скрины. 2. первичная медикосанитарная помощь
 Скачать 2.11 Mb.
|
|
ТЕРАПИЯ: 1.  Диагноз: Острый калькулезный холецистит, средней степени тяжести. Сопутствующее: хронический эрозивный гастрит и дуоденит. АГ 2 степени Обоснование: так как жалуется на сильную боль в верхней части живота, рвоту, трехкратную рвоту, сухость во рту, общую слабость, при пальпации на нижней части живота отмечается малоподвижное новообразование с четкими границами 10хб см в месте боли в эпигастральной области под правым ребром. Симптомы Кера, Ортнера, Мюсси-Георгиевский положительны 2. первичная медико-санитарная помощь Каптоприл по 1 тб(25 мг) 2 р в день, под язык Папаверин по 40-60 мг до 3 р в сутки Экстренная госпитализация к хирургу 3. динамический контроль Осмотр врачом пмсп – При АГ среднего риска динамический контроль ведется 1 раз в 6 месяцев, а 1 р в год у кардиолога., осмотр СМР 1 р в 3 мес, исследования: общий анализ мочи,оак, бх.Кратность -1 р в год,сроки-пожизненно Осмотр врача пмсп - При хроническом эрозивном гастрите и дуодените динамический контроль введется 1 р в 6 месяцев, а у гастрэнтеролога 1 р в год, осмотр СМР 1 р в 3 мес, исследования: гистологическое исследование 1 блок-препарата операционно-биопсийного материала 3 категории сложности.Кратность -1 р в год, сроки- снятие с учета при отсутствии клинико-инструментальных признаков заболевания в течение 3-х лет При остром калькулезном холецистите осмотр врача пмсп 1 р в полгода, у гастрэнтеролога 1 р в год, осмотр СМР 1 р в 3 мес, исследования: гистологическое исследование 1 блок-препарата операционно-биопсийного материала 3 категории сложности.Кратность -1 р в год, сроки- снятие с учета при отсутствии клинико-инструментальных признаков заболевания в течение 3-х лет 2.  Диагноз: Гипертоническая болезнь 2 степень, риск 4. Сахарный диабет 2 типа. ГЛЖ Ответ: Дообследование лабораторные: (возможно что-то лишнее будет) – б/х анализ крови (глюкоза, липиды, мочевина, креатинин (с определением СКФ), общий белок, АЛТ, АСТ), оам. Инструментальные: ЭКГ в 12 отведениях, ЭхоКГ (т.к. есть гипертрофия ЛЖ). Консультация: офтальмолога и кардиолога (еще см на б/х, возможно нужно к нефропатологу или эндокринологу). Немедикаментозное лечение: Ограничение употребления соли до 5 г в сутки, ограничение употребления алкоголя, контроль массы тела, увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), уменьшить употребление мяса; употребление молочных продуктов низкой жирности. Умеренные физические нагрузки. Отказ от курения (беседа, выполнение программ по прекращению курения). Медикаментозное лечение: Начальная терапия – двойная комбинация: Эналаприл 20 мг – 1 таб. 1 р/с, внутрь. Нитрендепин 10 мг – 1таб. 1 р/с, внутрь. Принимать длительно. + нужно посм б/х Целевой уровень АД менее 140/90 мм.рт.ст. Продолжить лечение СД согласно назначениям эндокринолога Осмотр СМР: 1 раз в месяц - для пациентов с высоким риском. Осмотр врачом ПМСП: 1 раз в 3 месяца - для пациентов с высоким риском. Осмотр профильных специалистов:1 раз в год кардиолог Лабораторные исследования: ОАМ 1 раз в год БХ крови: ЛПНП, холестерин, гликолизированный гемоглобин - 1 раз в год Инструментальные исследования: ЭКГ: 1 раз в год СМАД (24 часа): 1 раз в 2 года Эхокардиография: 1раз в 2 года. Сроки наблюдения: пожизненно 3.  . Диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, позняя стадия, активность III, эрозивный (рентгенологическая стадия IV), АЦЦП+,ФК III. 2. Тактика ведения: амбулаторная Направить на ЭКГ, ЭХО-КГ, ретгенографию легких. Направить на консультацию к ревматологу. Лечение: Немедикаментозное лечение: · Избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и др.); · Поддержание идеальной массы тела; · Сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи потенциально подавляет воспаление, снижает риск кардиоваскулярных осложнений; · Обучение пациентов (изменение стереотипа двигательной активности и др.); · Лечебная физкультура (1 -2 раза в неделю); · Физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, иглорефлексотерапия, лазеротерапия; Медикаментозное лечение: Так как у больной были побочные действия на базовые и ГКС, то это является показанием для назначения ГИБП: Для решения вопроса о необходимости проведения ГИБТ пациент направляется на экспертную комиссию, в состав которой входят главный (внештатный) ревматолог региона, ведущие ревматологи, имеющие опыт применения ГИБП. Для направления на комиссию пациент должен быть обследован: · Общий анализ крови, микрореакция; · Общий анализ мочи; · АЛТ, АСТ; · Креатинин; · Общий белок; · Глюкоза; · Общий холестерин; · СРБ, РФ; · АЦЦП; · Маркёры вируса гепатитов В, С; · Реакция Райта-Хеддлсона; · Анализ на ВИЧ; · Рентгенография органов грудной клетки (давностью не более полугода); · Рентгенография кистей и стоп в прямой проекции (давностью не более 1 года); · ЭКГ (пациентам старше 50 лет); · Эхо-КГ. ГИБП: Тоцилизумаб 0,9мл п/к 1 раз в месяц длительно- в специализированных ревматологических стационарах. Также: Нимесулид 200мг 1 раз в день внутрь длительно Холекальциферол (800МЕ витД3)-22мкг-1 таб 1 раз в день. Местно: кетопрофен 2,5% 5 г гель 3. Профилактика: -отказ от курения, особенно для родственников первой степени родства больных АЦЦП позитивным РА; · своевременно распознавать начавшееся обострение заболевания и коррекция терапии; · распознавание осложнений лекарственной терапии; · профилактика побочного действия лекарственной терапии. Динамическое наблюдение: Все больные РА подлежат диспансерному наблюдению: тщательный мониторинг клинико-лабораторной активности РА; · посещение ревматолога не реже 2 раз в 3 мес.; · каждые 3 мес: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинин); · Ежегодно: исследование липидного профиля (с целью профилактики атеросклероза), денситометрия (диагностика остеопороза), рентгенография костей таза (выявление асептического некроза головки бедренной кости). Осмотр СМр:1 раз в 6 месяца Осмотр врачом ПМСП:1 раз в год Осмотр профильных специалистов : 1 раз в год ревматолог, Офтальмолог Исследования: ОАК 1 раз в 6 месяцев Биохимические анализы крови: определение "C" реактивного белка (СРБ), креатинин крови, глюкоза крови (для пациентов, принимающих глюкортикостероиды), определение аланинаминотрансферазы (АЛаТ), определение аспартатаминотрансферазы (АСаТ), определение билирубина в сыворотке крови (для пациентов, принимающих цитостатики) 1 раз в 6 месяцев иммуноферментный анализ на гепатиты В, С, ВИЧ (для пациентов, принимающих цитостатики и находящихся на генно-инженерной биологической терапии) 1 раз в 6 месяцев рентгенография пораженного сегмента 1 раз в год рентгенография костей таза (выявление асептического некроза головки бедренной кости) 1 раз в год эзофагогастродуоденоскопия (для пациентов, принимающих глюкортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты) 1 раз в год Сроки наблюдения: пожизненно 4.  Диагноз и обоснование Первичный гипотиреоз, манифестной степени тяжести Тактика ведения и лечение на уровне ПМСП Направить пациента на диагностические мероприятия Лабораторные: ОАК, ОАМ, БАК, определение антител к ТПО Инструментальные: ЭКГ в 12 отведениях, рентгенограмма органов грудной клетки Консультация - эндокринолога Медикаментозное лечение Левотироксин натрия 150 мкг – по 1,8 мкг/кг/сут, внутрь утром за 30 мин до еды. Контроль через 6 недель. Далее 1 раз в 3 месяца до достижения эффекта, после чего производится подбор поддерживающей дозы. Терапия – пожизненная. Динамическое наблюдение и профилактика на уровне ПМСП Ответ: Осмотр СМР – 1 р в 6 месяцев Осмотр врачом ПМСП – 1 раз в год Осмотр проф специалистом – эндокринологом – 1 раз в год Лабораторно – 1 раз в год – БАК, определение ТТГ, Т3, Т4 в сыворотке крови Наблюдение – пожизненно. 5.  1.Хроническая язва желудка, ассоциированная с Н. pylori. Обоснование из задачи. 2. Медикаментозное лечение Отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и ДПК – важный момент в современной фармакотерапии ЯБ. Различие заключается в продолжительности курса фармакотерапии. Терапия первой линии (10-14 дней): • 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин; • квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол. Терапия второй линии(10-14 дней): • 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон • квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А); • квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат. Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B). При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С). Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи [14],(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотикаSaccharomycesboulardiiповышает скорость эрадикацииH.pylori. Принципы ведения пациентов с H. Pylori: · для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии – с помощью С13 мочевинного дыхательного теста или БУТ диагностики H. Pylori в биоптате СОЖ, взятого при ФЭГДС; · проблема диагностики инфекции Н. pylori заключается в настоящее время в возможности получения ложноотрицательных результатов, связанных, главным образом, с тем, что исследование проводится на фоне терапии ИПП или вскоре после нее. · Во избежание ложноотрицательных результатов прием ИПП необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования. Кроме того, отрицательный результат исследования на инфекцию Н. pylori должен быть обязательно подтвержден двумя методами диагностики (гистологический метод, С13 мочевинный дыхательный тест и БУТ) [1]. · Контроль рубцевания язв желудка проводят через 4, 6, 8 недель после начала приема препаратов, а дуоденальных – через 2, 4, 6 недель (в зависимости от размера язвенного дефекта). Успешность эрадикации H. Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ЯБ. Немедикаментозное лечение: Лечение комплексное и включает – диетическое питание, прекращение курения и употребление алкоголя, отказ от ульцерогенных препаратов (прежде всего НПВП). Диетическое питание, должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим. Диета: Рекомендуется частое (5-6 раз в сутки), дробное питание, соответствующие правилу «6 маленьких приемов пищи лучше, чем 3 больших», механического, термического и химического щажения СОЖ. Диета должна быть богатой белками, так как терапевтический эффект в этом случае наступает быстрее, ускоряется заживление язв и стихание воспалительного процесса. 3. Профилактические мероприятия: · организация правильного режима и характера питания; · борьба с вредными привычками; · отказ от приѐма лекарственных препаратов, оказывающих ульцерогенное действие; · инвазивный метод исследования на предраковое поражение желудка: исследование крови на гастрин-17, пепсиноген -1 и пепсиноген -2 (метод «Гастропанели»); · тестирование на наличие Н.pylori (С13 мочевинный дыхательный тест) и проведение эрадикационной антихеликобактерной терапии в случае обнаружения Н. pylori. Первый этап профилактики ЯБ: · предотвращение развития и инфицирования Helicobacter pylori; · неукоснительное соблюдение гигиены полости рта; · полностью отказаться от табакокурения и употребления спиртосодержащих напитков; · еда должна быть сбалансированной исходя из возраста человека – организма. Следует так же категорически исключить из рациона острую, копченую и другую подобную пищу, а обратить внимание на приемлемую кулинарную обработку продуктов. Ограничить себя от газированных напитков, кофеинсодержащих, а так же сильно холодных и горячих продуктов; · недопущение неоправданного, бессистемного приема лекарств, способных спровоцировать язву; · привлечение к спортивным, трудовым мероприятиям, рекомендованному отдыху. Отводить время для сна не менее 6-8 часов в сутки, соблюдая режим дня. Детям и подросткам выполнять свои возрастные нормы; · избегать психоэмоциональных перегрузок. Второй этап профилактики ЯБ: · немедленная госпитализация с впервые выявленным заболеванием дуоденальной язвы и язвы желудка; · врач должен назначить медикаментозную терапию, фитотерапию, прием минеральной воды, физиотерапевтические процедуры с противорецидивной помощью в периоды весны и осени; · лечебные и всесторонние меры инфекционных заболеваний, которые способны привести к язвенной болезни; · соблюдение специальной противоязвенной диеты. 6.  1.Хронический левосторонний пиелонефрит. 2. Немедикаментозная терапия: диета 15, охоронительный режим. Медикаментозная: согласно анализам на чувствительность к антибиотиками, назначить длительностью 7-10 дней: ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза в день, цефиксим 400 мг х1 р.д. 3. Дальнейшее ведение: при неэффективности, необходимо скорректировать схему лечения пациента. При успешном течении, сдача ОАМ, ОАК, БАК. Также необходимо открыть больничный лист с момента первого посещения пациента. Назначить, повторный визит на 3 день. Консультация с врачом нефрологом. ПЕДИАТРИЯ 1.  1. Внебольничная пневмония, поражение 8 и 9 сегментов правого легкого,средней степени тяжести, дыхательная недостаточность-2 степени. 2.Лечение: на период подъема температуры - постельный режи; адекватная гидратация (обильное теплое питье); поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту; соблюдение санитарно-гигиенического режима (проветривание помещений, исключение контакта с инфекционными больными). Медикаментозное лечение: для снижения температуры-даем парацетамол 10-15мг/кг. Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приема внутрь 125 мг/5 мл, 45мг/кг2 раза в сутки. Цефтазидим в/в или, в/м 10 дней в день из расчета 80-100 мг / кг. 3. все дети без исключения, перенесшие пневмонию, находятся на диспансерном наблюдении у участкового врача в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев) 2.  Ответы: 1. Недостаточность питания ребенка. Классификация по ИВБДВ -Проблема кормления или низкий вес. Обоснование: Возможной причиной развития данной ситуации послужило неправильная техника кормления ребенка грудью ,недосыпание и изменение в физическом и психоэмоциональном состоянии матери ,что как следствие привело к снижению секреторной деятельности молочных желез и гипогалактии . В результате мы видим соответствующую картину ребенок стал беспокойным , кричит после кормления и в промежутках между ними, жадно сосет грудь , из-за недостаточности поступления жидкости в организм ,это привело к развитию обезвоживания ,о чем свидетельствует изменение диуреза а именно уменьшение , стул стал более густым и кожа потеряла свою бархатистость . Так же неправильный режим кормления, для данного возраста необходим не менее 8 раз за 24 часа в нашем случае 6 раз). Также ребенок получает недостаточное количество молока за одно кормление и соответственно недостаточный суточный объем. 2. Вес при рождении у ребенка составил 3100, то есть при расчете должностного веса в возрасте одного месяца должен составить : 3100+600=3700. Суточный объем = 1/5 от 3700 = 740мл Разовый объем кормления составляет 740/8=93 мл ( кормление через каждые 3 часа в сутки =8 раз ) Заключение : из представленных данных за сутки ребенок выпивает 6*70 мл= 420 мл ; Ребенок в течении суток не допивает 320 мл. Рекомендации: Кормить грудью так часто и так долго , сколько младенец хочет, днем и ночью. Следует увеличить количество приемов кормления ребенка 10 р/сутки, по требованию. Но по возможности сохранять интервал между кормлением около 2 -3 часов. Увеличить длительность кормления до 15-20 мин. Следить за тем, чтобы младенец всегда находился в тепле. Это в случае неправильного кормления ребенка ,также нужно обучить мать правильному положению и прикладыванию младенца к груди . Перед кормлением сделать массаж молочных желез либо растереть грудь махровым полотенцем; советуем матери выпивать чего-нибудь горячего, например чая с молоком. При наличии стресса провести беседу ,подержать женщину . Если при повторном визите ситуация не изменилась назначаем лечение гипогалактии . Устраняем возможную причину , проанализировав анамнез и данные осмотра . Апилак по 1 таблетке 3 раза в день . За 20 минут до кормления применять никотиновую кислоту в дозировке 0,5 гр ,предупредить мать о возникающем тепле. После кормления через 20 минут принимать глютаминовую кислоту . Назначить витамины (А,B,Е)Аевит по 1 капсуле 1 р/д. Количество выпитой воды должно составлять не менее 2000 литров . ТАКЖЕ НЕОБХОДИМ ПЕРЕВОД НА СМЕШАННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ Разовое кормление 93 мл ,из низ 70 грудное молоко ,остальное докорм виде смеси Нестожен Комфорт 1 к 25 мл молока к каждому кормлению грудью .Обязательно наблюдать за переносимостью смеси. Если ребенок не прибавляет в массе тела в течении 1-1,5 недели и не нормальный стул необходима консультация гастроэнтеролога .3. Последующий визит состоится через 2 недели. Через 14 дней снова оценить кормление, взвесить ребенка. Если вес ребенка перестал быть низким для возраста, похвалить мать и рекомендовать продолжать придерживаться рекомендации. Если вес ребенка низкий, но кормление нормальное, похвалить мать и назначить лечение гипогалактии . Следующий контроль веса состоится также через 2 недели . Если вес ребенка низкий и проблемы кормления остаются , ввести искусственное питание . Через месяц если младенец потерял в весе, направить в стационар.  Диагноз Железодефицитная анемия 2 степень, поставлен на основании жалоб, обследовании и лабораторных данных пациента. Снижено в общем анализе крови количество: гемоглобина, эритроцитов, ЦП, MCV , MCH, MCHC , повышено RDW. В биохимическом анализе снижено количество: сывороточного железа, ферритина, увеличено количество растворимых трансферриновых рецепторов. НА СЧЕТ ВЕСА ЕСЛИ ВДРУГ Для грудничков в возрасте от месяца до полугода оценка массы тела производится по следующей формуле: m = m0 + 800 * M, М= 2000+ 800*4= 5200 вес в пределах нормы Тактика введения и лечения на уровне ПМСП Немедикаментозное лечение: Устранение этиологических факторов; Рациональное лечебное питание (для новорожденных – грудное естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери – адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Своевременное введение прикорма, мяса, субпродуктов, гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре, твердых сортов сыра; уменьшение приема фосфатов, танина, кальция, которые ухудшают всасывание железа). Медикаментозное лечение: по ИБВДВ фумарат железо сироп 100 мг по 1.00 мл (1/4 ч.л.) 1 раз в день По протоколу: препараты, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа по 5 мг/кг
Профилактика, динамическое наблюдение ребенка на уровне ПМСП. Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ЖДА проводится в течение 1-го года с момента установления диагноза, контролируются самочувствие и общее состояние больного. Перед снятием больного с диспансерного наблюдения выполняется общий анализ крови, все показатели которого должны быть в пределах нормы. Следующий прием через 2 недели, контроль гемоглобина анализ. 4.  1.Острый бронхит (бронхиолит) На основе анамнеза (t- до 38, кашель, одышка со свистящим дыханием) На основе осмотра (втяжение уступчивых мест грудной клетки перкуторно: коробочный звук, аускультативно: мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы на вхохе и в самом начале выдоха) На основе рентгенографии (отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии) 2. бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность? Немедикаментозное лечение: обильное теплое питье, соблюдение санитарно-гигиенического режима Медикаментозное лечение: Оральный сальбутамол(2мг в 5 мл), 2,5 мл 3 раза в день в течение 5 дней Парацетамол 10-15 мг/кг 3. Диспансерное наблюдение ежеквартально Профилактика: - устранение возможных этиологических факторов (переохлаждение, запыленность и загазованность рабочих помещений, пассивное курение, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях и др.), По ИВБДВ 1. Внебольничные (в анамнезе нет посещение больницы), острая (до 6 недель), Пневмония На основе анамнеза: учащенное дыхание, выше 60, t- до 38, кашель) На основе осмотра: втяжение уступчивых мест грудной клетки, аускультативно: мелкопузырчатые хрипы на вхохе и в самом начале выдоха 2. бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность Немедикаментозное лечение: обильное теплое питье, соблюдение санитарно-гигиенического режима, смягчите горло Медикаментозное лечение: амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней(по ивбдв 25 мг/кг 2 раза в сутки в течение 23 дней) Оральный сальбутамол(2мг в 5 мл), 2,5 мл 3 раза в день в течение 5 дней Парацетамол (при t- выше 38,5) 10-15 мг/кг 3. повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание на диспансерном наблюдении в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев) профилактика - устранение возможных этиологических факторов (переохлаждение, запыленность и загазованность рабочих помещений, пассивное курение, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях и др.), 5.  1.Выставьте и обоснуйте клинический диагноз: Язвенная болезнь 12пк, впервые выявленная , Hp-ассоциированная ,фаза обострения , начало эпителизации , гастрит , бульбит. Диагноз со Студфайла : ЯБ12пк, активность I cт, 1ые выявленная, Нр-ассоциированная, неосложненная, начало эпителизации, с сохраненной кисл-обрщей f жел., фаза обостр-я. Гастрит, бульбит, реакт.панкреатит, перегиб ж.п Данный диагноз был выставлен на основании анамнеза , жалоб , осмотра , инструментальных данных (ЭГДС,УЗИ). 2.Определите тактику ведения и лечения на уровне пмсп: (С ПРОТОКОЛА РЦРЗ!) Необходимо данную пациентку поставить на Диспансерный учет. Немедикаментозное лечение. Диета: • диета No1А на 5-7 дней: молоко (при переносимости), свежий творог, кисель, желе, слизистые и протёртые супы из круп и молока, рыбное суфле, с ограничением соли. • диета No1Б на 14 дней: с расширением диеты – сухари, мясо, рыба, каши протертые, супы из круп на молоке, соль в умеренном количестве. • диета No1: с соблюдением принципа механического и химического щажения. Длительность щадящей диеты зависит от эффективности терапии, при улучшении состояния диету расширяют, возможны чередования стола No1 с расширением диеты, можно использовать и стол No5. При приеме препаратов висмута назначают безмолочную диету (диета No4). Исключаются острые приправы, маринованные и копчёные продукты. Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Оптимизация режима дня и нагрузок. Медикаментозная терапия : Эрадикационная терапия : - ИПП (омепразол дети от 12-18 лет по 40 гр 1 раз в день)+амоксициллин(20-30 мг/кг) +кларитромицин(7,5 мг/кг) Продолжительность : 10 дней Прокинетики : - Домперидон 0,25-1,0 мг/кг 3-4раза в день за 20-30 мин до еды Продолжительность : не менее 2 недель Блокатор М- холинорецепторов - гиосцин бутилбромид 10 мг 3 раза в сутки Для создания функционального покоя и снижения желудочной секреции : -Антациды : аллюминия гидроксид+магния гидроксид5-10 мл 4 раз в день 3. Профилактика динамическое наблюдение ребенка на уровне пмсп: Больные с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки подлежат диспансерному наблюдению. Осмотр педиатра/ВОП – 1 раз в квартал в течение первого года диспансерного наблюдения, далее при стойкой ремиссии – 2 раза в год. Осмотр гастроэнтеролога – 2 раза в год в осенне-весенний период и противорецидивное лечение «по требованию» при возникновении тех или иных симптомов заболевания. Осмотры отоларинголога, стоматолога – 2 раза в год. ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, амилаза) – 2 раза в год. ФЭГДС с биопсией – 2 раза в год в первые 3 года, далее 1 раз в год. ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости – при наличии медицинских показаний. 6.  Рахит 2 степени тяжести, период разгара, острое течение Обоснование Рахит 2 ст. – вялость, бледность, потливость, снижение мышечного тонуса, деформация черепа, увеличенный большой родничок, края податливые, отсутствие зубов, деформация грудной клетки, небольшие четки на ребрах, браслетки на руках, увеличение печени. Период разгара – выраженные изменения костной системы, рахитические «чётки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа, рентгенологические признаки остеомаляции Острое течение – яркая клиническая картина, гипофосфатемия, преобладают процессы остеомаляции Немедикаментозное лечение: Диетотерапия: преобладание продуктов, богатых витаминами и минеральными веществами, в частности кальцием, фосфором, магнием и т. д. Следует ограничивать в питании каши и мучные изделия, своевременно вводить овощные и фруктовые соки, пюре. Первым продуктом, который вводится в качестве прикорма, является вареный желток, затем Овощные пюре, кисло -молочные продукты, творог, мясные пюре, сливочное, растительное масло, рыба. При искусственном вскармливании важно учитывать содержание витамина D в заменителях грудного молока - адаптированных молочных смесях. Частые прогулки, общий массаж Медикаментозное лечение: При возможности определения уровня 25(ОН)Дtotal(менее 20 нг/мл соответствует дефициту витамина Д) рекомендованы следующие лечебные дозы лекарственныхсредств на основе витамина Д - водный р-р витамина D3 (аквадетрим) – дети 1-12 месяцев – 1000-3000 МЕ/сут; Длительность лечения составляет 1-3 месяца и зависит от степени тяжести дефицита витамина Д. После достижения пациентом лабораторно подтверждѐнных целевых концентраций обеспеченности витамином Д (30-50 нг/мл, оптимальный статус) назначается поддерживающая доза лекарственного средства. Целесообразно повторно определить концентрацию 25(ОН)Дtotal спустя 3-4 месяца после еѐ нормализации, а затем контролировать 1 раз в 6 месяцев Витамина D назначают в сочетании с витаминами группы В(В1, В2, В6), С, А, Е. Особенно важна комбинация с витаминами В2 и С, так как при их дефиците эффекта от лечения витамином D может и не быть препараты калия (калия оротат) и магния из расчёта 10 мг/кг массы тела в сут в течение 3-4 нед. Для устранения мышечной гипотонии и улучшения метаболических процессов назначают карнитина гидрохлорид 50 мг\кг массы в течение 20-30 дней Улучшает всасывания солей кальция и фосфора в кишечнике цитратная смесь (кислота лимонная 2,1 г; натрия цитрат 3,5 г; вода дистиллированная 100 мл) в течение 10-12 дней по 1 ч. л. 3 раза в день Профилактика: Неспецифическая профилактика: смесь, массаж, прогулки Специфическая профилактика: с 3-недельного возраста прием витамина Д 500 ЕД в сутки водного раствора в осенне-зимний период. Специфическая профилактика проводится в течение 2-го года жизни в осенне-зимний-весенний периоды, а на 3 году жизни только зимой. Динамическое наблюдение: перенёсшие рахит 2-3 степени – в течение 3 лет. Осмотры проводят 1 раз в 3 месяца. Анализы крови и мочи, определение активности щелочной фосфатазы, концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови 2 раза в год Невропатолог 1 раз в год Хирург, ортопед - По показаниям Витамин В - рибофлавин АИГ, ДЕРМА, ХИРКА 1.  Ответ: 1)Беременность 5-6 недель, рвота средней тяжести, анемия легкой тяжести. 2) подсчет частоты рвоты в сутки; контроль пульса, артериального давления, диуреза, массы тела. УЗИ органов брюшной полости: жировая дистрофия печени (при рвоте беременных тяжелой степени/чрезмерная рвота).Консультация терапевта – в целях исключения сопутствующей соматической патологии; гастроэнтеролог – в целях исключения заболеваний ЖКТ; инфекционист – в целях исключения инфекционной патологии. Тактика лечения • контроль динамики массы тела беременной • повторные исследования мочи на содержание ацетона при утяжелении состояния. Рвота беременных средней тяжести: амбулаторное лечение, при ухудшении состояния стационарное. Немедикаментозное лечение Режим: лечебно-охранительный, устранение отрицательных эмоций. Больную поместить в отдельную палату. Не помещать в палату двух беременных с рвотой (УД III). Диета: легкоусвояемая разнообразная пища, богатая витаминами. Принимать пищу часто, маленькими порциями. Ограничить употребление тяжелых для переваривания продуктов – копченостей, жирного мяса, острого и соленого (УД III). Питье щелочное – минеральная вода без газа, травяные чаи, некрепкий чай с лимоном, жидкости комнатной температуры или прохладные (УД III). Медикаментозное лечение Противорвотная терапия: • прямые антагонисты дофамина: метоклопрамид 2 мл (10 мг) в/м или в/в 1-2 раза в день – 5-7 дней (УД I-В) • М-холиноблокаторы: атропин, раствор, 0,1%-1мл в/м 1-2 раза в день, 5-7 дней 3) Динамическое наблюдение Общий анализ крови, бх , мочи, узи по срокам гестации. Прием фольевой кислоты, поливитаминов. Профилактика Прием пищи содержащих железо, прогулки на свежем воздухе, ограничить физические нагрузки. 2.   3.  Тут тоже самое что и в последней задаче 4.  1. Чесотка , атипичная без ходов Характер сыпи + жалобы на зуд 2.Тактика диагностики  Лечение Немедикаментозное лечение: Режим №1 (общий); Стол №15 (общий). Виды лечения: специфическое – для пациентов с клинически и лабораторно подтверждённым диагнозом чесотки; профилактическое – для контактных лиц (члены семьи, члены инвазионно-контактных групп) по эпидемическим показаниям при отсутствии клинических проявлений; пробное (ex juvantibus) – при подозрении заболевания клинически в отсутствии лабораторного подтверждения диагноза чесотки. Медикаментозное 1.Препараты для уничтожения эктопаразитов Перметрин Мазь, крем 5 %, однократно Режим применения: Небольшое количество препарата нанести тонким слоем на пораженные участки кожи, осторожно втереть. Выдержать 8-12-24 часа, затем смыть мылом и сменить нательное и постельное белье. Лечение необходимо повторить после 7– 14 дней. Повторное применение возможно до 5 раз в случае отсутствия устранения симптомов заболевания, возобновления воспалительных процессов на коже, появления новых очагов чесотки. 3. Наблюдение только для контроля лечения ( больше не нашел) С целью контроля эффективности лечения: осмотр через 3 дня после лечения; далее каждые 10 дней в течение 1,5 месяцев; при подтверждении регресса клинических симптомов снятие с учета. Профилактические мероприятия: При выявлении больного чесоткой в семье, в организованном коллективе, контактные лица подвергаются тщательному осмотру и однодневному профилактическому лечению. Выявление источника заражения и контактных лиц. Обращается серьезное внимание на половых партнеров, как в семье, так и вне нее. При выявлении случая чесотки в организованном коллективе осмотр контактных проводится в течение сорока пяти дней (первые десять дней ежедневно, далее – один раз каждые десять дней). Активное выявление больных при профилактических медицинских осмотрах различных групп населения (декретированные контингенты, детские коллективы, лица призывного и приписного возраста, школьники в начале учебного года, абитуриенты, военнослужащие и т.п.). Информирование населения о личной и общественной профилактике инфекционных и заразных дерматозов через средства массовой информации, памятки и мультимедийные программы. Протокол: https://diseases.medelement.com/disease/16289 |