|
Травматология. НПН- эталон 50 балл-2019-2020 (1). 31,32,33,35,51,52,53,54,55ответі ерте шыады!!!
42
|
60 жастағы ер адам емхана дәрігеріне оң жақ қол-аяқтарының ұсақ тыныштық жағдайда дірілдеуіне, жалпы қозғалыстың баяулауы мен шектелуіне және іш қатуы бейімділігіне шағымданды. Анамнезі бойынша, бір жылдан бері біртіндеп оң қолдың дірілдеуі, сосын бірнеше айдан соң оң аяқтың дірілдеуі қосылған. Жалпы тәжірибелі дәрігердің зерттеуі бойынша: гипомимия, гипокинезия, сөйлеудің баяу әрі монотонды болуы, микрография, тонустың жоғарылауына байланысты «тісті дөңгелек» феномені, оң жақтағы саусақтарының треморынан «тиын санау» кейпі, мақсатталған іс-әрекеттің төмендеуі, ахейрокинез, кеудесі алға қарай еңкейген қалып анықталды. Науқастың әкесінде де осыған ұқсас симптомдар болған. Тапсырма:
1) Топикалық диагноз?
2) Болжамдыклиникалық диагноз?
3) Госпитализация қажетпе?
4) Қосымшазерттеуәдістері?
5) Емніңпринциптері?
6) Еңбеккежарамдылықэкспертизасынжүргізуқажеттігі бар ма?
1)Базальді ганглий зақымдалуы
2)Паркинсон ауруы,аралас түрі
3) Мидың МРТ, ПЭТ, молекулалық-генетикалық зерттеу.
4) Госпитализация қажет емес, амбулаториялық емдеу мүмкін.
5)Монотерапияға деген құштарлық. Сол жақ дәрі-дәрмектер (Nacom, Sinomet, Madopar), COMT тежегіштері (толкапон, энтакапон), аралас препестер (болат), допамин рецепторларының агонистері (мирапекс, проноран), MAO B ингибиторлары (селегилин), амантадин (мидантан, PC-мерц), антихолин (циклодол, паркопан), симптоматикалық терапия.
6) Ия, қажет болады. Мүгедектікті бағалау кезінде клиникалық көріністің ерекшеліктерін, аурудың даму сатысы мен жылдамдығын, сондай-ақ кәсіби қызметтің сипатын ескеру қажет. Мотор актілерін орындауда пациенттің функционалды мүмкіндіктерін бағалау ерекше маңызды. Табысты емдеу көбінесе науқастың жағдайының едәуір жақсаруына, кейде мүгедектікті қалпына келтіруге әкеледі.Процестің тұрақты ілгерілеуі, жалғасып жатқан емге қарамастан, еңбек болжамын нашарлатады, жаңа терапевтік мүмкіндіктерді табу үшін жеке жоспарды және емдеу режимін қайта қарауды қажет етеді. Прогрессивті курс болған кездегі айқын және тұрақты қозғалтқыш ақаулары, әсіресе прогрессивті акинезиясы бар науқастар, жұмыстан толық босатылу қажеттілігін және неврологиялық ауруханада кешенді терапияны күшейтуді білдіреді.
|
43
|
3 жасар бала күнібойыбалабақшадаболды. Бала әлсізденебастаған, содансоңжылап, мазасызданғанынтәрбиешісібайқаған. Температурасынөлшегенде 39С болып, баладақұсупайдаболды. Жеделжәрдемкелгенде: баланыңесіесеңгіреулі, басыншалқайтып, аяқтарынішінебүккенқалыптакереуеттежатқан. Жеделауруханағажеткізіліплюмбальды пункция жасалды. Жұлын-ми сұйықтығы: қысымы 250 мм.су б.б., түсібұлыңғыр, 1000 – 1 мм3 цитоз, нейтрофильді. Тапсырма:
1) Топикалық диагноз?
2) Болжамдыклиникалық диагноз?
3) Қосымшазерттеуәдістері?
4) Емі?
5)Санитарлы-эпидемиялықіс-шараларжоспарынтағайындаңыз?
6) Аурудыңболжамы?
1) Мидың қабықтары
2) Менингококты менингит
3)С/о, ПТР сезімталдығы және флора егуге ликворды талдау
4) пенициллиндер (ампициллин 0,1-0,2 г/кг х 6р), цефалоспориндер III (цифтриаксон 20 – 80 мг/кг х 2р), дезинтоксикациялық терапия, ЖЖД төмендеуі (осмотриялық диуретиктер, дексаметазон), Сулы-электролиттік балансты қалпына келтіру, симптоматикалық емдеу.
5) бөбекжай 10 күндік карантинге жабылады, барлық байланыста болған адамдар бактериологиялық зерттеледі, барлық байланыста болған, байланыста болған балаларға а/ж химиялық алдын алу жүргізіледі, алдын ала қалыпты иммуноглобулин енгізіледі.
6) толық сауығу, өліммен аяқталу, тұрақты неврологиялық тапшылық (кереңдік, соқырлық, эпилепсия
|
44
|
69 жасар науқас ЛОР-дәрігерінде оң жақтық іріңді ортаңғы отит диагнозымен амбулаторлық бақылауда тұрады. Тағайындалған терапиясы бойынша, аминогликозидті жергілікті тамшылар және өзі ыстық компресстер қолданады. Кенеттен жағдайы нашарлаған, интенсивті бас ауру, әсіресе, оң жақта, бас айналу, құсу мазалаған. Аурухананың ЛОР бөліміне жеткізіліп, қабылдау бөлімінде менингеальды симптомокомплекс анықталды. Люмбальды пункция жасалды. Жұлын-ми сұйықтығы: бұлыңғыр, қысымы 280 мм су б.б., в 1мкл-де 800 жасуша (нейтрофильдер), ақуыз – 0,9 г\л, қант – 2,1 мкмоль\л.Тапсырма:
1) Болжамдыклиникалық диагноз?
2) Қосымшазерттеуәдістері?
3) Емі?
1) қайталама (күйдірілген) іріңді менингит
2) флораны егуге ликворды талдау және А/б сезімталдық, бактериоскопиялық зерттеу, ПТР, мидың МРТ
3) инфекцияның бастапқы ошағын санациялау (хирургиялық емдеу), а/б терапия (III буын цефалоспориндер), дезинтоксикациялық терапия, ВЧД төмендеуі (осмотикалық диуретиктер, дексаметазон), суэлектролит балансын қалпына келтіру, симптоматикалық емдеу.
|
45
|
18 жасар студент емханадағы жалпы тәжірибелі дәрігерге жалпы әлсіздікке, қалтырау, көрудің бұзылысы (көру өткірлігі мен көздің көру айқындылығы төмендеген), көзінде жағымсыз сезімдерге шағымданды. Аталған симптомдар, тұмаумен ауырған соң 2 күннен кейін пайда болған. Қарау кезінде: астениялық дене бітім анықталды. Менингеальды белгілер жоқ, меншікті рефлекстер жоғарылаған, құрсақ рефлекстері әлсіз, патологиялық рефлекстер жоқ, сезім бұзылыстары анықталмады, координациялық сынамалары қанағаттанарлық. Офтальмолог қорытындысы: ретробульбарлы неврит. Тапсырма:
1) Болжамды клиникалық диагноз?
2) Топикалық диагноз?
3) Зерттеуәдістері?
4) Емі?
5) Болжамы?
1) шашыраңқы склероз, церебралды форма (оптикалық), алғашқы шабуыл.
2) невролог.
3) көру нервісінің зақымдануы.
4) неврологиялық тексеру, қанның клиникалық талдауы, иммундық статусын (қандағы цикл құрамының артуы), цереброспиналдық сұйықтықты (жеңіл лимфоцитарлы плеоцитоз 5-50 кл/мкл, ақуыздың орташа көтерілуі 1 г/л артық емес, миелин ақуыздарына олигоклональды антиденелер), HLA-типтеу (DR2 немесе DW2 гаплотипі, A3 және A7 аллельдері), бас және жұлын миының МРТ (типтік орналасқан Т2 режиміндегі гиперинсенсивті ошақтар) ескерту.
5)Иә, неврологиялық стационарға.
6) патогенетикалық – иммуносупрессия: кортикостероидтар (метилпреднизолон (метипред) "пульс-терапия" 1000 мг/тәул. кейін преднизолон: 6-8-ші күн – 80 мг, 9-11-ші күн – 60 мг, 12-14 – ші күн-40 мг, 15-17 – ші күн-20 мг, 18-20 – шы күн-10 мг), натализумаб (антегрен, тирабри) 300 мг в/в 4 аптада 1 рет; асқыну кезеңінде плазмаферез (шабуыл) жүргізілуі мүмкін; иммуномодуляция: интерферон бета-1а (авонекс) 6 млн. МЕ в/м 1 аптасына бір рет, Интерферон бета-1а (ребиф) 44 мкг п/К аптасына 3 рет, Интерферон бета-1б (бетаферон) 8 млн. Күн сайын МЕ п/к, глатирамера ацетаты (копаксон) 20 мг п/к күн сайын, финголимод (500 мг) күн сайын ішке, симптоматикалық ем.
7) аурудың нәтижесі аурудың нысанына, диагностика мен емдеудің уақтылығы мен дұрыстығына тікелей байланысты: еңбек ету қабілетін және өмір сүру сапасын ұзақ сақтау, сондай-ақ тез мүгедектік және бөгде көмек пен күтімнің қажеттілігі болуы мүмкін. Неврологиялық тапшылықтың жиналуы әртүрлі жылдамдықпен жүреді. Ретробульбар невриті бар аурудың басталуы салыстырмалы түрде қолайлы болжамдық фактор деп санауға болады. Егер аурудың алғашқы 5 жыл ішінде айтарлықтай неврологиялық ақау болмаса, онда қатерсіз ағыс ықтималдығы артады.
|
46
|
29 жастағы әйел педиатрға 6 жасар жалғыз баласын тексерту алып келді. Баланың жүрісі өзгерген, активті ойын кезінде бала құлап қала берген, баспалдақпен қиындықпен шығады. Дәрігердің зерттеу бойынша: айқын лордоз, жамбас белдеуі мен арқа бұлшықеттерінің атрофиясы, «үйрек тәрізді» және ішін алға шығарып, иығын артқа тастап жүретіні анықталды. Балтыр бұлшықеттері ұлғайған. Бала жатқан қалыптан тұрған кезде Говерс тәсілін қолданады. Фибрилярлы бұлқынулар жоқ. Меншікті рефлекстер төмендеген. ЭКГ-да миокардиодистрофия. Анасының айтуы бойынша, туысы (апкесінің баласы) қандайда бір тұқымқуалаушылық аурумен 16 жасында қайтыс болған, бірақ нақты мәліметтерді ол білмейді.
1) Болжамдыклиникалық диагноз?
2) Говерстәсіліментұрудегеніміз не?
3) Тұқымқуалаушылықауруыныңтипі?
4) Қосымшазерттеуәдістері?
5) Жанұямүшелерінтексеруқажетпе, неліктен?
6) Емі?
7) Болжамы?
1) Дюшеннның Үдемелі миодистрофиясы.
2) бұлшық ет дистрофиясы бар емделушілерге ғана тән денені қолдануымен жатып тұрудың ерекше тәсілі.
3) Х-тіркелген рецессивті.
4) ауруханаға жатқызу көрсетілген.
5) ПТР ДНК диагностикасы, мүмкін болмаған жағдайда: ЭНМГ, қанның биохимиялық талдауы( КФК), гистохимиялық талдауы бар бұлшық еттің биопсиясы.
6) егер ол басқа балаларды қаласа, анасына міндетті түрде тексеру (ПТР).
7) діңдік жасушалармен емдеу немесе гендік инженерия, өйткені бүгінгі күні бұл аз қол жетімді, негізінен симптоматикалық емдеу.
8) дұрыс емдік тәсілдеуде (күніне бірнеше рет уақытында басталған және тұрақты емдік гимнастика, психологиялық қолдау, дұрыс кәсіби бағдар, төмен Емдәмді сақтау)
витаминдер мен микроэлементтердің оңтайлы құрамы кезінде құрамында ақуыздың жоғары болуы, ортопедиялық іс - шаралар) қозғалу мерзімін 1-2 жылға жылжытуы мүмкін. Өкінішке орай, ауру тез дамып, 25 жасқа дейін өлімге әкеледі.
9) Қарсы көрсеткіштер жоқ.
|
47
|
27 жасар әйел медициналық аборттан кейін, оқу кезінде әлсіздіктің күшеюі, көзінде екі еселенуі болған. Күні бойы аталған шағымдар күшейеді, ал егер тынығып алса, басылады. Сол шағымдармен аймақтық дәрігерге қаралды, дәрігердің тағайындауы бойынша, оған көптеп тынығу және «тыныштандыратын» новопассит препаратын ішу керектігін айтты. Бірақ аталған симптомдар бұл тағайындаудан кейін де басылмады, әйелде қабағын қимылдату «қиындығы» қосылған. Әйел таныс невролог дәрігерге қаралды. Неврологиялық статуста: 2 жақтық бірдей емес птоз, конвергенция төмендеген. Дәрігер науқасқа кітап оқытып көргенде, көзінде екі еселену мен жеңіл түрде сыртқа қарай қылилық анықталды. Басқаневрологиялықсимптомдаранықталмады. Тапсырма:
1) Болжамдыклиникалық диагноз?
2) Госпитализация қажетпе?
3) Диагноздынақтылауүшінқандайсынамажасауқажет?
4) Қосымшазерттеуәдістері?
5) Емі?
6) Болжамы?
7) Еңбеккежарамдылықэкспертизасынжүргізуқажеттігі бар ма?
8) Санаторлы-курорттық ем қажеттігі бар ма?
1) Миастения. Көз формасы (I сынып).
2) ауруханаға жатқызу көрсетілген.
3) патологиялық бұлшықет шаршағандығына клиникалық сынамалар (жоғары бекітілген көзқарас), фармакологиялық сынамалар (прозеринмен).
4) ЭНМГ, ацетилхолинді рецепторларға антиденелер деңгейі, көкірек МРТ (тимоманы анықтау үшін).
5) Антихолинэстеразды препараттар (ұзақ әсер ететін – калимин), кортикостероидтер, цитостатиктер, тимэктомия.
6)аурудың ауырлығы мен нәтижесі АХЭП енгізгеннен кейін миастениялық симптомдардың компенсация дәрежесіне байланысты. Болжамдық
операцияға дейінгі кезеңде (тәулігіне 10-20 стандартты доза) АХЭП үлкен дозалары және салыстырмалы "прозеринорезистентті"қолайсыз фактор болып табылады. Птоздың, көз қозғағыш бұзылулардың күшеюі және процестің генерализациясы мүмкін.
7) қажет.
8) Қарсы көрсеткіштер жоқ.
|
48
|
Қарттар үйінде тұратын Альцгеймер ауруымен ауыратын 69 жасар ер адамда дәрігерлер екі қол-аяқтарында да әлсіздік пен бұлшықет атрофиясын және сөйлеуінің қиындауынан түсініксіз сөйлеуін байқаған. Невролог шақыртты, оның тексеруі бойынша: тілдің гипотрофиясы, тілдің фибрилярлы жыбыры, спастикалық тетрапарез, 2 жақтан да Бабинский срмптомы оң мәнді, айқын бұлшықет гипотрофиясы, фибрилярлы бұлқынулар, оральды-автоматизм симптомдары оң мәнді. Тапсырма:
1) Топикалық диагноз?
2) Болжамды клиникалық диагноз?
3) Қосымша зерттеу әдістері?
4) Емі?
5) Болжамы?
1) ЖМБ XII жұбы ядроларының зақымдануы, жұлынның алдыңғы мүйіздерінің және қозғалу жолдарының әр түрлі деңгейлерде зақымдануы.
2) бүйірлік амиотрофиялық склероз, бульбар формасы.
3) неврологиялық тексеру, ЭНМГ (перифериялық нервтер бойынша жүргізу сақталған кезде алдыңғы мүйіздердің жасушаларының зақымдануы), жұлынның мойын бөлімінің МРТ, молекулярлық генетикалық талдау (суд-1 мутациясы).
4) тиімді емдеу жоқ, жалғыз препарат – рилузол (күніне 2 рет 50 мг) – глутаматты босату тежегіші, өміршеңдігін орта есеппен 3 айға арттырады, психологиялық қолдау, симптоматикалық ем.
5) науқастардың 80% - ы алғашқы 5 жыл ішінде өледі, бірақ науқастардың шамамен 10% - ы 10 жылдан артық өмір сүреді. Қолайсыз болжамдық белгі – бульбар бұлшық еттерін тарту. Бульбарлық бұзылулар пайда болғаннан кейін науқастар 1-3 жылдан артық сирек өмір сүреді.
|
49
|
Ұйқысыз өткен түнінен соң, 52 жастағы ер адамда бірінен соң бірі 10-20-30 минут интервалмен тонико-клоникалық ұстамалы құрысулар болған. Әрбір ұстама арасында науқас есін жинап үлгермеген, цианоз, қарашығы кеңіген, жарыққа реакциясы сақталған, қол-аяқтарының бұлшықет тонуыс төмендеген, меншікті рефлекстер төмендеген, патологиялық рефлекстер жоқ. Анамнезі бойынша, науқас бірнеше жылдан бері эпилепсиямен ауырады, жарақат пен нейроинфекция болмаған. Туыстарының ешқайсысы эпилепсиямен ауырмайды. Соңғы жылы ұстамалары жиілеген. Эпилепсияға қарсы препараттарды тұрақты түрде қабылдамайды. Тапсырма:
1) Алғашқы көмек?
2) Жедел жәрдем дәрігерінің іс-әрекеті?
3) Зерттеу әдістері?
4) Болжамдыклиникалық диагноз?
5) Емі?
1) ұстама кезіндегі алғашқы көмек – жарақаттар мен аспирацияның алдын алу: науқасты бүйіріне салу, жағасын ажырату, белдігін әлсірету, басын бекіту.
2) жедел жәрдем дәрігерінің әрекеті: ұстама сәтінде диазепамды (20 мг (4 мл 0,5% ерітінді) 5% глюкоза ерітіндісіне), лазиксты 1-2 мл 2% к/м ерітіндісін, коргликонды (1 мл 0,06% ерітінді) немесе дигоксинді (0,5-1 мл 0,025% ерітінді) баяу к/т енгізу.
3) Тексеру: ЭЭГ, ЭЭГ-мониторинг, КТ немесе бас миының МРТ, қанның клиникалық талдауы, электролиттер, қан глюкозы деңгейін зерттеу, неврологтың консультациясы.
4) генерализацияланған тоника-клониялық талмалар. Эпилептикалық статус. Жасы мен анамнез деректерін ескере отырып, криптогенді эпилепсия туралы ойлауға болады.
5) емдеу: физиологиялық ерітіндіде Депакин к/т 400 мг препараттары, тиімсіздігі кезінде: 10 кг дене салмағына 1 мл 10% ерітінді натрий тиопенталын енгізу; 10-20 мл ликворды алып люмбальды пункцияны орындау мүмкін.
|
50
|
46 жасар ер адам таңертеңгілік бас ауруына, дененің оң жағының құрысу тәрізді ұстамалар (бірінші оң аяғынан басталып, сосын оң қолына жайылады) болуына шағымданады. Есін жоғалтпайды. Ұстама күніне 1-2 рет болады, бірінші ұстама 3 ай бұрын басталған. Анамнезі бойынша, 4 жыл бұрын жабық бас-ми жарақатын алған. КТ көріністері бойынша: сыртқы және ішкі гидроцефалия. ЭЭГ: мидың сол жақ маңдай төбе бөлігінде «үшкір баяу толқынды» комплекстер анықталды. Тапсырма:
1) Клиникалық диагноз?
2) Зерттеу әдістері?
3) Емі?
1.«Жабайы «кимылдық парциальды эпилепсия (Джексондық марш)
2.Анамнез
ЭЭГ
МРТ
Генетикалық маркерлерды анықтау-қосымша.
3.1-Ұстама кезінде травманы алдын алу.
2-Профилактикалық терапия-фенобарбиталь -5-12 мг\кг-5 рет күніне
Вальпроат -750-1000 кг\мг күн-3 рет
Фенитоин-200-400 мг\тәулігіне 1-3 рет
Абсанс –суксимид 500-1500 мг\тәулігіне 1-2 рет
Эпилеп.статус –сибазон –диазепам -10-20 мг
4.Ұстамаға алып келетін себептерді –ісік, аневризманы жою.
5.Реабилитация.
|
|
51
|
Науқас Х-ва В.Н., 21 жаста. Анамнезі: анасының жүктiлiгi мен босануы асқынусыз өткен. Ерте дамуы ерекшелiксiз. Сөйлеуi және жүруi уақытында басталған. Балалар инфекциялық ауруларынан қызамықпен ауырған, жиi суық тию байқалған. Мiнезi ашық, белсендi. Қыдырғанды жақсы көрген, басқа балалармен жақсы ойнаған. Мектепке 7 жастан барған. Оқу ұнаған, кластастарымен тез араласып кеттi. Ашық, белсендi қалпында қалған. 8-шi класты бiтiрген соң, 15 жасында пед. училищеге түстi. Сабақтарға ынтамен дайындалды. Жаңа коллективке еркiн үйренісіп кеткен. Бос уақытында достарымен бiрге киноға, театрға барып өткізген. Билегендi, көңiл көтеруді ұнататын. Екiншi курсты бiтiрген соң курстастарымен бiрге колхозға жұмысқа барды. Сонда жүрiп күтпеген жерден күш тасқынын сезінген, айналадағының бәрi қуаныш сыйлап, «бақыттан ән шырқағысы келдi». Осы жоғары көңiл-күйде үйiне келдi, өте белсендi болды, «қолынан барлығы келіп тұрды». Тәулiгiне 3-4 сағат ұйықтаса да өзiн тамаша демалғандай сезiндi. Бұрын назар аудармаған курстасына ғашық болып, жиi телефон соғып, кездесiп жүрдi. Осындай кездесулердiң бiрiне бара жатқанда кенеттен басының ішінен ер кiсiнiң нық «Барма» деген дауысын естiдi, іштей бiр қозу күйін сезiндi, қолын жан-жаққа сермеп, көшеде жүгiрiп жүрдi. Осы жағдайында психиатр қарап, психиатриялық ауруханаға жатқызылды. Госпитализация фактын және ондағы алғашқы күндерiн бұлыңғыр есіне түсіреді. Кезеңдермен өзін басқа планетада жүргендей сезiнген, бұл планетаны тек әйелдер мекендейді, ал ер адамдардың барлығы «планета аралық» соғысқа кеткен деп санайды. Кей кездерi мелшиiп тұрып қалады, осы кезде аяқ-қолының, мойын-шүйде және шайнау бұлшық еттерiнiң қарысып қалуы байқалады. Аминазин тағайындалған соң жағдайы тез жақсарды. Ауруханада болған 4-шi күнде уақыт пен орын бойынша бағдары дұрысталды. Кейiнгi күндерi көңiл-күйi бiртiндеп қалыптасты, дертті жағдайдағы өз тәртiбiн ұяла еске алады, өткен жағдайының дертті табиғатын түсiнедi, ауруының «көтерiңкi көңiл-күйден» басталғанын сенiмдi түрде айтады. Екi айдан кейiн ауруханадан шықты, шыққан соң өзін ауруханаға дейінгі жағдайындай сезiндi. Белсендi, ашық болып қалды, ынтамен оқуын жалғастырды, құрбыларымен еркiн араласып, киноға, театрға барып тұрды. Училищенi бiтiрген соң мамандығы бойынша жұмыс iстедi, бiрақ жұмысы бiрден ұнамады, балалар тыңдамады, үнемі бұзықтық жасады. Әлi де үйренiп кетемiн деп ойлады, бiрақ екi айдан соң балалармен жұмыс iстей алмайтындығын толық түсiндi. Ешқандай өкiнiшсiз жұмысынан шығып кеттi, бiр аптадан соң ғылыми-зерттеу институтына архивариус болып жұмысқа орналасты. Жаңа жұмыс ұнап, колликтивке тез үйренісіп кетті. Мiнезi бұрынғыша көңiлдi, ашық болып қалды. Келесі екi жылда өзiн жақсы сезiндi, жұмысын атқарды, көңiл-күйi бірқалыпты болды, мiнез-құлқы өзгермеді.
|
|
|
Скачать 83.14 Kb.