Ответы на экзамен по психиатрии. ответы на экзамен по психу. 43. F3,общая характеристика рубрики
 Скачать 40.71 Kb.
|
|
43. F3,общая характеристика рубрики. 1.эндогенныйхарактер 2.все р-ва связаны с патологическими изменениям настроения , как в сторону повышения так и понижения 3. все р-ва носят хронический характер , имеют тенденцию к повторяемости 44.Маниакальный эпизод: этиология, диагностический критерий, варианты и принципы лечения. Маниакальный эпизод: -эндогенный характер -4 дня минимум - гипомания -пов. потребность во сне -пов. Либидо, безответственность действия -пов. Говорливость Мания без психотических симптомов: - пов. темпа психологической деятельности -нарушение сна - рассеянность внимания - гневливые мании ( агрессия) -заметное повышение либидо - эдетизм ( обострения слуха, зрения) Мания с психотическими симптомами - ускорение темпа мыслей «скачка идей» - бредовые идеи ( экспансивный , мания величия) -галюцинации ( чаще слуховые) - Периоды мании ( 4дня) –ремиссия ( полная, качественная) – периоды депрессии ( 2 недели) -Укороченная ремиссия , повышенная депрессия , Повышенная мания - четкие эпизоды после 25 лет Лечение: -нормотимики , на фазе мании: антиманиакальные , на фазе депрессии : антидепресанты 45. Депрессивный эпизод: этиология, диагностический критерий, варинаты, принципы лечения. – 1ый раз - более полиморфна 3 основные критерии Снижение настроения ( сам человек уже понимает) грусть , печаль , тоска Ангитония – теряет способность получения удовольствия Анергия – усталость Доп критерии Сниженное концентрация внимания Неадекватное чувство вины Сниженная самооценка Суицидальные Песимистичное видение будущего Снижение аппетита Пониженная потребность во сне Депрессивный эпизод легкой тяжести : 2А , 4Б ДЭ средней тяжести : 2А , 5Б ДЖ тяжелой степени 3А , 4Б и более В лечении применяются антидепрессанты: моно-, би-, три- и тетрациклические, ингибиторы МАО, ингибиторы обратного захвата серотонина, L-триптофан, гормоны щитовидной железы, монолатеральная ЭСТ на недоминантное полушарие, депривация сна. К старым методам относится в/в лечение возрастающими эйфоризирующими дозами новокаина, ингаляции закисью азота. Применяются также фототерапия люминесцентными лампами, когнитивная психотерапия и групповая психотерапия Рекуррентное депрессивное расстройство - расстройство психики, для которого характерны повторяющиеся депрессивные эпизоды легкой, средней или тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли бы быть критериям мании. – эндогенный характер - депрессия – ремиссия ( не менее 2 месяцев) но нет повышенного настроения 46. F4, общая характеристика рубрики. Психогенный фактор ( стресогенный) 2. Все расстройство связаны с тревогой возникающее в ответ на стессовые ситуации 3. расстройство проявляется симптомами , не имеющие морфологических обоснований 4. все расстройства носят неглубокий ( амбулаторный ) характер 47. Тревожно-фобические расстройства: этология, критерии, диф.диагностика, принципы лечения. Копмлекс фобий: страх быть в центре внимания , страх быть опозоренной Обычно у подростков 3. Боится высказаться Длительный период психофизического дистресса , с нарушением межличностных отношений 40.2 Есть изолированная фобия Избегающяя форма поведения Дифференциальная диагностика Следует дифференцировать с обсессиями (ананказмами), которые развиваются на иной конституциональной почве (педантичность, застреваемость, порядочность, ригидность), а также с органическими расстройствами, сопровождающимися тревогой — сердечно-сосудистыми, легочными, неврологическими, эндокринными, интоксикационными, абстинентными. Медикаментозная — транквилизаторы (мебикар, феназепам), ноотропы, антидепрессанты (имипрамин). Психотерапия: психоанализ, поведенческая—десензитизация, гипноз, логотерапия В. Франкла (парадоксальная интенция), нейролингвистическое программирование. 48. Паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, диагностический критерий, диф.диагноз, принципы лечения. Паническое расстройство: Нет четкого объекта или явления Имеют нефиксированный характер Паническая атака Относительное благополучие в межприступный период , но есть страх ожидания приступа Охранительно – избегающая форма поведения Нужно зафиксировать несколько атак в течение 4 недель Длительный период психофизического дистресса , с нарушением межличностных отношений Паническая атака Внезапное начало ни с чем не связано Появляется страхи фобий : страх смерти , потери контроля и т.д Отчетливые вегетативные проявления тревоги Ощущения что предметы нереальны ( дереализация , деперсонализация) Сужение сознания Длительность несколько минут до нескольких часов Заканчивается внезапно Лечение: 0.5 таб. Диазепам под язык , если не пройдет то через 30мин еще 0.5 таб ( больше 2 нельзя) Гиперкапническая проба , подышать в пакет или в кулек ( 10-15 секунд) Точечный массаж 26 точка 10-15 секунд Уложить , укрыть ноги , сладкое питье Генерализованное тревожное расстройство: 1. отчетливые вегетативные проявления тревоги при столкновении с ситуацией 2. тревога не фиксированная , ни с чем не связана , длиться не менее 6 месяцев 3. тревога первичная , и хроническая . Длиться очень долго 4. тревога не выражена , имеет подпороговый характе Лечение: - Антидепресанты ,бензадезипин 1 мес. 49. Обсессивно-компульсивное расстройство: диагностический критерий, диф.диагноз, принципы лечения. Наличие обсессий , компульсий представлены в большинстве в течение 2х недельногшо периода Признаки навязчивости : возникают спонтанно , против воли пациента Вызывает дистресс - с преобладанием компульсивных действий - с преобладанием обсессивных мыслей и действий Антидепрессанты, особенно трициклические, в частности, мелипрамин, тетрациклические (миансерин, мапротилин (людиомил), антиконвульсанты, в частности карбамазепин, парадоксальная интенция в сфере поведенческой терапии, психоанализ, при тяжелых навязчивостях — ЭСТ. 51. Расстройство адаптации: этиология, критерии, диф.диагностика,принципы лечения: 1.Стресс некатострофического характера 2.Невозможность выполнять повседневную работу 3.Связь стресса с проявлениями 4.Преобладание реакций 5.Вегетативные симптомы (таикардия,депрессия,тревога,сердцебиение,скачка АД) 6.Есть четкий стрессор Лечение: корректор поведения 52.Диссоциативные расстройства:этиология, критерии, диф.диагностика,принципы лечения: 1. Связь стресса с проявлением 2.Имеется тенденция к ремитированию при этом ремиссия полная 3.Внезапное начало и конец 4.Вторичная выгода от болезней 5.Тенденция к соматизации 6.Подсознательное стремление к демонстрировнию 7.Симптомы проявляются при присутствии зрителей или значимых лиц Невр-е: моторики и сенсорики Моторика: расстройство походки, судороги Сенсорика: аносомия, д. сужение полей зрения, д. диплопия, д. кожной чувствительности Глубокие психические расстройства: Д.амнезия , д. ступор , р-во можественной личности – синдром овладевания 53. Соматизированные, ипохондрические расстройства:этиология, критерии, диф.диагностика,принципы лечения: F 45: все расстройства проявляются симптомами не имеющих достаточного морфологического обоснования F.45. 0: соматизированные расстройства: 1. Многочисленные полиморфные соматизированные симптомы из различных не менее 2х органов групп и систем 2.Сохранение таких симптомов не менее 2х лет 3.Флюктуация болезни (меняется локализация очага болезни) 4.Длительная беготня по специалистам в поисках правильного диагноза 5.За частую соматизированные симптомы проходят под маской не специальных диагнозов:гипервентяляционная болезнь, ВСД,синдром газовой диарее F 45.2 : ипохондрические 1. Убежденность в наличии у себя 1 или более соматических расстройств реально не существующих 2.Ипохондрическая фиксация 3.Рациональное переубеждение невозможное 4.Терапевтическая резистентность 54. Соматоформное вегетативная дисфункция, хроническое соматоформное болевое расстройство:этиология, критерии, диф.диагностика,принципы лечения: 1. Обычно Преобладают моносимптоматики: а) связана с вегетативной активацией(тахикардия, одышка без нагрузки б) разнообразные сенсопатические ощущения(растирания, зуд, жар в разных частях тела) в) незначительные функциональные нарушения, которые не могут приводить к дисфункции органов и систем: икота, регургитация, одышка F 45: хроническое соматоморфное Хроническое угнетение боли различной интенсивности и локализации, не достаточных морфологических обоснований Локализация боли меняется и интенсивности По частоте :кранилалгии, боли в позвоночнике, боли в конечностях и суставах Лечение: Ненаркотические анальгетики не помогают, используют антидепрессанты. 55. F5, общая характеристика рубрики. -Психогенный характер -Проявляется изменением повседневного поведения под воздействием псих-х факторов - изменение поведение связана в осн-м с инстинкт формами реагирования (пищевое сенс- ное поведенческая, режим сна и бодрствования ) - все рас-ва носят амбулаторный характер 56. Расстройства приема пищи: этиология, критерии, диф.диагностика, принципы лечения: Нервная анорексия -р-ва связанное с намеренным снижением веса тела вызываемое и поддерживаемое самим пациентом -вес тела сохр-ся как минимум на 15% ниже ожидаемого -потеря веса вызывающиеся самим пациентом соблюдение диеты избегая пищи которая полнит -искаженным образ тела приобр-т сверхценный характер -общие эндокринные р-ва горм-ные изм-я сначала обратимые, затем необратимые у Ж аменорея, М снижение либидо -задержка физич-го разв-я рост половые признаки Для нервной анорексии показано лечение антидепрессантами (флуоксетин в малых дозах, малыми дозами лития с контролем количества жидкости, выпиваемой пациентом), а также Булимия – это психическое заболевание, представляющее собой расстройство пищевого поведения, при котором больной употребляет большое количество пищи, а потом избавляется от него, вызывая рвоту, применяя слабительные или мочегонные средства, клизмы, чрезмерные физические нагрузки, а также жесткие диеты. -постоянные мысли о еде и срывы -болезненный страх ожирения -эпизоды анорексии в анамнезе - попытки контроля веса различными способами .+вызывание рвоты +прием слабительных .+соблюдение диеты .+избегание пищи, которая полнит Нервная булимия лечится так же, как и нервная анорексия, комбинацией бензодиазепинов, транквилизаторов, антидепрессантов (прозак, иногда мелипрамин), комплексной психотерапией. 57. Диссомнии: бессонница, расстройство сон-бодрствование: Бессонницы неорг пр-ды Опр. Состояние неудовлетворенности продолжительностью и качествами сна на протяжений длительного периода времени - не менее 3-х раз в неделю на протяжений одного месяца -Жалобы на диссомния (нар-е сна! ) +Пресомн-й -страх нар-я засыпания +Интросомнич-й- поверх-й сон, с частыми пробуждениями ранние пробуждения, укорочение времени сна +Постсомнические р-ва долгий просоночный период Отс-вие чувства отдыха от сна, нар- е режима сна и бодрствования -озабоченность в послед-вии бессонницы - длительный период психо физич-го дистресса с нарушением повседневного функционир-я Применяются теплые ванны на ночь, валериана, бензодиазепины, малые дозы амитриптилина 58. Парасомнии: снохождения, ужасы, кошмары: этиология, критерии, диф.диагностика, принципы лечения: Парасомния Определение : возникающие в период физиологического сна, эпизодические аномальные состояния Ночные ужасы f 51.4 Снохождения f 51. 3 Кошмары f 51.5 F 51.5 : Кошмары: Этиология: Совпадает с ночными ужасами -Последняя треть сна -помнит фабулу своего кошмара - иммобилизация ( обездвижение) Применяются психотерапия, психоанализ, углубление сна антидепрессантами и транквилизаторами, карбамазепин. F 51.4. : Ужасы Этиология: Глубоко вытесненные фобии, комплексы, агрессия могут выражаться в сновидении в стереотипных ужасах -Обычно в первую треть сна, -не помнит фабулу своего сна Углубление глубины сна достигается барбитуратами, бензодиазепином. F51.3 Сомнамбулизм Этиология: Причиной является возникновение функционального очага бодрствования, который вторгается в стадию глубокого сна. - при пробуждении ничего не помнит - обычно в первую треть - повторяющиеся эпизоды поднятия с постели за ночь Лечение заключается в углублении сна с помощью бензодиазепинов или амитриптилина 59. Половые дисфункции: необусловленные органическим расстройством: этиология, критерии, диф.диагностика, принципы лечения. Сексуальная дисфункция охватывает различные состояния, в силу которых индивид не способен вступать в сексуальную связь, как бы он того ни желал. Половая реакция является психосоматическим процессом, и обычно и психологический, и соматический процессы причастны к сексуальной дисфункции 52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения Потеря сексуального влечения является основной проблемой, и она не вторична по отношению к другим сексуальным проблемам, таким, как недостаток эрекции или диспареуния. Фригидность -Сниженное сексуальное влечение 52.1сношениям и отсутствие полового удовольствия Перспектива сексуального сношения вызывает такой страх или тревогу, что заставляет избегать полового акта (отвращение к половым сношениям), либо сексуальная реакция оказывается нормальной и испытывается оргазм, но отсутствует соответствующее приятное ощущение (отсутствие полового удовольствия). Ангедония сексуальная 52.2Недостаточность генитальной реакции Основной проблемой для мужчин является нарушение эрекции (трудности с возникновением или поддержанием эрекции, достаточной для удовлетворительного полового сношения). У женщин главной проблемой является сухость влагалища или недостаток влагалищной смазки. Расстройство сексуального возбуждения у женщин Эрективное расстройство у мужчин Психогенная импотенция Исключена: импотенция органического происхождения (N48.4) 52.3Оргазмическая дисфункция Оргазм или не возникает, или значительно задерживается. Заторможенный оргазм (у мужчин) (у женщин) Психогенное отсутствие оргазма 52.4Преждевременная эякуляция Невозможность контролировать эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнера получили удовлетворение от полового акта. 52.5Вагинизм неорганического происхождения Спазм мышц тазового дна, окружающих влагалище, который препятствует открытию влагалища. Введение полового члена невозможно или болезненно. Психогенный вагинизм Исключен: вагинизм (органический) (N94.2) 52.6Диспареуния неорганического происхождения Диспареуния (болевое ощущение во время полового акта) возникает и у мужчин, и у женщин. Часто диспареуния может быть связана с локальным патологическим процессом, и тогда ее следует классифицировать в соответствии с этим патологическим состоянием. Данную подрубрику следует использовать только в том случае, если отсутствует первичная неорганическая сексуальная дисфункция (например, вагинизм или сухость влагалища). Психогенная диспареуния Исключена: диспареуния (органическая) 60. F6, общая характеристика рубрики, общие критерии специфических расстройств личности: F6 общие критерии 1.Носит врожденный характер 2.отмечается аномальный характер который приводит поведенческому несоотв-вию культуральным критериями 3. Носит хронич-й необр-й характер 4. Медикамент-я терапия неэффективна 5. Приводит к соц дезадаптации 64. Расстройство привычек и влечений: этиология, критерии, диф.диагностика, принципы лечения. опред: это группа рстройств харак-ся повторяющимися оступками без достаточного рационального обьяснения , противыоречящим как самого себя так и его окружающих - нарушается базовый инстинкт 63.1 пиромании (пат.поджоги) 63.2 клептомания (пат.воровство) 63.3 трихотилломания Этиология: . Иногда причиной являются скрытые аффективные нарушения (тревога, мании, депрессии). Возможны также пароксизмальные механизмы разрядки влечения. Дифференциальный диагноз:Расстройства привычек и влечений могут быть отдельными расстройствами и симптомами при депрессиях, маниях, бреде. 65. Расстройство половой идентификации и сесксуальных предпочтений: этиология, критерии, диф.диагностика, принципы лечения. Расстройства половой идентификации. F64.0 Транссексуализм. А. Желание жить и быть принятым в качестве представителя противоположного пола, что обычно сопровождается стремлением привести свое тело в как можно более полное соответствие с предпочитаемым полом с помощью хирургических методов и гормонального лечения. Б. Транссексуальная идентификация сохраняется постоянно на протяжении минимум двух лет. В. Не является симптомом другого психического расстройства, такого как шизофрения, и не сочетается с хромосомной аномалией. F64.1 Трансвестизм двойной роли. А. Ношение одежды противоположного пола для временного переживания принадлежности к противоположному полу. Б. Отсутствие какой-либо сексуальной мотивации к переодеванию в одежду противоположного пола. В. Отсутствие какого-либо желания перемениться в противоположный пол на постоянно. F64.2 Расстройство половой идентификации детского возраста. У девочек: А. Жизнь девочкой вызывает постоянный и тяжелый дистресс и имеется твердое желание быть мальчиком (это желание определяется не только предполагаемыми культуральными преимуществами принадлежности к мужскому полу) или девочка настаивает, что она — мальчик. Б. Одно из двух: 1) девочки обнаруживают постоянное отчетливое отвращение к обычной женской одежде и настаивают на ношении общепринятой мужской одежды например, нижнего белья для мальчиков и другого. 2) Девочки постоянно отрекаются от женских анатомических структур, о чем свидетельствует по меньшей мере один из следующих признаков: а) утверждение, что у нее есть и появится половой член; б) отказ от мочеиспускания в сидячем положении; в) утверждение, что ей не хочется, чтобы у нее росли грудные железы или были менструации, В. Девочка еще не достигла пубертатного возраста. Г. Расстройство должно наблюдаться минимум 6 месяцев. У мальчиков: А. Жизнь мальчиком вызывает постоянный и тяжелый дистресс и сильное желание стать девочкой или, в более редких случаях, мальчик настаивает, что он — девочка. Б. Одно из двух: 1) Занятия обычной для женщин деятельностью, о чем свидетельствует предпочтение к женской одежде или придание своей одежде вида женского наряда, или сильное желание участвовать в играх для девочек или других формах досуга и отказ от мальчишеских игрушек, игр и деятельности. 2) Мальчики постоянно отрекаются от мужских анатомических структур, на что указывает как минимум одно из следующих неоднократных утверждений: а) что он вырастет женщиной (не только выполняя роль женщины); б) что его половой член или яички отвратительны или что они исчезнут; в) что лучше бы не иметь полового члена или яичек. В. Мальчик еще не достиг пубертатного возраста. Г. Расстройство должно наблюдаться минимум 6 месяцев. F64.8 Другие расстройства половой идентификации. F64.9 Расстройство половой идентификации, неуточненное. F65 Расстройства полового предпочтения. G1. Индивидууму свойственны периодически возникающие интенсивные сексуальные влечения и фантазии, включающие необычные предметы или поступки. G2.. Индивидуум или поступает в соответствии с этими влечениями или испытывает значительный дистресс из-за них. G3. Это предпочтение наблюдается минимум 6 месяцев. F65.0 Фетишизм. А. Должны выполняться общие критерии расстройств полового предпочтения (F65). Б. Фетиш (какой-нибудь неживой предмет) является самым важным источником сексуальной стимуляции или необходим для удовлетворительной сексуальной реакции. F65.1 Фетишистский трансвестизм. А. Должны выявляться общие критерии расстройств полового предпочтения (F65). Б. Ношение предметов туалета противоположного пола или одежды противоположного пола для воссоздания соответствующей этому полу внешности и ощущения принадлежности к нему. 76. В. Переодевание в одежду противоположного пола связано с половым возбуждением. При достижении оргазма и снижении полового возбуждения возникает сильное желание снять одежду противоположного пола. F65.2 Эксгибиционизм. А. Должны выполняться общие критерии расстройств полового предпочтения (F65). Б. Периодически возникающая или постоянная тенденция неожиданно показывать свои половые органы незнакомым людям (обычно противоположного пола), что обычно сопровождается половым возбуждением и мастурбацией. В. Намерения или приглашения к половому акту "свидетелей" нет. F65.3 Вуайеризм. А. Должны выполняться общие критерии расстройств полового предпочтения (F65). Б. Периодически возникающая или постоянная тенденция подглядывать за людьми во время сексуальных или интимных занятий, таких как переодевание, что сочетается с половым возбуждением и мастурбацией. В. Нет желания обнаруживать свое присутствие. Г. Нет желания вступить в половую связь с лицом, за которым ведется наблюдение. F65.4 Педофилия. А. Должны выявляться общие критерии расстройств полового предпочтения (F65). Б. Постоянное или преобладающее предпочтение половой активности с ребенком или детьми пубертатного возраста. В. Индивидууму по меньшей мере 16 лет и он минимум на 5 лет старше ребенка или детей, на которых указывалось в критерии Б. F65.5 Садомазохизм. А. Должны выявляться общие критерии расстройств полового предпочтения (F65). Б. Предпочтение половой активности в качестве реципиента (мазохизм) или наоборот (садизм), или того и другого, что включает минимум одно из следующих: 1) боль; 2) унижение; 3) установление зависимости. В. Садомазохистская активн 66. Умственная отсталость: легкой и умеренной степени: этиология, критерии, диф.диагностика, принципы лечения. УО- задержка или неполное оазвитие психики , которое обнар-ся в возрасте до 3 лет проявляется нарушением когнитивной сферрры - врожденный или приобретенный до 3 лет - признак нарушения абстрактного мышления ( суждение , умозаключение) - соц. дезадаптация - не поддается лечению Причины : + внутриутробное Краснуха токсоплазмоз +эндогенное Синдром дауна . клайнфельтер шершевского тернера энзимопатии + смешанные Краниостеноз миксидема гидроцефалия синдром маугли Легкая УО 9-12 лет 1.бытовое общение, речевые навыки усваиваются, но с задержкой с дефектом абстрактного мышления 2. навыки самообслуживания с задержкой, но усваивается 3. трудовые навыки 5. ИВ 9-12л 4. Ай 50-69 Опека в течние всей жизни Умеренная УО Причины: неврологические нарушения 1.Речевые навыки в ограниченном обьеме , усваивается , простейшая речь 2.навыки самообслуживания не в полном обьеме 3.обучаемость элементарня счет до 10 письмо: большими буквами 4. навыки самообслуживания в ограниченном объеме 5. опека, надзор постоянный 6. неврологические расстройства 4. Ай 35-49 5. ИВ 6-9 67.Умственная отсталость: умеренной и тяжелой степени: этиология, критерии, диф.диагностика, принципы лечения. Тяжеля УО 1.нет элементарной речи, 2.навыки абсолютно не обучаемы 3.надзор,опека 4.аномалии развития ГМ 5. Ай 20-34 6. ИВ 3-6 лет Глубокая УО 1.нет навыков речи 2.двигательная сфера очень нарушена 3. нет выраженной эмоциональной реакции, не жизнеспособны 4. не лечится 5.Ай 0-20 68. Синдром зависимости от психоактивных веществ - F1х2 F1x.2Синдром зависимости Это сочетание поведенческих, когнит-х и эмоцион-х сдвигов , при которых употребление ПАВ занимает доминир-ее положение в сознании и жизни больного Главные 6 критериев 1. Выраженная необходимость и потребность ПАВ, непреодолимого или компульсивного характера 2. Нарушение способности контролировать приём ПАВ ( начало окончание, разовые дозировки ) 3. Физиол-ское состояние отмена ( состояние абстиненции) 4 Изменение толерантности к ПАВ 5. Прогрессирующее сужение круга жизненных интересов 6. Продолжение приема ПАВ , не смотря на очевидность вредных последствий Не менее 3 х симптомов из 6 вышеперечисленных, чтоб поставить зависимость 78. Классификация эпилептических припадков: Класс-я А.Парциальные простые 1.С моторными симптомами -фокальные моторные с маршем - без ммарша джексоновские -версивные -постуральные 2. Соматосенсорные -Зрительные -слуховые -обонятельные 3. Вегетативными симптомами 4.С псих-ми симптомами Б.Сложные парциальные Генерализованные припадки абсансы и атипичные абсансы; миоклонические; клонические; тонические; тонико-клонические; атонические; 70. Острая интоксикация и состояние отмены Опиоиды Острая интоксикация возникает даже на терапевтической дозе (1%-1мл) По фазно проходит интоксикация: 1фаза.приход или подъем на 1-15 сек, длится около 5 минут. Наблюдаются у начинающих : Эйфория, которая сочетается с очень приятными тактильными ощущениями в области спины, живота и поднимется вверх Чувство прозрения - появляется ясность Ощущение зуда в области подбородка, лба, кончика носа(защитный рефлекс) Зрачки суживаются Покраснение Сухость во рту Сознание сужено (сосредоточен на своих телесных ощущениях) 2 фаза(основная): кайф, валакуша, вялый, малоподвижный, тепло и тяжесть в конечностях, ленивое благодушное настроение, эйфория, яркие и быстро сменяющие видения, суживается сознание 3 фаза: поверхностный и прерывистый сон, в течение 2-4 часов 4 фаза (фаза выхода): головные боли, тревога, разбитость, мелкий тремор языка и рук, вялость, брадикардия, гиперрефлексия темпа и речи, тревога и миоз Состояние отмены опиоидов: Возникает на 2 стадии 1: через 8-12 часов после последней инъекции, на 1 сутки воздержания. Вегетативные симптомы: зевота, насморк с чиханием, пиломоторный рефлекс (гусиная кожа), нет аппетита и сна 2: Усиливаются вегетативные расстройства: озноб, приступ жара, гипергидроз, пиломоторный рефлекс, скованность в ногах, парастезии,боли в межчелюстных суставах, усиливаются симптомы 1 фазы, мидриаз, увеличивается чихание (параксизмальный 50-100 раз), интенсивная зевота, слезотечение и слюнотечение. На 2 сутки воздержания. 3: Миалгии-крайне интенсивные, ничем не сменяемые, физ.упражнения только усиливают боль. На 2 сутки. 4: на 3 сутки, диспепсии (боли по ходу кишечника), рвота, понос с ложными позывами. Гипертензия, гипергликемия. Держится 5-10 дней. Период остаточного явления: состояние подавленности, усиливается аппетит, неустойчивый ритм сна, боли в челюстных суставах и больше по утрам. 2-3 недели. На высоте опьянения: тахикардия, гипертензия, гипергликемия Не леченный синдром в общем 1.5-2 месяца. Строгий надзор не менее 4 месяцев. 71. Острая интоксикация и состояние отмены Каннабиноиды: 1 фаза: 5-10 минут, появляется у начинающих, фаза страха (иррациональный), подозрительность, психологический рефлекс, 2фаза:эйфория, расслабленность, благодушие, соматическое состояние обычно 20 минут 4.Фаза пародоксального: спутанность, хаотичность мышления, бессвязное, ускоренное, возбуждение, жажда деятельности, галлюцинации хаотичные, эмоции. 5. фаза: Фаза выхода. Спад возбуждения, вялость, заторможенность, выраженная булимия, переход в сон На момент интоксикации: мидриаз, сухость, першение в глотке, сенсорная гиперстезия, хаотичность ощущения, тахикардия, дискоординация, тахипное, рвота и тошнота. Длится 2-4 часа. Состояние отмены каннабионоидов: 1 фаза: через 4-5 часов после последнего курения, появляется мидриаз, зевота, миастения, озноб, исчезает сон и аппетит. 2 фаза (фаза компульсивного возбуждения): вегетативный тремор, гиперрефлексия, повышение АД, тяга, тахипное и мышечное напряжение., компульсивное влечение К концу первых суток. 3 фаза (основные симптомы): тяжесть, сдавление в груди, затрудненное дыхание, жжение, покалывание, сжатие в висках. Нарастает тревожная депрессия, на 3-5 сутки гашишные психозы, максимально развивается 5-7 дней. От 3 дней до месяца само состояние отмены. 82. Эпилептический статус: клиника ,лечение Определяется как «стойкое эпилептическое состояние» с повторяющимися или непрерывными приступами, которые продолжаются более 30 минут или между которыми больной не может полностью достичь своего нормального психического и неврологического состояния. Этиологические факторы, определяющие развитие статуса, разнообразны. Статус может возникать как осложнение эпилепсии или быть ее манифестным проявлением. Основные причины возникновения эпилептического статуса без предшествующих эпилептических пароксизмов (de novo): — нейроинфекции, — острые нарушения мозгового кровообращения, — черепно-мозговая травма, — прогрессирующие заболевания ЦНС, — интоксикации 1. Диазепам 10-12 кубиков медленно, струйно в/в но предварительно зафиксировать 2.40% глюкоза 10 кубиков 3. магнезия в\в 4. можно содовую кислоту 1ранг.Соли валпроевой кислоты -Карбамазепин(при малых припадков) Все антиконвульсанты -ламатриджин -габапентин -тиабегин 2ранг. -диазепам -клонодепам Все седативные антипсихотики -азалептин 3ранг. Барбитураты -фентанил -фенобарбитал 84. Принципы лечения эпилепсии: 1.непрерывность терапии 2. принцип индивидуальности 3ю принцип комбинированности -Принцип монотерапии -АЭП назначаются строго в соотвествии с формой эпилепсии и характером приступов -надо начинать с малых доз, и постепенно увеличивать дозировки до достижения полного контроля припадков -в случае неэффективности одного препарата , он должен быть заменен другим АЭП , эффективным при данной форме эпилепсии. Постепенная отмена препаратов при дистожении контроля над припадками 2-4 года отсуствия припадков -улучшение качества жизни |