Левые (3).DOCX. Люмбальная пункция
 Скачать 29.15 Kb.
|
|
Больной 15 лет внезапно потерял сознание. Объективно: АД- 120/80 мм. рт. ст. Ригидность мышц затылка, менингеальные знаки положительные. Какой метод исследования необходимо применить для диагностики заболевания в первую очередь? У больного 70 лет страдающего сахарным диабетом, постепенно появилась слабость в правых конечностей, двоение в глазах, исчезли движения левого глазного яблока вверх, кнутри, вниз. Объективно: птоз верхнего века слева, правостороннийспастический гемипарез. Ликвор - бесцветный, давление 200 мм. вод.ст., цитоз-5 лимфоцитов. Поставьте предполагаемый диагноз Транзиторная ишемическая атака-не прав Ишемический инсульт+++++ У больного на УЗДГ брахиоцефальных артерий выявлен гемодинамически значимый стеноз до 70 %. Консультация какого специалиста необходимо в первую очередь? Нейрохирург-неверно Сосудистый хирург+++? Женщина, 74 года, жалуется на дрожь в руках, скованность и замедленность движений. Объективно: лицо маскообразное, взгляд застывший, мигания редкие. Сальность кожных покровов лица, повышенное слюноотделение. Тонус мышц конечностей повышен по типу «зубчатого колеса». Выраженный тремор дистальных отделов рук. Тремор усиливается при волнении и стихает во время сна и произвольных движений. Пациент ходит мелкими шагами. Сложно начать движение, а начав его, трудно остановиться. Какая шкала используется для оценки болезни? EDSS шкала, NHISS шкала-не прав У больного выявлена спастическая нижняя параплегия. Какой из методов исследования нужно провести в первую очередь? МРТ головного мозга-не прав МРТ Спинного Мозга+++ Пациентка 30 лет жалуется на неустойчивость при ходьбе. При осмотре выявлено: горизонтальный нистагм, атактическая походка, неустойчивость в позе Ромберга, отсутствие брюшных рефлексов, интенционное дрожание, оживление коленных рефлексов, клонус стоп. Назначьте иммуномодулирующие препараты для данного пациента -дофаминэргические- не прав Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Какая шкала применяется для оценки степени тяжести ишемического инсульта в остром Периоде шкала комы Глазго-не верно NHISS++++ Острый клещевой энцефалит характеризуется: A. отсутствием менингеального синдрома B. снижением внутричерепного давления C. -------вялыми парезами и параличами мыщц плечевого пояса D. ++++нейтрофильным цитозом в ликворе У больного справа центральный паралич мышц, расстройство глубокой мышечносуставной чувствительности по проводниковому типу; на противоположной стороне – потеря болевой и температурной чувствительности до уровня повреждения по проводниковому типу (на два сегмента ниже уровня поражения). Какой из методов исследования нужно провести в первую очередь? МРТ головного Мозга- не прав МРТ спинного мозга+++ Больной доставлен бригадой скорой медицинской помощи с улицы, где внезапно упал, утратил сознание, возникли тоникоклонические судороги.При осмотре: лицо гиперемировано, на вопросы не отвечает, команды не выполняет, глаза открывает только болевые раздражители, защитные реакции координированы, ригидность мышц затылка. Определите тип нарушения сознания. Оглушение-не прав Сопор+++ У больной 42 лет, постепенно появились сильные боли в левых конечностях, нарушилась походка. Объективно: гемигипестезия, гиперпатия, гемианопсия. Укажите топический очаг внутренняя капсула-не прав Зрительный бугор+++ Больного 15 лет беспокоят судорожные припадки, начинающиеся с ощущения радужных колец перед глазами, все предметы при этом изменяют свои очертания, после чего больной теряет сознание, падает и развиваются тоникоклонические судороги генерализованного характера. Такими припадками страдает с детства, частота их 3-4 раза в месяц. В неврологическом статусе очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Глазное дно без патологии. На ЭЭГ – эпиактивность генерализованного характера, более выраженная в затылочной области. Какой из ниже перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить? сульфат магния-не прав Противосудорожная терапия: топамакс в дозе 25 мг/сут. с постепенным увеличением дозы до 100 мг/сут., постоянно, длительно+++ У мужчины 45 лет отмечаются фасцикулярные подергивания в мышцах рук, слабость в них постепенно нарастающая, похудание мышц. Объективно: вялый парапарез в руках, в ногах – патологические стопные рефлексы. Какой из перечисленных методов обследования наиболее необходим? Электроэнцефалография-не прав МРТ и/или электромиография+++ Больная доставлена бригадой скорой медицинской помощи с улицы. Из анамнеза известно: длительное время страдает сахарным диабетом 2 типа. При осмотре: без сознания, кожа сухая, дыхание учащенное, шумное, глаза не открывает, на болевые раздражители возникли тонические сокращения мышц, сухожильные рефлексы угнетены, двусторонние патологические рефлексы, менингеальных знаков нет. Уровень глюкозы крови 32 ммоль/л. Определите тип нарушения сознания. кома 1-не прав Кома 2+++++ Какие действия необходимо предпринять в первую очередь у больного с эпилептическим статусом? введение сульфата магния-не прав Диазепам??? (или леветирацетам; фенобарбитал; вальпроат; тиопентал) Больной поступил в клинику с жалобами на слабость в ногах, затруднение при передвижении. Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенес ОРВИ. В неврологическом статусе: мышечный тонус в ногах снижен, снижена сила в нижних конечностях до 3 баллов, в верхних конечностях до 4 баллов. Глубокие рефлексы на руках снижены, с ног не вызываются. Патологических стопных рефлексов нет. Чувствительных нарушений нет. Функция тазовых органов не нарушена. Ваш предполагаемый диагноз? Шкала Глазго используется для оценки- выраженности Эмоционального возбуждени-не прав Нарушение сознания и степень тяжести комы++++ Больная 60 лет, заболела остро: отмечает жгучие боли от позвоночника и пупка вправо. Кожа в этой области гиперемирована, имеются пузырьковые высыпания с серозным содержимым. Укажите наиболее вероятный диагноз Герпес Зостер(опоясывающий)+++++ В возрасте 2 года 4 месяцев ребенок стал беспокойным, начались повторяющиеся быстрые (клонико-тоническими) движения, вызывающие вращение туловища и конечностей. Какой гиперкинез появился у пациента? Торсионная дистония++++ - атетоз-не прав Женщина 68 лет, 4 года назад жаловалась на снижение памяти, периодические головные боли. Последние 1,5 года дочь стала отмечать у нее ухудшение памяти на текущие события, перестала ориентироваться в пространстве, стала утрачивать способность выполнять повседневные действия. При осмотре: в сознании, при контакте - отвечает односложно, парафазии, акалькулия. Взгляд направлен вверх, лицо гиппомимичное, положителен симптом Маринеску-Радовичи, выполнить тест на рисование часов не может. Какой диагноз наиболее вероятен? Альцгеймер рассеянный склероз- не прав Мужчина 28 лет обратился к врачу с жалобами на боль в шее, больше справа. Связывает с длительной работой за компьютером. При осмотре выявлено выраженное ограничение движения в шейном отделе позвоночника, при пальпации болезненность и напряжение мышц задней поверхности шеи. Других неврологических симптомов нет. Ваш предполагаемый диагноз. У больного 58 лет появились головные боли, похудание, общая слабость, повышенная утомляемость, сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вниз. В анамнезе – туберкулез легких. Выберите Наиболее целесообразный метод исследования. -Люмбальная пункция +? Пациентка 30 лет жалуется на неустойчивость при ходьбе. При осмотре выявлено: горизонтальный нистагм, атактическая походка, неустойчивость в позе Ромберга, отсутствие брюшных рефлексов, интенционное дрожание, оживление коленных рефлексов, клонус стоп. Назначьте иммуномодулирующие препараты для данного пациента Глюкокортикоиды-не прав Антагонисты лейкотриеновых рецепторов+++++ Женщина 20-ти лет, обратилась к врачу общей практики в связи с тем, что у нее несколько раз в год бывают приступы интенсивной пульсирующей боли, обычно в левой половине головы. Пациентка заметила, что довольно часто приступ возникал после употребления красного вина. Приступу предшествует нарушение зрения в виде выпадения правых половин поля зрения. Головная боль сопровождается тошнотой, иногда рвотой, анальгетиками купируется плохо. Обычно приступ продолжается несколько часов. Каков наиболее вероятный диагноз? Мужчина 53 лет страдает кардиомиопатией ревматического генеза, постоянной формой фибрилляции предсердий. На работе внезапно развилась слабость в левых конечностях. Больной был доставлен БСМП в клинику в течение 3-х часов с момента заболевания, в так называемое « терапевтическое окно». При осмотре невролог выявил левосторонний гемипарез, левостороннюю гемигипестезию и гемианопсию. Выберите наиболее эффективный метод терапии ишемического инсульта коагулянтная терапия-не прав антикоагулянтная терапия (фраксипарин, далее переход на варфарин)+++ Больной 60 лет предъявляет жалобы на головную боль, онемение и боли с неприятным оттенком в правых конечностей, которые развились внезапно, утром на фоне повышения АД до 190 /110 мм рт. ст. Объективно: в сознании, менингеальные знаки не выявлены. Движения глазных яблок в полном объеме, сглажена правая носогубная складка, гемигипестезия справа, атаксия при выполнении координаторных проб справа. СМЖ: бесцветная, прозрачная, давление ликвора – 200 мм вод. ст., белок в пределах нормы, лимфоциты - 5 клеток. ЭКГ – мерцательная аритмия. МРТ головного мозга – очаг пониженной активности. Ваш клинический диагноз? A. +++++инфаркт мозга, кардиоэмболический подтип B. инфаркт мозга, атеротромботический подтип-- C. субарахноидальное кровоизлияние D. инфаркт мозга, гемодинамический подтип E. париенхиматозно – вентрикулярное кровоизлияние Какие лекарственные препараты наиболее эффективные для купирования болей при мигрени: Больной жалуется на сильные опоясывающие боли в правой половине грудной клетки, высыпания в виде пузырьков в области соска справа. Осмотр невролога выявил зону гипестезии в этой области. Какие препараты целесообразно назначить? У больной выявлены дисметрия, динамическая атаксия, адиадохокинез, скандированная речь, интенционный тремор, макрография. Укажите наиболее информативный метод диагностики для постановки диагноза -МРТ головного мозга+++ Женщина 50 лет, поступила с жалобами на приступы болей в правой половине лица. Боли возникают внезапно и носят острый, режущий характер, длятся 10-15секунд. Боли возникают во время разговора, жевания, глотания. Вне приступа отмечается болезненность инфраорбитальной точки справа, гиперстезия в области верхней челюсти справа. Какой диагноз наиболее вероятен? невропатия языгоглоточного нерва-не правильно Невралгия тройничного нерва+++ Больной доставлен в стационар с параличом ног. При обследовании: отсутствие активных движений в ногах, мышечный тонус в ногах повышен, коленные и ахилловы рефлексы оживлены, атрофии мышц нет. Клонус стоп, симптомы Бабинского, Гордона, Шефера. Укажите топический очаг. поражение спинного мозга выше шейного утолщения-не правильно а) поражение периферических (седалищных) нервов с обеих сторон б) поражение шейного утолщения спинного мозга в) поражение на уровне внутренней капсулы г) поражение спинного мозга выше шейного утолщения д) поражение спинного мозга в грудном отделе Ответ: д Женщина 36 лет обратилась к врачу с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника, иррадиирующую в правую руку. При осмотре выявлены слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, тенара, снижение сгибательного рефлекса справа. Гипестезия в области лучевого края предплечья. Поставьте топический диагноз. У больного 70 лет выявлены дисфагия, дизартрия, дисфония, насильственный плач, рефлексы орального автоматизма. Назовите наиболее вероятный синдром. У больного после травмы выявлено поперечное поражение выше шейного утолщения (CI — CIV). Какие симптомы наиболее характерны? вялый парез рук и спастический парез ног-не правильно Спастичесий тетрапарез++++ . Больной 63 года поступил с жалобами на головную боль, головокружение, рвоту, неустойчивость при ходьбе. Заболевание развилось остро на фоне повышения АД до 180 /100 мм рт. ст. Объективно: мозжечковая атаксия, менингеальный синдром выражен. Рефлексы равномерно оживлены, тонус в конечностях снижен. СМЖ вытекает под давлением, мутная, цвет «ксантохромный», эритроциты - 1000 в 1 мм3.Консультацию какого специалиста необходимо назначить? Нейрохирург+++ Мужчина 68 лет поступил в клинику с жалобами на слабость в правых конечностях, затруднение речи и ходьбы, головную боль, головокружение. Объективно: АД - 180/100 мм рт ст, менингеальных симптомов нет, правосторонний гемипарез. На МРТ головного мозга: гипотензивный очаг в бассейне средней мозговой артерии слева.Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной? A. септический тромбоз сосудов B. -----аневризма сосудов головного мозга C. симпатоадреналовый криз D. гемофилия E. атеросклероз+ У больного не вызывается корнеальный рефлекс. Какой нерв поражен? У больного развилось расходящиеся косоглазие. Какой нерв поражен? Женщина, 74 года, жалуется на дрожь в руках, скованность и замедленность движений. Объективно: лицо маскообразное, взгляд застывший, мигания редкие. Сальность кожных покровов лица, повышенное слюноотделение. Тонус мышц конечностей повышен по типу «зубчатого колеса». Выраженный тремор дистальных отделов рук. Тремор усиливается при волнении и стихает во время сна и произвольных движений. Пациент ходит мелкими шагами. Сложно начать движение, а начав его, трудно остановиться. Какая шкала используется для оценки болезни? Шкала оценки паркинсона Яра и хенсена+ MDS-UPDRS Мужчина 33 года, обратился с жалобами на «стреляющие» боли в области лица с иррадиацией в нижнюю челюсть, проявляющиеся чаще днем и провоцирующиеся разговором, приемом пищи. Данное состояние беспокоит в течении 5 лет. Какой препарат целесообразно включить в план лечения? Противосудорожная терапия+++ Больной поступил в клинику с жалобами на слабость в ногах, затруднение при передвижении. Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенес ОРВИ. В неврологическом статусе: мышечный тонус в ногах снижен, снижена сила в нижних конечностях до 3 баллов, в верхних конечностях до 4 баллов. Глубокие рефлексы на руках снижены, с ног не вызываются. Патологических стопных рефлексов нет. Чувствительных нарушений нет. Функция тазовых органов не нарушена. Назовите наиболее достоверный метод диагностики? Больной после подъема тяжести жалуется на резкую боль в поясничном отделе с иррадиацией в левую ногу.При осмотре слева ахиллов рефлекс снижен, положительный симптом Ласега, гипестезия по заднелатеральной поверхности бедра и голени.Назначьте медикаментозное лечение НПВС++++ У мужчины 32 отмечаются двигательные припадки,сопроваждаются клоническими сокращениями мышц конечностей и лица левой половины тела,протекающие без нарушения сознания.Фокальные приступы судорог появились после перенесенной тяжелой черепно мозговой травмы.На ЭЭГ регистрируется оччаг эпилептиформной активности в правых лобных отведениях.Какая форма эпилепсии наиболее вероятна Симптоматтческач++++ |