юж. 4. Основные виды дентальных имплантов, их конструктивные особенности
 Скачать 23.89 Kb.
|
|
4.Основные виды дентальных имплантов, их конструктивные особенности: I. По виду материала, из которого изготовлен имплантат: - металлические (титановые, циркониевые); - керамические II. По виду имплантации: - эндооссальные (винтовые, цилиндрические, пластиночные, комбинированные); - субпериостальные; - эндодонто - эндооссальные III. По строению конструкции: - разборные; - неразборные IV. По методике применения: - одноэтапные; - двухэтапные В настоящее время отдают цилиндрическим имплантатам, благодаря их надежности и долговечности, а также двухэтапной методике операции. Важно, что в зависимости от анатомических условий и клинической ситуации целесообразно применение различных типов имплантатов. Типы внутрикостных имплантатов: Любой дентальный имплантат имеет внутрикостную, чрездесневую и опорную части. - Неразборные имплантаты состоят из внутрикостной части винтовой или пластиночной формы (тела) с отходящей от нее шейки, которая в свою очередь переходит в головку. Они предназначены только для одноэтапной методики операции, так как тело и шейка имплантата при этом погружаются в костную ткань, а опорная головка выступает в полость рта. - Разборные имплантаты состоят из трех основных частей: внутрикостной части, винта-заглушки и головки, но могут включать и дополнительные компоненты (формирователи десневой манжетки, фиксирующие винты, специальные колпачки и т.п.), которые необходимы для рационального протезирования. Внутрикостная часть в процессе производства имплантата как правило проходит специальную обработку в виде плазменного напыления или пескоструйного текстурирования для образования шероховатой поверхности с целью увеличения площади соприкосновения с костной тканью. Разборные имплантаты предназначены для двухэтапной методики операции. На первом этапе операции осуществляется установка и полное погружение тела имплантата в кость челюсти и закрытие его винтом-заглушкой; на втором этапе (через несколько месяцев) - удаление винта-заглушки и установка компонентов, предназначенных для протезирования (ФДМ, головка). В настоящее время установлены стандарты размеров дентальных имплантатов в зависимости от ширины, высоты и протяженности дефекта зубного ряда. Диаметр тела винтовых и цилиндрических конструкций двухэтапных имплантатов может составлять от 3 до 6 мм, высота - от 7 до 18 мм. Одноэтапные разборные и неразборные винтовые имплантаты могут иметь диаметр от 2,5 до 3,5 мм. Внутрикостная часть пластиночных имплантатов может иметь толщину 1-1,5 мм и различные параметры высоты и длины. Для установки различных типов дентальных имплантатов необходимо иметь наборы специальных инструментов. Пластинчатый имплант изготавливают в форме пластины с закрепленным на ней тонким штифтом. Эта пластина является базой для последующей установки. Такую конструкцию задействуют, если у пациента присутствует тонкая костная ткань на челюстях. Пластинчатые импланты являются альтернативой корневидным, позволяют получить оптимальный результат при дефиците костей. Но это довольно трудоемкая и травматичная процедура, поэтому и применяется в редких случаях. К тому же методика – не новая и на сегодняшний день не являются популярной. Лишь при необходимости (слишком узкой кости) возможно принятие решения о постановке пластинчатого импланта. Также его могут применять, чтобы восстановить утраченные передние зубы, отличающиеся незначительными жевательными нагрузками. Пластичный имплант выглядит следующим образом: На пластине присутствуют отверстия, обладающее шероховатостью пористое покрытие. По мере роста костей происходит заполнение ими пор, полостей импланта. В результате он становится единым целым с костной тканью. К тому же у пластинки имеется зигзагообразная конфигурация, что обеспечивает конструкции надежное первичное фиксирование. Верхняя область импланта, выполненная в виде тонкого штифта, возвышается над поверхностью. После того, как конструкция приживется, на нее фиксируют протез. Установка такой конструкции требует значительного разреза слизистой оболочки, и отделения надкостницы от кости. Такая операция имеет противопоказания и может подойти не всем, ввиду оказания сильного влияния на организм пациента в целом. Поэтому, при возможности, стоматологи заменяют ее более современными методами имплантации. Этапы имплантации пластинчатыми конструкциями: Устанавливают пластинчатые импланты до создания ложа по аналогии с корневидными: Обрабатывают ротовую полость, губную область антибактериальным средством, чтобы предотвратить занесение инфекции, периимплантит либо отторжение импланта. Обезболивают зону оперирования. Разрезают слизистые оболочки по верхушке альвеолярного гребня. Разрезание немного превышает ширину импланта. Отделяют слизистую оболочку, надкостницу от костных тканей, используя распатор. Оценивают имплантационную зону, выполняют подготовительную работу к созданию ложа (обрабатывают альвеолярный гребень). Просверливают вертикальные каналы. Их протяженность выполняется в соответствии с глубиной помещения конструкции. Соединяют отверстия друг с другом, чтобы сформировать канавку для размещения пластинчатой конструкции. Обрабатывают ложе антибактериальным средством, вплотную ставят имплант, применяя специализированный инструментарий. Зашивают надкостницу, слизистую оболочку. Заживление в полной мере произойдет через три-пять месяцев. После этого будет произведено крепление протеза. Основной их недостаток — ненадежность. Такие импланты характеризуются незначительными размерами, поэтому они не выдерживают больших нагрузок, обладают меньшим сроком эксплуатации в сравнении с классическими. К основному преимуществу относят стоимость установки пластинчатых имплантов, которая в разы меньше цены на имплантацию корневидной конструкции. Также не потребуется наращивание кости. Показания к установке пластиночных: - двусторонние и односторонние концевые дефекты зубных рядов; - протяженные включенные дефекты зубных рядов; - значительная атрофия альвеолярного гребня (толщиной не менее Змм); - операция реимплантации.
. Есть 4 класса качества кости. Класс I - костная ткань челюсти представлена почти полностью гомогенным компактным слоем (соотношение 2:1); Класс II - толстый компактный слой окружает высокоразвитый губчатый слой (соотношение 1:1); Класс III - тонкий компактный слой окружает высокоразвитый губчатый слой (соотношение 1:3); Класс IV - тонкий компактный слой окружает губчатый слой с малой плотностью трабекулярной сети (1:4 и более). Одноэтапный протокол (одноэтапная методика) имплантации позволяет избежать второго хирургического этапа путем установки имплантата и абатмента в один прием. Для проведения этой операции используются как двухэтапные (разборные) конструкции, так и специальные одноэтапные (монолитные) конструкции, представляющие собой цельнолитое изделие, состоящее так же из имплантата и абатмента, которые в данном случае составляют единое целое. Заживление раны после установки имплантата по одноэтапному протоколу происходит трансгингивально. Одноэтапный протокол имплантации в целом практически идентичен традиционному двухэтапному, и состоит из следующих основных этапов: Рассечение десны с формированием полулунного лоскута или лоскута на ножке с широким основанием; Выполнение первичной перфорации кости пилотным бором с внешним охлаждением; Проверка правильности направления перфорации при помощи пилотного абатмента со штифтом и изготовления хирургического шаблона, Фрезерование с постепенным увеличением диаметра фрезы; Определение типа костной ткани для определения сроков остеоинтеграции; Удаление остатков костной стружки из лунки; Установка одноэтапного имплантата или сборка двухэтапного с последующей установкой в лунку; Ушивание раны с формированием мягких тканей. Отличием является отсутствие второго хирургического этапа раскрытия имплантата и уменьшение времени ожидания в результате отсутствия необходимости дополнительного времени (6-8 месяцев) на формирование десны. Показания к одноэтапной имплантации: 1) кость хорошего качества (1,2, и 3 типа) 2)адекватная ширина и высота кости (достаточная для установки импланта диаметром 3,2 мм и длиной от 12 до 16 мм). 3)адекватная зона прикрепления десны (по меньшей мере 3 мм). 4)хорошая первичная стабильность. 5)Наличие соседних зубов, которые могли бы защитить имплантат от окклюзионной перегрузки. 6)Возможность связать в блок несколько имплантатов. Противопоказания: 1)Плохое качество и/или количество кости, которое может стать потенциальной причиной необратимой утраты стабильности имплантата на стадии заживления при переходе от первичной к вторичной стабильности. 2)любого рода парафункции, которые могут оказать негативное воздействие на установленные имплантаты 3)нелеченый кариес или бесконтрольное течение заболеваний пародонта 4)подвижность соседних зубов выше 1 степени 5)Неудовлетворительная гигиена полости рта Суть двухэтапной методики заключается в том, что вначале устанавливают внутрикостный элемент (первый этап операции). Второй этап операции проводят на верхней челюсти через 5-6 месяцев, на нижней челюсти через 3-4 месяца, и заключается он в иссечении слизистой оболочки над внутрикостным элементом, удалении винта-заглушки и установке формирователя десневой манжетки, головки или другого ортопедического компонента, предусмотренного конструкцией имплантата. Необходимо: стерильные тампоны-монашки, шовный материал, иглодержатели, скальпели, распаторы, крючки, 20-30 шт. количество имплантатов, а набор свёрел и отверток, стерильная одежда,простыни,физиодиспансер(его задача – подготовка полости рта пациента к операции, то есть доступ к альвеолярному гребню,синус-лифтинг,открытие окна,установка костного блока,расщепление гребня,забор кости,формирование ложа. Двухэтапная методика имплантации обеспечивает наименьший риск осложнений. Показания к применению цилиндрических и винтовых имплантатов: - концевые дефекты зубного ряда; - включенные дефекты зубного ряда; - полное отсутствие зубов; - одиночные дефекты; - наличие достаточного объема костной ткани (не менее 5мм). Этапы операции: - разрез по гребню альвеолярного отростка и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута; - коррекция гребня хирургической фрезой; - формирование костного ложа специальными сверлами со скоростью вращения 600-800 оборотов в минуту с нарастающим диаметром в последовательном порядке, начиная с направляющего сверла диаметром 2 мм и далее, не доходя 0,4-0,5мм до диаметра предполагаемого к установке имплантата; например, при установке винтового имплантата диаметром 4,2мм используют последовательно сверла диаметром 2мм; 2,8мм; 3,2мм; 3,8 мм; - введение в ложе внутрикостной части винтового имплантата ниже уровня альвеолярного гребня на 1,0-1,5мм; - введение винта-заглушки с целью предотвращения врастания тканей во внутренний резьбовый канал имплантата; - ушивание слизисто-надкостничных лоскутов наглухо простыми узловыми или матрацными швами. При дефиците костной ткани ее объем может быть восполнен с помощью костно-пластических операций. Операции костной пластики могут предшествовать имплантации (остеопластический материал с мембраной закрывается слизисто-надкостничным лоскутом на период регенерации) или проводиться одномоментно с имплантацией, что чаще всего используется при непосредственной имплантации и операции синус-лифтинга. К преимуществам двухэтапной методики относятся: - плотный контакт имплантата с костной тканью и отличная первичная фиксация; - отсутствие контакта с полостью рта; - хороший функциональный и эстетический результат после протезирования; - отсутствие необходимости препарировать соседние зубы. Костно-пластические материалы для имплантологии имеют различный потенциал регенерации кости, связанный со следующими свойствами:Остеогенез: живые клетки-остеобласты, которые сохраняются в свежей аутокости, способствуют производству новой костной ткани.Остеоиндукция — способность материала вызывать а) остеогенез, б) цементогенез, в) рост периодонтальной связки.Остеокондукция — способность материала играть роль пассивного матрикса для новой кости.В соответствии с происхождением все остеопластические материалы разделяют на четыре основные группы:ме5-эАУТОГЕННЫЕ Источники получения материала:Внеротовые: кости черепа, малоберцовая кость, гребень подвздошной кости, лучевая кость, ребро, голень.Внутриротовые: передняя стенка верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстной симфиз, верхнечелюстной бугор, резцовая ямка, скуловая кость, небо и др.Преимущества материала:Остеогенный, остеоиндуктивный и остеокондуктивный.Отсутствие риска передачи заболеваний.Недостатки материала: Дополнительное хирургическое вмешательство.АЛЛОГЕННЫЕДеминерализованная сублимированная кость.Преимущества материала:Остеоиндуктивный, остеокондуктивный.Относительная доступность.Недостатки материала:Изменчивость свойств в зависимости от метода получения.Возможность передачи заболевания. Иммуногенность.КСЕНОГЕННЫЕИсточники получения материала:Бычья кость.Свиная кость.Лошадиная кость.Преимущества материала:Остеокондуктивность.Возможно сохранение остеоиндуктивных свойств. Высокая доступность и экономичность.Недостатки материала:Изменчивость свойств в зависимости от метода производства.Возможность передачи заболевания.Иммуногенность.СИНТЕТИЧЕСКИЕИсточники получения материала:Фосфат кальция.Гидроксиапатит (ГАП).Карбонат кальция.Сульфат кальция.Полимеры.Преимущества материала:Возможность придания уникальных свойств.Остеокондуктивность.Доступность.Недостатки материала: Свойства зависят от метода производства. Для установки импланта без синус-лифтинга необходимо минимум 10мм костной ткани до гайморовой пазухи. В противном случае, показано поднятие дна гайморовой пазухи. 1) При расстоянии до пазухи 8-10 мм возможно проведение закрытого синус-лифтинга с одномоментной установкой имплантов. Термин «закрытый» означает, что для проведения этой процедуры не требуется проведение дополнительных разрезов. Это можно сравнить с эндоскопическими операциями. Как следствие, легче протекает послеоперационный период. 2)При наличии костной ткани от 5мм до 8мм проводится открытый синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантов. Открытый синус-лифтинг – это классический вариант синус-лифтинга. По этой методике создается доступ к гайморовой пазухе со стороны щеки. Отслаивается слизистая оболочка гайморовой пазухи, поднимается вверх, а в образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который в дальнейшем рассасывается и замещается на свою собственную кость. 3) При расстоянии до гайморовой пазухи менее 5 мм проводится открытый синус-лифтинг без установки имплантов. Для одномоментной установки имплантов необходимо определённое количество костной ткани, в которой они будут стабилизированы. Если её недостаточно, то сначала проводится открытый синус-лифтинг. Спустя 6-9 месяцев устанавливаются импланты. Спустя ещё 6 месяцев устанавливаются коронки на импланты. Таким образом, при сильной атрофии костной ткани на верхней челюсти, срок лечения может составить больше года. *Баллонный синус лифтинг — разновидность щадящего закрытого хирургического вмешательства. Для снижения вероятности разрыва слизистой оболочки верхнечелюстного синуса используются специальные баллоны. |