Ох. 5. 1 Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях Осуществление сестринского ухода за пациентами с острыми кишечными инфекциями по специальности 34. 02. 01 Сестринское дело
 Скачать 100.85 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Свердловской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Свердловский областной медицинский колледж» Учебно-методическая разработка для студентов (Исполнительский блок) по ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Раздел 1 Участие в лечебно-диагностическом процессе Тема 5.1 Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях Осуществление сестринского ухода за пациентами с острыми кишечными инфекциями по специальности 34.02.01 Сестринское дело СПО базовой подготовки Очная форма подготовки Ревда 2016 Составитель: Ульянов Александр Николаевич, преподаватель ПМ.02. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Ульянов А.Н ГБПОУ «СОМК», 2016 Тема: Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях Осуществление сестринского ухода за пациентами с острыми кишечными инфекциями Цель занятия: - изучение организации сестринского ухода за пациентами с острыми кишечными инфекциями; - изучение методов применяемых при диагностике, лечении, уходе за пациентами при острых кишечных инфекциях; - изучение методов дезинфекции и организации протовоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний при острых кишечных инфекциях Студент должен знать: - этиологию, патогенез, клинику и принципы лечения острых кишечных инфекций; - пути передачи острых кишечных инфекций; - меры безопасности при работе с биологическими материалами пациента; - проблемы пациента с острыми кишечными инфекциями; - сестринские вмешательства при острых кишечных инфекциях; - требования к заполнению медицинской документации Студент должен уметь: - навыки ухода при острых кишечных инфекциях; -проведение зависимых вмешательств (назначений врача) при острых кишечных инфекциях; - правила отбора биологических материалов для лабораторных исследований; - применение средств индивидуальной защиты; -проведение дезинфекции и противоэпидемических мероприятий при острых кишечных инфекциях; - оформлять медицинскую документацию Изучение темы предусматривает формирование у студента следующих профессиональных компетенций: ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования. ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса. ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию. Оснащение: - конспекты лекций; - дневники; - учебные тесты, таблицы; - халаты, перчатки; - дезинфецирующие средства; - изделия медицинского назначения применяемые: при лечении, уходе и отборе проб биологического материала пациентов; - нормативные документы, регламентирующие вопросы профилактики, лечения и оказания медицинской помощи при острых кишечных инфекциях Студент должен выполнить на занятии следующие задания: - самостоятельно изучить материал, представленный в учебно- методической разработке; - изучить нормативные документы, регламентирующие требования к организации профилактики и оказания медицинской помощи при острых кишечных инфекциях; - законспектировать в рабочей тетради основные положения по изучаемой теме; - изучить и освоить материал проблемно-ситуационных задач; - выполнить тестовые задания Литература: Комар В.И. 2008 Инфекционные болезни и сестринское дело Аббясов И.Х. 2007 Основы сестринского дела Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М. 2015 Сестринское дело в педиатрии Мухина С.А.,Тарновская И.И. 1997 Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода Малов В.А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях. М. Мастерство. 2001 Ющук Н.Д. Инфекционные болезни. Учебник. М.: Медицина. 2000 Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1/3.2. 3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций» Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2137-06 "Профилактика брюшного тифа и паратифов" Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2616-10 « Профилактика сальмонеллёза» Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» Уход за инфекционными больными Особенности инфекционного больного и уход за ним. Сущность ухода за инфекционными больными – это широкий комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, диагностических и лечебных процедур, а также воспитательной работы с больным, направленный на его быстрое выздоровление и предотвращение рассеивания инфекции. Для обеспечения надлежащего ухода необходимо знать основные особенности инфекционного больного. Главная особенность состоит в том, что большинство больных выделяют во внешнюю среду возбудителей, т. е. являются источником заразного начала. Отсюда важно знать, где в организме находятся возбудители, каким образом они выделяются во внешнюю среду, как заражают здоровых людей, пути и способы заражения, необходимые меры, чтобы не допустить распространения инфекции. Вторая особенность: инфекционные болезни сопровождаются лихорадкой, интоксикацией и токсическим поражением центральной нервной системы, поэтому у больных часто развиваются нервнопсихические расстройства. Необходимо знать характер этих нарушений, чтобы правильно подойти к больным, установить с ними нужный контакт. Хорошее состояние психики больного – один из важных факторов быстрого выздоровления. Третья особенность: инфекционные болезни – острые, динамичные заболевания, при которых состояние больного может внезапно меняться. В связи с этим часто возникает необходимость быстрого неотложного решения вопросов об оказании срочной помощи пациенту и об изменении характера ухода за ними. Четвертая особенность состоит в том, что клиническое выздоровление при инфекционных болезнях, как правило, намного опережает полное восстановление возникших в организме человека органических и функциональных расстройств. В периоде выздоровления (реконвалесценции) больные долгое время физически ослаблены, у них нарушена психика, имеются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов и систем, но, несмотря на это, их самочувствие нередко бывает вполне удовлетворительным и совершенно не соответствует глубоким изменениям, сохраняющимся в организме. Медицинские работники (врачи, медсестры) должны хорошо знать все отмеченные особенности, чтобы осуществлять уход за инфекционными больными в стационаре и дома. Классификация инфекционных болезней: В основу классификации инфекционных болезней положена локализация возбудителя в организме человека, способы его выделения во внешнюю среду и пути передачи. Выделяются 4 группы инфекционных заболеваний: 1) кишечные инфекции (фекально-оральный путь распространения, заражение через желудочно-кишечный тракт); 2) инфекции дыхательных путей (воздушно-капельный путь распространения, заражение через верхние дыхательные пути); 3) кровяные инфекции (трансмиссионный путь распространения, передача чаще всего кровососущими насекомыми); 4) инфекции наружных покровов (контактный путь распространения, заражение через кожу или слизистые оболочки). Помимо такого деления, все инфекционные болезни, которыми заражается и болеет человек, в эпидемиологии принято разделять еще на 2 группы: - антропонозы – заболевания, свойственные человеку и передающиеся от человека к человеку; - зоонозы – болезни, свойственные животным, но к которым может быть восприимчив и человек. Особенности ухода при различных инфекционных болезнях При тифо-паратифозных заболеваниях обращается особое внимание на строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил и систематическое проведение текущей дезинфекции. Уход при брюшном тифе и паратифах: Уход за тяжелыми больными с брюшным тифом и паратифами обеспечивают так же, как и за всеми другими высоколихорадящими инфекционными больными. Из числа особенностей следует отметить возможность развития острого инфекционного психоза, кишечного кровотечения и перфорации кишечника, требующих специального ухода и оказания экстренной помощи. Инфекционный психоз развивается в разгаре заболевания. Одним из ранних признаков его является чувство тревоги, бессонница, двигательное возбуждение. Делирий (бред) протекает с яркими галлюцинациями устрашающего характера. Больной при этом вскакивает с кровати, стремится убежать из палаты, скрываясь от мнимых преследователей, может выпрыгнуть из окна. При малейшем подозрении на развитие психоза у постели больного устанавливается индивидуальный пост с круглосуточным дежурством персонала. При сильном возбуждении больному вводят 2 мл 2,5%-ного раствора аминазина, димедрола (1 мл 2%-ного раствора) и сульфата магния (10 мл 25%-ного раствора). Перфорация кишечника является одним из наиболее тяжелых осложнений брюшного тифа и паратифов, она происходит чаще всего на 3–4-й неделе болезни. Ранняя диагностика перфорации имеет большую роль. Если признаки перфорации обнаружены своевременно и срочно сделана операция, то жизнь больного оказывается в большинстве случаев вне опасности. В том случае, когда с момента перфорации проходит больше 6 ч, развивается разлитой перитонит и прогноз становится крайне тяжелым. Кишечное кровотечение возникает в те же сроки, что и перфорация, – появляется кровь в испражнениях, падает артериальное давление, учащается пульс, появляются резкая слабость, падение температуры. При обнаружении кишечного кровотечения больному запрещают двигаться, принимать пищу и пить воду. Над нижней частью живота подвешивают пузырь со льдом, переливают кровь, внутривенно вводят 10%-ный раствор хлористого кальция. В течение первых 12 ч после кровотечения больного не кормят и дают лишь небольшое количество подкисленной воды, теплого сладкого чая или фруктовых соков. Затем, если кровотечение не повторяется, разрешается съесть яйцо всмятку, желе, кисель. Постепенно диету расширяют и через 4–5 дней переходят на обычное питание. За больными брюшным тифом и паратифами необходимо следить, чтобы они соблюдали постельный и диетический режим. Больному разрешается садиться только с 9–10-го дня нормализации температуры тела, вставать с постели и постепенно начинать ходить с 14–15-го дня, если нет никаких неблагоприятных симптомов. Особенно внимательными надо быть в отношении лиц пожилого возраста, страдающих хроническими сердечно-сосудистыми расстройствами. Для них срок пребывания на постельном режиме должен быть увеличен. При обычном течении тифопаратифозного заболевания больные получают диету № 2, за 5–7 дней до выписки их переводят на общий стол. При дисфункции кишечника в разгаре заболевания больному дают в течение нескольких дней стол № 4. В период выздоровления у больных нередко появляется резко повышенный аппетит, поэтому их необходимо сдерживать от переедания, т. к. оно может привести к дисфункции кишечника и спровоцировать рецидив болезни. Дизентерия и другие острые диарейные кишечные инфекции: Уделяют большое внимание санитарно-гигиеническим вопросам и текущей дезинфекции, особенно в туалетах. В летнее время имеет значение борьба с мухами. Все больным, поступающим в лечебное отделение для кишечных больных, а также лицам, остающимся на домашнем лечении, и их родственникам, проживающим в одной квартире, разъясняют правила личной гигиены, в частности мытье рук с мылом после туалета, перед приемом пищи и курением. В домашних условиях нужно научить больных и их родственников доступным методам текущей дезинфекции. Медицинская сестра обязана следить за характером стула у кишечных больных и фиксировать результаты осмотра испражнений в истории болезни. За тяжелыми больными требуется особый уход. Недопустимо, чтобы больной находился в белье, испачканном фекалиями. Очень важно следить за поддержанием чистоты кожи в промежности и после каждой дефекации следует обмывать задний проход водой с мылом. У тяжелых кишечных больных в результате токсического расстройства терморегуляции и нарушения водно-солевого баланса резко повышается чувствительность к охлаждению. В связи с этим целесообразно согревать больных, обкладывая их грелками, особенно во время повторных ознобов. Холера: Тяжесть течения холеры и исход болезни зависят главным образом от степени обезвоживания больного. Поэтому одной из главных задач медицинской сестры и врача является систематический точный учет количества жидкости, теряемой больным с испражнениями и рвотой, а также объема растворов, которые вводятся ему с лечебной целью. Медицинская сестра обязана строго учитывать и записывать в историю болезни состав и количество введенных больному лечебных растворов, отмечая точное время начала и конца введения, а также реакцию больного. Следующей важной задачей при уходе за холерным больным является четкое выполнение противоэпидемических мероприятий, направленных на недопущение рассеивания инфекции (соблюдение правил сбора и дезинфекции заразного материала, порядка обеззараживания белья и одежды больного, дезинфекции окружающих предметов). В остром периоде болезни при наличии диареи и тем более рвоты предлагать больному пищу нельзя, можно давать пить только солевые растворы и воду. После прекращения кишечной дисфункции назначается на 2–3 дня cтол № 4, затем стол № 13 и перед выпиской – стол № 15. Очаг инфекционного заболевания. Мероприятия в очаге. 1. Природный очаг — это территория, на которой происходит непрерывная циркуляция возбудителя определенной инфекционной болезни среди животных (больных или носителей) с помощью живых переносчиков; пребывание людей в природном очаге сопряжено с опасностью заражения этой болезнью. Эпидемический очаг — это место пребывания источника (возбудителя инфекции — больного человека или носителя возбудителя) и прилегающая территория в пределах его способности передавать возбудителя окружающим. Протяженность очага, его границы определяются характером инфекционной болезни, условиями социально-бытовой обстановки и природными условиями. Так, для сыпного тифа эпидемический очаг—это место, где находится больной (единственный источник инфекции), лица, с ним соприкасающиеся, вещи, на которых могут оказаться заразившиеся от него вши. Границы такого очага могут ограничиться одной квартирой или целым общежитием либо выходить за пределы населенного пункта. При чуме эпидемическим очагом считается не только место нахождения больного, соприкасавшиеся с ним люди, инфицированные вещи, но и территория, на которой обитают животные — хранители чумной инфекции и блохи — переносчики этой инфекции. При эпидемиях и пандемиях эпидемический очаг может захватывать не только определенные районы и области, но и целые государства. В системе борьбы с инфекционными болезнями существенную роль играют амбулаторно-поликлинические учреждения. В обязанности медицинских работников поликлинического звена (участковых терапевтов и педиатров) входит проведение всего комплекса первичной противоэпидемической работы: выявление, изоляция, госпитализация инфекционных больных и другие мероприятия в очаге, а также диспансерное наблюдение и лечение хронических больных. Мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями — составная часть комплексного плана амбулаторно-поликлинического учреждения. План включает санитарно-оздоровительные, лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия. На основании комплексного плана работы амбулаторно-поликлинического учреждения разрабатывают планы мероприятий на случай возникновения особо опасных инфекций. В каждом учреждении существуют обязательные перечни нормативных документов, средств и инвентаря: • перечень функциональных обязанностей медицинского персонала при выявлении больного, подозрительного на особо опасные инфекции; • форма списков лиц, находившихся в контакте; • памятка о правилах забора материала от больных и доставке его в лабораторию; • перечень средств экстренной профилактики; • правила использования дезинфекционных средств, применяемых в очагах инфекции; • ёмкости для приготовления дезинфекционных растворов; • список лиц, выделенных в прививочные и дезинфекционные бригады; • комплекты противочумных костюмов. Медицинский работник, выявивший инфекционное заболевание, подлежащее обязательной регистрации и учёту, или при подозрении на него обязан информировать об этом местные (территориальные) органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора и (или) другие учреждения, осуществляющие их централизованный учёт и регистрацию. Перечень инфекционных (паразитарных) болезней, а также других заболеваний и состояний, подлежащих обязательному учёту и регистрации, устанавливает Министерство здравоохранения. Все медицинские данные об инфекционных больных заносят в основную медицинскую документацию, соответствующую специфике ЛПУ: «Медицинскую карту стационарного больного», «Медицинскую карту амбулаторного больного», «Историю развития ребёнка», «Медицинскую карту больного венерическим заболеванием» и др. В общепринятом порядке на каждый случай заболевания заполняют «Статистический талон для регистрации заключительных (уточнённых) диагнозов», «Талон амбулаторного пациента». На каждый случай заболевания (подозрения), необычной реакции на прививку, укус, ослюнение животными заполняют «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» — форма №58. Экстренные извещения заполняют врачи или средний медицинский персонал, выявивший или заподозривший заболевание в амбулаторно-поликлинических учреждениях (на приёме), при посещении больного на дому и профилактическом осмотре, в стационаре, по получении информации об изменении диагноза болезни, при патологоанатомическом исследовании, в учреждениях судебно-медицинской экспертизы, в ДДУ, школах, средних и высших специальных учебных заведениях, в санаторно-курортных учреждениях и учреждениях системы социального обеспечения, хозрасчётных лечебных учреждениях, а также врачи, занимающиеся частной практикой и т.д. Извещение отсылают в течение 12 ч в территориальный Центр гигиены и эпидемиологии по месту регистрации заболевания (независимо от места жительства больного). ЛПУ, уточнившее или изменившее диагноз, обязано составить новое экстренное извещение и в течение 24 ч отослать его в центр гигиены и эпидемиологии по месту обнаружения заболевания, указав изменённый диагноз, дату его установления, первоначальный диагноз и результаты лабораторного обследования. Для персонального учёта инфекционных больных и последующего контроля полноты и сроков передачи информации в «Центр гигиены и эпидемиологии» сведения из экстренного извещения вносят в специальный «Журнал учёта инфекционных заболеваний» — форма № 60. В амбулаторно-поликлиническом учреждении предусмотрены организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий. Схема противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге (участковый врач-терапевт, педиатр) Источник инфекции: - Выявление (своевременное) - Клиническая и эпидемиологическая диагностика (ранняя) - Изоляция на дому и госпитализация (по клиническим и эпидемиологическим показаниям) - Лечение и диспансерное наблюдение за реконвалесцентами - Санитарно-просветительная работа Пути передачи: - Текущая дезинфекция - Отбор проб воды, пищевых продуктов и объектов внешней среды для лабораторного исследования - Запрет на использование предположительно контаминированных пищевых продуктов и воды Контактные лица: - Активное выявление - Изоляция (отстранение от работы, посещения детского учреждения, карантин или провизорная госпитализация) - Медицинское наблюдение (в течение максимального инкубационного периода) - Лабораторное обследование - Санитарно-просветительная работа - Экстренная профилактика Эпидемиологического обследования очага единичного случая инфекционного заболевания. Задачей данного обследования является установление причин возникновения эпидемического очага, выявление источника, путей и факторов передачи возбудителей инфекции. Организатором и лицом, в первую очередь ответственным за проведение данного обследования, а при необходимости — и за наблюдением очага, является врач-эпидемиолог. Кроме того, в обследовании принимают участие участковый персонал, бактериологи, вирусологи, гигиенисты и другие специалисты смежного профиля. Эпидемиологическое обследование начинают сразу после выявления инфекционного больного. Сделать это должен медицинский работник, поставивший диагноз или установивший инфекционную природу заболевания. Эпидемиологическое обследование проводится с выездом в эпидемический очаг и проводится по следующим этапам: опрос (сбор эпидемиологического анамнеза); осмотр очага; забор материала для диагностических и санитарно-гигиенических исследований; изучение документов; разработка противоэпидемических мероприятий; наблюдение за очагом; оформление результатов эпидемиологического обследования. Опрос больного, его родных и окружающих лиц проводится с целью выяснения источника инфекции, механизма передачи возбудителя, условий, способствовавших его реализации. Опрос при эпидемиологическом обследовании по существу играет такую же роль, как сбор анамнеза при клиническом обследовании. Сведения, полученные при сборе эпидемиологического анамнеза, позволяют сформулировать рабочую гипотезу по поводу причин возникновения данного заболевания и поставить эпидемиологический диагноз. В случае обнаружения очага инфекции выясняют все вопросы, касающиеся данного заболевания. Однако всегда нужно устанавливать даты его начала и последнего посещения больным места работы, учебы и т.д. Выяснение первой даты дает возможность определить ориентировочные сроки заражения. Знание второй даты необходимо для проведения противоэпидемических мероприятий по месту работы, учебы и т.д. При осмотре эпидемического очага оценивают его общее санитарно-гигиеническое состояние с целью выяснения условий, способствующих реализации механизма передачи возбудителей данной инфекции и путей ее распространения. При этом обследуется жилище заболевшего (комнаты, квартиры, дома), выясняются характер водоисточника и системы удаления нечистот, особенности питания, условия приготовления пищи, состояние и способ мытья столовой и кухонной посуды (последнее имеет очень важное значение при обследовании очагов кишечных инфекций). При осмотре жилища выясняют, нет ли бытовых паразитов (мух, блох, вшей) и можно ли выполнять требования личной гигиены. В некоторых случаях возникает необходимость познакомиться с условиями труда заболевшего, а если это ребенок, то — и с санитарным состоянием детского учреждения, которое он посещает. При обследовании очага зоонозной инфекции собирают также материалы о распространении заболеваний среди домашних животных, выясняют степень и характер контакта с ними людей. В случае обнаружения заболевания кровяной инфекцией рекомендуется провести и энтомологическое обследование, выяснить, нет ли возможных переносчиков. Если таковые выявляются, желательно установить их численность и условия, способствующие нападению на человека. При эпидемиологическом обследовании природно-очаговых инфекций используют данные зоологических наблюдений. При осмотре эпидемического очага данные, собранные во время опроса больного, необходимо уточнить и дополнить сведениями окружающих его лиц. Кроме того, нужно обязательно проверить, правильно ли выполняются противоэпидемические мероприятия, рекомендованные врачом, выявившим больного, и уделять большое внимание обнаружению заболевших среди общавшихся с больным. Забор материала для диагностических и санитарно-гигиенических исследований осуществляют при лабораторном обследовании в эпидемическом очаге заболевших инфекционной болезнью (для подтверждения диагноза, при сомнениях в диагнозе, при постановке диагноза только на основании клинических данных), лиц, общавшихся с инфекционным больным в очаге (для выявления среди них источника инфекции, для своевременного выявления заразившихся от инфекционного больного в очаге), а также объектов окружающей среды (для установления факторов передачи). В ходе эпидемиологического обследования возникает необходимость изучения документов, содержащих информацию об инфекционных заболеваниях. К таковым относятся: карты экстренных извещений; журналы учета инфекционных заболеваний; отчеты о проведении профилактических мероприятий; сведения о бактерионосителях; карты амбулаторных больных; истории развития детей; истории болезни; журналы учета выдачи больничных листов; журналы и табели учета посещаемости детских учреждений и др. Разработка противоэпидемических мероприятийпредусматривает ликвидацию эпидемического очага. Различают мероприятия, направленные на нейтрализацию источника инфекции, на разрыв механизма передачи, на изменение восприимчивости организма человека к возбудителям инфекционных болезней. Кроме того, к противоэпидемическим мероприятиям относится группа общих мероприятий (лабораторные исследования, санитарно-просветительная работа). Наблюдение за очагом устанавливается на максимальный инкубационный период, исчисляемый со дня изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции. Это необходимо для получения дополнительной информации об очаге, для своевременного выявления вновь заболевших, а также для контроля за выполнением противоэпидемических рекомендаций. Большое значение имеют мероприятия, ведущие к разрыву механизма передачи возбудителя, называют санитарно-гигиеническими: — текущая и заключительная дезинфекция в очаге; — обор проб из объектов внешней среды для лабораторного исследования; — запрещение использования продуктов, воды, одежды и других предметов, предполагаемых в качестве факторов передачи возбудителя. Характер мероприятий по разрыву путей передачи инфекции зависит от особенностей эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде. Успех обеспечивают общие санитарные мероприятия, проводимые независимо от наличия заболеваний, — санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми продуктами, очистка населённых мест от нечистот, борьба с выплодом мух и т.д. Общие санитарные мероприятия играют решающую роль в профилактике кишечных инфекционных болезней. Кроме общих санитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют дезинфекция, дезинсекция и дератизация. При инфекциях дыхательных путей фактором передачи бывает воздух, поэтому столь трудны меры по разрушению механизма передачи, особенно в больничных условиях и организованных коллективах. Для индивидуальной профилактики в очаге инфекции рекомендуют ношение марлевых повязок. Прерывание механизма передачи при инфекциях наружных покровов осуществляют повышением общей и санитарной культуры населения, улучшением жилищных условий, санитарной обстановки в быту и на производстве. Огромное значение мер по прерыванию механизма передачи ярко проявляется при трансмиссивных заболеваниях, где фактором передачи бывают живые переносчики (вши, комары, клещи и др.). Дезинфекция – это совокупность мероприятий, направленных на уничтожение или снижение численности популяций патогенных и условно патогенных возбудителей на объектах внешней среды с целью предупреждения распространения инфекционных болезней. Очаговая дезинфекция – это дезинфекция, которая проводится в эпидемическом очаге инфекционного заболевания. Очаговая дезинфекция делится на текущую и заключительную. Текущая дезинфекция – это дезинфекция, которая проводится в очаге в присутствии источника инфекции и направлена на уничтожение возбудителей по мере их выделения больным или носителем. Наиболее частыми показаниями для проведения текущей дезинфекции являются: нахождение больного на дому до госпитализации; лечение больного на дому; наличие в очаге носителя; наличие в очаге реконвалесцентов. Общее руководство текущей дезинфекцией осуществляют дезинфекционные станции и дезинфекционные отделы центров гигиены и эпидемиологии. Заключительная дезинфекция – это дезинфекция, которая проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения очага от возбудителей, рассеянных больным. Заключительную дезинфекцию проводят центры дезинфекции и стерилизации или дезинфекционные отделы территориальных центров гигиены и эпидемиологии в эпидемических очагах при следующих инфекционных заболеваниях: чума, холера, сыпной тиф, лихорадка Ку (легочная форма), сибирская язва, геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, туберкулез, дифтерия, грибковые заболевания. В очагах вирусных гепатитов, полиомиелита и других энтеровирусных заболеваний, дизентерии, чесотки дезинфекцию могут проводить медицинский персонал лечебно-профилактических, детских и подростковых учреждений, население. Профилактическая дезинфекция – это дезинфекция, которая проводится в местах вероятного скопления возбудителей инфекционных болезней (лечебно-профилактические учреждения, детские дошкольные учреждения, предприятия общественного питания, торговли, вокзалы и т.д.). Методы дезинфекции: Механический метод дезинфекции предполагает использование механических факторов, таких как мытье, чистка, фильтрация, вентиляция и т.д. Достоинства метода – простота и доступность для выполнения, недостатки - невозможно достичь полного обеззараживания. Физический метод дезинфекции – это уничтожение или снижение численности популяции возбудителей под действием физических факторов (высокая температура, ультрафиолетовое излучение, ультразвук и т.д.). Уничтожение возбудителей происходит под влиянием солнечного света, высушивания, действия водяного пара, кипячения, прокаливания, при сжигании, действии сухого горячего воздуха, при глажении белья. Химический метод дезинфекции предусматривает использование химических веществ. Основные химические дезинфицирующие средства: спирты, хлорсодержащие препараты, соединения йода, брома, фенол и его производные, перекисные соединения, альдегиды, гуанидины и др. В зависимости от сферы применения все дезинфектаеты делятя на три группы: - дезинфектанты для обработки медицинских инструментов; - дезинфектанты для обработки поверхностей; - дезинфектанты для обработки рук и кожи. Биологический метод дезинфекции – это уничтожение возбудителей инфекционных болезней во внешней среде с помощью микробов-антагонистов. Камерная дезинфекция проводится в специальных установках, называемых дезинфекционными камерами. Проведение заключительной дезинфекции с применением дезинфекционных камер показано при чуме, холере и др. ООИ, брюшном тифе и паратифах, туберкулезе, дифтерии и др. В зависимости от действующего агента камеры подразделяются на паровые, пароформалиновые, горячее-воздушные. Камеры изготавливают таким способом, чтобы двери камеры открывались в разные изолированные помещения. Одна дверь – в загрузочную (грязную) половину, куда доставляют и где сортируют вещи, предназначенные для дезинфекции, а вторая – в разгрузочную (чистую), куда выгружают вещи по окончании дезинфекции. Стерилизация – полное освобождение объектов внешней среды от вегетативных и покоящихся микроорганизмов путем использования физических или химических факторов. Стерилизация проводится с целью: предупреждения заноса микроорганизмов в организм человека при медицинских вмешательствах, а также создания и поддержания безмикробной среды; Стерилизации подлежат все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Антисептика- комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или в организме в целом. Асептика – система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и диагностических процедурах. Стерилизация изделий медицинского назначения включает три этапа: а/ дезинфекцию, б/ предстерилизационную обработку; в/ собственно стерилизацию. Дезинфекция проводится с целью предупреждения профессионального заражения медицинских работников. Предстерилизационная обработка проводится с целью удаления остаточных количеств лекарственных средств, снижения исходной контаминации микроорганизмов, удаления белковых, жировых и механических загрязнений. Собственно стерилизацию проводят паровым, горяче-воздушным и химическим методами. Дезинсекция Медицинская дезинсекция направлена на борьбу с переносчиками инфекционных заболеваний. Дезинсекция может быть профилактическая и истребительная. Профилактические мероприятия включают проведение мероприятий, направленных на предупреждение проникновения и размножения насекомых в помещениях, на теле человека, в природе и др. Механический метод- это чистка, выколачивание, вылавливание и др Физический метод – применение высоких и низких температур (сжигание, обработка водяным паром, кипячение и др.). Химический метод – применение химических средств (инсектицидов и репеллентов). Биологический метод – использование естественных врагов насекомых. Дератизация Мероприятия по борьбе с грызунами делятся на профилактические и истребительные. Профилактические мероприятия предусматривают создание условий, препятствующих проникновению, поселению и размножению грызунов в различных постройках и их окружении. Применяют механический метод (использование ловушек, приманок). Этот метод можно использовать как в помещении, так и на открытых территориях. Химический метод заключается в отравлении грызунов ядовитыми веществами – ратицидами. В основном используется три способа: 1/ применение отравленных приманок; 2/ опыление ядами нор, ходов и др.; 3/ газация, при которой яды попадают в легкие во время дыхания грызунов. Организация мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний регламентируется: Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней" Содержание документа: X. Выявление больных инфекционными болезнями и лиц с подозрением на инфекционные болезни, носителей возбудителей инфекционных болезней X. Меры в отношении больных инфекционными болезнями XI. Диагностика инфекционных и паразитарных болезней, носительства возбудителей инфекционных болезней 11.1. Диагностика инфекционных и паразитарных болезней включает комплекс медицинских вмешательств, осуществляемый посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза, в том числе эпидемиологического осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях установления диагноза. 11.2. Эпидемиологический анамнез собирается медицинским работником (лечащим врачом), который несет ответственность за его полноту и качество. При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливают (с указанием места и времени) наличие контакта с больным инфекционным заболеванием или носителем, с больным животным или сырьем животного происхождения; факта употребления сырой воды, подозрительных продуктов питания; укусов насекомых, членистоногих, нахождения в природных условиях, получения травм, ожогов, ран, проведения медицинских манипуляций (инъекций, гинекологических, стоматологических, хирургических вмешательств и другие); других условий, при которых могло произойти заражение конкретной нозологической формой инфекционной или паразитарной болезни; сведения об иммунизации. Данные эпидемиологического анамнеза вносятся в медицинские документы больного (карта стационарного больного, амбулаторная карта и другие). 11.3. Для постановки диагноза инфекционного или паразитарного заболевания больной с подозрением на заболевание должен быть обследован лабораторно в целях определения возбудителя, вызвавшего заболевание, любым из доступных методов диагностики. XII. Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев инфекционных и паразитарных болезней, носительства возбудителей инфекционных болезней 12.1. О каждом случае инфекционной (паразитарной) болезни, носительства возбудителей инфекционной (паразитарной) болезни или подозрения на инфекционную (паразитарную) болезнь, а также в случае смерти от инфекционной (паразитарной) болезни медицинские работники медицинских, образовательных, оздоровительных и других организаций, индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного (независимо от места его нахождения). 12.7. Перечень инфекционных болезней, подлежащих обязательной регистрации, учету и статистическому наблюдению, а также порядок проведения определяются в соответствии с законодательством Российской Федерации. XIII. Изоляция и эвакуация больных инфекционными и паразитарными болезнями, лиц с подозрением на инфекционные и паразитарные болезни, носителей возбудителей инфекционных болезней XIV. Лечение больных инфекционными и паразитарными болезнями, носителей возбудителей инфекционных болезней, порядок их выписки и допуска к работе, диспансеризация реконвалесцентов XV. Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больными инфекционными и паразитарными болезнями XVI. Разобщение лиц, общавшихся с больными инфекционными и паразитарными болезнями XVII. Дезинфекционные мероприятия в очагах инфекционных и паразитарных болезней XVIII. Иммунопрофилактика инфекционных болезней XIX. Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению условий пребывания населения в медицинских организациях XX. Подготовка медицинских работников и повышение квалификации по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики инфекционных и паразитарных болезней Клинико-эпидемиологический обзор кишечных инфекций. Кишечные инфекции – одно из самых распространенных заболеваний в мире. Распространенность их среди населения чрезвычайно высокая, как в детской возрастной группе, так и у взрослых. Когда мы говорим о кишечной инфекции, то подразумеваем острое кишечное заболевание. Острые кишечные инфекции (ОКИ) – группа острых инфекционных заболеваний человека, вызываемых различными инфекционными агентами (преимущественно бактериями), с алиментарным механизмом заражения, проявляющиеся лихорадкой и кишечным синдромом с возможным развитием обезвоживания и тяжелым течением в детской возрастной группе и у пожилых людей. Заболеваемость кишечными инфекциями в мире, и в частности в России, достаточно высока. Ежегодно на планете заболевают более 500 млн. человек. Показатель заболеваемости в России доходит до 400 и более случаев на 100 тыс. населения. Структура детской заболеваемости и летальности позволяет говорить о третьем месте именно острых кишечных заболеваний. Причины кишечных инфекций: Пищеварительный тракт состоит из ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, тонкого кишечника (включающего 12-типерстную кишку, тощую кишку, подвздошную кишку), толстого кишечника. В слюне ротовой полости присутствует вещество – лизоцим, обладающее бактериостатическим действием. Это первый защитный барьер. Слизистая оболочка желудка имеет железы, вырабатывающие желудочный сок (состоящий из соляной кислоты и пепсина). Соляная кислота является вторым барьером для патогенных микроорганизмов, который могут в нем погибнуть (однако это происходит не всегда). Слизистая тонкого кишечника покрыта многочисленными ворсинками, участвующими в пристеночном пищеварении, выполняющими защитную и транспортную функции. Кроме того, слизистая кишечника содержит секреторный иммуноглобулин – IgA, играющий роль в иммунитете организма человека. Микрофлора, населяющая кишечник, делится на облигатную (обязательную для присутствия в кишечнике), к которой относятся бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки, бактероиды, фузобактерии, пептококки. Облигатная флора составляет 95-98% от всех представителей. Функция облигатной флоры – защитная за счет конкурентного присутствия и участие в процессах пищеварения. Другая группа микроорганизмов, населяющих кишечник, называется факультативной (добавочной) флорой, к которой относятся стафилококки, грибы, условно-патогенные микроорганизмы (клебсиеллы, стрептококки, протей, синегнойная палочка, клостридии и другие). Добавочная флора также может участвовать в процессе пищеварения за счет выработки определенных ферментов, однако условно-патогенная при определенном росте может вызвать развитие кишечного синдрома. Вся остальная флора, попадающая извне, называется патогенной и вызывает острую кишечную инфекцию. Возбудители являющиеся причиной острой кишечной инфекции: Выделяют несколько видов кишечных инфекций в зависимости от этиологии: Кишечная инфекция бактериальная: cальмонеллез (Salmonellae enteritidis et spp.), дизентерия (Shigellae sonnae et spp.), иерсиниоз (Iersiniae spp.), эшерихиоз (Esherihiae coli энтероинвазивные штаммы), кампилобактериоз (энтерит, вызванный Campylobacter), острая кишечная инфекция, вызваннаясинегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), клостридиями (Clostridium),клебсиеллами (Klebsiellae), протеем(Proteus spp.), стафилококковое пищевое отравление (Staphilococcus spp.), брюшной тиф (Salmonellae typhi), холера (Vibrio cholerae), ботулизм (отравление ботулотоксином) и прочие. 2.ОКИ вирусной этиологии (ротавирусы, вирусы группы Норфолк, энтеровирусы, коронавирусы, аденовирусы, реовирусы). 3.Грибковые кишечные инфекции (чаще грибы рода Candida). 4. Протозойные кишечные инфекции (лямблиоз, амебиаз). Причины возникновения кишечных инфекций: Источник инфекции – больной клинически выраженной или стертой формой кишечной инфекции, а также носитель. Заразный период с момента возникновения первых симптомов болезни и весь период симптомов, а при вирусной инфекции – до 2х недель после выздоровления. Больные выделяют возбудителей в окружающую среду с испражнениями, рвотными массами, реже с мочой. Механизм заражения – алиментарный (то есть через рот). Пути инфицирования – фекально-оральный (пищевой или водный), бытовой, а при некоторых вирусных инфекциях – воздушно-капельный. Большинство возбудителей острой кишечной инфекции высокоустойчивы во внешней среде, хорошо сохраняют свои патогенные свойства на холоде (в холодильнике, например). Факторы передачи – пищевые продукты (вода, молоко, яйца, торты, мясо в зависимости от вида кишечной инфекции), предметы обихода (посуда, полотенца, грязные руки, игрушки, дверные ручки), купание в открытых водоемах. Основное место в распространении инфекции отводится соблюдению или не соблюдению норм личной гигиены (мытье рук после туалета, ухода за больным, перед едой, дезинфекция предметов обихода, выделение личной посуды и полотенца заболевшему, сокращение контактов до минимума). Восприимчивость к кишечным инфекциям всеобщая независимо от возраста и пола. Наиболее восприимчивы к кишечным патогенам – дети и лица преклонного возраста, лица с заболеваниями желудка и кишечника, люди, страдающие алкоголизмом. Факторы, предрасполагающие к развитию кишечной инфекции у детей: дети на искусственном вскармливании, недоношенные дети; нарушение правил введения прикорма без необходимой термической обработки; теплое время года (чаще летний период); разного рода иммунодефициты у детей; патология нервной системы в перинатальном периоде. Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, строго типоспецифический. |