хирургия вопрос1 изадача 1. 30%) Бронхиальная астма. Этиология. Клиническая картина. Диагностические критерии. Сестринский процесс
 Скачать 21.47 Kb.
|
|
Раздел 1 (30%) Бронхиальная астма. Этиология. Клиническая картина. Диагностические критерии. Сестринский процесс. Бронхиальная астма (БА) – это заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей и наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, проявляются вместе с обструкцией дыхательных путей. Этиология: 1)аллергены (пыль, пыльцу растений, животных, курение). 2)респираторные инфекций. 3)генетика. 4)ожирение. Клинические проявления: Клинические проявление бронхиальной астмы это кашля, першение в горле, выделений из носа. Удушье затруднением выдоха. При этом частота дыхания несколько уменьшена. Мокрота в начале приступа не откашливается, к концу приступа начинает отходить светлая вязкая мокрота в небольшом количестве. Бронхиальная астма проявляется приступами удушья с кашлем и свистящим дыханием. Приступ начинается с ощущения сжатия груди и сухого кашля. Дыхание становится шумным, появляются свистящие хрипы. Диагностические критерии: Бронхиальная астма устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции, специфического аллергологического и исключения других заболеваний . Важнейшим фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, который укажет на причины возникновения, продолжительность и разрешение симптомов, наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников, причинно-следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений. Диагностика бронхиальной астмы основывается на следующих данных: 1)выявление гиперреактивности бронхов, а также обратимости обструкции спонтанно или под влиянием лечения; 2) непродуктивный надсадный кашель, удлиненный выдох, сухие, обычно дискантовые, хрипы в груди, больше в ночное время и утренние часы, экспираторная одышка, приступы экспираторного удушья; агентами; 3)выявление сенсибилизации к «индукторам»; 4)цитологическое исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа с обнаружением в ней повышенного содержания эозинофилов; 5)выявление высокого титра IgE Сестринский процесс «Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действие медицинской сестры по оказанию помощи пациентам. Цель этого метода- способствовать наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений. Подготовка больного к инструментальным и дополнительным методам исследования, подготовка больного к лабораторным методам исследования, чёткое выполнение назначений врача, беседа с пациентом о его заболевании, беседы с родственниками пациента о его заболевании, беседы о диете, подготовка пациента для консультации специалистов. Особенности сестринского процесса при бронхиальной астме: - провести объективные и субъективные методы исследования, - опрос родственников пациента о заболевании, - опрос самого пациента – это поможет медицинской сестре выявить проблемы пациента, выявить нарушенные потребности. Сформировать план ухода. Возможные проблемы пациента: - спазм гладких мышц; - - отёк слизистой и повышенное выделение слизи; - - снижение уровня кислорода в крови, кислородное голодание; - - угнетение состояния организма из-за нехватки кислорода и углекислого газа; - - нарушение аппетита; - - нарушение сна; - - нежелание принимать препараты; - - беспокойство, чувство тревоги, страх перед приступом; - - нарушение ряда процессов, необходимых для жизнедеятельности клеток организма; - - дефицит самоухода; - - ограничение общения, вызванная вынужденным длительным пребыванием дома или госпитализацией; - - беспокойство в выборе профессии; - присоединение осложнений». «Особенности наблюдения и ухода. В диагностике БА важную роль играет тщательно собранный анамнез. Что предшествует приступу удушья : - контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и другими у пациентов с атопическим вариантом бронхиальной астмы; - воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у пациентов с инфекционно - зависимым вариантом; - при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов; - при дизовариальном варианте - ухудшение состояния в связи с менструальным циклом; - нервно - психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно - психического варианта; физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахо; - приём аспирина или других НПВП. Отягощённая наследственность: наличие бронхиальной астмы и аллергических заболеваний у кровных родственников. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие дистанционных хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице. При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, недостаточное наполнение и напряжение), измеряется АД (снижено)». Раздел 3 (40%) 1) Больная К, 48 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на боли при мочеиспускании, боль в левой поясничной области, учащенное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до 38. Объективно: лихорадка, положительный симптом Пастернацкого слева, моча мутная с хлопьями, удельный вес мочи умеренно повышен, реакция щелочная, лейкоциты покрывают все поля зрения, единичные эритроциты, цилиндры, хвостатые лоханочные клетки. Кровяное давление нормальное. Со стороны других органов патологии не обнаружено. Вопросы: Выделите симптомы и ведущий синдром Сформулируйте предварительный диагноз. 1.Симптомы: учащенное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до 38,лихорадка, положительный симптом Пастернацкого слева, моча мутная с хлопьями. Ведущий синдром: на боли при мочеиспускании, боль в левой поясничной области. 2.Острый пиелонефрит слева. |