Токсикология. ТОКСИКА.РЕШЕНИЕ. 3. Каковы основания для проведения судебнохимической экспертизы вещественных доказательств
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
3. Каковы основания для проведения судебно-химической экспертизы вещественных доказательств? 2. Основания для производства судебно - химической экспертизы (исследования) 2.1. Судебно - химическую экспертизу вещественных доказательств производят на основании постановления органов дознания и следствия, определения суда; 2.2. судебно - химические исследования внутренних органов, тканей, биологических жидкостей трупов людей могут производиться по письменным направлениям судебно - медицинских экспертов; 2.3. судебно - химические исследования биологических жидкостей, выделений человека, смывов с поверхности кожи при подозрении на отравление или немедицинское потребление наркотических или других средств производят по направлениям врачей наркологических диспансеров и других медицинских учреждений. 3. Документы, представляемые вместе с вещественными доказательствами 3.1. постановление органов дознания или следствия о назначении экспертизы или определение суда, в котором излагают обстоятельства дела, перечисляют предметы, направляемые на исследование, и точно сформулированные вопросы, требующие разрешения; 3.2. выписку из акта судебно - медицинского исследования трупа, содержащую предварительные сведения, основные данные исследования трупа и указания на цель исследования, подписанную судебно - медицинским экспертом; 3.3. заверенную медицинским учреждением копию карты стационарного больного, если пострадавший пользовался медицинской помощью; 3.4. при повторных экспертизах направляют заверенную копию Акта первичного судебно - химического исследования (Заключения эксперта). Примечание. Одновременно с объектами исследования из наркологических диспансеров направляют акт изъятия объектов с указанием лиц, в присутствии которых брали объекты (понятые), и подписи обследуемых лиц, а также лиц, направляющих объекты на исследование и производивших отбор проб. Если необходимые материалы не были присланы, то они должны быть затребованы, а проведение исследования может быть задержано до их получения (за исключением случаев проведения анализов на быстроразлагающиеся токсические вещества). 15. Какие требования существуют при направлении на судебно-химическую экспертизу объектов из инфицированных трупов и живых лиц с инфекционными заболеваниями? Согласно правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью (утв. приказом минздрава рф от 10.12.96 n 407 (приложение 2)) пункт 6.4.: для соблюдения мер предосторожности при направлении на судебно - химическое исследование объектов из инфицированных трупов и живых лиц с инфекционными заболеваниями (туберкулез, гепатит, СПИД и др.) на контейнерах должны быть особые пометки;  27. Почему методику определения токсиканта необходимо апробировать на той же биологической матрице, что и вещественные доказательства?   Следовательно, для более тщательного изучения биотрансформации яда в биологическом объекте и чувствительности используемой методики для качественного и количественного определения исследуемого яда параллельно необходимо апробировать методику на той же биологической матрице. 33. Как хранятся изъятые органы и ткани?   45. Какие консерванты могут использоваться для хранения органов и тканей, направляемых на судебно-химическое исследование?   Объекты исследования консервируют только при подозрении на отравление сердечными гликозидами, производными фенотиазина, фосфорорганическими пестицидами, алкалоидами и трицикличными антидепрессантами. Для фиксации используют спирт - ректификат, уровень которого над внутренними органами в банках должен быть высотой не менее 1 см. При подозрении на отравление этанолом задержка с транспортировкой материала на 5 - 10 суток послужит причиной получения недостоверных результатов его количественного определения. 53. Опишите особенности ХТА при исследовании таблеток неизвестного состава. Химико-токсикологический анализ (ХТА)– это совокупность научно обоснованных методов, применяемых на практике для обнаружения и количественного определения ядовитых и сильнодействующих веществ, их метаболитов в биопробах живых лиц, в трупном материале и в вещественных доказательствах отравления. ХТА характеризуется разнообразием объектов исследования, содержащих незначительные количества токсических веществ. Эти вещества являются микрокомпонентами в большом количестве биоматериала. ХТА начинается, как правило, с ознакомления с материалами дела и составления плана исследования. Особенно велико значение заранее продуманного плана исследования при судебно-химических анализах различных вещественных доказательств. План ХТА определяется: Поставленными вопросами; Данными препроводительных документов; Наружным осмотром объектов исследования. Для составления плана химико–токсикологического анализа большое значение имеют результаты предварительных испытаний. Положительный результат предварительных испытаний указывает на то, что в исследуемом объекте может быть предполагаемое вещество или группа веществ. Но на основании только предварительных проб судебный эксперт не в праве делать заключение о наличие предполагаемого токсического вещества в исследуемом объекте. При положительном результате предварительных испытаний на токсические вещества они включаются в план химико–токсикологического анализа. При отрицательном результате предварительных проб на соответствующие вещества дальнейшее исследование не проводят. Анализ неизвестных таблеток. Если на анализ доставлены неизвестные таблетки, отмечают их цвет, форму, размер, маркировку на поверхности и сравнивают с коллекционными образцами. Затем таблетку, при необходимости под струей воды, отмывают от оболочки, измельчают и смешивают с этанолом (метанолом). При этом в осадке окажутся входящие в состав таблетки, нерастворимые в спирте наполнители. Ниже представлен краткий перечень некоторых вспомогательных веществ, добавляемых при изготовлении лекарственных форм. Полученную спиртовую вытяжку фильтруют и используют для проведения предварительных проб, цветных тестов, ТСХ. Если доставленный препарат маркирован, но в лаборатории отсутствует методика для его исследования, необходимо узнать химическое название или формулу препарата, определить, к какому классу соединений он относится, какие функциональные группы, определяющие принадлежность препарата к данному классу соединений, могут быть использованы для его обнаружения в биосредах, при каком значении рН он будет экстрагироваться органическим растворителем из биосред. После отработки метода определения его на доставленном препарате этот метод можно использовать при работе с биоматериалом. Цвет препарата также может быть подсказкой при его идентификации. Желтые препараты: производные нитрофурана, невиграмон, нифедипин, нитазол, но-шпа, нистатин, меркаптопурин, пиразидол, тетрациклиновые антибиотики, тавегил, леворин, лепонекс, котарнин, курантил, риванол, пикриновая кислота, калия бихромат, фурацилин … Желто-оранжевые препараты: витамин В2, фолиевая кислота … Зеленые: рутин, бриллиантовая зелень… Розовый: витамин В12, розоватый – манинил. Красные: первиниум памоат, рубомицин … Красно-коричневые: рифадин, ферроцерон… Темно-фиолетовый – калия перманганат. Черно-коричневый – иод. Необходимо отметить, что кроме лекарственных веществ в некоторые лекарственные формы входят вспомогательные вещества, консерванты, стабилизаторы, которые бывают добавлены в значительных количествах. Они могут извлекаться из биологического материала и при оценке результатов анализа приводить к ошибочным заключениям. Например, в таблетки могут входить гипс, фосфаты, тальк, желатин, агар, коллоидные салицилаты, маннитол и др. Запах. Солод, ментол, метилсалицилат, камфора, ксероформ, некоторые витамины, формалин, бензин, керосин, ароматические и хлорированные углеводороды, эфиры этиленгликоля обладают специфическим запахом. Фенолы, креозот имеют фенольный запах; ацетон, хлороформ – сладковатый; алифатические спирты и их эфиры – спиртовой, фруктовый запах. “Раздражающий ” запах характерен для азотной, соляной, хлорной, уксусной, трихлоруксусной, муравьиной кислот; чесночный запах – для фосфора, теллура, мышьяка. 62. В химико-токсикологическое отделение регионального центра по лечению острых отравлений доставлены кровь и моча пожилой женщины с неизвестным отравлением. Предложите схему ХТА крови и мочи.  В течение первых 5 минут после отбора мочи проводится предварительное исследование, включающее определение следующих показателей: температуры (не более чем через 4 минуты после отбора мочи) стеклянным ртутным термометром (в норме температура находится в пределах 32,5-37,7°С); рН с помощью универсальной индикаторной бумаги для определения рН мочи (в норме рН мочи в интервале 4-8 ед. рН); относительной плотности (в норме относительная плотность в пределах 1.008-1.025); содержания креатинина методом иммунной хроматографии - иммунохроматографическими тестами (в норме содержание креатинина 4,4 - 17,7 ммоль/сут). Если при предварительном исследовании выявляется несоответствие указанных в настоящем пункте показателей их нормам, проводится повторный отбор мочи. Результаты предварительного исследования фиксируются в графе 9 Журнала регистрации отбора биологических объектов (учетная форма N 450/у-06). После проведения предварительных исследований мочу делят на две части (1/3 и 2/3 общего объема) и помещают их в два стеклянных или пластмассовых герметично закрывающихся контейнера объемом 100 мл каждый. Первый контейнер с меньшим количеством мочи хранится как контрольный образец. Второй (анализируемый образец) используется для проведения химико-токсикологических исследований. Для контрольного образца мочи используются контейнеры с контролем первого вскрытия. При направлении мочи для проведения химико-токсикологических исследований на наличие алкоголя, его суррогатов и метаболитов, моча после разделения отбирается из контейнера с анализируемым образцом в чистый сухой флакон объемом 10 мл в количестве не менее 5 мл, закрывается резиновой пробкой, фиксируется алюминиевым колпачком и укупоривается под обкатку. Для проведения химико-токсикологических исследований на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов моча доставляется в ХТЛ не позднее двух суток после отбора, до отправки в ХТЛ моча хранится в холодильнике при температуре 0-2°С. Отобранная моча с сопроводительной документацией доставляется в ХТЛ в укупоренных и опечатанных контейнерах в сумке-холодильнике на транспорте медицинской организации медицинским работником, ответственным за доставку биологических объектов. Окраска мочи при отравлении различными ядами
Кровь для проведения химико-токсикологических исследований отбирается из поверхностной вены одним из следующих способов: Самотеком в сухой флакон с раствором гепарина (3-5 капель на каждые 10 мл крови). Отбирается 15 мл крови в два флакона объемами 10 и 5 мл. Флаконы закрываются стандартной резиновой пробкой, которая фиксируется алюминиевым колпачком. Содержимое флаконов сразу же перемешивается. Флаконы опечатываются и направляются в ХТЛ для проведения химико-токсикологических исследований на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов. Флакон с 5 мл крови хранится как контрольный образец. Второй флакон с 10 мл крови (анализируемый образец) используется для проведения химико-токсикологических исследований. С использованием вакуумных пробирок (одноразовых устройств для ускоренного взятия крови с содержанием гепарина и иглами с двух концов) один конец вводится в вену, другим концом прокалывается резиновая мембрана пробирки. Отбирается 15 мл крови в две вакуумные пробирки по 5 мл и 10 мл (контрольный и анализируемый образцы), пробирки опечатываются. Для химико-токсикологических исследований на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов обеспечивается доставка образцов крови в ХТЛ не позднее двух суток после отбора. Кровь после отбора до момента отправки в ХТЛ хранится в холодильнике при температуре 0-2°С. Уровень токсических веществ и их метаболитов у живых объектов и в крови трупа неодинаков вследствие биохимических изменений. Содержание токсического вещества в артериальной или венозной крови также будет различным. Даже положение тела у живого пациента – стоя, сидя или лежа – влияет на биохимический состав пробы, так как в этом случае меняется содержание белков в крови, что особенно важно для токсических веществ, в значительной степени связывающихся с белками. Обработке экстракцией может быть подвергнута цельная кровь, плазма или сыворотка. Если для предотвращения свертывания крови использовались антикоагулянты, то необходимо учитывать, что гепарин вытесняет жирные кислоты из мест их связывания с альбумином. Это влияет, с одной стороны, на увеличение связывания токсических веществ с белками, с другой – на переход жирных кислот в органический растворитель при экстракции. Для уменьшения энзиматической активности кровь рекомендуется хранить в холодильнике в замороженном виде. Поскольку стеклянные стенки посуды содержат большое количество свободных гидроксильных групп, возможно связывание полярных токсических соединений стенками посуды за счет образования водородной связи. Это явление особенно важно учитывать при анализе следовых количеств вещества. Предварительное силилирование стенок посуды позволяет свести это явление к минимуму. Альтернативой является использование посуды из полипропилена или тефлона, хотя при этом необходимо считаться с загрязнением пробы мономерами смолы. Из эндогенных соединений помимо жирных кислот в экстрактах из крови встречаются различные стероидные гормоны (тестостерон и др.), холестерин, которые в крови находятся в связанном состоянии с протеинами плазмы. При хранении крови более суток при комнатной температуре происходит новообразование алкоголя, достигая концентрации 1‰. 76. Дайте характеристику «кинетической» теории действия токсичных веществ.      82. Дайте определение понятию «объём распределения». Объем распределения ксенобиотика Vd представляет собой величину, связывающую общее количество ксенобиотика в организме с концентрацией в плазме крови. Для однокамерной модели объем распределения можно выразить как: Vd = Dв/в/С0 Объем распределения имеет размерность литры или литры на килограмм массы тела, а его значения зависят от природы ксенобиотика и отражают его распределение в разных тканях организма. При известных значениях объема распределения и константы скорости элиминации можно рассчитать клиренс: Cl = Vd ∙ kэ 96. Какова биодоступность токсиканта X, доза которого составила 0,5 г, если известно, что концентрация его в плазме крови составила 0,1 мг/мл? Токсикант распределяется только в плазме крови и не депонируется. Квота резорбции (биодоступность). Количественной характеристикой способности вещества проникать в организм различными путями может служить величина “квоты резорбции вещества (КРВ)”. КРВ представляет собой отношение всосавшегося вещества к общему количеству апплицированного тем или иным способом КРВ=0,1/500=200 мкг/мл. 106. Рассчитайте максимальную концентрацию в плазме принятого яда галоперидола по дозе 150 г и объёму распределения - 23 л/кг для больного массой 40 кг. Концентрация рассчитывается по формуле: CW=  Рассчитываем объем распределения галоперидола: Vdπ = Vd·P = 23 л/кг * 40 кг = 920 л CW = 150/920 = 0,16 г/л 114. Дайте определение терминам: токсикомания, наркомания, наркотическое вещество, психотропное вещество, прекурсор, психоактивные вещество. Токсикомания - это злоупотребление различными химическими, биологическими и лечебными препаратами, не входящими в перечень наркотических. К таким веществам относятся лак, топливо, клей, ацетон и другие химические, биологические и лекарственные средства. Вдыхание токсических веществ вызывает расстройство соматических и психических функций организма. Токсикомания вызывает перемену личности и способствует развитию стойкой физической и психической зависимости человека. Наркомания - группа заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции (синдрома отмены) при прекращении их приема. Основными характеристиками наркомании являются приобретенная в результате злоупотребления наркотическим средством измененная реактивность к нему, что выражается в патологическом пристрастии (влечении) к наркотику, измененная восприимчивость, изменение первоначального действия наркотика на организм, возникновение абстинентного синдрома вслед за прекращением употребления наркотического средства. наркотическое вещество - это химическое соединение или лекарственное средство, которое обладает способностью оказывать специфическое воздействие на центральную нервную систему (эйфоризирующее, стимулирующее, галлюциногенное и т. п.) и которое способствует развитию комплекса «привыкание—пристрастие—психическая и физическая зависимость». психотропное вещество - это естественные или искусственные химические соединения, которые стимулируют либо, напротив, угнетают центральную нервную систему. Прекурсор - Прекурсор — химическое вещество, исходный компонент или участник промежуточных реакций при синтезе какого-либо вещества. Также, ПРЕКУРСОРЫ - вещества, часто используемые при производстве, изготовлении, переработке наркотических средств и психотропных веществ. В последнее время термин применяется для обозначения веществ, так или иначе связанных с производством наркотических, сильнодействующих или взрывчатых веществ (правильнее называть прекурсоры наркотических средств и т. п.) . В связи с ограничениями на оборот таких веществ многие фирмы, торгующие химическими реактивами, попросту отказываются иметь с ними дело. психоактивное вещество - любое вещество (или смесь) естественного или искусственного происхождения, которое влияет на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния иногда вплоть до изменённого состояния сознания. Эти изменения могут носить как положительный, так и отрицательный характер. Психоактивные вещества, влияющие на высшие психические функции и часто используемые в медицине для лечения психических заболеваний, называются психотропными. Психоактивные вещества, запрещённые законодательством или вызывающие привыкание. Литература: Грицаенко П.П., Вермель И.Г. Судебная медицина. Екатеринбург, 2001. Пермяков А.В., Витер В.И. Судебно-медицинская гистология. Руководство для врачей. Ижевск, 1998. Томилин В.В., Гладких А.С. Судебно-медицинское исследование вещественных доказательств. М., 1989. Туманов А.К. Основы судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств. М., 1975. Токсикологическая химия: Учебник для вузов / под ред. Плетеневой Т.В. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 512 с. (75 экземпляров) Токсикологическая химия. Ситуационные задачи и упражнения: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / под ред. Калетиной Н.И. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 352 с. (35 экземпляров) ТСХ-скрининг токсикологически значимых соединений, изолируемых экстракцией и сорбцией: учебное пособие / [Раменская Г.В. и др.]; под. ред. Армасцева А.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 239 с. Дополнительная литература Швайкова, М.Д. Токсикологическая химия: Учебник для студентов фармацевтических институтов и фармацевтических факультетов медицинских институтов / Шваикова М.Д. - 3-е изд., испр. - М.: Медицина, 1975. - 371 с. (электронный ресурс) Крамаренко, В.Ф. Токсикологическая химия: Учебник для студентов фармацевтических институтов и фармацевтических факультетов медицинских институтов / Крамаренко В.Ф.; [под ред. Матийко Т.В.]. - Киев: Высшая школа, 1989. - 446 с. (электронный ресурс) Токсикологическая химия. Метаболизм и анализ токсикантов: Учебное пособие для вузов: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов / [Афанасьева Е.Ю. и др.]; под ред. Калетиной Н.И. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1015 с. Симонов, Е.А. Токсикологическая химия. Метаболизм и анализ токсикантов [Электронный ресурс]: Электронное приложение к учебному пособию для студентов медицинских и фармацевтических вузов / Симонов Е.А., Калетина Н.И.; под ред. Калетиной Н.И. - электрон. дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM) Федеральный закон от 31.05.2001 N 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.01.2006 N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ" Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 N 346н "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации" Приказ Минздрава РФ от 05.10.1998 N 289 "Об аналитической диагностике наркотических средств, психотропных и других токсических веществ в организме человека" |