2. По источнику инфекции а) раневой, б) при внутренних болезнях (ангина, пневмония и др.), в) послеоперационный, г) криптогенный

• Название: 2. По источнику инфекции а) раневой, б) при внутренних болезнях (ангина, пневмония и др.), в) послеоперационный, г) криптогенный
• Дата: 19.02.2019
• Размер: 0.92 Mb.
• Имя файла: 120550.ppt
• Тип: Документы; #68150

• 2. По источнику инфекции: а) раневой, б) при внутренних болезнях (ангина, пневмония и др.), в) послеоперационный, г) криптогенный.

• 3. По локализации первичного очага: а) гинекологический, б) урологи­ческий, в) отогенный, г) одонтогенный и др.

• 4. По клиническому течению: а) молниеносный, б) острый, в) подострый, г) рецидивирующий, д) хронический.

• 5. По клинико-анатомическому признаку:  а) септицемия (сепсис без метастазов), б) септикопиемия (сепсис с метастазами).

• 6. По времени развития: а) ранний (развившийся до 10—14 дней от момента повреждения), б) поздний (развившийся позже 2 недель от мо­мента повреждения).

• 7. По характеру реакции организма больного: а) гиперергическая форма, б) нормергическая, в) гипергическая.

• — лейкоцитоз более 12∙109/л или лейкопения менее 4∙109/л;

• — нормальное содержание лейкоцитов при количестве юных форм более 10 %;

• — C-реактивный белок в плазме на 2s выше нормы;

• — прокальцитонин на 2s выше нормы.

• 3. Гемодинамические показатели:

• — АДсист. < 90 мм рт.ст., среднее АД (САД) < 70 мм рт.ст. (или снижение АД более чем на 40 мм рт.ст. от исходного уровня у взрослых или на 2s ниже возрастного уровня);

• — SvO2 > 70 % (у взрослых; для детей это норма);

• — гипоксемия (paO2/FiO2 < 300);

• — острая олигурия (менее 0,5 мл/кг∙ч);

• — концентрация креатинина превышает 120 мкмоль/л;

• — АЧТВ > 60 с;

• — парез кишечника;

• — тромбоцитопения (менее 100∙109/л);

• — общий билирубин более 70 мкмоль/л.

• 5. Показатели тканевой перфузии:

• — гиперлактатемия более 1 ммоль/л;

• — снижение капиллярного наполнения (синдром белого пятна).

• I тип. Тяжелый. Непосредственное поражение токсином миокарда. Олигурия, ацидоз, понижение АД.

• II-А тип. Расширение сосудов микроциркуляции. Олигоурия, ацидоз отсутствуют. Кожа теплая, АД более 70 мм рт. ст. Грамположительная этиология.

• II-В тип. Похож на А, но ацидоз +, кожные покровы синюшные.

• III тип. Хирургический. Потеря жидкости, богатыми белками.

• IV тип. Септический. Как результат эволюции остальных трех типов. Не поддается лечению, желтуха, несостоятельность сердечной мышцы.

• 1. Гипердинамическая (ранняя, "теплая") стадия. Продолжительность ее от нескольких минут до 1-2 суток, в среднем 5-8 часов. Начинается с симптомов-предвестников: потрясающего озноба с высокой температурой до 40°-41°, резкой гипотензией вплоть до коллапса в течение 30 минут, багрово-красной окраски лица, кожи, слизистых, ногтевых лож, профузного пота при сухой или влажной коже, мышечных болях (особенно в поясничных и икроножных мышцах), учащенного дыхания, парестезии и гиперестезии. Через несколько часов: слуховые и зрительные галлюцинации, мучительная рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация (иногда с примесью крови в кале). Сознание меняется от ясного до значительного угнетения, нарастающая адинамия, повышенный тонус и боли в мышцах спины и шеи.

2. Гиподинамическая ( поздняя, "холодная " ) стадия. Характерно: сознание от ясного до спутанного, помраченного, поведение неадекватное состоянию, иногда менингеальные знаки, нередко в первые сутки появляются петехии, герпетиформные высыпания геморрагического характера и мелкие некротические участки (на крыльях носа, губах, щеках, и мочках ушей, реже на теле), редко кровоизлияния в надпочечники, гипотермия, адинамия, разная степень гипотензии, малое пульсовое давление, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, слабость сердечной мышцы, повышение ЦВД, бледность кожных покровов, местами бледно-цианотические, холодный липкий пот, цианотичность слизистых и ногтевых лож, дыхание частое, и поверхностное, разной степени желтуха из-за повреждения печени, прогрессирующая олигоанурия, повышение кровоточивости.

• 2. Гиподинамическая ( поздняя, "холодная " ) стадия. Характерно: сознание от ясного до спутанного, помраченного, поведение неадекватное состоянию, иногда менингеальные знаки, нередко в первые сутки появляются петехии, герпетиформные высыпания геморрагического характера и мелкие некротические участки (на крыльях носа, губах, щеках, и мочках ушей, реже на теле), редко кровоизлияния в надпочечники, гипотермия, адинамия, разная степень гипотензии, малое пульсовое давление, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, слабость сердечной мышцы, повышение ЦВД, бледность кожных покровов, местами бледно-цианотические, холодный липкий пот, цианотичность слизистых и ногтевых лож, дыхание частое, и поверхностное, разной степени желтуха из-за повреждения печени, прогрессирующая олигоанурия, повышение кровоточивости.

• Полиорганный характер повреждений и неэффективность терапии при быстро развивающемся процессе при­водят к развитию заключительной стадии.

• - продолжение инфузионной программы под контролем ЦВД до достижения его 8-12 мм.рт.ст. Использовать комбинацию кристаллоидных и коллоидных растворов (NaCl, полиионные растворы, препараты ГЭК, реосорбилакт).

• - общий объём жидкости за этот период может достигать 3-5 и более литров (избегать гипергидратации, учитывать наличие эндотелиальной дисфункции).

• - если после инфузии 20-40 мл/кг жидкости СрАД остается на уровне ниже 65 мм.рт.ст., начать применение вазопрессоров не зависимо от уровня ЦВД.

• - Применение NaHCO3 до поддержания уровня pH крови на уровне не менее 7,2

• - В течении мероприятий последующих 6 часов поддерживать диурез не менее 0,5 мл/кг/час, при необходимости возможно применение диуретиков.

• - СЗП переливать при наличии коагулопатии с геморрагическим синдромом или при процедурах на фоне коагулопатии.