Акушерский ФАНТОМ. 4. биомеханизм родов при тазовом предлежании плода тазовое предлежание

• Название: 4. биомеханизм родов при тазовом предлежании плода тазовое предлежание
• Дата: 22.12.2022
• Размер: 2.32 Mb.
• Имя файла: Акушерский ФАНТОМ.docx
• Тип: Документы; #858690
• страница: 5 из 5

Приложение 2
Физкультурные занятия при тазовых предлежаниях плода
Корригирующая гимнастика способствует раздражению механо- и барорецепторов, повышает тонус матки и передней брюшной стенки, изменяет предлежание плода.

1. 
   Корригирующая гимнастика по И.И.Грищенко, А.Е.Шулешовой (можно выполнять дома в течение всей беременности):
   

- вступительные упражнения в течение 1 мин, объединяющие ходьбу (можно на месте) с размахиванием руками и равномерным глубоким дыханием;

- в основной комплекс входят наклоны туловища вперед и в стороны, последовательные повороты в разные стороны, подтягивание бедер к животу при согнутых коленях;

- в заключительный комплекс входят упражнения, вызывающие сокращения мышц таза и тазового дна.

2. Корригирующая гимнастика по В.В.Абрамченко (в срок от 30 до 35 недель беременности, в течение 2-3 недель):

- беременная натощак 2 раза в сутки (утром и вечером) ложиться на спину с поднятым тазовым концом за счет польстера высотой до 30 см. беременная, находясь в умеренном положении Тренделенбурга, с небольшим разведением бедер, расслабляется, равномерно дышит в течение 10-15 мин.

3.Корригирующая гимнастика по методу Дикань. Беременная ложится на твердую гладкую поверхность и по очереди меняет положение с правого на левый бок и наоборот (по 10 мин на каждом) на протяжении 1 часа. Упражнение повторяют 3 раза в сутки перед едой.

Приложение 3

Оценка факторов (в баллах) для решения вопроса о выборе метода родоразрешения при тазовом предлежании плода (Д.Ю.Миронович)

Фактор	Оценка (баллы)
Какие роды должны быть по счету: - первые - вторые	1 0
Возраст первородящей (годы): - до 25 - 25-30 - свыше 30	0 3 5
Срок беременности (в неделях): - до 38 - 38 – 41 - 42 и более	1 0 5
Предполагаемая масса плода (в граммах): до 3200 3200-3600 более чем 3600	0 1 5
Размеры таза матери: нормальные сужение 1 степени сужение 2 степени	0 3 5
Акушерский анамнез: - нормальный - патологический	0 5
Осложнения во время беременности и родов: экстрагенитальная патология преэклампсия, эклампсия дородовое отхождение вод раннее излитие вод	4 5 3 2
Слабость родовой деятельности: поддается медикаментозной коррекции не поддается медикаментозной коррекции гипоксия плода предлежание плаценты выпадение петель пуповины	1 5 5 5 5
Изменения мягких родовых путей: ригидность шейки матки рубцовые изменения шейки матки и влагалища	5 5

0-4 балла – родоразрешение возможно через естественные родовые пути

5 баллов и более – показано кесарево сечение

Задачи по теме «Акушерский фантом»

ЗАДАЧА № 1

Плановая госпитализация в дородовое отделение беременной 32 лет. Срок беременности 38 недель. В анамнезе: первые роды в 35 нед: масса плода 2300, ребенок жив. Вторые роды в срок, плод массой 3500 извлечен мертвым с помощью краниотомии. На­стоящая беременность третья, протекала удовлетворительно.

Объективно: рост 150 см, вес 58 кг. АД 110/70, 115/70 мм.рт.ст. Небольшие отеки голеней. Размеры таза: 24 - 26 - 28 - 17 см. Индекс Соловьева 16 см. ВДМ – 36 см, окружность живота 96 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ритмичное, 140 в минуту.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка плотная, длиной 2 см, отклонена кзади, зев закрыт. Предлежит головка, над входом в таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см.

1. 
   Поставьте диагноз
   
2. 
   Акушерская тактика.
   

ЗАДАЧА № 2

В родильном блоке находится первородящая 20 лет. Схватки начались 7 часов назад, через 4 – 5 минут по 35 – 40 сек, средней силы. Беременность протекала удовлетворительно. Роды в срок. Соматически здорова.

Объективно: рост 164 см, вес 67 кг. АД 120/80, 115/80 мм.рт.ст. Пульс 78 уд в мин. Размеры таза: 25 - 27,5 - 31 - 20 см. ВДМ 36 см, окружность живота 96 см. Положение плода продольное, предлежат ягодицы, прижаты к входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 140 уд в мин.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края ее эластичные, открытие зева 5 см. Плодный пузырь цел. Ягодицы во входе в таз. Межвертельная линия в левом косом размере таза. Мыс не достигается. Деформаций таза нет.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Акушерская тактика.
   

ЗАДАЧА № 3

В родблоке находится роженица 27 лет. Роды начались 10 часов назад. Схватки через 3 - 4 мин по 35 - 40 сек, переходят в потуги. Роды первые, срочные. Беременность осложнилась угрозой прерывания в 10 недель.

Объективно: рост 158 см, вес 73 кг. АД 110/70, 120/70 мм.рт.ст. Размеры таза: 24 – 27 - 29 - 18 см. Индекс Соловьева 15 см. ВДМ 34 см, окружность живота 100 см. Положение плода про­дольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение ритмичное, 156 - 160 в мин. Воды отошли 6 часов назад.

Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодного пузыря нет. Ягодицы в полости малого таза. Межвертельная линия в левом косом размере таза. Выделяется густой меконий. Че­рез 30 мин потуги стали слабее и реже: через 4 мин по 35 сек. Сердцебиение плода 170 уд в мин, глухое. Ягодицы в прямом размере выхода таза.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Акушерская тактика
   

ЗАДАЧА № 4

В родблоке находится роженица 22 лет. Регулярная родовая деятельность в течение 7 часов. Схватки через 4 мин по 35 сек средней силы. Отошли светлые воды.

Объективно: рост 164 см, вес 63 кг. АД 115/70, 120/75 мм рт. ст. Размеры таза: 23 - 25, 5 – 28 - 18 см. Индекс Соловьева 15 см. ВДМ 35 см, окружность живота 92 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение ритмичное, 136 уд в мин. Признак Вастена отрицательный.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края ее тонкие, мягкие, открытие зева 8 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка малым сегментом во входе в таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок в центре таза. Подтекают светлые воды. Мыс не достигается.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 5

У роженицы 33 лет схватки через 2 - 3 мин по 50 сек, сильные. Роды в срок, начались 4 часа назад, через 1 час отошли во­ды. Беременность шестая, роды вторые. В анамнезе 4 аборта, последний осложнился кровотечением. Поступила 2 часа назад.

Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. АД 130/80, 125/80 мм.рт.ст. Пульс 90 уд в мин. Размеры таза: 27 – 28 – 30 - 18,5 см. Окружность живота 105 см, ВДМ 38 см. Индекс Соловьева 16 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 144 уд в мин., слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента болезненна.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка сглажена, открытие зева 9 см. Передняя губа отечна. Головка прижата к входу в таз. Стреловидный шов в поперечном размере таза. Большой родничок справа ниже малого. Стреловидный шов отклонен кзади. Диагональная конъюгата 11 см.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 6

Вызов бригады в участковую больницу. У первородящей 21 года 2 дня назад начались схватки, вскоре отошли воды. Беременность доношенная, протекала с угрозой прерывания в I триместре. Схватки слабые, через 7 мин по 25 сек.

Объективно: рост 161 см, вес 65 кг. АД 130/80, 125/80 мм.рт.ст. Пульс 96 уд в мин, температура 37,8°С. Отеков нет. ВДМ 36 см., окружность живота 102 см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата к входу в таз. Сердцебиение не выслушивается. Размеры таза: 23 – 26 – 28 - 20 см.

Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, открытие зева 9 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата к входу в таз. Стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз, малый родничок кзади. Мыс не достигается. Выделения мутные, с запахом.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 7

В родильном зале находится роженица 23 лет. Роды первые, срочные. Беременность осложнилась угрозой прерывания, дважды лечилась в стационаре. Схватки начались 18 часов назад, темп развития родовой деятельности медленный. Через 14 часов от начала родов роженице был дан медикаментозный сон. После пробуждения введен энергетический фон. Состояние плода в первом периоде родов оценивалось кардиомониторным исследованием: базальная частота сердечных сокращений 160 ударов в мин, вариабельность низкая. Тест на схватку гипореактивный. После введения фона схватки через 5 - 6 мин по 25 - 30 сек, слабые. С целью родостимуляции начато капельное введение 5 ЕД окситоцина на 400 мл 5% глюкозы. Через 1 час 30 мин от начала родостимуляции начались потуги через 2 - 3 мин по 45 сек. Сердцебиение плода глухое, 110 уд в мин.

Влагалищное исследование: открытие шейки полное, предлежит головка, в полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Плодного пузыря нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

Тестовый контроль по теме «Акушерский фантом»

1. При влагалищном исследовании определяется: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Пальпируется носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу. Лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка. О каком предлежании идет речь?

А) затылочное

Б) переднеголовное

В) лобное

Г) лицевое

2. В какой ситуации можно говорить о вставлении головки плода?

А) головка плода находится в полости таза

Б) бипариетальный размер головки находится в плоскости входа в малый таз

В) предлежащая часть находится на уровне седалищных остей

Г) стреловидный шов находится в поперечном положении

Д) головка плода согнута

3. 
   Повторнородящая доставлена в родильное отделение по поводу срочных родов. Предлежит тазовый конец, родовая деятельность активная. В процессе исследования излились околоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало редким, до 90 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается ножка плода и выпавшая петля пуповины. Ягодицы плода во входе в таз. Что должен предпринять врач, ведущий роды?
   

А) заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов

Б) произвести экстракцию плода за тазовый конец

В) приступить к срочному родоразрешению путем операции кесарева сечения

Г) произвести профилактику начавшейся асфиксии плода

4. 
   Основные движения плода во время родов происходят в определенной последовательности. Какая из представленных последовательностей правильна?
   

А) продвижение, внутренний поворот, сгибание

Б) вставление, сгибание, продвижение

В) вставление, внутренний поворот, продвижение

Г) вставление, продвижение, сгибание

Д) продвижение, сгибание, вставление

5. 
   Характерным для биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе является:
   

А) асинклитическое вставление

Б) максимальное сгибание головки

В) разгибание головки во входе в малый таз

Г) расположение стреловидного шва в косом размере плоскости входа

6. 
   Для наложения акушерских щипцов необходимы все ниже перечисленные условия, кроме:
   

А) полного раскрытия шейки матки

Б) опорожненного мочевого пузыря

В) переднего вида затылочного предлежания

Г) разрыва плодных оболочек

Д) известного положения головки плода

7. 
   При правильном членорасположении плода головка находится в состоянии:
   

А) максимального сгибания

Б) максимального разгибания

В) умеренного разгибания

Г) умеренного сгибания

8. 
   Головное предлежание при физиологических родах:
   

А) переднеголовное

Б) затылочное

В) лобное

Г) лицевое

9. 
   Первобеременная 26 лет поступила в роддом с излившимися околоплодными водами и первичной слабостью родовой деятельности, по поводу чего проводилось родоусиление окситоцином. Через 10 минут от начала потуг изменилось сердцебиение плода. Оно стало редким (100 – 90 ударов в минуту), глухим и аритмичным. При осмотре: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Что делать?
   

А) наложить акушерские щипцы

Б) кесарево сечение

В) провести профилактику начавшейся асфиксии плода

Г) вакуум-экстракция

Д) краниотомия

10. 
    Ведущей точкой при переднем виде затылочного предлежания плода является:
    

А) малый родничок

Б) большой родничок

Г) середина лобного шва

Д) середина расстояния между малым и большим родничком

Список литературы

1. «Акушерство и гинекология», перевод с англ. под ред. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., М.: «ГЭОТАР Медицина», 1997. – 722 с.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. – М.: Литера, 1995. – 496 с.

3. Бумм Э. Руководство к изучению акушерства. – Л.: Леногиз, Ленмедиздат . – 1933. – 672 с.

4. Вольфсон С.И. Латино-русский медицинский словарь. – М.: Медгиз. – 1957. – 424 с.

5. Жиляев Н.И., Жиляев Н.Н., Сопель В.В. Акушерство. Фантомный курс. – Киев: Книга плюс. – 2002. – 240 c.

6. Жордания И.Ф. Учебник акушерства. – М. – Медгиз. – 1955. – 624 с.

7. Макаров Р.Р., Фигурнов К.М. Клинические лекции по избранным главам акушерства. – Л.: Медицина. – 1965. – 296 с.

8. Малиновский М.С. Оперативное акушерство. – М.: Медицина. – 1967. – 617 с.

9. «Руководство по акушерству и гинекологии», том III, книга 2; М.: Медицина, 1964. – 896 с.

10. Савельева Г.М. Акушерство. – М.: Медицина, 2000. – 524 с.