31. 08. 35 Инфекционные болезни
 Скачать 165.77 Kb.
|
|
Практическое задание Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, осмотра периферических лимфатических узлов и описания экзантемы. Где обнаруживаются пятна Форксгеймера? Проведите дифференциальную диагностику. 18. Прапорщик В, 28 слет самостоятельно обратился за медицинской помощью в приёмный покой ВМО на пятый день болезни. Жалобы на лихорадку до 39,0 0 С, выраженную головную боль, тошноту, насморк, першение в горле, чувство инородного тела в глазах, сухой кашель, сыпь на теле, выраженную слабость. Заболел четыре дня назад, когда отметил озноб, повышение температуры тела до 38,2 0 С, насморк, першение в горле, чувство «песка» в глазах, сухой кашель. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал парацетамол, «Ринзу» с временным положительным эффектом. На третий день болезни не лихорадил, оставался дома. На четвёртый день болезни отметил ухудшение самочувствия, лихорадку до 39,0 0 С, интенсивную головную боль, тошноту, усиление насморка и кашля, сыпь на лице и шее, которая на пятый день болезни распространилась на грудь, живот, руки. Прибыл в часть 7 дней назад из отпуска. Две недели пребывал в Ставропольском крае. В окружении у племянника 20 лет был случай ОРЗ и аллергическая сыпь. Прививочный анамнез неизвестен. Температура тела 39,0°С. Сознание ясное. Ориентирование сохранено. Кожа сухая, гиперемия щёк, обильная сливная пятнисто-папулёзная сыпь на лице, шее, туловище и руках; сыпь ярко-красного цвета, с неровными фестончатыми краями, на бледно-розовом фоне кожи, без зуда. Одутловатость лица, отёк век. Яркая гиперемия конъюнктив, гнойные корочки в углах глаз. Яркая диффузная гиперемия слизистой оболочки нёбных дужек и задней стенки глотки, где также определяется «зернистость». На слизистой оболочке щёк в области премоляров – единичные, едва заметные мелкие, белесоватые, слегка возвышающиеся, окруженные красноватой каёмкой пятнышки, не снимающиеся шпателем. Увеличены до 1,0 см в диаметре и чувствительны при пальпации заднешейные, затылочные, подмышечные и паховые периферические лимфатические узлы. Пульс 106 в 1 мин, ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, мягкий систолический шум на верхушке. Носовое дыхание затруднено, отделяемого из носа нет. Осиплость голоса. В лёгких рассеянные сухие (свистящие) хрипы, дыхание жёсткое, проводится во все отделы. ЧДД 20 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Физиологические отправления (со слов) не нарушены. Очаговых неврологических, менингеальных симптомов нет. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. Практическое задание Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, осмотра кожных покровов и описания экзантемы. Где обнаруживаются пятна Бельского– Филатова–Коплика? Проведите дифференциальную диагностику. 19. Лейтенант К. 24 года доставлен в приемное отделение госпиталя из офицерского общежития. 3 дня назад вернулся из летнего отпуска, который проводил у родственников в Краснодарском крае. Загорал, купался, ходил в пешие походы, занимался рафтингом. Сразу же по возвращении почувствовал слабость, головную боль, озноб. Температура тела поднималась до 38 град. Лечился в течение всего времени до госпитализации самостоятельно симптоматическими средствами, считая, что болеет острой респираторной инфекцией. Эффекта не было. В день поступления самочувствие ухудшилось. Появились боли в мышцах спины и нижних конечностей, температура тела поднялась до 39,8 и не снималась антипиретиками, усилилась головная боль, исчез аппетит. При осмотре в приемном отделении состояние средней тяжести. Температура тела 39,5. Пульс = 100 в 1мин, АД 110/80 мм рт. ст., ЧД =19 в 1 мин, В сознании, адекватен, ориентируется в пространстве и времени, слегка заторможен. Кожа сухая, горячая. На предплечьях и боковых поверхностях грудной клетки необильная петехиальная сыпь, не сливается. Веки отечны, сосуды склер инъецированы, лицо одутловато гиперемировано, склеры субъиктеричны. Периферические лимфоузлы не увеличены. Болезненность при пальпации мышц спины, нижних конечностей и особенно икроножных мышц. В легких без особенностей. Пульс ритмичен. Тоны чистые, первый тон приглушен на верхушке. Язык чистый. Живот мягкий, болезненный в пупочной зоне и по ходу прямых мышц живота. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень по Курлову 13х9х8см, селезенка определяется перкуторно с 8 ребра. Поколачивание по поясничной области умеренно болезненно с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. Стула не было. Мочи не получено. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. Практическое задание Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, осмотра кожных покровов и определения симптома «Щипка» или «Жгута». Как определить олиго и анурию у пациента? Проведите дифференциальную диагностику. 20. Больной X., рядовой по призыву, 18 лет, поступил в военный госпиталь на 3-ий день болезни. Заболел остро, когда повысилась температура до 38,4 °С, появилась головная боль, тошнота, дискомфорт в горле при глотании. Находился на лечении в изоляторе госпитального отделения медицинской роты с диагнозом острое респираторное заболевание. В течение 2 х дней сохранялась лихорадка в пределах 37,8-39,2 °С. Получал симптоматическое лечение. На 2-ой день появилась одутловатость лица, отмечались боли в коленных и голеностопных суставах. На коже туловища, нижних конечностей, со сгущением в естественных складках, появились высыпания. Переведен для дальнейшего лечения в госпиталь с диагнозом «краснуха». При эвакуации помощь не оказывалась, предэвакуационная подготовка не проводилась. При поступлении в госпиталь: состояние тяжелое, температура тела 39,1°С. Эпидемиологический анамнез без особенностей. Перенесенные заболевания – краснуха, ветряная оспа. Лицо гиперемировано. Язык обложен белым налетом, у кончика малинового цвета. В зеве разлитая гиперемия слизистых оболочек небных дужек, твердого неба, задней стенки глотки. Миндалины без налетов, не увеличены. Кожа кистей и стоп отечная, гиперемированная (симптом «перчаток» и «носков»). На коже туловища, конечностей, со сгущением в естественных складках элементы точечной и петехиальной экзантемы, зуда нет. Положительный симптом «щипка». Периферические лимфоузлы не увеличены Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правой подвздошной области, печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги, симптом Рагозы положительный. В периферической крови: L-18,6*10 9 /л, э-6 %, с-56 %, л-19 %, мн-3 %, СОЭ-26 мм/час. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. Практическое задание Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, осмотра определения признаков терминального илеита и мезаденита. Как выявляется симптом Пастиа? Проведите дифференциальную диагностику. Перечень основной и дополнительной учебной литературы № п/ п Заглавие Назначение Автор(ы) Издательство Год издания Электронный адрес Основная 1 Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. Для врачей- инфекционисто в, ординаторов Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.В. Лобзина и проф. К.В. Жданова.- 4-е изд., доп. перераб. СПБ.: ООО Издате- льство Фолиант 2011 2 Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): Руководство для врачей Для врачей- инфекционисто в, ординаторов Под ред. акад. РАМН, проф. В.П. Сергиева, акад. РАМН, проф. Ю.В. Лобзина и проф. С.С. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. СПБ.: ООО Издате- льство Фолиант 2011 Дополнительная 1 Приказ Министра обороны РФ от 18 июня 2011 № 800 «Об утверждении Руководства по диспансеризации военнослужащих в Вооруженных Силах Российской Федерации» с изменениями от 2014 г. Для военных врачей 2014 www.cons ultant.ru 2 Приказ МЗ и СР РФ от 31.01.2012 №69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым при инфекционных заболеваниях». Для врачей, ординаторов 2012 www.cons ultant.ru 3 Приказ МЗ и СР РФ от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико- санитарной помощи взрослому населению » Для врачей, ординаторов 2012 www.cons ultant.ru 4 Дифференциальна я диагностика инфекционных болезней. Руководство для врачей Для врачей, ординаторов Казанцев А.П., Казанцев В.А. М.: «МИА» 2013 5 Методические рекомендации по организации медицинской помощи инфекционным больным в Вооруженных Силах Российской Федерации Для войсковых врачей, инфекционисто в, ординаторов Под ред. проф. К.В. Жданова и др. М., ГВМУ 2015 6 Методические рекомендации ГВМУ МО РФ Острые кишечные диарей-ные инфекции Указания по диагностике, лечению и профилактике в Вооруженных Силах Российской Федерации Для войсковых врачей, инфекциони- стов, ординаторов Под ред. проф. К.В. Жданова и др. М., ГВМУ 2019 7 Методические рекомендации ГВМУ МО РФ по диагностике, лечению и профилактике вирусных гепатитов в Вооруженных Силах Российской Федерации Для войсковых врачей, инфекциони- стов, ординаторов Под ред. проф. К.В. Жданова и др. М., ГВМУ 2018 8 Методические указания ГВМУ МО РФ по диагностике, лечению и профилактике холеры Для войсковых врачей, инфекциони- стов, ординаторов Под ред. проф. Иванова К.С. и др. М., ГВМУ 1990 9 Методические рекомендации ГВМУ МО РФ по профилактике, диагностике и лечению менингококковой инфекции в Вооруженных Силах Российской Федерации Для войсковых врачей, инфекциони- стов, ординаторов Под ред. проф. К.В. Жданова и др. М., ГВМУ 2018 10 Методические указания ГВМУ МО РФ - диагностика, лечение и профилактика острого тонзиллита и дифтерии в Вооруженных Силах Российской Федерации Для войсковых врачей, инфекциони- стов, ординаторов Под ред. проф. К.В. Жданова и др. М., ГВМУ 2019 11 Методические рекомендации ГВМУ МО РФ по диагностике, лечению и профилактике острых респираторных заболеваний и гриппа в Вооруженных Силах Российской Федерации Для войсковых врачей, инфекциони- стов, ординаторов Под ред. проф. К.В. Жданова и др. М., ГВМУ 1999 12 Методические указания ГВМУ МО РФ по диагностике, лечению и профилактике брюшного тифа, паратифов А и В Для войсковых врачей, инфекциони- стов, ординаторов Под ред. проф. К.В. Жданова и др. М., ГВМУ 2010 13 Методические указания ГВМУ МО РФ ВИЧ- инфекция диагностика, лечение и профилактика в Вооруженных Силах Российской Федерации Для войсковых врачей, инфекциони- стов, ординаторов Под ред. проф. К.В. Жданова и др.. М.: ГВМУ 2019 14 Методические указания ГВМУ МО РФ по интенсивной терапии инфекционных больных Для войсковых врачей, инфекциони- стов, ординаторов Под ред. проф. Иванова К.С. и др. М., ГВМУ 1991 15 Методические указания ГВМУ МО РФ по диагностике, лечению и профилактике лептоспироза Для войско-вых врачей, инфекциони- стов, ординаторов Под ред. проф. Иванова К.С. и др. М., ГВМУ 1993 16 Методические рекомендации ГВМУ МО РФ по профилактике, диагностике и лечению малярии в Вооруженных Силах Российской Федерации Для войсковых врачей, инфекциони- стов, ординаторов Под ред. проф. К.В. Жданова и др.. М: ГВМУ 2019 17 Методические указания ГВМУ МО РФ - диагностика, лечение и профилактика Клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза у военнослужащих МО РФ Для войсковых врачей, инфекциони- стов, ординаторов Под ред. проф. К.В. Жданова и др. М: ГВМУ 2018 18 Санитарно- эпидемиологиче- ские правила СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» Для врачей- инфекциони- стов, ординаторов 2013 www.rosp otrebnadzo r.ru 19 Санитарно- эпидемиологиче- ские правила СП 3.1.3542-18 « Профилактика менингококковой инфекции » Для врачей- инфекциони- стов, ординаторов 2018 www.rosp otrebnadzo r.ru 20 Санитарно- эпидемиологиче- ские правила СП 3.1.1. 2137-06 «Профилактика брюшного тифа и паратифов». Для врачей- инфекциони- стов, ординаторов 2006 www.rosp otrebnadzo r.ru 21 Санитарно- эпидемиологиче- ские правила СП 3.1.1128-02 «Эпидемиология, диагностика и про-филактика заболеваний людей лептоспирозами». Для врачей- инфекциони- стов, ординаторов 2002 www.rosp otrebnadzo r.ru 22 Санитарно- эпидемиологиче- ские правила СП 3.1.7.2614-10 «Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом». Для врачей- инфекциони- стов, ординаторов 2010 www.rosp otrebnadzo r.ru 23 Санитарно- эпидемиологиче- ские правила СП 3.1.2.1203-03 Профилактика стрепто-кокковой (группы А) инфекции». Для врачей- инфекциони- стов, ординаторов 2003 www.rosp otrebnadzo r.ru 24 Санитарно- эпидемиологиче- ские правила СП 3.1.3. 2352-08 «Профилактика клещевого энцефалита». Для врачей- инфекциони- стов, ординаторов 2008 www.rosp otrebnadzo r.ru 25 Санитарно- эпидемиологиче- ские правила СП 3.1.7.2616-10 «Профилактика сальмонеллеза». Для врачей- инфекциони- стов, ординаторов 2010 www.rosp otrebnadzo r.ru 26 Санитарно- эпидемиологиче- ские правила СП 3.1.7.2615-10 «Профилактика иерсиниоза». Для врачей- инфекциони- стов, ординаторов 2010 www.rosp otrebnadzo r.ru |