слюнные железы. 48. Классификация заболеваний слюнных желез. Методы обследования слюнных желез. Воспаление слюнных желез (сиаладенит). Бактериальный паротит
 Скачать 27.05 Kb.
|
|
48. Классификация заболеваний слюнных желез. Методы обследования слюнных желез. Воспаление слюнных желез (сиаладенит). Бактериальный паротит. *Классификация воспалительных заболеваний слюнных желез. Все сиаладениты делятся: 1. По этиологии − бактериальные; − вирусные; − микогенные. 2. По характеру воспаления: − острые (эпидемический и неэпидемический); − хронические неспецифические (паренхиматозный, интерстициальный и сиалодохит); − хронические специфические (актиномикоз, сифилис, туберкулез); − калькулезный сиаладенит. 3. По тяжести: - легкая, средней тяжести, тяжелая; 4. По стадии: - ремиссия; - обострение *Классификация сиалоаденита по Ромачевой 1. Острое воспаление слюнных желез. А. Острый вирусный сиалоаденит, вызванный : А) вирусом эпидемического паротита; Б) вирусом гриппа; В) другими видами вируса (герпес, аденовирус) Б. Острый бактериальный сиалоаденит: А) возникший при общих острых инфекционных заболеваниях; Б) послеоперационный; В) возникший при различных хронических соматических заболеваниях; Г) лимфогенный паротит (Герцеенберга) Д) Контактный при флегмонах лица; Е) При попадании инороных тел в протоки слюнных желез. 2. Хроническое воспаление слюнных желез. Сиалоаденит: а) интерстициальный, паренхиматозный и протоковый; б) хронический специфический. Методики исследования слюнных желез 1. Общие методы обследования, применяемые при исследовании всех больных (опрос, осмот, пальпация) 2. Частные методы обследования – при патологии с определенной патологией (слюнных желез) К таким методам относятся: * Зондирование выводных протоков; * Рентгенография области слюнной железы; * Исследование секреторной функции слюны; * Качественный анализ слюны; * Цитологическое исследование мазков слюны; * Сиалография; * Пантомосиалография. 3. Специальные методы обследования – требующие спец врачеб навыки и спец аппаратуры с целью получить доп-ые данные, позволяющие подтвердить или отвергнуть предполагаемое заболевание. * Стереорентгенография; * Сиалотомография; * Термовизиография; * Ультразвуковое исследование; * Компьютерная томография; * Диагностическая пункция -Сиалотомография: позволяет определить месторасположение инородных тел, новообразований слюнной железы. Помогает уточнить расположение, форму, структуру, степень поражения слюнной железы. -Ультразвуковое исследование: основано на разной степени поглощения и отражения ультразвука тканями слюнной железы с различным акустическим сопротивлением и дается изображение на экран. Позволяет получить послойное изображение слюнной железы, представление о макроструктуре. Можно судить о форме, величине, отношении слоев ткани железы, склеротических изменениях. -Компьютерная томография: позволяет получить изображение одновременно разных по плотности тканей. Эпидемический паротит (свинка)Это острое инфекционное заболевание. Поражаются околоушные, реже—поднижнечелюстные слюнные железы. В основном болеют дети. Наблюдается в виде спорадических заболеваний или редких эпидемических вспышек. Этиология и патогенез. Возбудитель—фильтрующийся вирус. Заражениепроисходит капельно-воздушнымпутемиличерезпредметыбольного. Вирус вызывает образование антител на 6—7-й день заболевания и поражает в основном межуточную ткань, интенсивно выделяясь из организма со слюной больного. Клинические признаки и симптомы. ИП составляет 2—3 нед. Выделяют три формы течения: лёгкая, средняя, тяжёлая, последняя протекает с осложнениями. При лёгкой форме увеличиваются околоушные железы, они безболезненные, функция их снижена. В дальнейшем может появиться боль и выделение гноя из протока, общее состояние страдает. При тяжёлой форме на фоне гнойного паротита поражается нервная система, развивается орхит, панкреатитидр.Диагнозустанавливаютнаоснованииэпидемиологического анамнеза, наличия гипергликемии, в моче—диастазы. Диагноз подтверждают серологически. Острый бактериальный (неэпидемический) сиалоаденит. По характеру воспаления в железе выделяют: · серозную форму,· гнойную форму,· гангренозную или гнойно-некротическую форму. Серозная форма бактериального сиалоаденита · Чаще поражается одна околоушная слюнная железа. · Острое начало заболевания (повышение температуры тела, боль, сухость в полости рта). · Кожа над железой отечна, но в цвете не изменена, пальпация болезненна. Устье протока зияет, гиперемия слизистой в области протока. · При массаже железы – небольшое количество густой, вязкой и мутной слюны. Гнойная форма бактериального сиалоаденита.· Ухудшение общего состояния. ·Резкая болезненность в области железы, иррадиация боли в ухо, висок, глаз. · Сухость в полости рта, снижение слуха, шум в ушах. · Кожа в области железы отечна, гиперемирована, лоснится, в складку не собирается. · Открывание рта ограничено.· При массаже железы из протока гнойное отделяемое. Гнойно-некротическая (гангренозная) форма · Повышение температуры до 40-41 градусов, тяжелое общее состояние. · Местная клиника флегмоны околоушно-жев-й области (отек, инфильтрация, флюктуация, гиперемия).· Болезненно открывание рта и глотание, изо рта – гнилостный запах. · При массаже железы отделяемого получить не удается. Хронический интерстициальный сиалоаденит Клиника: Больные предъявляют жалобы на периодическое припухание слюнных желез, сухость полости рта. При объективном исследовании определяется увеличение мягких тканей в проекции слюнных желез, при пальпации - инфильтрация тканей железы, болезненности вне обострения пальпации не вызывает. Устье протоков не изменено, слюноотделение резко снижено, слюна прозрачная, иногда слюноотделение отсутствует, При сиалографическом исследовании определяется истончение протоков, протоки раздвинуты, заполняются не все протоки. Первичная и поздняя эвакуация контрастного вещества снижены. Морфологическое исследование позволяет выявить массивную перидуктальную инфильтрацию, обеднение, железистых клеток секреторными гранулами. В начальной стадии больные обращаются редко, обострения процесса бывают кратковременны. В период ремиссии слюнные железы, обычно, нормализуются в размерах, слюноотделение улучшается. В период выраженных признаков, после обострения железы уменьшаются в размерах, но остаются несколько увеличенными, слюноотделение снижено, в поздних стадиях определяется стабильное увеличение, нарастающая сухость полости рта, слюноотделение резко снижено или отсутствует полностью. Хронический паренхиматозный сиалоаденит: Клиника: Обращение больных к врачу, обычно связано с жалобами на припухлость слюнных желез, сухость полости рта. Заболевание длительно протекает, не причиняя каких-либо неудобств, больные не обращаются или лечатся у терапевтов, ЛОР-врачей и др. Характеризуется периодическими обострениями, которые в начале заболевания бывают редко, а по мере развития патологического процесса они возникают чаще и бывают более длительными. В это время, в период обострения, появляется боль, значительное увеличение слюнных желез в объеме, гноетечение из протоков. Различают начальную стадию, но она, как правило, протекает незаметно для больного, стадию выраженных признаков и позднюю. По мере развития процесса увеличение желез сохраняется и в период ремиссии, сухость полости рта является постоянным симптомом и причиняет основное беспокойство больным. При выявлении иммунологических сдвигов используют препараты вилочковой железы, например «тимоген» На сиалограммах определяется расширение концевых протоков, внутрижелезистые протоки не выявляются. Сиалоэктазии по периферии железы, диаметр их может колебаться от 0,1 до 0,5 см. и более. Через 1 час и 24 часа контраст задерживается в эктазиях.Морфологическое исследование позволяет выявить атрофию ткани слюнных желез, липоматоз, перестройку концевых отделов с нарушением их секреции. Междольковые протоки с утолщенной стенкой и массивной лимфоидной инфильтрацией вокруг. Сиалодохиты: Клиника:Жалобы больные предъявляют на периодическом припухание слюнных желез, иногда связанные с приемом пищи или жеванием жевательной резинки, а также боли, возникающие в момент увеличения слюнных" желез. При обострении появляется гноетечение из выводных протоков. В начальной стадии клинические симптомы выражены слабо, поэтому больные могут не обращаться. В стадии выраженных признаков клинические проявления носят постоянный характер, появляются изменения по ходу главных выводных протоков; инфильтрация клетчатки, отек, иногда гиперемия слизистой вокруг протоков, устья выводного протока, уплотнение и деформация самих протоков. На сиалограммах определяется расширение главных выводных протоков в начальных стадиях и расширение протоков более мелких в стадии выраженных признаков и поздних стадиях. При морфологическом исследовании является утолщение стенок выводных протоков и лимфоидная инфильтрация вокруг протоков. Калькулезный сиалоденит Клинические симптомы. Чаще камни располагаются в подъязычной слюнной железе или ее выводном протоке, реже в околоушной слюнной железе. Проявления болезни зависят от расположения конкремента в железе. При расположении камня в протоке околоушной железы первыми симптомами могут быть чувство жжения, покалывания в области языка, затрудненность речи, дискомфорт при приеме пищи. При нарушении оттока слюны появляются боли, чувство распирания, увеличения слюнной железы во время приема пищи. Иногда боль очень сильная, приступообразная, колющая (колика). Боль может иррадиировать в ухо, в область дна полости рта. Спустя некоторое время после приема пищи боли стихают, припухлость железы исчезает. 49. Реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез: клиника, диагностика, лечение. Сиалозы (Сиаладеноз) (Sialosis) — первично дистрофические заболевания невоспалительного генеза, вызванные причинами: а) гормональными; б) нейрогенными; в) алиментарными; г) смешанного генеза; д) неясной этиологии. Заболевание возникает в возрасте от 30 до 60 лет. Жалобы на наличие безболезненной увеличенной слюнной железы. Увеличение слюнных желез связано с причинным заболеванием. Клиника. Характерными являются увеличенные, несколько уплотненные, безболезненные с гладкой поверхностью слюнные железы. Чаше наблюдается двустороннее поражение желез. Слюна остается неизмененной, однако может быть вязкой, густой, тягучей. Иногда, на ранних стадиях заболевания, отмечается гиперсаливаиия, а затем — гипосаливаиия, но симптом ксеростомии не выявляется. На сиалограмме отмечается потеря контрастности рисунка железы и сужение мелких выводных протоков. Принципы лечения 1. Лечение основного заболевания (диабета, токсикоза, аменореи и т.д.). 2. При нарушении функции слюнной железы и значительной ее деформаиии — удаление железы. 3. Рентгенотерапия. 4. Лекарственная терапия. Синдром Шегрена— заболевание соединительной ткани аутоимунного характера, приводящее к нарушению выделительной функции слюнных желез (ксеростомии), ксероофтальмии. Чаше болеют женщины в возрасте 50 лет. Жалобы на наличие деформации тканей в проекции слюнной железы, «сухость» в глазах, полости рта. Боль в области суставов. Клиника. Характеризуется триадой — ксеростомией, ксероофтальмией и ревматоидным артритом. Лицо асимметрично за счёт увеличенных, плотных, безболезненных околоушных слюнных желез, которые имеют бугристую поверхность. При массировании железы получить слюну не удается. Слизистая оболочка полости рта сухая, гиперемирована, на ней могут быть участки эрозии, в углах рта — трещины. На сиалограмме — нечеткие контуры контрастного вещества вследствие повышенной проницаемости стенок протоков и ацинусов железы, расширение выводных протоков, скопление рентгенконтрастного вещества в виде тутовой ягоды. Органические изменения конъюнктивы и роговицы (сухой кератоконъюнктивит), гипергаммаглобулинемия. Этому синдрому сопутствуют хронические ринит, вульвит, вагинит, ксеродермия, гастриты, трахеобронхиты и системные заболевания, в том числе ревматоидного характера. Принципы лечения 1. Лечение заболеваний, сопутствующих сиалоадениту: ксеростомии, ксероофтальмии, ревматоидных артритов, ринита, вульвита, вагинит, ксеродермии, гастрита, трахеобронхита. 2. Экстирпация слюнной железы. 3. Лекарственная терапия(противовосп-е, иммуностимулирущие,ферментные и др.). Болезнь Микулича — заболевание слёзных, слюнных желёз, лимфатических узлов. Жалобы на увеличенные, безболезненные слюнные и слёзные железы, лимфатические узлы; сухость во рту, зуд кожи. Клиника. Характеризуется безболезненным увеличением околоушных и подчелюстных желез. При пальпаиии определяются плотные, с бугристой поверхностью слюнные железы. Кожа над ними в цвете обычная. Функция желез не нарушена. Слизистая оболочка полости рта не изменена. Увеличены подмышечные и, иногда, паховые лимфатические узлы, слёзные железы, верхние веки опушены. На сиалограммах в начальной стадии видно отсутствие контрастирования мелких внутрижелезистых протоков вследствие сдавления их массой лимфоидной ткани. При разрастании последней и атрофии железы появляются крупные полости овальной формы, заполненные контрастным веществом. В последней стадии развития заболевания определяется тень в виде грозди винограда. Принципы лечения 1. Противовоспалительная лучевая терапия. 2. Прокаиновые блокады. .3. Экстирпаиия железы. 4. Лечение в специализированном стационаре (гематологическом, онкологическом). Клинически различают 3 стадии ксеростомии:. При начальной стадии одни больные жалуются на боль или неприятные ощущения в языке, слизистой оболочке рта, не предъявляя жалоб на сухость; другие — на периодически проявляющееся ощущение сухости СОПР, особенно при разговоре. Объективно при этом во рту обнаруживают небольшое количество слюны, слизистая оболочка умеренно увлажнена, имеет нормальную розовую окраску; из протоков слюнных желез при массировании выделяется прозрачный секрет в обычном или умеренном количестве. Обследование слюнных желез при стимулировании функции слюноотделения пилокарпином позволяет установить показатели саливации в пределах нижней границы нормы. При цитологическом исследовании секрета слюнных желез количество клеток плоского и цилиндрического эпителия больше, чем в норме. При клинически выраженной стадии ксеростомии больных постоянно беспокоит сухость полости рта, особенно во время еды, длительного разговора, усиливающаяся при эмоциональном напряжении. При осмотре полости рта слизистая оболочка нормальной розовой окраски, увлажнена или суховата, свободной слюны мало или ее нет. При массировании слюнной железы можно получить из протока несколько капель прозрачной слюны. При цитологическом исследовании секрета слюнных желез фиксируют появление бокаловидных клеток; количество этих клеток возрастает по мере снижения секреторной функции железы. У больных ксеростомией в поздней стадии, помимо постоянной сухости в полости рта, отмечают боль во время еды, чувство жжения во рту, особенно при приеме острой и соленой пищи. Получить слюну из протоков не удается даже при интенсивном массировании железы. У этой группы больных нередко можно обнаружить признаки катарального гингивита, глоссита, хронического паренхиматозного паротита и симптомы болезни или синдрома Шегрена. При сиалометрии со стимуляцией функции желез пилокарпином слюну обычно получить не удается. Цитологические препараты слюны содержат множество клеточных элементов, в том числе клетки мерцательного кубического эпителия. Клиника,_диагностика,_осложнения,_лечение._Пути_оперативного_подхода_при_удалении_слюнных_камней.'>50. Калькулезный сиаладенит (слюнно-каменная болезнь). Образование и состав слюнных камней. Клиника, диагностика, осложнения, лечение. Пути оперативного подхода при удалении слюнных камней. Слюннокаменная болезнь – патология, для которой характерно образование камней в протоках слюнных желез.Наиболее часто камни обнаруживаются в протоках поднижнечелюстной и подъязычной железах, совсем редко – околоушной. Этиология слюннокаменной болезни Причины и процесс возникновения камней в протоках желез до конца не изучены. Следующие факторы могут способствовать появлению данной патологии: • Анатомические особенности строения протоков, что приводит к застою слюнного секрета в протоках и последующему окаменению • Снижение функции слюнной железы • Заболевания, связанные с нарушением кальциевого обмена • Гипо- и авитаминоз витамина А • Патология слюнных желез – травма, хронический сиаладенит и другие Камни слюнных желез состоят из компонентов органического и минерального происхождения. Органический компонент (10-30%) включает аминокислоты, эпителий протоков, муцин; минеральные вещества (70-90%) представлены фосфатом и карбонатом кальция, натрием, калием, магнием, хлором, железом. В целом химический состав слюнного камня близок к зубному камню. Образование слюнных камней связывают с дискинезией протоков, воспалением их, застоем и ощелачиванием (рН 7,1-7,4) слюны, увеличением ее вязкости, попаданием в протоки инородных тел. Эти факторы способствуют выпадению из слюны различных солей (фосфат кальция, карбонат кальция) с кристаллизацией их на органической основе - матрице (слущенные эпителиальные клетки, муцин). Возникновение сиалолитиаза связывают с нарушением минерального обмена, главным образом кальция, гиповитаминозом А и др. Такие причины, как сужение протока железы, наличие в протоке или железе инородного тела, играют второстепенную роль. Клиника Клинически можно выделить следующие стадии калькулезного сиаладенита: • Начальная – отсутствуют какие-либо признаки воспаления • Клинически выраженное воспаление (периодически возникает острое воспаление - сиаладенит) • Поздняя стадия (хроническое воспаление) Начальная стадия Сначала данная патология протекает бессимптомно, единственное, что может настораживать – задержка выделения слюны. Заболевание обнаруживается случайно, во время проведения рентгенологического исследования по поводу других болезней зубочелюстной системы. С течением патологии и увеличением камня могут появляться дискомфортные ощущения в области слюнной железы во время приема пищи, чувство распирания и боль (слюнная колика). Болевая реакция проходит в течение нескольких минут, иногда длится до часа. Но уже во время следующего приема пищи такие симптомы повторяются вновь. Если пропальпировать слюнную железу, то она безболезненна, мягкая, в самой железе или в протоке можно обнаружить участок уплотнения (камень). Слизистая оболочка ротовой полости и протока железы не изменена, то есть воспалительные явление не определяются. Клинически выраженное воспаление Эта стадия характеризуется симптомами обострившегося сиаладенита. Жалобы пациенты связаны как с общим состоянием (недомогание, периодическое увеличение температуры), так и с местными явлениями (затруднение приема пищи, болезненная припухлость щечной или подъязычной области). При объективном обследовании обнаруживается припухлость в области причинной железы, которая резко болезненна при пальпации. Слизистая оболочка щечной или подъязычной области воспалена, при пальпации протока в нем удается обнаружить инфильтрат, однако камень определяется не всегда. При массировании железы и протока из его устья выделяется слизисто-гнойная или гнойная жидкость. На сиалограмме видно расширение и изменение строения протока за камнем. Поздняя стадия В случае отсутствия лечения периодические обострения калькулезного сиаладенита могут привести к хроническому воспалению. Больных беспокоят постоянная припухлость соответствующей слюнной железы, гнойные выделения из протока, иногда признаки «слюнной колики». Данные анамнеза говорят о неоднократных обострениях, случавшихся ранее. При обследовании выявляется безболезненная припухлость, массаж протока и железы вызывают выделение слизистого секрета с гнойными включениями. Отмечается снижение слюноотделения. Диагностика Для подтверждения диагноза можно воспользоваться рентгенологическим методом, на рентгенограмме будут определяться конкременты. В некоторых случаях тень камня накладывается на нижнюю челюсть, что вызывает трудность его определения. Также в качестве дополнительных методов исследования используют сиалографию, УЗИ и КТ. Лечение В ряде случаев камни слюнных желез могут выходить спонтанно; иногда с целью облегчения их отхождения назначается консервативная терапия: слюногонная диета, массаж железы, тепловые процедуры, бужирование протоков слюнных желез. Для профилактики и купирования явлений острого сиаладенита выписываются антибиотики. Камни слюнных желез, расположенные вблизи устья протока, могут быть извлечены стоматологом с помощью пинцета или путем выдавливания. Хирургическая тактика предполагает удаление камней из протока слюнной железы различными способами. Наиболее передовым методом лечения слюннокаменной болезни служит интервенционная сиалэндоскопия, позволяющая удалять слюнные камни эндоскопическим путем, устранять рубцовые стриктуры протоков. К числу современных малоинвазивных методов лечения сиалолитиаза также относится экстракорпоральная литотрипсия – дробление камней слюнных желез с помощью ультразвука. В некоторых случаях эффективным оказывается интрадуктальный литолиз – химическое растворение камней путем введения в протоки слюнной железы 3% раствора лимонной кислоты. Хирургическое удаление камней слюнной железы может проводиться открытым способом - путем рассечения выводного протока со стороны полости рта. На стадии абсцедирования железы осуществляется вскрытие абсцесса, разведение краев раны для обеспечения беспрепятственного оттока гнойного экссудата и отхождения конкремента. При рецидивирующих камнях или необратимых изменениях слюнной железы показано радикальное оперативное вмешательство - экстирпация слюнной железы. |