лекуц. 3. Внутренняя капсула и синдромы ее поражения. Кортикоспинальный путь
 Скачать 330.17 Kb.
|
|
По течению: острый период; восстановительный период (до 1 года); последствия (от 1 года до 3 лет); остаточные явления (свыше 3-х лет). ЭТИОЛОГИЯ. Основными причинами, вызывающими сосудистые заболевания головного мозга, являются: Атеросклероз. Артериальная гипертензия. Сочетание атеросклероза с артериальной гипертензией. Симптоматическая артериальная гипертензия. Заболевания сердца, сопровождающиеся кардиогенной тромбоэмболией. Артериальная гипотония. Инфекционные и аллергические васкулиты. Аномалии сердечно-сосудистой системы. Болезни крови. Эндокринопатии. Церебральная амилоидная ангиопатия. Расслоение артерий шеи. Факторы, способствующие развитию нарушений мозгового кровообращения: Избыточная масса тела. Курение. Возраст. Частые эмоциональные стрессы. Генетическая предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Сахарный диабет. Дислипопротеинемия. Злоупотребление алкоголем. Полицитемия. Тромбоцитоз. Мерцательная аритмия. Ишемическая болезнь сердца. Артериальная гипертензия. Дисциркуляторная энцефалопатия: определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Это медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения, приводящая к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани, проявляющаяся постепенно нарастающими дефектами функций мозга. Различают 3 стадии: I стадия (стадия компенсации)- проявляется неврозоподобным, преимущественно астеническим синдромом, доминируют субъективные расстройства (головная боль, шум в голове, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, снижение памяти (не профессиональной) и внимания, головокружение, чаще несистемного характера, неустойчивость при ходьбе, нарушение сна). Больные рассеянны, раздражительны, слезливы, настроение у них часто подавленное. Им трудно переключаться с одного вида деятельности на другой. Характерны отдельные симптомы органического поражения головного мозга (анизорефлексия, глазодвигательная недостаточность, асимметрия черепной иннервации, легкие симптомы орального автоматизма, латентная атаксия). II стадия (стадия субкомпенсации) – отмечается прогрессирование ухудшения памяти (в том числе и профессиональной), суживается круг интересов, появляются вязкость мышления, неуживчивость, страдает интеллект, изменяется личность больного, существенно снижается работоспособность. Характерна дневная сонливость при плохом ночном сне. Отчетливой становится очаговая симптоматика в виде оживления рефлексов орального автоматизма, центральной недостаточности лицевого и подъязычного нервов, координаторных и глазодвигательных расстройств, пирамидной недостаточности, амиостатического синдрома. В этой стадии выделяют несколько основных синдромов: цефалгический; вестибулярно-атаксический - нистагм, координаторные нарушения; пирамидный - анизорефлексия, мимическая асимметрия, минимально выраженные парезы, оживление рефлексов орального автоматизма, кистевые симптомы; псевдобульбарный - дизартрия, дисфагия, эпизоды насильственного смеха или плача, положительными аксиальными рефлексами, слюнотечением, мнестико-интеллектуальными расстройствами вплоть до возникновения субкортикальной деменции; амиостатический - доминирование акинезии над тремором, преимущественная вовлеченность ног; пароксизмальных расстройств - падения, дроп-атаки, синкопальные состояния, эпиприпадки; психических расстройств (психопатологический) - выраженные дисмнестические и интеллектуальные расстройства. III стадия (стадия декомпенсации)- уменьшается объем жалоб, что сочетается со снижением критики больных к своему состоянию. Значительно более выраженными оказываются объективные неврологические расстройства в виде достаточно четких и значительных пирамидного, псевдобульбарного, амиостатического, психоорганического, вестибулярно-атаксического синдромов. До 20% у больных в этой стадии развивается деменция. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторная церебральная ишемическая атака, острая гипертоническая энцефалопатия): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Нарушения церебральной гемодинамики, которые характеризуются внезапностью и кратковременностью дисциркуляторных расстройств в головном мозге, проявляющихся очаговыми и/или общемозговыми симптомами, которые сохраняются до 24 часов. ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ (ТИА). Наиболее частыми причинами ТИА являются атеросклероз экстра-и интрацеребральных артерий головного мозга, артериальная гипертензия и тромбоэмболия из сердца и крупных сосудов (до 95% всех случаев заболевания у пожилых пациентов), в то время как остальные причины (аномалии сосудов и др.) чаще имеют место у лиц молодого возраста. КЛИНИКА. Возникают остро, внезапно и значительно реже пролонгированно с медленным развитием очаговых и общемозговых симптомов. Различают общемозговые симптомы и очаговые, обусловленные нарушениями кровотока в определенном сосудистом бассейне. |