31. 08. 35 Инфекционные болезни
 Скачать 165.77 Kb.
|
|
31.08.35 «Инфекционные болезни» Вопросы теоретической части 1. Этиология, патогенез, эпидемиология брюшного тифа. 2. Этиология, патогенез, эпидемиология сальмонеллезов. 3. Этиология, патогенез, эпидемиология шигеллеза 4. Этиология, патогенез, эпидемиология ботулизма. 5. Этиология, патогенез, эпидемиология холеры. 6. Этиология, патогенез, эпидемиология псевдотуберкулеза. 7. Этиология, патогенез, эпидемиология ангины. 8. Этиология, патогенез,эпидемиология дифтерии. 9. Этиология, патогенез, эпидемиология менингококковой инфекции. 10. Этиология, патогенез, эпидемиология гриппа. 11. Этиология, патогенез, эпидемиология вирусных гепатитов А и В. 12. Этиология, патогенез, эпидемиология ВИЧ-инфекции. 13. Этиология патогенез, эпидемиология кори. 14. Этиология патогенез, эпидемиология краснухи. 15. Этиология патогенез, эпидемиология ветряной оспы. 16. Этиология патогенез, эпидемиология эпидемического паротита. 17. Этиология, патогенез, эпидемиология ГЛПС. 18. Этиология, патогенез, эпидемиология лептоспироза. 19. Этиология патогенез, эпидемиология клещевого боррелиоза. 20. Этиология, патогенез, эпидемиология малярии. 21. Клинико-лабораторная диагностика брюшного тифа. 22. Клинико-лабораторная диагностика шигеллеза. 23. Клинико-лабораторная диагностика малярии. 24. Клинико-лабораторная диагностика ГЛПС. 25. Клинико-лабораторная диагностика сальмонеллезов. 26. Клинико-лабораторная диагностика и лечение гриппа. 27. Клинико-лабораторная диагностика вирусных гепатитов А и В. 28. Клинико-лабораторная диагностика менингококковой инфекции. 29. Клинико-лабораторная диагностика и лечение ангины. 30. Клинико-лабораторная диагностика ботулизма, неотложная помощь. 31. Клинико-лабораторная диагностика холеры, неотложная помощь. 32. Клинико-лабораторная диагностика псевдотуберкулеза. 33. Клинико-лабораторная диагностика лептоспироза. 34. Клинико-лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции. 35. Клинико-лабораторная диагностика дифтерии. 36. Клинико-лабораторная диагностика кори и краснухи. 37. Клинико-лабораторная диагностика ветряной оспы. 38. Клинико-лабораторная диагностика эпидемического паротита. 39. Клинико-лабораторная диагностика клещевого боррелиоза. 40. Неотложная помощь при генерализованных формах менингококковой инфекции. Ситуационные задачи и практические задания 1. В гарнизонный госпиталь доставлен военнослужащий по контракту, 32 лет, с жалобами на высокую лихорадку, слабость, головную боль, бессонницу ночью и сонливость днем, кошмарные сновидения («чепуха какая-то снится»), отсутствие аппетита. Болен в течение недели, температура тела 38,6 – 40,5 ° C. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты, температура тела кратковременно снижалась после приема жаропонижающих препаратов, но не достигала нормальных цифр. Эпидемиологический анамнез: находится в отпуске, службу проходит в Таджикистане, проживает в военном городке в общежитии. Непосредственно перед убытием в отпуск находился на полевых учениях, жили в палатках, питались в полевой столовой, воду пили в т. ч. из родников и колодцев, покупали фрукты и овощи у местных жителей. Объективно: Состояние тяжелое. Температура тела 39,4 ° C. Вял, заторможен. На вопросы отвечает односложно, с задержкой. На коже передней стенки живота единичные элементы розеолезной сыпи. В ротоглотке умеренная гиперемия слизистой, налетов нет. Дыхание через нос затруднено, выделений нет. Над легкими дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 76 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот умеренно вздут, мягкий, урчит при пальпации в илеоцекальной области, там же притупление перкуторного тона. Печень +3 см. Стула не было двое суток. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. Практическое задание: Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, пальпации тонкого и толстого кишечника, определения симптома Рагозы. Проведите дифференциальную диагностику. 2. В гарнизонный госпиталь доставлен военнослужащий по контракту, 22 года, с жалобами на внезапно возникшую сильную боль в эпигастральной области живота («как будто ножом ударили»), слабость, головокружение. Боль возникла 3-4 часа назад, после натуживания (пытался поднять ящик с пола). Больным ранее себя не считает, но отмечает, что в течение 2-х–3-х недель отмечал познабливание, слабость, повышение температуры тела до 37,4 – 37,8 ° C в вечернее время, послабление стула до 2-3х раз в сутки на протяжении недели. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты, антибиотики (бисептол). Эпидемиологический анамнез: службу проходит в Южном Федеральном округе, в окружении все здоровы. Находился на полевых учениях в горной местности, жили в палатках, питались в полевой столовой, воду пили в т. ч. из родников и колодцев, покупали фрукты и овощи у местных жителей. Осмотрен дежурным хирургом. Диагноз: острый живот? Перфорация полого органа брюшной полости? По неотложным показаниям прооперирован. В ходе ревизии органов брюшной полости выявлено небольшое перфоративное отверстие терминального участка подвздошной кишки, расположенное на расстоянии 25 см от илеоцекального угла, в брюшной полости около 200 мл кишечного содержимого. Через серозную оболочку терминального отрезка подвздошной кишки видны несколько язв. Выполнено ушивание перфоративного отверстия. На консультацию приглашен инфекционист. Объективно: Состояние тяжелое. Температура тела 37,8 ° C. Вял, заторможен. На коже передней стенки грудной клетки единичные элементы розовой сыпи. Операционная рана под сухой повязкой. В ротоглотке умеренная гиперемия слизистой, налетов нет. Дыхание через нос свободное. Над легкими дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 84/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот умеренно вздут, мягкий, урчит при пальпации в илеоцекальной области, здесь же притупление перкуторного тона. Печень + 2 см. Селезенка перкуторно с VIII ребра. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. Практическое задание: Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, пальпации тонкого и толстого кишечника, определения симптома Падалки. Проведите дифференциальную диагностику. 3. В приемное отделение госпиталя доставлен военнослужащий по призыву Б., 18 лет, с жалобами на периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, головную боль, озноб. Из анамнеза болезни известно, что заболевание началось три дня назад, когда температура тела с ознобом повысилась до 38,5 о С, появились общая слабость, головная боль. Через 3-4 часа от начала заболевания начали беспокоить тупые разлитые боли в животе, затем они стали более острыми, схваткообразными. Частота стула достигала 10-15 раз в сутки. Испражнения скудные, состояли из слизи с прожилками крови. Эпидемиологический анамнез. Со слов сопровождающего фельдшера, в части имеются случаи острых кишечных инфекций. Около недели назад была авария на водопроводе. Употреблял воду для питья из крана водопроводной сети в казарме. Объективные данные: общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Пульс 94 в 1 минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 100/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. При пальпации живота определяются спазм и резкая болезненность сигмовидной кишки. Стул скудный, слизь с прожилками крови. В гемограмме – нейтрофильный лейкоцитоз 11,8 х 10 9 /л. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. Практическое задание: Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, пальпации толстого кишечника. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Военнослужащий по контракту Б., 19 лет доставлен в инфекционное отделение госпиталя из медицинской роты бригады на второй день болезни. При осмотре температура тела 36,0 ○ С, жалобы на выраженную слабость, жажду, сухость во рту, охриплость голоса, нестойкий цианоз губ и пальцев рук, единичные судороги икроножных мышц, кистей, стоп, жевательных мышц, повторную рвоту, жидкий стул. Из анамнеза заболевания удалось выяснить, что первые признаки недомогания, кашицеобразный стул появились еще в аэропорту Индии. По возвращении домой усилилась слабость, появились жажда и сухость во рту, отмечался жидкий водянистый обильный стул до 10 раз за сутки. Утром была повторная рвота и единичные судороги икроножных мышц. Обратился в медицинский пункт, больному было назначено внутривенное капельное введение физиологического раствора в объеме 800,0, немедленно санитарным транспортом в сопровождении врача доставлен в госпиталь. Из эпидемиологического анамнеза известно, что в отпуске находился в Индии. Проживал в отеле. Употреблял пищевые продукты, купленные на рынке, купался в водоемах. Район эндемичный по холере, острым кишечным инфекциям, брюшным тифом, гепатитом А. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые оболочки глаз и ротоглотки бледные. Тургор кожи снижен: кожная складка расправляется за 2 сек. Пульс 90 в 1 мин, ритмичный, не напряжен. АД 100/50 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, ритмичные. Число дыханий – 18 в 1 мин. При перкуссии в симметричных участках грудной клетки определятся ясный легочный звук. При аускультации в точках сравнительной перкуссии выслушивается везикулярное дыхание. Язык сухой на поверхности виден «меловой налет».Живот мягкий, безболезненный при пальпации определяется урчание и неприятные ощущения в околопупочной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень и селезенка не увеличены. Отмечается снижение объема диуреза: за сутки выделил около 500 мл мочи. При осмотре стула: испражнения обильные, жидкие, водянистые без запаха, имеют вид «рисового отвара». При осмотре рвоты: рвота неукротимая, без предвестников, имеет вид «рисового отвара». В анализе крови: лейкоцитоз (10 10 9 /л), относительная плотность плазмы крови достигает 1,035, индекс гематокрита 0,65, калий 2,5 ммоль/л. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. Практическое задание: Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, определения тургора кожи, аускультации сердца. Проведите дифференциальную диагностику. 5. Младший сержант С. 22 лет, на 3-й день болезни, поступил в инфекционное отделение военного госпиталя с диагнозом: «Ангина». Предъявлял жалобы на общую слабость, головную боль, плохой аппетит, озноб, появившиеся в первый день болезни. В течение последних 3-х лет ангиной болел ежегодно. При осмотре выявлены повышение температуры тела до 38,1°С, гнойный фолликулярно-лакунарный тонзиллит, сопровождавшийся углочелюстным лимфаденитом (увеличены до 2,5×3,0 см и болезненные углочелюстные лимфоузлы), нейтрофильный лейкоцитоз 16,0×10 9 /л клеток, высокие показатели СОЭ 24 мм/ч. Назначено лечение: полупостельный режим, стол №4, тетрациклин по 0,3г × 3 раза в день, обильное питьё. На 3-й день пребывания в стационаре (6-й день болезни) температура тела повысилась до 39,8°С, присоединился озноб, резко усилилась односторонняя боль в горле иррадиирущая в ухо при глотании (акт глотания из-за боли в ухе стал затрудненным, а через день – невозможным). Присоединились гиперсаливация, затруднение и ограничение открывания полости рта. В периферической крови: нейтрофильный лейкоцитоз достиг больших значений (лейкоциты – 36,0×10 9 /л, н. – 21,0×10 9 /л.), повысилась СОЭ до 40 мм/ч. Объективно: Расстояние между краями передней поверхности челюстей, при открывании рта составляло 2,5 – 3 см. В ротоглотке: резкая гиперемия с застойно- синюшным оттенком тканей правой нёбной миндалины. Увеличение её размера до III степени и смещение к центру. Язычок гиперемирован и смещён в левую сторону. Ткани мягкого нёба справа – застойно гиперемированы, нависают над сводом. Углочелюстные лимфоузлы размером: слева 2,5×3,0 см умеренно болезненные, справа 3,0×4,0 см, резко болезненные. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. Практическое задание Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, осмотра слизистой оболочки ротоглотки и миндалин. Проведите дифференциальную диагностику. 6. Рядовой С. заболел остро, когда появились общая слабость, озноб и боль в горле при глотании. На второй день все проявления болезни усилились, обратился к врачу, который диагностировал «острое респираторное заболевание», поместил больного в изолятор медицинского пункта воинской части, назначил поливитамины по 1 драже 3 раза в день и полоскание ротоглотки раствором фурациллина. На следующий день самочувствие больного ухудшилось (ночью отмечались сильный озноб и повышение температуры до 39,0 °С). В связи с этим был госпитализирован. В прошлом ежегодно болел острыми респираторными заболеваниями и не помнит болел ли ангиной. При поступлении в госпиталь (на 3-й день болезни) предъявлял жалобы на общую слабость, головную боль, боль в горле при глотании, плохой аппетит. В момент осмотра температура тела – 38,6 0 С. Сыпи нет. Небные дужки, небные миндалины и язычок резко гиперемированы и отечны. Миндалины 2-й степени на их поверхности белые с желтым оттенком, несколько возвышающиеся округлой формы, диаметром около 3–4 мм образования. Углочелюстные лимфоузлы размером 2,0×3,0 см эластичные, болезненные. Другие группы лимфоузлов не увеличены. Пульс 108 в минуту, удовлетворительных качеств. Тоны сердца умеренно приглушены. Печень и селезенка не увеличены. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. Практическое задание: Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, осмотра переднешейных, заднешейных, подчелюстных лимфатических узлов. Проведите дифференциальную диагностику. 7 Сержант У. 20 лет, поступил в инфекционное отделение на 3-й день болезни из лазарета МП воинской части с диагнозом «Атипичная ангина». При поступлении в госпиталь жалобы на резко выраженную общую слабость, боль в горле при глотании, сухость во рту. Температура тела 38,0°С, апатичен. Кожа бледная. Утолщение верхней трети шеи, пальпация тканей шеи безболезненная. Передние небные дужки, миндалины, язычок – застойно- гиперемированы, отечные, покрыты сплошным белого цвета налетом, выступающим над поверхностью тканей, снимающимся с трудом. Миндалины размером III ст. (смыкаются). Углочелюстные лимфоузлы размером 3,0×3,5 см, эластичные, умеренно болезненные. Пульс 88 в мин, тоны сердца глухие. АД 115/60 мм рт. ст. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. Практическое задание Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, проведения бактериологического посева из ротоглотки на С.Diphtheriae. Проведите дифференциальную диагностику. 8. Рядовой И. 19 лет, доставлен в приемное отделение госпиталя в 7.00. Жалобы на выраженную общую слабость, сильную, нестерпимую головную боль, распирающего характера, тошноту, повторную рвоту, боли в глазных яблоках. Беспокоит яркий свет, громкие звуки. Анамнез болезни. Заболел остро накануне, около 24.00, когда внезапно появились головная боль, тошнота. Ночью головная боль усилилась, дважды была рвота. Эпидемиологический анамнез не установлен. Общее состояние тяжелое. Температура тела 39,0 о С. Вял, слегка заторможен. Пульс 110 в 1 мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Число дыханий – 24 в 1 мин. Над легкими дыхание везику-лярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Резко выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, верхний и нижний Брудзинского. Брюшные рефлексы отсутствуют. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. Практическое задание Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, определения симптомов ригидности затылочных мышц и Кернига, проведения бактериологического посева из ротоглотки менингококк. Проведите дифференциальную диагностику. 9. Рядовой Л. доставлен в приемное отделение госпиталя в 23.00. 31 декабря 2016 года из изолятора части с диагнозом токсический грипп, тяжелое течение. Перед эвакуацией больному была введена литическая смесь (р-р анальгина 50%-2,0, димедрола ). Жалобы на выраженную общую слабость, першение в горле, насморк, сильную, нестерпимую головную боль, распирающего характера, тошноту, повторную рвоту, боли в глазных яблоках. Беспокоит яркий свет, громкие звуки. Анамнез заболевания. Заболел 29 декабря, когда появился насморк, першение в горле, температура тела повысилась до 37,4 о С. Был госпитализирован в изолятор части с диагнозом острое респираторное заболевание по типу ринофарингита легкой тяжести. Около 19.00 31 декабря состояние больного резко ухудшилось, внезапно появились головная боль, тошнота, рвота, температура тела повысилась до 39,5 о С. Эпидемиологический анамнез: в подразделении вспышка гриппа. Общее состояние тяжелое. Температура тела 40,0 о С. Вял, заторможен. При осмотре ротоглотки диффузная гиперемия слизистых. Носовое дыхание затруднено. Пульс 120 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Число дыханий – 26 в 1 мин. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Резко выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, верхний и нижний Брудзинского. Брюшные рефлексы отсутствуют. В анализе крови Лейкоциты -18 х 10 9 , Н-80%, П-12%, Л-8%. При люмбальной пункции ликвор вытекал частыми каплями, белого цвета. Цитоз – сплошь в поле зрения нейтрофильные лейкоциты, грамотрицательные диплококки до 6 в поле зрения, белок 3,3 г/л. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. |