Сестринська практика. Сестр. 5. Малі медичні маніпуляції Алгоритм виконання практичних навичок
 Скачать 1.47 Mb.
|
|
5. Малі медичні маніпуляції Алгоритм виконання практичних навичок Зовнішній вигляд – білий халат (застібнутий) / хірургічний костюм, шапочка (волосся зібране), нігті підстрижені коротко, одягнуті рукавички, одноразова маска (з собою). Алгоритм маніпуляції «Внутрішньовенна ін'єкція» І. Підготовка до процедури 1. Підготуйте необхідне нестерильне оснащення (антисептик (спирт етиловий 70%), захисні окуляри, водонепроникний фартух, гумова подушечка, венозний джгут, клейонка, рушник, ампула з ліками, лоток для використаного матеріалу). 2. Одягніть маску, захисні окуляри, водонепроникний фартух. ІІ. Виконання процедури 3. Звірте напис на ампулі з листком призначень (назва, концентрація, кількість, термін придатності). 4. Перевірте одноразовий шприц (5 мл або 10 мл) безпосередньо перед підготовкою до ін’єкції на термін придатності. 5. Підготуйте весь стерильний матеріал (у стерильний лоток пінцетом покласти 5 ватних кульок, обробити їх антисептиком та 1 марлеву серветку) і шприц до виконання ін’єкції (розкрити упаковку, дістати шприц, приєднати голку до шприца, зібраний шприц та другу голку покласти в стерильний лоток). 6. Підготуйте ампулу (обробіть ватною кулькою із антисептиком шийку ампули, використану кульку покладіть у лоток для використаного матеріалу), стерильною марлевою серветкою відкрийте ампулу. Використану серветку та відламану частину ампули покладіть у лоток для використаного матеріалу. 7. Наберіть в шприц лікарський засіб із ампули, використану ампулу покладіть у нестерильний лоток. Зніміть голку із шприца і покладіть у нестерильний лоток. Приєднайте другу ін’єкційну голку до шприца, перевірте її прохідність, поршнем витискаючи повітря зі шприца і покладіть у стерильний лоток. 8. Визначте місце ін’єкції. 9. Під лікоть муляжа підкладіть гумову подушечку. 10. Визначте пульс на променевій артерії. 11. Накладіть на плече, на 5-7 см вище ліктьового згину, гумовий джгут (на рушник або серветку) так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору. 12. Знову перевірте пульс на променевій артерії. 13. Виберіть найбільш наповнену вену. 14. Протріть внутрішню поверхню ліктьового згину двома ватними кульками, змоченими антисептиком: спочатку одною обробити більшу ділянку ін’єкційного поля, потім другою ватною кулькою - місце безпосереднього проведення ін’єкції. Використані ватні кульки покладіть у лоток для використаного матеріалу. 15. Протріть гумові рукавички ватною кулькою, змоченою антисептиком та покладіть у лоток для використаного матеріалу. 16. Візьміть шприц у праву руку так, щоб вказівний палець фіксував муфту голки, а інші охоплювали циліндр шприца. 17. Перевірте відсутність повітря в шприці, поршнем витискаючи повітря зі шприца. 18. Першим пальцем лівої руки відтягніть шкіру ліктьового згину вниз за ходом вени, зафіксуйте вену. 19. Тримаючи шприц паралельно до шкіри, зрізом голки доверху, проведіть венепункцію: голку встановіть під гострим кутом (15-20 0 ) до поверхні шкіри, обережним рухом проколіть шкіру й стінку фіксованої вени та просуньте її ще на 5–10 мм за ходом вени. 20. Відтягніть поршень до себе до появи крові в шприці: у разі наявності голки у вені в шприці з'являється кров. 21. Зніміть джгут. 22. Ще раз перевірте, чи Ви у вені, відтягнувши поршень до себе. 23. Не змінюючи положення шприца, великим пальцем лівої руки натисніть на рукоятку поршня, повільно введіть ліки, залишіть в шприці 1 мл рідини. 24. Притиснувши до місця ін’єкції ватну кульку, змочену антисептиком, швидким рухом витягніть голку. 25. Ватну кульку покладіть у лоток для використаного матеріалу. ІІІ. Закінчення процедури 26. Використаний матеріал (шприц, ватні кульки) із нестерильного лотка (для використаного матеріалу) покладіть у ємність для утилізації відходів класу Б. Упаковку від шприца та використану ампулу викинути у ємність для використаного матеріалу, який не був у контакті з пацієнтом (відро для сміття). 27. Зніміть окуляри, маску, водонепроникний фартух. 28. Зробіть відмітку про виконання процедури у листку призначень. Алгоритм маніпуляції «Внутрішньом'язова ін'єкція» І. Підготовка до процедури 1. Підготуйте необхідне нестерильне оснащення (антисептик (спирт етиловий 70%), ампула з ліками, лоток для використаного матеріалу). 2. Одягніть маску. ІІ. Виконання процедури 3. Звірте напис на ампулі з листком призначень (назва, концентрація, кількість, термін придатності). 4. Перевірте одноразовий шприц (5 мл або 10 мл) безпосередньо перед підготовкою до ін’єкції на термін придатності. 5. Підготуйте весь стерильний матеріал (у стерильний лоток пінцетом покласти 5 ватних кульок, оброблених антисептиком та 1 марлеву серветку) і шприц до виконання ін’єкції (розкрити упаковку, дістати шприц, приєднати голку до шприца, зібраний шприц та другу голку покласти в стерильний лоток). 6. Підготуйте ампулу (обробіть ватною кулькою із антисептиком шийку ампули, використану кульку покладіть у нестерильний лоток), стерильною марлевою серветкою відкрийте ампулу. Використані серветку та відламану частину ампули покладіть у лоток для використаного матеріалу. 7. Наберіть в шприц лікарський засіб із ампули; використану ампулу покладіть у лоток для використаного матеріалу. Зніміть голку із шприца і покладіть у лоток для використаного матеріалу. Приєднайте другу ін’єкційну голку до шприца, перевірте її прохідність, поршнем витискаючи повітря зі шприца і покладіть у стерильний лоток. 8. Визначте місце ін’єкції: верхньозовнішній квадрант сідниці (ділянку сідниці умовно розділити на чотири квадранти: провести вертикальну лінію через сідничний горб, а горизонтальну – через великий вертлюг стегнової кістки). 9. Шкіру верхньозовнішнього квадранта протріть двома ватними кульками, змоченими антисептиком: спочатку одною обробити ділянку розміром 10 х 10 см, потім другою кулькою 5 х 5 см. Використані ватні кульки покладіть у лоток для використаного матеріалу. 10. Ватною кулькою, змоченою антисептиком, обробіть гумові рукавички та покладіть її у лоток для використаного матеріалу. 11. Зволожену антисептиком ватну кульку зафіксуйте між IV та V пальцями лівої руки. 12. У правій руці утримуйте заповнений ліками шприц із голкою (V пальцем підтримуйте – муфту голки, а рештою пальців утримуйте циліндр шприца). 13. Шкіру на місці ін'єкції розтягніть і зафіксуйте між І та II пальцями лівої руки. 14. Перпендикулярно до поверхні шкіри швидким рухом уведіть голку, залишивши над шкірою 0,5 см, проколюючи при цьому шкіру, підшкірну жирову клітковину, фасцію, великий сідничний м'яз. 15. До введення ліків відтягніть дещо поршень і переконайтесь у тому, що голка не потрапила в судину (у шприці не з'являється кров). 16. II—III пальцями лівої руки обхопіть обід циліндра шприца, а І пальцем натисніть на рукоятку поршня . 17. Повільно введіть лікарський препарат. 18. Лівою рукою прикладіть до місця ін’єкції ватну кульку, змочену антисептиком, швидким рухом витягніть голку. 19. Легкими рухами промасажуйте місце ін’єкції. 20. Ватну кульку покладіть у лоток для використаного матеріалу. ІІІ. Закінчення процедури 21. Використаний матеріал із нестерильного лотка (для використаного матеріалу) покладіть у ємність для утилізації відходів класу Б. Упаковку від шприца та використану ампулу викинути у ємність для використаного матеріалу, який не був у контакті з пацієнтом (відро для сміття). 22. Зніміть маску. 23. Зробіть відмітку про виконання процедури у листку призначень. Алгоритм маніпуляції «Підшкірна ін'єкція» І. Підготовка до процедури 1. Підготуйте необхідне нестерильне оснащення (антисептик (спирт етиловий 70%), ампула з ліками, лоток для використаного матеріалу). 2. Одягніть маску. ІІ. Виконання процедури 3. Звірте напис на ампулі з листком лікарських призначень (назва, концентрація, кількість, термін придатності). 4. Перевірте одноразовий шприц (2 мл) безпосередньо перед підготовкою до ін’єкції на термін придатності. 5. Підготуйте весь стерильний матеріал (у стерильний лоток пінцетом покласти 5 ватних кульок, оброблених антисептиком та 1 марлеву серветку) і шприц до виконання ін’єкції (розкрити упаковку, дістати шприц, приєднати голку до шприца, зібраний шприц та другу голку покласти в стерильний лоток). 6. Підготуйте ампулу (обробіть ватною кулькою із антисептиком шийку ампули, використану кульку покладіть у лоток для використаного матеріалу), стерильною марлевою серветкою відкрийте ампулу. Використану серветку та відламану частину ампули покладіть у лоток для використаного матеріалу. 7. Наберіть в шприц лікарський засіб із ампули, використану ампулу покладіть у лоток для використаного матеріалу. Зніміть голку із шприца і покладіть у лоток для використаного матеріалу. Приєднайте другу ін’єкційну голку до шприца, перевірте її прохідність, поршнем витискаючи повітря зі шприца і покладіть у стерильний лоток. 8. У місці ін'єкції (зовнішня поверхня верхньої третини плеча) шкіру протріть двома ватними кульками, змоченими антисептиком: спочатку однією обробити більшу ділянку, потім другою ватною кулькою - місце безпосереднього проведення ін’єкції. Використані ватні кульки покладіть у лоток для використаного матеріалу. 9. Обробіть гумові рукавички ватною кулькою, змоченою антисептиком, покладіть її у лоток для використаного матеріалу. 10. Зволожену антисептиком ватну кульку зафіксуйте між IV та V пальцями лівої руки. 11. Наповнений ліками шприц візьміть правою рукою так, щоб II палець притримував муфту голки, решта пальців тримали циліндр шприца. Зріз голки має бути направленим вгору. 12. Вказівним та великим пальцями лівої руки зверху захопіть шкіру з підшкірною жировою клітковиною у відповідній ділянці. 13. Швидким рухом під гострим кутом (30–45°) введіть голку зрізом догори на глибину 1-2 см в основу утвореної складки. 14. Після проколу шкіри складку відпустіть. 15. До введення ліків лівою рукою відтягніть дещо поршень і переконайтесь у тому, що голка не потрапила в судину (у шприці не з'являється кров). 16. II—III пальцями лівої руки обхопіть обід циліндра шприца, а І пальцем натисніть на рукоятку поршня і повільно введіть ліки під шкіру. 17. Лівою рукою прикладіть до місця ін’єкції ватну кульку, змочену антисептиком, швидким рухом витягніть голку. 18. Легкими рухами промасажуйте місце ін’єкції. 19. Ватну кульку покладіть у лоток для використаного матеріалу. ІІІ. Закінчення процедури 20. Використаний матеріал із нестерильного лотка (для використаного матеріалу) покладіть у ємність для утилізації відходів класу Б. Упаковку від шприца та використану ампулу викинути у ємність для використаного матеріалу, який не був у контакті з пацієнтом (відро для сміття). 21. Зніміть маску. 22. Зробіть відмітку про виконання процедури у листку призначень. Внутрішньошкірне введення ліків застосовують з діагностичною метою: алергічні проби, імунологічні проби на туберкульоз, бруцельоз, ехінококоз), а також для місцевого знеболення. Ін'єкції звичайно проводять на внутрішній поверхні передпліччя. Протипоказання: захворювання шкіри, гострі інфекційні хвороби, загострення хронічних захворювань, алергічні стани, епілепсія. Ускладнення внутрішньошкірних ін'єкцій: при недотриманні вимог асептики можуть виникнути інфільтрати, бешиха. До початку лікування антибіотиками виконують пробу на чутливість до них. Для цього в ділянку передпліччя уводять внутрішньошкірно 0,1мл (1000 ОД) розведеного антибіотика. Для контролю в шкіру другого передпліччя вводять ізотонічний розчин натрію хлориду. Якщо через декілька хвилин на місці введення антибіотика виникає почервоніння і набряк, то застосовувати цей препарат не можна. Техніка внутрішньошкірних Попередня підготовка до виконання: • ретельно вимити двічі руки з милом під проточною водою, витерти чистим індивідуатьним рушником, обробити 70 % етиловим спиртом або іншим антисептиком згідно наказу №798, надіти марлеву маску і стерильні гумові рукавички; • звільнити одноразовий шприц та голку від упаковки; • в однограмовий шприц (інсуліновий) набрати 0,2 мл лікарського препарату з ампули або флакона; • покласти шприц із набраним лікарським препаратом на стерильний лоток; • на цей лоток поктасти дві стерильні ватні кульки, змочені в 70 % етиловому спирті, і одну ватну кульку стерильну суху; • запропонувати пацієнтові зручно сісти на стілець, звільнити руку до ліктьового згину від одягу, рука має лежати на столі в зручному розігнутому і розслабленому положенні. Послідовність виконання 1. Намітити місце ін‘єкції у середній третині внутрішньої поверхні передпліччя, де відсутні судини та сухожилки. 2. Протерти двічі місце ін‘єкції стерильними ватними кульками, змоченими у 70 % етиловому спирті (спочатку ділянку більшої площі 10х10, а потім — безпосередньо місце ін‘єкції 5х5). 3. Відпрацьовані ватні кульки занурити у 5 % розчин хлораміну в ємності, промаркірованій ―"Для використаних ватних кульок", на 1 год. 4. Узяти шприц із лікарським препаратом у праву руку так, щоб II палець утримував муфту голки, І, III та IV пальці — невимушено своїми кінчиками підтримувані циліндр, а V палець — поршень. 5. Після висихання шкіри обхопити передпліччя пацієнта лівою рукою знизу І палець з одного боку, II—V — з іншого) і злегка розтягти шкіру. 6. Голку стосовно шкіри поставити зрізом догори, майже паралельно до поверхні шкіри. 7. Голку вколоти в товщу шкіри під гострим кутом так, щоб занурився її зріз. 8. Обережно відпустити ліву руку. 9. І пальцем лівої руки повільно натиснути на поршень і увести 0,1 мл препарату. Якщо уведення правильне, на місці ін‘єкції утвориться інфільтрат білуватого кольору, який нагадує цитринову кірочку. 10. Після введення препарату вийняти голку; ватку до голки під час її виймання не прикладати! 11. Сухою стерильною ватною кулькою злегка (щоб не витиснути рідину, що міститься близько до поверхні шкіри) зняти залишки лікарського препарату біля місця ін‘єкції. 12. Відпрацьовану ватну кульку занурити у 5 % розчин хлораміну в ємності, промаркірованій ―"Для використаних ватних кульок", на 1 год (або інший дезрозчин з відповідним часом експозиції). 13. Продезінфікувати шприц і голку після використання згідно наказу №223. 14. Порекомендувати пацієнтові протягом 20 хв залишити місце ін‘єкції відкритим і для оцінювання результату з ‘явитися у визначений час. Взяття крові з вени за допомогою шприца та голки oПопереджують пацієнта, що кров на аналіз він має здати натще, обороняється пити, палити, вживати ліки перед процедурою. oПсихологічно готують пацієнта, уточняють прізвище, ініціали хворого та вид дослідження, які звіряють із заготовленою етикеткою, ставлять на пробірці (склографом) і на направленні відповідний номер. oПропонують пацієнтові сісти, покласти руку долонею догори, під ліктьовий суглоб підкладають пружну подушечку і максимально розгинають руку. oОброблення рук, накладання джгута, підготовку вени, обробку шкіри, венепункцію здійснюють так само, як при внутрішньовенній ін'єкції. oПід час узяття крові джгут із руки не знімають. oЗаповнивши шприц потрібною кількістю крові, знімають джгут, фіксують місце пункції стерильним ватним тампоном і витягують голку з вени. oЗа допомогою стерильного ватного тампона знімають голку з шприца, кров із шприца виливають одразу в пробірку по її стінці, щоб не зруйнувались еритроцити та інші формені елементи. oЗакривають пробірку гумовим корком. oПробірки з кров'ю до лабораторії відправляють не пізніше 2 год. • У здорової людини під пахвою температура тіла коливається в межах 36,4- 36,8 С. • Летальна максимальна температура тіла 42,5 С. • Летальна мінімальна температура тіла коливається в межах 15-23 С. • Температура, виміряна в прямій кишці, піхві, паховій складці, порожнині рота, на 0,2-0,4 С вища, ніж під пахвою. • У дітей температура тіла дещо вища (у новонароджених вона досягає 37,2 С під пахвою), у похилому віці навпаки - знижена. • У жінок температура залежить від фази менструального циклу: в період овуляції вона підвищується на 0,6-0,8 С. • Добові коливання температури тіла 0,1-0,6 С. Максимальна температура реєструється в другій половині дня, між 17-ю і 22-ю год, а мінімальна - на світанку між 3-ю і 6-ю год. • В стаціонарі температуру тіла вимірюють двічі на добу: між 6-ю і 8-ю годинами ранку та о 16-18-й годині дня.. За призначенням лікаря, щоб вловити максимальний підйом температури на протязі доби, вимірюють її кожні 2-3 год. За ступенем підвищення розрізняють: • субфебрильну (37-38 ), • помірно підвищену (38-39 ), • високу (39-41 ), • надмірно високу температуру (вище 41 ). • Розрізняють три стадії гарячки: • І - наростання температури тіла (цій стадії властиве переважання теплопродукції над тепловіддачею); • ІІ - постійно підвищеної температури (характеризується певним балансом між теплопродукцією і тепловіддачею); • ІІІ - зниження температури тіла (зменшується продукція тепла і зростає його віддача). Забір кров і на дослідження Значення кров і, як тканинної системи, що забезпечує транспорт дихальних газів, продуктів обмін у речовин, ферментів і гормон ів, активна у час ть її у формуванні захисних організм у визначають практичну цінність дослідження складу кров і. Дослідження кров і допомагають своє час ному розпізнанню захворювань, полегшують контроль за ефективністю лікування і час то є об’єктивним критерієм видужання хворого. Медична сестра повинна правильно зібрати кров для лабораторного дослідження і правильно документувати направлення матеріалу в лабораторію. Кров досліджують морфологічно (клінічний аналіз кров і), біохімічно, серологічно, бактеріологічно. Кров для біохімічних і серологічних досліджень беруть із вени метод ом венепункції в кількості 5-20 мл залежно від мети дослідження. Залежно від характер у дослідження техніка забору кров і може видозмінюватися. Кров можна отримати при самовільному ви тік анні її через голку або шляхом засмоктування через голку шприцем. Для дослдіження складових час тин сироватки кров беруть сухою голкою і сухим шприцем в суху пробірку, взяту з лабораторії. Виливають кров із шприца повільно по стінці пробірки, щоб не утворювалася піна і не травмувались формені елементи. |