почками. 2. Опишите виды реабсорбции по их энергетическому механизму, укажите их информативность для оценки состояния трансплантированной почки. 3. Дайте формулу определения клиренса, в чем ее отличие для кератинина и инулина? |