Офтальмология. 3. Концентрическое сужение поля зрения
 Скачать 3.55 Mb.
|
 Оценка-51.На правом- определение возможности восприятия света и правильность его проекции(с пом. офтальмоскопа и источника свента) На левом- определение форменного зрения могло проводится по Оптотипам Поляка/ либо показом раздвинутых пальцев врача с разного расстояния 2.Нет, форменное зрение отсутствует,правым глазом пациент может только ощущать свет, но с неправильной светопроекцией 3.Концентрическое сужение поля зрения 4. Так как на правом глазу отсутствует даже минимальное форменное зрение.Пациент данным глазом только ощущает свет, но проекцию его указать не может. 5.Рост внутриглазного давления при глаукоме приводит к разрушению зрительного нерва(что видно из условия задачи) из-за чего зрение постепенно ухудшается, выпадают поля зрения, затем поле зрение сужается и т.д. ,в конечном итоге это приведет к слепоте.  Оценка4 (4-не полный ответ5-не верно) 1) рис.12 – определение возможности восприятия света и правильность его проекции. Результат- у пациента светоощущение с правильной проекцией света Рис.14-измерение внутриглазного давления (тонометром) Значение внутриглазного давления соответствует норме. 2.Врач проводит УЗИ- данный метод поможет выявить первопричину нарушений ,а также поставить точный диагноз , так как позволяет оценивать как общее состояние внутренних структур глаза, так и измерять его конкретные биометрические параметры. 3.бесконечно малое зрение с светоощущением с правильной проекцией света. Нет. 4.С помощью исследования в проходящем свете. Если помутнение в стекловидном теле-они подвижны, т.е. перемещаются даже при неподвижном глазном яблоке. Мутные участки в хрусталике фиксированы и перемещаются только при движениях глазного яблока. 5. Осмотр хрусталика методом прямого фокального освещения.  Оценка-51.По оптотипам Ландольта(кольца Ландольта) 2.Субъективный метод основан на показаниях обследуемого относительно остроты его зрения при подборе корригирующих линз 3. Роговица из-за структурных изменений истончилась и приняла коническую форму в отличие от нормальной – сферической. Деформация роговичного слоя препятствует нормальному преломлению света – снижается острота зрения и развивается близорукость. Заболевание и снижение зрения протекали постепенно , однако из-за того что пациент не обращал на это внимание и обратился аж через 10 лет после начала снижения зрения-поэтому и такая высокая степень миопии на правом глазу. 4.Роговица в форме конуса-обнаружили при биомикроскопии, также по данным кератограммы мы видим высокую оптическую силу центральной части роговой оболочки (больше 47,2Д)-в нашем случае-59,8Д,а также существенную разницу между оптической силой верхушки роговицы и ее периферии ,что позволяет нам предположить кератоконус 5. Неправильный астигматизм – такой вид астигматизма, который характеризуется локальными изменениями преломляющей силы на разных отрезках одного меридиана и обусловлен заболеваниями роговицы: рубцы, кератоконус, кератиты и др. 6. Кератоконус – дегенеративное невоспалительное заболевание глаз, при котором роговица из-за структурных изменений истончается и принимает коническую форму. На ранних стадиях возможно консервативное лечение : зрение корректируют с помощью очков или линз, могут назначать рибофлавин. В нашем случае мы наблюдаем позднбб стадию поэтому в данном случае необходимо хирургическое лечение.Это может быть : имплантация колец в роговую оболочку глаза, кератопластика или кросслинкинг.  Оценка-51)Контрольный метод. Самый простой метод определения границ полей зрения, используется для ориентировочной оценки поля зрения. Выбран он так как- быстр в выполнении и не требует приборов. 2)по таблице Головина-Сивцева, однако когда зрение как в нашем случае ниже 0,1 , то обследуемый должен приближаться к таблице до момента, когда он увидит первую строку. Впринципе могли быть использованы оптотипы Поляка/кольца Ландольта 3) Можно использовать метод бокового освещения, но лучше провести биомикроскопию(с щелевой лампой) 4)Слезотечение, светобоязнь и резко выраженная смешанная инъекция 5)С целью выделения и индикации микроорганизмов, вызвавших заболевание, для того чтобы в последствии определить их чувствительность к антимикробным препаратам и строить тактику лечения. 6)Ползучая язва роговицы. Проникновение микроорганизма в роговицу из-за ее повреждения(микротравмы) из-за неприрывного ношения линз 7)Биомикроскопия, гониоскопия , УЗИ глаза , может исследоваться функция слезного аппарата(флюоресцеиновая инстилляционная проба,проба Ширмера) и лабораторные исследования (бактериологическое исследование и микроскопия соскоба, определение Ig крови и слезной жидкости) 8)Инфекционист, невропатолог 9) С другими воспалительными и дегенеративными заболеваниями роговицы: нейропаралетичесий кератит, грибковый кератит, метагерпетический кератит, краевой кератит и др. 10)-Медикаментозная терапия: антибиотикотерапия ,мидриатики, метаболические, противовоспалительные, антиаллергические, иммуномодулирующие препараты , которые применяются местно (капли,мази, суспензии) и системно -инъекции в/м и в/в -Физиотерапия(для стимуляции репаративных процессов) -Хирургическое лечение- в тяжелых случаях парацентез передней камеры, диатермокоагуляция краев язвы , а при угрозе прободения-кератопластика. Также может проводится после заживлениия язвы лазерное удаление рубцов. 11)Неблагоприятный для зрительной функции, так как в исходе язвы роговицы обычно образуется стойкое помутнение. Зрительную функцию в некоторых случаях частично или полностью можно восстановить с помощью кератопластики.  Оценка-51.Офтальмоскопия в обратном виде(непрямая офтальмоскопия) позволяет получить данные о состоянии сетчатки, кровеносных сосудов, диска зрительного нерва, макулы. Плюсами данного метода являются: расширенный угол обзора до 360 градусов, получение четкого изображения конкретного участка глаза, проверка периферических областей, возможность проведения исследования даже при помутнении оптических сред зрительных органов. Данный метод исследования проводят при профилактическом осмотре, а глаукома на ранних стадиях себя может не проявлять симптоматикой и часто выявляется как раз таки при проф. осмотрах. 2.Кроме перечисленных в задаче методов можно провести еще прямую офтальмоскопию ,тонографию, биомикроскопию и исследование глаза в проходящем свете 3.Со старческой катарактой, также с закрытоугольной, смешанной и вторичной глаукомой, также с оптическими нейропатиями 4.Первичная открытоугольная глаукома. Развитая стадия(2 стадия) 5.Данный диагноз мы можем предположить исходя из данных периметрии: сужение поля зрения, парацентральные скотомы, также наблюдаем дугообразную скотому -скотому Бьеррума, по данным тонометрии - имеем повышенное значение ВГД, из данных ОКТ видим характерную для данного диагноза начальную краевую экскавацию зрительного нерва. 6.Медикаментозное лечение направленное на снижение ВГД : гипотензивные препараты применяют местно , это: холиномиметики (поликарпин) , бета-адреноблокаторы(тимолол), ингибиторы карбонангидразы(ацетазоламид), аналоги ПГ( тафлупрост) При ранней стадии можно прибегнуть к более щадящей Лазерной хирургии: лазерная иридэктомия ,лазерная трабекулопластика Также может быть проведено хирургическое лечение : иридэктомия, иридоциклоретракция, синусотрабекулоэктомия, циклокриокоагуляция.  Оценка-51.Экзофтальмометрия.Используется для определения как выпячивания так и западения глаза в орбите,т.е. определяется степень выстояния глазного яблока. Метод применяется при подозрении на такие заболевания: энофтальм, экзофтальм, опухоли глазницы. 2. Тонометр Маклакова. Данный прибор используется для измерения вгд пациентам с эндокринными заболеваниями,однако у данной пациентки мы не будем измерять вгд данным методом потому что присутствует отек роговицы и сильный воспалительный процесс, что является противопоказанием.Для измерения ВГД в данном случае надо применять бесконтактные методы. 3.Увеличение объема экстраокулярных мышц и нарастание отека ретробульбарной клетчатки при приводит к увеличению экзофтальма и повышению внутриорбитального давления. Происходит компрессия верхней глазной вены=венозный стаз =повышение проницаемости стенок капилляров и увеличение ВГД.Развившаяся внутриглазная гипертензия приводит впоследствии к отеку роговицы и гиперемии конъюнктивы. 4.Кроме уже указанных в задаче методов следует провести :УЗИ и рентген орбит,МРТ,ОКТ, биомикроскопию и периметрию (компьютерную) Лаб.исследования:ОАК, исследование иммуноглобулинов крови, общеклинический анализ мочи.Также проводится анализ крови на гормоны щитовидной железы. 5.Отечный (злокачественный) экзофтальм. Выраженный отек периорбитальных тканей, симптомы Грефе и Мебиуса, ограничение подвижности глазных яблок,внутриглазная гипертензия, диплопия. При прогрессировании полная офтальмоплегия, несмыкание глазных щелей,хемоз конъюнктивы, изъязвления роговицы, на глазном дне застойные диски зрительных нервов. 6. Нужна обязательная консультация эндокринолога. Он назначит - анализ крови на гормоны :уровень ТТГ, свободного Т4, при необходимости свободного ТЗ , -УЗИ щитовидной железы для определения ее структуры- при узловых образованиях (больше 1 см)-биопися щитовидной железы.Также исследуют антитела к ткани щитовидной железы (антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе). Также возможны консультации невропатолога,онколога, иммунолога.  Оценка-3(1-не верно (правильно-исследование в проходящем свете)3-не верно,4-не верно,5-не полный ответ)1.Исследование при боковом (фокальном) освещении. Для выявления изменений в переднем отделе глазного яблока , с помощью него осматривают склеру, роговицу, переднюю камеру, радужную оболочку и зрачок. 2.Тонометрия по Гольдману(бесконтактный метод) 3.Гониоскоп. Для визуального исследования передней камеры глаза 4.Из-за травмы повреждается капсула хрусталика, через нее проникает влага передней камеры, что приводит к набуханию волокон хрусталика, которые выпадают в переднюю камеру в форме рыхлых серых комочков. Выпавшие в большом объеме хрусталиковые массы блокируют пути оттока внутриглазной жидкости, из-за чего происходит зрачковый блок и повышение ВГД. 5.Здоровый хрусталик имеет прозрачную структуру и выполняет функцию природной линзы, которая пропускает лучи света, фокусируя их на сетчатке. А так как определятся гомогенное помутнение хрусталика, то он не пропускает свет, соответственно они не фокусируются на сетчатке = зрение отсутствует. 6.Происходит блокада УПК корнем радужки из-за со стороны набухающего хрусталика(механическое давление хрусталика на структуры глаза) 7.Из стандартных методов можно провести еще биомикроскопию. Из доп-ых: УЗИ глаза, томография сетчатки и лабораторные исследования. 8.Факоморфическая глаукома(вторичная закрытоугольная глаукома, которая развилась на фоне травматической катаракты) 9. Хирургическое лечение: интракапсулярная/экстракапсулярная экстракция катаракты или факоэмульсификация(самый современный и безопасный метод) Консервативное лечение: может назначаться после оперативного вмешательства противовоспалительная(кортикостероиды) и рассасывющая(дионин, ферменты в виде подконъюнктивальных инъекций и т.д.) терапия. |