Лечебные подкладки (из учебника Николаева, Цепова). 3 Материалы для лечебных прокладок
 Скачать 68.5 Kb.
|
|
3.3. Материалы для лечебных прокладок Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно ее сохранение (глубокий кариес, острый очаговый пульпит, случайное вскрытие полости зуба /«травматический пульпит»/). В то же время, расширение показаний к биологическому методу лечения пульпита не целесообразно. В ряде клинических ситуаций необходимо оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный процесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало бы репаративные процессы. Для решения этих задач применяются лечебные прокладки. Они содержат активно действующие вещества различного целевого назначения. Материалы для лечебных прокладок должны: - оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие;
Развитие методов, направленных на сохранение жизнеспособности воспаленной пульпы и восстановление ее функций, характеризуется совершенствованием способов фармакологического воздействия. Лечение в таких случаях проводится в два этапа: 1этап - купирование воспалительного процесса в пульпе, воздействие на микрофлору, уменьшение болевых ощущений. С этой целью используются препараты, обладающие сильным, но кратковременным действием. Обычно они накладываются на несколько суток в качестве лечебной повязки. патологические пломбировочныематериаль Глава. И этап - стимуляция образования заместительного дентина, нормализация обменных процессов в пульпе зуба. На данном этапе используются препараты, обладающие продолжительным, «мягким» действием, не разлагающиеся при длительном нахождении в кариозной полости. Они накладываются в виде лечебной прокладки под постоянные пломбы. При лечении глубокого кариеса, как правило, ограничиваются наложением лечебной прокладки с длительным одонтотропным и антисептическим действием. В зависимости от состава материалы для лечебных прокладок подразделяют на несколько групп: 1. Материалы на основе гидроксида кальция Они применяются наиболее часто. У нас в стране выпускается «Кальме-цин» (содержит гидроксид кальция, оксид цинка, сульфацил-натрий, сухую плазму крови; замешивается на растворе карбометилцеллюлозы). Из зарубежных препаратов, содержащих в основе гидроксид кальция, следует назвать: «Dycal» (DeTrey/Dentsply), «Calcium Hidroxyde XR» (SPAD/Dentsply), «Alkaliner» (Espe), «Septocalcine Ultra», «Calcipulpe» (Septodont), «Calcimol», «Calcimol LC» (Voco), «Life» (Kerr), «Reocap», «Reocap-E» (Vivadent), «Nu-Cap» (GC). Эти химически или светоотвержда-емые материалы - самые универсальные и наиболее популярные средства для наложения лечебных прокладок. Положительными свойствами их являются лечебное одонтотропное действие и способность препятствовать проникновению микроорганизмов в пульпу зуба, а также быстрое отверждение, в том числе и в присутствии жидкости, выделяющейся из дентинных канальцев. Однако, прочность этих материалов на сжатие в 10-15 раз меньше, чем у фосфат-цемента, устойчивость в ротовой жидкости недостаточная. Поэтому их следует наносить только очень тонким слоем на участки дентина, ближайшие к пульпе (опосредованное покрытие) или на вскрытый рог пульпы (непосредственное покрытие), а сверху покрывать слоем более прочного материала, например, стеклоиономерным цементом. Некоторыми исследователями в настоящее время подвергается сомнению допустимость непосредственного нанесения гидроксид-кальций-со-Держащих препаратов на вскрытую пульпу из-за возможной осмотической травмы одонтобластов с развитием очагового некроза пульпы, однако однозначного мнения по данному вопросу пока не выработано. Светоотверждаемые материалы этой группы рекомендуют применять лишь при неглубоких полостях из-за опасности термического травмирования пульпы в процессе световой полимеризаций. 2. Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ) Эвгенол - антисептик растительного происхождения. Он составляет 70% 72 73  Часть 1. Лечениекариесазубовсприменениемсовременныхинструментовипломбировочныхматериаловгвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10-12 часов. В основе отверждения лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка. ЦЭЦ используют в терапевтической стоматологии в качестве лечебной прокладки или временной пломбы. Более удобны для манипуляций фирменные препараты этого цемента, которые к тому же содержат упрочняющие вещества. Из импортных препаратов, поставляемых на российский рынок отметим: «Kalsogen Plus» (DeTrey/Dentsply), «Cavitec» (Kerr), «Zinoment» (Voco), «Ledermix» (Lederle), «Cp-CAP» /содержит также гидроксид кальция/ (Lege Artis). Напоминаем, что материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, так как он нарушает процесс полимеризации органической матрицы. При использовании цинкоксидэвгенольного цемента в качестве прокладки под материалы, требующие конденсации в полости (фосфат-цемент, амальгама) происходит деформация лечебной прокладки. В таком случае целесообразно в первое посещение наложить временную цинк-эв-геноловую пломбу, а во второе посещение (через 1-3 суток) удалить излишки ЦЭЦ, оставив лишь тонкий слой его на дне полости, и наложить постоянную пломбу. 3. Комбинированные лекарственные пасты Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся ех tempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача. Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст: а) Одонтотропные средства - вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминера лизованного «кариозного» дентина: гидроксид кальция, фториды, глице рофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (ес тественные и искусственные), «Альгипор», коллаген и др. б) Противовоспалительные средства: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже - нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и др.). в) Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, ги- похлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). Це лесообразность включения в состав лечебной прокладки антибиотиков в настоящее время является спорной. г) Протеолитические ферменты: профезим, имозимаза, стоматозим, осо бенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказывают ся достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острого 74 Глава 3. Стоматологические пломбировочные материалы о  чагового пульпита.д) Прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и др.). Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Поэтому мы рекомендуем применять их как временный материал с последующей заменой на цинк-эвгеноловый цемент или твердеющий материал на основе гидроксида кальция. Ряд ведущих фирм-производителей стоматологической продукции выпускают целый спектр материалов для лечебных прокладок. Это позволяет целенаправленно выбирать тот или иной препарат с учетом конкретной клинической ситуации. Рассмотрим варианты дифференцированного применения материалов для лечебных прокладок на примере фармакологической программы французской фирмы «Septodont», продукция которой широко представлена на российском стоматологическом рынке. Для купирования воспалительного процесса в пульпе зуба фирма «Septodont» разработала пасту «Pulpomixine» (табл. 16), состоящую из дек-саметазона и антибиотиков широкого спектра действия - фрамицетина и полимиксина. Кортикостероид оказывает прямое противовоспалительное действие, быстро устраняет отек, сдавление сосудов и ишемию пульпы, что способствует быстрому восстановлению нормального кровообращения в ней и делает патологический процесс обратимым. Антибиотики позволяют Таблица 16. Дифференцированный выбор препаратов фирмы «Septodont» для наложения лечебных прокладок
75 Часть 1. Лечениекариесазубовсприменениемсовременныхинструментовипломбировочныхматериалов подавить инфекцию, находящуюся в кариозной полости и окружающем ее дентине. В то же время, из-за ограниченной проникающей способности, они не несут в себе опасности привыкания и развития сенсибилизации. Следует иметь в виду, что «Пульпомиксин» является средством «скорой помощи» при остром воспалении пульпы. Он накладывается на короткий срок (1-3 суток) и не вызывает образования заместительного дентина. В дальнейшем, при благоприятном течении патологического процесса, показано применение препаратов, нормализующих обмен веществ в пульпе зуба и стимулирующих пластическую функцию одонтобластов. Спектр препаратов этой группы, выпускаемых фирмой «Септодонт», достаточно широк (табл. 16). Лечебная прокладка «Contrasil» основана на смеси гидроксида кальция и оксида цинка. «Контрасил» представляет собой самотвердеющий лак (см. разд. 3.2.4.). Он не только оказывает лечебное действие, но и защищает пульпу от кислотного воздействия цементов и компонетов адгезивных систем композитов и стеклоиономерных цементов. «Контрасил» наносится с помощью кисточки или стерильного ватного тампона на дно кариозной полости, с которым прочно соединяется, образуя при высыхании однородный, очень тонкий и гладкий слой. Особенно показано применение этого препарата в кариозных полостях, где пломба подвергается значительному жевательному давлению, т.к. традиционные прокладочные материалы («Dycal», «Life» и т.д.) в таких случаях могут разрушаться. Лечебная прокладка «Calcipulpe» состоит из гидроксида кальция, сульфата бария и наполнителя. Предназначена она для стимулирования пластической функции пульпы. В отличие от «Контрасила» она обладает меньшим раздражающим действием, более удобна при наложении (шприц для аппликации в полость) и может применяться не только для покрытия дентина, но и для прямого покрытия пульпы при ее случайном вскрытии или после витальной ампутации. Препарат «Septocalcine ultra» является полимерной химически отвержда-емой, содержащей гидроксид кальция, прокладкой, стимулирующей образование заместительного дентина. Прокладка стерильна, не взаимодействует с композиционными и другими пломбировочными материалами. По свойствам «Септокальцин ультра» аналогичен материалам «Dycal» (DeTrey/Dentsply) и «Life» (Кегг). Таким образом, современный ассортимент препаратов для лечебных и изолирующих прокладок, представленный на российском стоматологическом рынке, позволяет произвести оптимальный выбор прокладочных материалов с учетом конкретной клинической ситуации, добиться длительного терапевтического эффекта и надежной изоляции пульпы от неблагоприятных воздействий, обеспечив, таким образом, высокую прочность, пространственную стабильность и долговечность пломбы в целом. |