Сестринское дело зачет. 3. 1 Особенности работы медицинской сестры при подготовке детей и подростков к обследованию дыхательной системы
 Скачать 445.51 Kb.
|
Правила подготовки к исследованию бактериурии с определением антибиотикочувствительностиПо возможности, взятие проб материала для исследований следует выполнять до начала антимикробной терапии или в интервалах между курсами лечения. Перед сбором мочи получите контейнер для сбора анализа (корпус на Съездовской - в 128 каб., корпус на "Зеленом острове" - в каб. 203, детский корпус на Затонской - напротив регистратуры). Не форсируйте диурез посредством приема жидкости, т.к. при этом происходит разбавление мочи, ведущее к снижению количества бактерий. Не прикасайтесь к внутренней стенке контейнера руками при открывании крышки. Нельзя использовать для бактериологического анализа мочу из мочеприемника и подкладного судна.
При взятии мочи собирайте среднюю порцию утренней мочи (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в два часа ночи) в контейнер для транспортировки в объёме ¾, но не менее 10 мл. Во избежание загрязнения мочи различными внешними примесями перед сбором образца следует провести тщательный туалет наружных половых органов без применения антисептиков и просушить их салфеткой. Особенности сбора мочи у женщин: не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Перед сбором вымойте руки с мылом. Проведите туалет наружных половых органов. Туалет начинается с области отверстия мочеиспускательного канала и далее спереди-назад, с внутренней поверхности-наружу. Туалет завершается ополаскиванием водой. Спустите первую порцию мочи в унитаз (первая порция не собирается, т.к. всегда загрязнена микрофлорой уретры), соберите вторую порцию мочи в контейнер, третью порцию спустите в унитаз. Не касайтесь внутренней части контейнера руками. Закройте плотно крышку контейнера со взятым образцом. Особенности сбора мочи у мужчин: перед сбором вымойте руки с мылом. Проведите туалет головки полового члена. Туалет начинается с области отверстия мочеиспускательного канала и далее к основанию. Туалет завершается ополаскиванием водой. Спустите первую порцию мочи в унитаз (первая порция не собирается, т.к. всегда загрязнена микрофлорой уретры), соберите вторую порцию мочи в контейнер, третью порцию спустите в унитаз. Не касайтесь внутренней части контейнера руками. Закройте плотно крышку контейнера со взятым образцом. Особенности сбора мочи из эпицистостомы, дренажа или установленного постоянного мочевого катетера. Отбор пробы проводит врач или обученный медицинский персонал после замены дренажа/катетера или путем стерильной пункции. В этом случае с соблюдением правил асептики/антисептики после обработки спиртом наружного порта катетера необходимо собрать достаточное количество мочи с помощью стерильного шприца. Примечание. Нельзя использовать для бактериологического анализа мочу из мочеприемника, соединенного с дренажем/катетером. Собранную мочу как можно быстрее доставьте в лабораторию. Длительное хранение мочи при комнатной температуре приводит к размножению бактерий. Моча, может храниться не более 1,5 - 2,0 ч обязательно в холодильнике (+2-8ºС). Транспортировка в теплом месте, при температуре не ниже +2-8ºС. Контейнер для мочи выдается бесплатно. Не используйте контейнеры из-под пищевых продуктов и предметов бытовой химии — это может повлиять на анализ. 10. Подготовка к проведению проб Реберга-Тареева, Сулковича, МакКлюра-Олдрича. ПРОБА РЕБЕРГА (КРЕАТИНИН КРОВИ, КРЕАТИНИН СУТОЧНОЙ МОЧИ) Перед проведением пробы необходимо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь. Моча собирается в течение суток: первая утренняя порция мочи сливается в унитаз, все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике (температура +4° +8° С) в течение всего времени сбора (это необходимое условие). После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в специальный контейнер, который необходимо доставить в лабораторию. Объем суточной мочи сообщить процедурной медсестре. После этого берется кровь из вены для определения креатинина. Метод Сулковича Подготовка пациента: собирается утренняя моча после тщательного туалета наружных половых органов в количестве 10-20 мл в сухую, чистую посуду и доставляется в лабораторию (условие – моча должна быть прозрачной). Скрининговый тест для определения уровня кальция в моче, используется в педиатрии для контроля терапии витамином D в целях предотвращения его передозировки. Проба основана на регистрации помутнения при смешивании мочи и реактива Сулковича, содержащего щавелевую кислоту (образование нерастворимых кристаллов щавелевокислого кальция). При выявлении повышенного уровня кальция в скрининговой пробе, после консультации с врачом, проводится коррекция терапии или, при необходимости, проводятся дальнейшие исследования. Показания к назначению анализа: Контроль терапии витамином D в педиатрии. Правила подготовки пациента к исследованию: Собирается утренняя порция мочи, натощак (перед кормлением). Мочу собирают в стерильный контейнер. Мочу в контейнере доставляют в лабораторию. Методика проведения и оценка пробыМАК-КЛЮРА-ОЛДРИЧА (на скрытые отеки) В области предплечья в/кожно вводится 0,2 мл физиологического раствора хлорида натрия. В норме рассасывание папулы: до 1 года 15-20 мин. от 1-5 лет 20-25 мин. больше 5 лет 40 мин. Укорочение времени рассасывания - признак скрытых отеков. 11. Техника проведения и показания катетеризации мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря: показания, противопоказания, оснащение, техника. Длительная катетеризация мочевого пузыря, уход за катетером, профилактика осложнений.Катетеризация мочевого пузыря. Введение катетера в мочеиспускательный канал (уретру) проводят для: эвакуации мочи при нарушении самостоятельного мочеиспускания; промывания мочевого пузыря; получения мочи из мочевого пузыря для лабораторного исследования. Катетеризация противопоказана при остром воспалении мочеиспускательного канала (неизбежно инфицирование мочевого пузыря), при повреждении мочеиспускательного канала, при спазме сфинктера мочевого пузыря. Для катетеризации применяются мягкие (резиновые или пластиковые) и жесткие (металлические) катетеры. Катетеризация — введение катетера в мочевой пузырь. Катетеризацию производят для выведения из пузыря мочи в лечебных и диагностических целях и промывания мочевого пузыря. Катетеризация требует особых предосторожностей, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекции, так как слизистая оболочка его обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Поэтому катетеризация должна проводиться только в случаях необходимости. Для катетеризации используют мягкие и твердые катетеры. Мягкий катетер представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25—30 см и диаметром от 0,33 до 10 мм (№№ 1—30). Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь, закругленный, слепой, с овальным отверстием сбоку; наружный конец косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставлять наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного раствора. Перед применением катетеры заливают кипятком и кипятят в течение 10—15 минут, после употребления тщательно промывают теплой водой с мылом и протирают мягкой тряпкой. Хранят резиновые катетеры в длинных эмалированных и стеклянных коробках с крышкой, наполненных 2%-м раствором борной или карболовой кислоты. Если этого не сделать, они высыхают, теряют эластичность и становятся ломкими. В больницах имеются специальные стерилизаторы для хранения резиновых катетеров. На дно стерилизаторов помещают таблетки формалина, пары которого обеспечивают стерильность катетеров. Твердый катетер (металлический) состоит из рукоятки, стержня и клюва. Уретральный конец слепой, закругленный с двумя боковыми овальными отверстиями. Длина мужского катетера 30 см, женского — 12—15 см с небольшим отогнутым клювом. Введение твердого катетера осуществляет врач или медицинская сестра. Мягкий катетер вводит медицинская сестра или (в домашних условиях) специально обученный этой технике ухаживающий родственник. Введение катетера женщине. Перед процедурой человек, ухаживающий за больной, должен вымыть руки с мылом теплой водой, а ногтевые фаланги протереть спиртом и настойкой йода. Женщин предварительно подмывают или спринцуют, если имеются выделения из влагалища. Ухаживающий стоит справа от больной, которая лежит на спине с полусогнутыми в коленях и разведенными ногами. Левой рукой раздвигают половые губы, а правой сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно протирают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором (раствор сулемы 1:1000, фурацилин или раствор оксицианистой ртути). Затем пинцетом берут катетер, облитый стерильным вазелиновым маслом, и осторожно вводят его в отверстие мочеиспускательного канала. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре. Когда м"оча перестает самостоятельно выходить, можно слегка надавить через брюшную стенку на область мочевого пузыря для выведения из него остаточной мочи. Мочеиспускательный канал женщин короткий (4—6 см), поэтому катетеризация не представляет большой сложности. Если нужно взять мочу на посев, края стерильной пробирки проводят над пламенем и после наполнения закрывают стерильной ватной пробкой. Для профилактики восходящей инфекции ухаживающий должен строго соблюдать правила. Введение катетера мужчинам значительно сложнее, поскольку мочеиспускательный канал у них имеет длину 22—25 см и образует два физиологических сужения, создающих препятствия для прохождения катетера. Больной во время катетеризации лежит на спине со слегка согнутыми в коленях и разведенными ногами, между стопами помещают мочеприемник, лоток или кружку, куда по катетеру стекает моча. Производящий манипуляцию берет в левую руку половой член и тщательно протирает его головку, крайнюю плоть и отверстие уретры ватой, смоченной раствором борной кислоты. Затем левой рукой раздвигает губки наружного отверстия уретры, а правой рукой пинцетом или стерильной марлевой салфеткой с небольшим усилием вводит мягкий катетер, предварительно политый стерильным растительным или вазелиновым маслом. Как только катетер войдет в мочевой пузырь, появляется моча. Если не удается провести эластичный катетер, применяют металлический. Твердый катетер мужчинам вводит только врач. Извлекать катетер следует не после того, как выйдет моча, а немного раньше, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера. К длительному дренированию мочевого пузыря прибегают при стойких нарушениях мочеиспускания, чтобы избежать многократных катетеризаций. Для этого используют мягкий катетер Нела-тона, который полосками липкого пластыря фиксируют к головке полового члена или бедру. Более предпочтителен мягкий катетер с надувным баллоном на конце (катетер-баллон Померанцева-Фолея), позволяющим надежно укрепить катетер в мочевом пузыре. Катетер должен быть надставлен надежно подсоединенной пластмассовой стерильной трубочкой, опущенной в закрытую, также стерильную емкость. По ходу катетера в мочевые пути легко может проникнуть инфекция, поэтому наружное отверстие мочеиспускательного канала следует защитить повязкой, смоченной антисептическим раствором. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||