31. 08. 35 Инфекционные болезни
 Скачать 165.77 Kb.
|
|
Практическое задание Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, определения менингеального синдрома. Проведите дифференциальную диагностику. 10. Рядовой С. доставлен в приемное отделение госпиталя г. Ус-ка в 22.00. с диагнозом ГЛПС. Жалобы на боли во всем теле, выраженную общую слабость, головную боль. Анамнез заболевания. Заболел остро 6 часов назад. Эпидемиологический анамнез. В регионе были случаи заболевания ГЛПС. Объективно. Температура тела при поступлении 39,7 о С. Вял, заторможен. На вопросы отвечает невнятно. На коже туловища и конечностей обильная экзантема, состоящая из розеол, мелких пятен, петехий, экхимозов, преобладают геморрагические элементы. Выраженная мраморность кожи голеней, акроцианоз. Пульс 120 ударов в 1 мин, ритмичен, слабого наполнения и напряжения. АД 80/40 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Над легкими везикулярное дыхание, частота дыханий – 26 в 1 мин. Живот при пальпации мягкий. Отмечается умеренная болезненная реакция на глубокую пальпацию. Симптомов раздражения брюшины нет. Менингеальных симптомов нет. Отсутствуют верхние и средние брюшные рефлексы, нижние – резко ослаблены. Снижено количество мочи. В анализе крови Лейкоциты -18 х 10 9 , Н-80%, П-12%, Л-8%, тромбоциты 300 х 10 9 . В анализе мочи эритроциты: 0—3 в поле зрения, лейкоциты 0—6 в поле зрения, белок 0,073 г/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту 4 мин., фибриноген 3 г/л, протромбиновое время 29 с., антитромбин III – 85%. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. Практическое задание Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, определения менингеального синдрома, рефлекса Бабинского. Проведите дифференциальную диагностику. 11. Младший сержант В. обратился в МП части 23 февраля с жалобами на головокружение, озноб, жар, потливость, резкую слабость, головную боль в лобной области, ломоту в мышцах и суставах, отсутствие аппетита, насморк, першение в горле, кашель, боли за грудиной и в спине при кашле, глубоком дыхании, носовое кровотечение. Считает себя больным 3-й день. Предыдущие 2 дня беспокоили лихорадка, слабость, ломота в мышцах и суставах, боли в лобной области, снижение аппетита, насморк, першение в горле, сухой кашель. Лечился самостоятельно – жаропонижающие средства. Утром третьего дня отметил ухудшение состояния – появились боли в грудной клетке, кашель с мокротой и прожилками крови. При опросе выяснилось, что в подразделении имеются случаи подобного заболевания. Факт переохлаждения отрицает. При осмотре общее состояние средней степени тяжести, температура тела 38,7 0 С, кожа бледная, горячая на ощупь, сыпи нет, акроцианоз. Конъюнктивы инъецированы, склеры обычные, носовое дыхание затруднено за счет отека слизистой оболочки и слизистого отделяемого, рот открывает полностью, слизистая мезофаринкса слабо гиперемированная, мягкое небо зернистое, гипертрофия лимфоидной ткани задней стенки глотки, миндалины I степени, без налета. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс 106 в 1 мин, слабого наполнения, границы сердца не расширены, I тон на верхушке тише II-го, акцент II тона над легочной артерией, шумов нет. АД 75/40 мм.рт.ст. В легких дыхание ослабленное везикулярное, слева в нижних отделах на высоте вдоха выслушиваются крепитирующие хрипы, укорочение перкуторного звука. ЧДД 25 в 1 мин. Язык сухой, покрыт белым налетом у корня. Живот при пальпации мягкий и безболезненный. Размеры печени по Курлову 8-7-6 см, нижний край ее не пальпируется. Размеры селезенки по Курлову 0-4/6 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Менингеальных знаков нет. Стул, со слов больного, за сутки 1 раз, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей. Моча при осмотре желтого цвета. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. Практическое задание Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, перкуссии и аускультации легких. Проведите дифференциальную диагностику. 12. Рядовой А. обратился в МР части 21 февраля с жалобами на озноб, жар, слабость, головную боль, ломоту в мышцах и суставах, насморк, першение в горле, саднение и боль за грудиной при кашле, сухой кашель. Считает себя больным со вчера, когда вечером появились слабость, озноб, ночью появились головная боль, кашель, слабость и ломота в мышцах усилились. Принимал парацетамол без эффекта. В подразделении среди военнослужащих есть подобные случаи заболевания, а свое заболевание связывает с переохлаждением. При осмотре общее состояние средней степени тяжести, температура тела 39,5 0 С, кожа туловища и конечностей гиперемированы, горячая на ощупь, сыпи нет. Конъюнктивы инъецированы. Носовое дыхание свободное, рот открывает полностью, слизистая мезофаринкса гиперемирована, миндалины за небными дужками, без налета. Лимфатические узлы не увеличены, мягко-эластичной консистенции, безболезненные при пальпации. Пульс 100 в 1 мин, удовлетворительных качеств, границы сердца не расширены, шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов не слышно, симптомов уплотнения легочной ткани, одышки нет. ЧДД 18 в 1 мин. Язык сухой, покрыт белым налетом у корня языка. Живот при пальпации мягкий и безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см, нижний край ее не пальпируется. Размеры селезенки по Курлову 0-4/6 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Менингеальных знаков нет. Стул, со слов больного, за сутки 1 раз, оформленный коричневого цвета без патологических примесей. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. Практическое задание Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, осмотра ротоглотки. Проведите дифференциальную диагностику. 13. Рядовой Д., 18 лет доставлен в приемное отделение ВМО с жалобами на озноб, жар, потливость, общую слабость, головную боль, головокружение, ломоту в мышцах спины, затруднение носового дыхания, кашель со слизисто-гнойной мокротой, боль в грудной клетке при глубоком вдохе. Считает себя больным 8-й день. В начале заболевания отметил появление першения и болей в горле при глотании, общую слабость, затруднение носового дыхания. Температуру не измерял. Обратился в МП части. Установлен диагноз: Острое респираторное заболевание. Госпитализирован в изолятор лазарета медицинского пункта. Получал терапию – режим, диета, ремантадин по схеме, жаропонижающие, сосудосуживающие капли в нос, местно «Ингалипт». На третий день болезни усилился жар, появились боли в горле при глотании, появился сухой кашель. Температура 38,3 0 С. Выявлены признаки острого тонзиллита. Дополнительно назначен цефтриаксон внутримышечно по 1,0 г 2 раза в сутки. На фоне проводимого лечения наступило выздоровление. Выписан в часть на 3-й день нормальной температуры тела. Вечером в день выписки вновь появился озноб, ночью появились головная боль, появилась и усилилась общая слабость, головокружение, вновь появилась ломота в мышцах спины, влажный кашель, появились боли в спине при глубоком вдохе. Самостоятельно принял парацетамол, ночью обильно потел. Доставлен в приемное отделение гарнизонного госпиталя. При опросе выяснилось, что призван в ВС РФ в начале мая, служит первый месяц. В подразделении отмечаются подобные случаи заболевания, а также из подразделения изолированы больные с ангинами, бронхитами, ОРЗ. Свое заболевание связывает с переохлаждением – находился в карауле. При призыве на военную службу привит от гриппа, ветряной оспы, менингококковой инфекции, пневмо-23. При осмотре общее состояние средней степени тяжести, температура тела 38,9 0 С, кожа туловища и конечностей гиперемированы, горячая на ощупь, элементов сыпи нет. Конъюнктивы глаз инъецированы, отека и налетов нет. Носовое дыхание затруднено за счет отека слизистой оболочки носа и слизисто-гнойного отделяемого в носовых ходах. Пальпация и перкуссия мест выхода подглазничных ветвей тройничного нерва, а также перкуссия в проекции верхнечелюстных пазух болезненная с обеих сторон. Рот открывает полностью, слизистая мезофаринкса обычной окраски, миндалины не увеличены, в лакунах без налета. Периферические лимфатические узлы не увеличены, мягкие, безболезненные. Пульс 120 в 1 мин, удовлетворительных качеств, границы сердца не расширены, I тон на верхушке тише II-го, акцент II тона над легочной артерией, шумов нет. АД 100 и 60 мм. рт. ст. В легких слева по задней подмышечной линии в проекции нижней доли голосовое дрожание усилено, перкуторный звук укорочен, дыхание ослабленное везикулярное, единичные мелко-пузырчатые хрипы. ЧДД 22 в 1 мин. Язык сухой, покрыт белым налетом у корня. Живот при поверхностной пальпации мягкий и безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см, нижний край ее не пальпируется на высоте вдоха. Размеры селезенки по Курлову 0-4/6 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Менингеальных знаков нет. Стул, со слов больного, за сутки 1 раз, оформленный коричневого цвета без патологических примесей. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. Практическое задание Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, осмотра периферических лимфоузлов и селезенки. Проведите дифференциальную диагностику. 14. Больной Д., 34 лет поступил в инфекционный стационар с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, периодический озноб, сопровождающийся ломотой в суставах и пояснице, тошноту, двукратную рвоту, сухой кашель. Заболел 4 дня назад, находясь на даче, когда впервые появились озноб, общая слабость, головная боль, мышечно-суставные боли и повысилась температура тела до 39,0 °С. На следующий день присоединились сухой кашель, головокружения, а на 3-й и 4-й дни – также тошнота и рвота, усилилась головная боль. На 5-й день самочувствие оставалось прежним. Бригадой скорой помощи с диагнозом «Токсический грипп» доставлен в инфекционный стационар. 6 месяцев назад вернулся из командировки на Ближний восток, где находился в течение 3,5 месяцев и получал (нерегулярно) химиопрофилактику делагилом. Малярией не болел. Температура тела при поступлении 38,0°С. Сознание ясное. Склеры слабо желтушные. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Над легкими жесткое дыхание, хрипов нет. Пульс 118 уд/мин. Тоны сердца приглушены, АД 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, безболезнен. Печень выступает из под реберной дуги на 1,0 см, ее край эластичный, безболезненный. Селезенка определяется на 1,5 см ниже реберной дуги плотная, безболезненная. Менингеальных симптомов нет. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. Практическое задание Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, определения размеров печени и селезенки. Проведите дифференциальную диагностику. 15. Старший лейтенант В. 29 лет обратился в приемное отделение филиала окружного госпиталя на второй день болезни в 21:00. После осмотра дежурным терапевтом, дежурившим в этот день по госпиталю, был выставлен предварительный диагноз «Острое респираторное заболевание». В тоже время больной предъявлял жалобы на выраженную общую слабость, плохой аппетит, ощущение жара, озноб, насморк, тяжесть в правом подреберье, головокружения, тёмный цвет мочи в течение последнего дня. Из анамнеза известно, что военнослужащий проходит службу в мотострелковой бригаде в г Норильск Красноярского края, первые появления заболевания начались вчера около 12 часов дня, когда впервые отметил вышеперечисленные жалобы. За медицинской помощью не обратился – посчитал, что все пройдет само по себе. Однако, на следующий день, отметил резкое ухудшение самочувствия в виде выраженной слабости и головокружения – это и послужило причиной обращения за медицинской помощью. Из эпидемиологического анамнеза стало известно, что дома контактировал с сыном, который болеет «ОРЗ». Также установлено, что приблизительно около двух недель назад военнослужащий вернулся к месту постоянной дислокации с международных учений «Таджикистан 2017», которые проходили в районе города Пархар. Известно, что к исходу учений закончилась бутилированная вода и приходилось пить сырую воду из реки. Общее состояние удовлетворительное. Больной в сознании, ориентирован в пространстве времени и собственной личности. Рост 185 см., Вес – 60 кг. Температура 37,5°С. Кожа смуглая, желто-коричневая (загар). Выражена желтушность склер, слизистой оболочки ротовой полости, конъюнктив. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 56 в минуту удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Пальпируется чувствительный, плотно-эластичный, ровный край печени, выступающий на 2 см ниже края реберной дуги, размер печени по срединно-ключичной линии 14см. Селезенка не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Очаговых и менингеальных симптомов нет. Моча темная (цвет заварки чая), стула при осмотре не было. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. Практическое задание Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, оценки синдрома нарушения пигментного обмена, определения размеров печени и ее пальпации. Проведите дифференциальную диагностику. 16. Сержант срочной службы У. 20 лет доставлен в инфекционное отделение госпиталя из медицинской роты бригады на четвертый день болезни. Жалобы на выраженную общую слабость, плохой аппетит, повторное носовое кровотечение, тяжесть в правом подреберье, тёмный цвет мочи. Военнослужащий проходит службу в Краснодарском Крае. В июле 3 недели назад во время полевого выхода пил сырую воду из родника. 20 дней тому назад диагностирована легкая форма неуточненной острой кишечной инфекции (находился в инфекционном отделении госпиталя 5 дней). Общее состояние тяжелое. Больной в сознании, однако несколько оглушен. На вопросы отвечает односложно и не точно. Во времени, пространстве, личности ориентируется. Рост 185 см., Вес – 60 кг. Температура 37,2°С. Кожа смуглая, желто- коричневая (загар). Выражена желтушность склер, слизистой оболочки ротовой полости, конъюнктив. В местах внутривенных инъекций – экхимозы, в области наложения жгута и манжеты – петехиальная сыпь. Отмечается пастозность кожи в области голеностопных суставов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 56 в минуту удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Пальпируется чувствительный, плотно-эластичный, ровный край печени, выступающий на 2 см ниже края реберной дуги, размер печени по срединно-ключичной линии 14см.Селезенка не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Очаговых и менингеальных симптомов нет. Моча темная, стула при осмотре не было. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. Практическое задание Обследуйте больного (ФИО _________, отделение_____, палата ____). Покажите методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, оценки проб счета и письма, астериксиса определения размеров печени и ее пальпации. Проведите дифференциальную диагностику. 17. При первичном осмотре лечащим врачом инфекционного отделения ВМО у рядового Р., 19 лет выявлена сыпь на лице, туловище и конечностях. Жалобы на лихорадку до 37,8 0 С, незначительную головную боль, насморк, першение в горле, ощущение рези в глазах, сыпь на коже, слабость. Болен первый день. Утром отметил озноб, головную боль, насморк и першение в горле, слабость. Самостоятельно принимал парацетамол и кетонал. Днём отметил озноб, сыпь на лице в виде пятен. Осмотрен врачом части, с диагнозом «ОРЗ. Токсикодермия» был доставлен, а затем госпитализирован в инфекционное отделение ВМО. Дежурным врачом приёмного покоя отмечена сыпь на туловище и конечностях, установлена этапность сыпи в течение суток. С предварительным диагнозом «корь» пациент был изолирован в отдельную палату отделения респираторных инфекций. Прививочный анамнез неизвестен. Аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты в анамнезе отрицает. Две недели назад рядовой Р. принимал участие в культпоходе в театр; в коллективе были случаи ОРЗ и «аллергической» сыпи. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 37,5 0 С. Кожа сухая, бледно-розового цвета; на лице, туловище и конечностях определяется ярко-красная не сливающаяся сыпь в виде пятен, без зуда; сыпь более обильна на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах; шелушения кожи нет. Лёгкая гиперемия конъюнктив обоих глаз, отделяемого нет. Умеренный отёк, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, «зернистость» задней стенки глотки; на слизистой оболочке твёрдого нёба видны мелкие красные пятна. Затылочные и заднешейные лимфатические узлы увеличены до 1,0 см, чувствительные при пальпации, подмышечные лимфатические узлы увеличены до 0,5 см., безболезненные при пальпации. Пульс 88 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Носовое дыхание несколько затруднено, отделяемого из носа нет. Голос звонкий. В лёгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД 19 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Физиологические отправления (со слов) не нарушены. Очаговых неврологических, менингеальных симптомов нет. 1) Установите предварительный диагноз заболевания и обоснуйте его. 2) Выделите основной синдромокомплекс. 3) Составьте план обследования больного. 4) Составьте план лечения больного. |