анатомия. 21. Аккомодация. Структуры глаза, участвующие в аккомодации
 Скачать 48.1 Kb.
|
|
21. Аккомодация. Структуры глаза, участвующие в аккомодации. Аккомодация – это способность глаза приспосабливаться к четкому различению предметов, расположенных на разных расстояниях от глаза. Виды аккомодации: Абсолютная аккомодация — когда один глаз осуществляет фокусировку на цель, независимо от действий второго глазного яблока; Относительная аккомодация-процесс, когда оба глаза кооперируются в своих действиях во время фокусировки на каком-либо объекте; Рефлекторная аккомодация — способность глаз автоматически, постоянно и беспрерывно поддерживать правильное преломление световых лучей и, соответственно четкое изображение на сетчатке; Проксимальная аккомодация- приспособление глаз к фокусировке на ближней дистанции. Срабатывает, когда человек смотрит на объект, находящийся на расстоянии меньше двух метров; Тоническая аккомодация — то что происходит с аппаратом аккомодации без стимуляции со стороны вегетативной нервной системы. В аккомодации принимают участие: хрусталик, циннова связка, цилиарная мышца. Хрусталик —двояковыпуклая прозрачная линза. Основная функция - способность преломлять поток естественного или искусственного света и равномерно подавать его на сетчатку. Важное свойство хрусталика- прозрачность, ее обеспечивают специальные белковые энзимы на клеточном уровне. В результате заболеваний или естественного старения биологическая линза глаза может помутнеть и утратить свои оптические свойства. Циннова связка (подвешивающая СВЯЗКА ХРУСТАЛИКА) Удерживает хрусталик в его положении в кольце цилиарных отростков. Состоит из тончайших стекловидных нитей, тесно прилежащих друг к другу, ширина ее 6—7 мм. Цилиарная мыщца- мышца, окольцовывающая хрусталик человеческого глаза. При напряжении цилиарной мышцы хрусталик глаза м Повреждение цилиарной мышцы приводит к параличу аккомодации. При длительном напряжении аккомодации (напр. длительное чтение или высокая нескорректированная дальнозоркость) происходит судорожное сокращение цилиарной мышцы (спазм аккомодации). Механизм аккомодации Аккомодация происходит за счет изменения формы хрусталика. При взгляде человека вдаль, цилиарная мышца начинает расслабляться, а циннова связка напрягается, натягивая капсулу хрусталика. Вытянутая форма хрусталика снижает преломляющую силу глаза, позволяя световым лучам точно фокусироваться на сетчатке и обеспечивает хорошее видение вдаль. Работа аккомодации вызывает напряжение цилиарной мышцы и расслабление цинновой связки, при этом эластичный хрусталик, становится более выпуклой формы. Так создаются условия для фокусирования на сетчатке изображений объектов, которые находятся на близком расстоянии. В аккомодации принимает участие два отдела вегетативной нервной системы - симпатический и парасимпатический. Симпатический отдел нервной системы отвечает за процессы обмена, проходящие в цилиарной мышце, в определенной степени, противодействуя ее сокращению. Парасимпатический отдел контролирует сокращение цилиарной мышцы. 22. Нарушения аккомодации. Спазм аккомодации – это острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий изменение имеющейся рефракции глаза в сторону миопии (отрицательная рефракция) и снижающий максимальную корригированную (исправленную) остроту зрения. Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) - это длительно существующий тонус аккомодации, вызывающий миопизацию имеющейся рефракции и не снижающий максимальную корригированную (исправленную) остроту зрения. Такое состояние все чаще встречается у подростков, которые не ограничены в общение с компьютером, телефоном, смартфоном, планшетом. Парез или паралич аккомодации – острое расстройство аккомодации, при котором изменение оптической системы глаза к любому расстоянию, за счет изменения рефракции, становиться временно невозможным. Слабость аккомодации – это длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации. Аккомодационная астенопия – это состояние расстройства зрительной системы, при котором выполнение зрительной работы становиться затруднительной или невозможной из-за нарушения системы рефракции и аккомодации. Пресбиопия – это ослабление аккомодации, которое физиологически наступает после 40 лет. Нарушение аккомодации после рефракционных операций. Чаще всего это снижение зрения вблизи, быстрое утомление, трудность в фокусировке и переводе взора на близкое расстояние. Причины нарушения Как отмечают специалисты, аккомодация нарушается в любом возрасте по различным причинам. Источником заболевания могут стать патологические процессы. Это новообразования и кровоизлияние в мозге, травмы глаз и головы, аутоиммунные и сосудистые нарушения. Также на фокусировку негативно могут повлиять хронические заболевания, которые связаны с обменом веществ, хирургическое вмешательство в зрительные органы, неправильно подобранные очки или линзы. Также нарушение аккомодации можно объяснить естественными причинами. В первую очередь, это неизбежный процесс старения. Как правило, после сорока пяти лет хрусталик уже не такой эластичный, поэтому постепенно он принимает неправильную форму. Во время преломления искажаются лучи света, что сказывается на качестве фокусировки. Также на это влияют постоянные нагрузки на глаза, недостаточный отдых, сон, малоподвижный образ жизни и неправильное питание. 23. Рефракция, её основные виды и особенности проявления у детей. Рефракция глаза – это анатомические особенности глазного человеческого аппарата. По сути, это радиус кривизны среды глаза, которая принимает участие в преломлении светового пучка. Рефракция зависит от параметров преломления двух сред, а также дистанции между ними.  Тем не менее, основная роль возложена не на силу оптической системы, а соотношению ее к длине глазной оси. Важный параметр работы оптической системы – нахождение точки основного заднего фокуса, учитывая расположение сетчатки. ВИДЫ Выделяют 5 форм рефракции глаза. Эмметропия, или нормальная рефракция глаза. При этом виде рефракции главный фокус глаза — точка пересечения лучей, проходящих через оптическую систему глаза (систему биологических линз – роговицы (прозрачной оболочки глаза) и хрусталика (биологической линзы, находящейся позади зрачка и участвующей в процессе преломления световых лучей)), — совпадает с сетчаткой (внутренней оболочкой глаза, клетки которой преобразуют лучи света в нервные импульсы, благодаря которым в головном мозге человека формируется изображение окружающих предметов). Человек с эмметропией четко различает все предметы на расстоянии и вблизи. О таком человеке говорят, что он имеет нормальное, или 100%-ое, зрение. В очковой коррекции (изменении остроты зрения в положительную сторону с помощью очков) такие люди не нуждаются. Миопия (близорукость) – это вид рефракции, при котором задний главный фокус глаза находится перед сетчаткой. Люди, имеющие миопию, предметы вблизи видят четко, а вдали — мутно, расплывчато. Выделяют 3 степени миопии: слабую – до 3 диоптрий (единицы измерения преломляющей силы линзы (преломляющая сила изменяет направление лучей света в оптической системе глаза)); среднюю – от 3 до 6 диоптрий и высокую – свыше 6 диоптрий. Люди, имеющие слабую степень миопии, могут не нуждаться в коррекции (если по роду своей деятельности им не нужно смотреть вдаль или они пользуются очками только для дали, например, чтобы увидеть, что написано на вывесках магазинов или чтобы посмотреть телевизор). Гиперметропия (дальнозоркость) – вид рефракции, при котором главный фокус глаза находится позади сетчатки. В большинстве случаев люди, имеющие гиперметропию, плохо видят вблизи и вдаль. Им тяжело дается выполнение работы на близком расстоянии – чтение, вышивание и т.д. У гиперметропии также выделяют 3 степени: слабую – хрусталик может изменять свое положение, чтобы усилить преломляющую силу глаза. Такие пациенты часто не нуждаются в очковой коррекции; среднюю – люди пользуются очками при работе с предметами на близком расстоянии, например, при чтении книг; высокую – люди постоянно используют очки для близи и достаточно часто для дали. В период новорожденности гиперметропия является нормой: все новорожденные дети имеют физиологическую (то есть являющуюся естественным этапом в процессе развития организма) гиперметропию вследствие малого размера передне-задней оси глазного яблока. По мере роста глаз в большинстве случаев гиперметропия исчезает. Анизометропия – это наличие разных видов рефракции у одного и того же человека. Например, один глаз может быть миопийным (близоруким), а другой гиперметропийным (дальнозорким), или вид рефракции будет одинаковым, но один глаз, например, будет иметь среднюю степень миопии, а другой – высокую. Астигматизм – как правило, врожденное (имеющееся при рождении) нарушение, которое заключается в появлении в глазу нескольких фокусов схождения световых лучей, а также в сочетании в глазу различной степени одной и той же рефракции (миопической или гиперметропической) или ее различных видов (смешанный астигматизм). Без очковой коррекции зрительные функции при астигматизме значительно снижены. Особенности рефракции у детей Глаза детей грудного возраста имеют некоторые отличия от взрослого человека. В первую очередь, у них несколько короче переднезадняя ось и выше сила преломления. Детский хрусталик, роговая оболочка имеют большую силу преломления. Все эти особенности способствуют тому, что у новорожденного обнаруживается гиперметропическая реакция глаза. Ее степень равна около 4 диоптрий. Причём она может варьироваться. В первые годы жизни малыша глаза интенсивно растут, уплотняется роговая оболочка, претерпевает изменения ткань хрусталика. Переднезадняя ось постепенно увеличивается и составляет 2,3 см. По мере этих изменений клиническая рефракция усиливается, а степень гиперметропии снижается. По мере взросления ребёнка уменьшается частота дальнозоркости, а рефракция глаза стремится к эмметропической, т. е. нормальной. В то же время увеличивается частота миопической реакции глаза. Снижается вероятность развития астигматизма. Частота миопии повышается после достижения ребёнком 11-летнего возраста. Это связано прежде всего с усиленным притом глазного яблока. Так, его удельный веч у близоруких людей в 19-25-летнем возрасте превышает 28%. Наблюдения за малышами в дошкольном возрасте показывает некоторое усиление рефракции их глаз. Это связано с особенностями роста тканей органа зрения. Статическая рефракция медленно изменяется на протяжении всей жизни. С возрастом меняется также и динамическая рефракция. До 5 лет она чаще всего нестабильная, а аккомодация не всегда адекватна. В раннем возрасте могут манифестировать вырожденные патологии рефракции - миопия и нистагм. При этом задерживается естественное развитие рефракции. Бинокулярное зрение детей до 5 лет ещё не сформировано и подвержено рискам расстройств. Это способствует развитию косоглазия. Ресничная мышца также не готова к работе на небольших расстояниях. Врожденная миопия бывает чаще у недоношенных детей. Чем больше выражена недоношенность,тем сильнее степень близорукости. Порой миопия достигает - 12 диоптрий . Развитие близорукости объясняется тем,что на третьем -седьмом месяцах внутриутробного периода задневисочная часть склеры выпячивается. У недоношенных детей сильно выражена кривизна склеры и хрусталика. 24. Рефракция, её возрастная динамика, методы исследования. Рефракция Преломляющая сила оптической системы глаза (рефракция) измеряется условной единицей — диоптрией. За одну диоптрию принята преломляющая сила стекла с главным фокусным расстоянием в 1 м. Диоптрия — это величина, обратная главному фокусному расстоянию. Возрастная динамика и методы исследования рефракции глаза Выявление вида и степени астигматизма осуществляется с помощью цилиндрических стекол, в которых один из взаимно перпендикулярных меридианов оптически недеятелен. Субъективное определение клинической рефракции может оказаться не только не вполне точным, но даже совершенно неправильным, так как в этом исследовании участвовала аккомодация, т. е. безусловнорефлекторная приспособляемость глаза к рассматриванию предметов на различных расстояниях. Возможно, что с помощью аккомодации нейтрализовались до известной степени и оптические плюсовые и минусовые линзы, на основании силы которых судили о виде и степени клинической рефракции. В связи с этим необходимо помнить, что субъективный метод определения клинической рефракции является сугубо ориентировочным и более достоверен у лиц старше 40 лет. Клиническая рефракция, следовательно, должна определяться объективными методами на фоне выключения (паралича) аккомодации. Выключение аккомодации осуществляется с помощью закапывания (инсталляций) в конъюнктивальный мешок каждого глаза так называемых циклоплегических средств по строго определенной методике в течение от 3 до 10 дней. Объективное исследование рефракции глаза возможно методами скиаскопии и рефрактометрии. Наиболее доступными распространенным методом определения рефракции является скиаскопия или теневая проба. Ее осуществляют офтальмоскопом с плоским зеркалом после выключения аккомодации. При вращении освещенного зеркала вокруг вертикальной или горизонтальной оси яркость свечения отдельных участков зрачка изменяется, в его области пробегает тень. Направление движения и интенсивность тени в зрачке зависят от рефракции глаза и расстояния зеркала от глаза исследуемого. Скиаскопическое измерение степени аметропии основано на установлении перед исследуемым глазом корригирующих линз для изменения направления отраженных от глазного дна лучей и искусственного вызывания миопии в 1,0 D (и нейтрализации тени). Устанавливая перед глазом специальные скиаскопические линейки с положительными и отрицательными линзами, подбирают такую линзу, при которой исчезает движение тени в зрачке. Учитывая силу линзы, с которой рефракция глаза превращается в миопическую в 1,0 D, определяют рефракцию глаза. Диагностика астигматизма является наиболее сложной частью работы офтальмолога. Как известно, при эмметропии пучок световых лучей, идущий после прохождения преломляющих сред к сетчатке, имеет форму конуса, вершина которого совпадает с сетчаткой. При аметропии вершина такого конуса лежит перед сетчаткой или за ней. Эта вершина, т. е. главный фокус оптической системы глаза, должна представлять собой точку. Некоторые недостатки оптической системы глаза (сферическая и хроматическая аберрация и др.) приводят к искажению точечного изображения в главном фокусе. Астигматизм, подобно миопии и гиперметропии, чаще определяется методом скиаскопии. Рефракцию можно определять на рефрактометре, на большом безрефлексном электрическом офтальмоскопе с рефрактометрической приставкой. В настоящее время для этой цели имеются и более совершенные аппараты, такие, как офтальметрон, фороптер, диоптрон и др. 25. Заболевания сосудистой оболочки глаза. Воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза (uvea) развиваются довольно часто. Объясняется это прежде всего наличием большого количества сосудов в различных его отделах Различают воспаление переднего отдела сосудистой оболочки - передний увеит, или иродоциклит, заднего отдела - задний увеит, или хориоидит, и воспаление всей сосудистой оболочки - панувеит. В последние годы с введением в практику метода циклоскопии особо стали выделять воспаление плоской части ресничного тела и крайней периферии собственно сосудистой оболочки - периферический увеит. Панувеит и периферический увеит встречаются относительно редко, гораздо чаще наблюдается передний увеит, или иридоциклит. Соотношение частоты различных форм увеитов - переднего, заднего, периферического и панувеита - определяется как 5:2:1:0,5, т. е. панувеит встречается в 10 раз реже, чем передний увеит. Различают первичные и вторичные, экзогенные и эндогенные формы воспаления сосудистой оболочки. Под первичными понимают увеиты, возникающие на почве общих заболеваний организма, а под вторичными - увеиты, развивающиеся при глазных заболеваниях (кератиты, склериты, ретиниты и др.). Экзогенные увеиты развиваются при проникающих ранениях глазного яблока, после операций, прободной язвы роговицы, эндогенные увеиты являются в большинстве случаев метастатическими. По клиническому течению увеиты делят на острые и хронические. Однако это различие в известной степени условное. Острые увеиты могут переходить в хронические или хронически рецидивирующие. Следует различать также очаговые и диффузные увеиты, а по морфологической картине воспаления - гранулематозные и негранулематозные. К гранулематозным относятся исключительно метастатические гематогенные увеиты, а к негранулематозным - увеиты, вызванные токсическими или токсико-аллергическими влияниями. Гранулематозные увеиты характеризуются развитием воспалительной гранулемы, состоящей из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток. При негранулематозном процессе воспаление носит разлитой гиперергический характер. Многие авторы признают возможность переходных и смешанных форм увеита. Передние увеиты, или иридоциклиты, принято классифицировать по характеру воспаления: серозные, экссудативные, фибринозно-пластические, гнойные, геморрагические. Задние увеиты, или хориоидиты, обычно классифицируют по локализации процесса: центральные, парацентральные, экваториальные и периферические. Кроме того, принято различать ограниченные и диссеминированные хориоидиты. Для практики сохраняет значение классическое разделение увеитов на острые и хронические. Острому воспалению соответствует экссудативно-инфильтративный, хроническому - инфильтративно-продуктивный процесс. A. Бoчкapeвa и др. Заболевания сосудистой оболочки = увеиты Увеиты (Воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза) Увеиты – группа достаточно тяжелых заболеваний, так как они часто бывают причиной слепоты и значительного ослабления зрения (приблизительно в 25% всех случаев слепоты). В последние годы увеличилось наблюдается существенный рост этой патологии. Классификация увеитов: Передние: ирит- воспаление радужки иридоциклит-воспаление радужки и ресничного тела Задние: хориоидит - воспаление собственно сосудистой оболочки. Тотальные: панувеит – воспаление всех сосудистых структур. В процесс может вовлекаться сетчатка и зрительный нерв – нейрохореоретинит. Предрасполагающими факторами развития увеитов являются генетически детерминированные дефекты иммунной системы, длительные воспалительные процессы в организме, несонированные очаги хронической инфекции, ослабление организма при хронических и системных заболеваниях. Увеиты по течению могут острыми и хроническими с частыми или редкими рецидивами. Инфекция в сосудистую оболочку глаза попадает при ранениях глаза, после операций на глазном яблоке. Часто увеиты возникают прикератитах. Источником инфекции могут быть очаги хронической или острой инфекции в организме. Задние увеиты или хориоидиты обычно имеют стертую клиническую картину и протекают незаметно для пациента. Болей в глазу не бывает. При офтальмоскопии обнаруживают единичные или множественные очаги различной формы и размеров с воспалительным ободком. В процесс вовлекается сетчатка и диск зрительного нерва. Хореоидит всегда отражается на зрительной функции. В зависимости от места расположения воспалительных очагов могут обнаруживаться выпадение полей зрения (скотомы) или, если воспалительный процесс захватывает центральную часть глазного дна, может быть резкое снижение зрения, когда больной может только различать свет и темноту. К передним увеитам относятся ирит, иридоциклит и циклит. Пациента беспокоят боли в глазу, болезненность при движении глазного яблока, при надавливание на глазное яблоко. Боли усиливаются ночью и иногда могут быть очень выраженными. Может возникнуть светобоязнь, частое мигание. В дальнейшем развивается снижение остроты зрения, появляется туман перед глазами. Склера по периферии роговицы гиперемирована, изменяется цвет и окраска радужной оболочки, зрачок из-за отека радужки сужен, реакция его на свет замедленная. Форма зрачка может стать неровной. Нередко встречается сращение радужки с хрусталиком. Иногда зрачок совсем зарастает. В этом случае нарушается сообщение между камерами глаза, нарушается отток внутриглазной жидкости, внутриглазное давление при этом часто снижено. Внутриглазная жидкость может стать гнойной. Все это приводит к нарушению питания хрусталика, его помутнению и развитию катаракты. Особенности течения передних увеитов у детей заключаются в возможном отсутствии жалоб. |