50-балл Диагностикалы? критерийлерді ба?алап, ?ауіп т?ндіретін т. 50балл Диагностикалы критерийлерді баалап, ауіп тндіретін тсікті жне жатырдан тыс жкітілікпен салыстырыыз

• Название: 50балл Диагностикалы критерийлерді баалап, ауіп тндіретін тсікті жне жатырдан тыс жкітілікпен салыстырыыз
• Дата: 30.09.2022
• Размер: 71.26 Kb.
• Имя файла: 50-балл Диагностикалы? критерийлерді ба?алап, ?ауіп т?ндіретін т.docx
• Тип: Документы; #706495
• страница: 2 из 3

6. Диагностикалық критерилерді бағалап, босанудан кейінгі эндометритті, пельвиоперитонитті, аппендицитті салыстырыңыз. Босанудан кейін температураның көтерілуі айқын интоксикация синдромымен көрінетін және іштің ауруымен көрінетін ауруларды бір бірімен салыстыру өте маңызды болып келеді. Себебі бұл асқынулардың алдын алып қажет емес еммен уақытты жоғалтып алуды болдырмайды. Жиі босанудан кейінгі эндометритті пельвиоперитонит,аппендицит,холецистит,панкреатит, ішек өтімсіздігі секілді аурулармен диференциациялаймыз.

Диагноз	Босанулан кейінгі эндометрит	Пельвиоперитонит	Аппендицит
Ұқсастықтары	Температура, Іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыру, тахикардия, лейкоцитоз	Температура, Іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыру, тахикардия, лейкоцитоз	Температура, Іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыру, тахикардия, лейкоцитоз
Диагнозды нақтылау мақсатында айқындалуы керек	Эндометрит жиі босанудан кейін 2—12 тәуліктен кейін басталады: калтырау пайда болады, жалпы жағдайы нашарлайды, бас ауруы, әлсіздік, тәбеттін төмендеуі байқалады. Негізгі симптомынажатырдың жиырылу қабілетінің төмендеуі (субинволюция) мен қанды бөліністер жатады. Қарау кезінде тері жамылғысы бозғылт, тілі ак жабындымен жабылған, ылғалды. Іші жұмсақ, ішперде тітіркену белгілері жоқ. Жатыр калыптыдан улкен, пальпацияда ауырсынады. Эндометриттің ультрадыбыстык критерийлері жатыр көлемінің және оның алдыңғы-арткы өлшемінің ұлғаюы, миометрийдің гипоэхогендігі, лохиометра болып табьшады, бұл кезде жатыр қуысы барлық бойында кеңейген, кабырғалык гиперэхогенді кұрылымдармен анэхогенді құраммен толған, жатыр куысы мен миометрий арасындағы шекара айқын емес.	Интоксикация симптомдары 2—3-тәулікте пайда болады: шөлдеу, ауыздың кұрғауы, әлсіздік, іштің үрленуі, тахикардия, дене қызуының 38 °С және одан да жоғарылауы, қалтырау болуы мүмкін. Обьективті қарау кезінде тілінің құрғақтығы және ерекше маңыздысы айқын ішек парезі, сонымен бірге температураға сәйкес келмейтін тахикардия байқалады. Хирургиялык перитонитке тән ішек тітіркену белгілері кесар тілігінен кейін жок немесе айқын емес.	эпигастрий аймағындағы ауыру сезімімен басталып, оңжақ мыкын аймағына ауысып, жүрек айну, кұсу, дене кызуының көтерілуімен жүреді. Жүктілік белгілері мен ішперделік кан кету аныкталмайды. Он жак мықын аймағында күрсақтың алдынғы бұлшыкеттерінін тырысуы, Щеткин— Блюмберг, Ситковский, Ровзинг, Воскресенский, Образцов симптомдарының оң болуы анықталады. Гинекологиялық зерттеу нәтижесі ауыру сезімсіз, қанды сүртінділер жоқ, жатыр мен жатыр қосалқылары өзгермеген

7.Босанғаннан кейінгі 14 тәулікте учаскелік дәрігерге босанушы сол жақты сүт безінің кенеттен пайда болған ауырсынуына, тығыздалуы мен гиперемиясына, дене температурасының 39⁰С дейін жоғарылауына, басының ауыруына, енжарлыққа шағымданып келді. Объективті: сол жақты сүт безінің көлемінің ұлғаюы, емізік аймағындағы сызат, пальпация кезінде ауырсыну. Жағдайды бағалап, диагнозды және жүргізу тактикасын белгілеңіз. Науқасты қарау кезінде жағдайы интоксикация синдромына, гипертермияға, ауырсыну синдромына байланысты орташа дәрежелі ауырлықта. Дене температурасының 39⁰С болуы,жергілікті тығыздалу гиперемиясы және ауырсынуына,интоксикация синдромының айқын болуына байланысты : Болжам диагноз: Сол жақты жедел лактациялық іріңді мастит? Диагнозды жетілдіру және емнің нәтижелілігін арттыру мақсатында тексеру шараларын ұйымдастырамыз. Жалпы қарау: АҚҚ,пульс және температура өлшеу. Жергілікті екі жақты сүт бездері пальпациясы,регионарлық лимфа түйіндерінің пальпациясы. Инструментальды зерттеу: Сүт бездері УДЗ.

Лабораторлық зерттеу:ЖҚА,ЖЗА және Сүтті бак. Егу Ем-шара: Режим: емдік-сақтандыру, күйзелісті шектеу. Диета:15 стол Флюктуация симптомы оң болып, УДЗ бойынша ірің анықталса стационарға жедел жолдама беріп хирургиялық емге жолдаймыз. Хирургиялық ем: жергілікті анестезия арқылы іріңдікті ашып,дренаждап ары қарай антибактериальды ем,ауырсыну басушы ем,дезинтоксикациялық ем жасалып іріңді хирургия бөлімінде жатады. Егерде инфильтративті мастит болса: Ибупрофен -200мг нан күніне 2-3 рет 5күнге ішке тағайындалады. Цефазолин 1г*новокаин 5.0 күніне 3реттен б/е 10 күнге тағайындалады. Сызатты емдеу мақсатында жиі емізікті жылы калий перманганаты қосылған қызғылт сумен жуу және медела жақпа майын жағу ұсынылады. Науқасқа жарақаттанған емшекпен емізбеуді түсіндіріп,емнің нәтижелігін бақылап отырамыз. Егерде нәтиже бермесе хирургиялық емге жолдау қажет. Консультация: хирург.
8. Емханаға 30 жастағы науқас 5 жыл көлеміндегі бедеулікке шағымданып келді. Анамнезінде гонорея. Қарау кезінде: жыныс ағзаларының дамуы қалыпты. Базальды температура үш цикл ішінде екі фазалы. Жағдайды бағалап, амбулаториялық жағдайда диагнозды және жүргізу тактикасын түсіндіріңіз.

Болжам диагноз: Эндокриндік бедеулік Диагностикалық іс шаралар

- соматикалық, гинекологиялық, репродуктивтік (ұрықты болу қабілеті) анамнездерін жинау; *- физикалды тексеру; * - ИФА әдісімен қан сарысуындағы пролактинді анықтау: Тұрақты етеккірі бар әйелдерде циклдың 2-4 күндері;  

Олигоменорея/аменорея болса кез-келген күні немесе гестандармен индукцияланған  циклдың 2-4 күндері;   *- кіші жамбас ағзаларының УДЗ (тұрақты етеккірі бар әйелдерде циклдың 5-7 күндері, аменорея/олигоменорея болғанда  кез-келген күні); *- гистеросальпингография (тұрақты етеккірі бар әйелдерде циклдың 6-8  күндері, аменорея/олигоменорея болса  кез-келген күні).

Емі:


9. 26 жастағы әйел денесінің ісінуіне, сүт бездерінің ісінуі мен ауырсынуна, басының ауыруына, жылағыштыққа, тітіркенгіштікке шағымданады. Бұл симптомдар етеккірден 5 күн бұрын басталып, етеккір пайда болысымен жоғалады.Жағдайды бағалап, амбулаториялық жағдайда диагнозды және жүргізу тактикасын белгілеңіз. Науқасты жағдайы қарау кезінде шағымдары, ауырсыну синдромына байланысты орташа дәрежелі. Науқас шағымдарын симптомдар саны мен түрлерін ескере отырып : Болжам диагноз: Етеккір келер алдындағы синдромы, ауыр формалы. Диагнозды жетілдіру және емнің нәтижелілігін арттыру мақсатында тексеру шараларын ұйымдастырамыз. Жалпы қарау: АҚҚ,пульс және температура өлшеу. -аурудың шағымдары мен анамнезін жинау; *-физикалды тексеру; Антропометрия:
Лабораторлық зерттеу:-қан гормондарын (пролактин, эстрадиол, прогестерон) ИФТ әдісімен анықтау: *пролактинді, эстрадиолды, прогестеронды – фолликулярлы фазада (циклдің 7-8 күндері) және лютеинді фазада (ЕЦ 21 -23 күндері. Тексерудің толық көлемін орындау мүмкін болмағанда оны ЕЦ 2-фазасында (ЕЦ 21-23 күндері) немесе ЕАС клиникалық симптомдары манифестациялау сәтінде жүргіземіз;

Инструментальды зерттеу: кіші жамбас ағзаларының УДЗ(циклдің 21-23 күндері лютеиндік фазаның жеткіліксіздік белгісінің болуы). ЭЭГ: етеккір цикліның екінші фазасында ми бағанасының ерекшелігі жоқ құрылымының үлкен жарты шеңберінің қабығында белсендендіру әсерінің күшеюін көруімізге болады. Ем-шара: Режим: емдік-сақтандыру, күйзелісті стрессті шектеу. Диета:15 стол Пентоксифиллин 300мг нан күніне 2рет әр 12сағат сайын ішке қабылдайды 7 күн Магний цитраты инъекцияға арналған сусыз  ерітінді 25%, 5 мл б/е 7күн; пиридоксиногидрохлорид, таблетка 100 мг күніне 2 рет ішке; пирацетам инъекцияға арналған ерітінді 20% 5мл в/і күніне 2 рет 5күн; Гормондық анализ қорытындысына байланысты гормональды препараттар тағайындалады. Ем нәтижесін бақылап отырамыз , нәтиже бермеген жағдайға стационарға жолдама береміз. Ұсыныстар: *-тоқсанына 1 рет гинекологқа қаралу;
-кіші жамбас ағзаларына УДЗ  6 айда 1 рет (гормонды терапия тағайындау кезінде).
-терапияның тиімділігін қадағалау: пациенттің 3 етеккір циклі кезінде симптомдардың саны және олардың пайда болу уақыты туралы күнделік жүргізуі (етеккірге дейін  қанша күн). Консультация: Психотерапевт,гинеколог.

10. 49 жастағы әйел басының ауыруына, басына, мойнына ыстық құйылу сезіміне, жоғары тершеңдікке, жүрек қағуына, АҚҚ 170/100 мм сын.бағ. дейін жоғарылауына, тітіркенгіштікке, ұйқысыздыққа, жылағыштыққа, есте сақтаудың төмендеуіне, жарты жылдан бері сирек және мардымсыз етеккірге шағымданады. Жағдайды бағалап, амбулаториялық жағдайда диагнозды және жүргізу тактикасын анықтаңыз. Науқасты жағдайы қарау кезінде шағымдары, ауырсыну синдромына,психо-эмоциональды күйзелісге артериялық гипертензия синдромына байланысты орташа дәрежелі. Науқас шағымдарын симптомдар саны мен түрлерін ескере отырып : Болжам диагноз: Климактериялық синдромы, менопаузалық өту фазасы, ауыр дәрежелі(Куперман бойынша) Фондық ауру: Артериялық гипертензия, 3-дәрежелі, орташа қауіп тобы. Диагнозды жетілдіру және емнің нәтижелілігін арттыру мақсатында тексеру шараларын ұйымдастырамыз.

Жалпы қарау: АҚҚ,пульс және температура өлшеу. -аурудың шағымдары мен анамнезін жинау; *-физикалды тексеру; Антропометрия: гинекологиялық тексеру.Сүт бездерін тексеру. Инструментальды зерттеу -гинекологиялық трансвагиналды УДЗ;УДЗ кіші жамбас астауын, бауыр өт ұйқыбезі. Сүт бездері УДЗ. *-маммография.

Лабораторлық зерттеу: Ашқарынға гюкозаға толеранттылық, Т3 Т4 ТТГ деңгейін тексеру, -қанды биохимиялық талдау (креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицеридтер); *-коагулограмма (ПВ-ПТИ-ХҚҚ, VII факторын, фибриномономерлер ерітілетін кешендерін (МКЕФ), қан плазмасындағы плазминоген, -фибриногеннің белсенділігін анықтау, тромбоциттердің адгезиясы мен агрегация реакциясын жүргізу). *жатыр мойнағынан алынған сүртіндіні цитологиялық зерттеу ПАП-тесті. Ем-шара: Режим: Физикалық белсенділікті арттыру. Диета:10 стол Антигипертензивті ем: Пантепролол 50мг ішке күніне 2рет Антиагреганттар: Аспирин 250мг күніне 1рет тамақтан кейін ішке. Циклдық тәртіптегі құрама терапия:

ДЗ атауы	ДЗ мөлшері және еселігі	Қолдану ұзақтығы
Үзіліссіз тәртіптегі екі фазалы дәрілермен құрама терапия
17β эстрадиол тәулігіне 1 рет 1 мг ішке 14тәулік, одан кейін тәулігіне 17β эстрадиол 2 мг және дидрогестерон 10 мг ішке 14 тәулік	Күніне 1 таблетка: үздіксіз режим - 28 таблетка	1 жыл ішінде, әрі қарай - көрсетімге сәйкес
17β эстрадиол тәулігіне 1 рет 2 мг ішке 14тәулік, одан кейін тәулігіне 17β эстрадиол 2 мг және дидрогестерон 10 мг ішке 14 тәулік	Күніне 1 таблетка: үздіксіз режим - 28 таблетка	1 жыл ішінде, әрі қарай - көрсетімге сәйкес
Циклдік режимде екі фазалы дәрілермен құрама терапия
эстрадиолавалерат тәулігіне 2 мг, ішке, 9 тәулік, одан кейін эстрадиолвалерат 2 мг және левоноргестрел 0,15 мг ішке, тәулігіне 1 рет 12 тәулік, одан кейін үзіліс 7 тәулік.	Айына 21 таблетка, күніне 1 таблеткадан, циклдың 5 мен 25 күндері аралығында	1 жыл ішінде, әрі қарай - көрсетімге сәйкес
Эстриол – 1 немесе 2 мг	Тәулігіне 1 таблетка үзіліспен немесе үзіліссіз режимде (21 немесе 28 таблетка)	1 жыл ішінде, әрі қарай - көрсетімге сәйкес

Ұсыныстар:

Диспансерлік бақылауда болу.

Консультация: Психотерапевт және терапевт
11. Дәрігер қаралуына алғаш босанушы 35-36 апталық мерзімде ешқандай ауырсынусыз жыныс жолдарынан қанды бөлінділердің бөлінуіне шағымданып келді. Ұрықтың жүрек соғысы 165 соққы/мин. Жағдайды бағалаңыз және жүргізу тактикасын белгілеңіз. Науқасты жағдайы қарау кезінде қанағаттанарлық дәрежелі.

Науқас шағымдарын жыныс жолдарынан қан кетуін, ауырсынудың болмауын ескере отырып : Болжам диагноз: Жүктілік 35-36апта. Қан кетумен асқынған лацентаның төмен орналасуы. Диагнозды жетілдіру және емнің нәтижелілігін арттыру мақсатында тексеру шараларын ұйымдастырамыз. Жалпы қарау: АҚҚ,пульс,сатурация және температура өлшеу. -аурудың шағымдары мен анамнезін жинау; Физикалық тексеру,яғни льеопольд әдісі бойынша ұрықтың орналасуын анықтау.
Лабораторлық зерттеу: *-ЖҚА,Коагулограмма, резус фактор және қан тобын анықтау. Инструментальды зерттеу: кіші жамбас ағзаларының УДЗ. Ұрықты УДЗ. Ұрық Дооплерометриясы Ем-шара: Режим: Қозғалысты шектеу Жедел түрде жедел кесарь тілігін жасау мақсатында 3 деңгейлі перинатальды орталыққа жолдаймыз.
12. Сіз емханада дәрігерсіз. Сізге 23 жасар науқас келді. Науқасқа біріншілік бедеулікке байланысты гистеросальпингография жүргізілді. Көріністе: жатыр қуысы Т-тәрізді пішінді, жатыр түтіктері қысқарған, сіреспелі, ампулярлық бөлімдерінің түйреуіш тәрізді кеңеюі, контрастық заттың құрсақ қуысына шығуы байқалмайды. Диагноз қойғаннан кейін жүргізу амалын қарастырыңыз.

Науқасты жағдайы қарау кезінде қанағаттанарлық дәрежелі. Науқас шағымдарын гистеросальпингография қорытындысына ескере отырып : Болжам диагноз: Біріншілік бедеулік. Жыныс мүшелерінің туберкулезі?. Диагнозды жетілдіру және емнің нәтижелілігін арттыру мақсатында тексеру шараларын ұйымдастырамыз.

Жалпы қарау: АҚҚ,пульс және температура өлшеу. -аурудың шағымдары мен анамнезін жинау; *-физикалды тексеру; Антропометрия,сыртқы гинекологиялық тексеру,өкпе аускультациясы: Лабораторлық зерттеу ;ЖҚА ЖЗА, Биохимиялық қан анализы, кох сынамасы, прогестерондық сынама, манту сынамасы,жыныс мүшелерінен жағындыны бактериологиялық тексеру. Инструментальды зерттеу: кіші жамбас ағзаларының УДЗ. Кеуденің шолу рентгенограммасы,диагностикалық лапароскопия.

Ем-шара: Режим: емдік-сақтандыру, күйзелісті стрессті шектеу.Диета:15 стол

Диагноз расталған жағдайда мамандандырылған туберкулездік диспансерге жолдауымыз қажет Консультация: Психотерапевт,гинеколог, фтизиатр.
13. 28 жасар науқас ішінің кебуі, сүт бездеріндегі ауыру сезімі, қол-аяқтарының ісінуіне шағымданады. Барлық симптомдар етеккірге дейін бір апта бұрын басталып, аяқталғаннан кейін қайтады. Науқас жиі суық тиюмен ауырады. Гинекологиялық тексеру барысында патология анықталынбады, сүт бездері патологиясыз. Диагноз қойғаннан кейін жүргізу амалын қарастырыңыз.

Науқасты жағдайы қарау кезінде шағымдары, ауырсыну синдромына байланысты қанағаттанарлық дәрежелі. Науқас шағымдарын симптомдар саны мен түрлерін ескере отырып : Болжам диагноз: Етеккір келер алдындағы синдромы, жеңіл формалы.

Диагнозды жетілдіру және емнің нәтижелілігін арттыру мақсатында тексеру шараларын ұйымдастырамыз. Жалпы қарау: АҚҚ,пульс және температура өлшеу. -аурудың шағымдары мен анамнезін жинау; *-физикалды тексеру; Антропометрия:
Лабораторлық зерттеу:-қан гормондарын (пролактин, эстрадиол, прогестерон) ИФТ әдісімен анықтау: *пролактинді, эстрадиолды, прогестеронды – фолликулярлы фазада (циклдің 7-8 күндері) және лютеинді фазада (ЕЦ 21 -23 күндері. Тексерудің толық көлемін орындау мүмкін болмағанда оны ЕЦ 2-фазасында (ЕЦ 21-23 күндері) немесе ЕАС клиникалық симптомдары манифестациялау сәтінде жүргіземіз; Инструментальды зерттеу: кіші жамбас ағзаларының УДЗ(циклдің 21-23 күндері лютеиндік фазаның жеткіліксіздік белгісінің болуы). Ем-шара: Режим: емдік-сақтандыру, күйзелісті стрессті шектеу. Диета:15 стол Пентоксифиллин 300мг нан күніне 2рет әр 12сағат сайын ішке қабылдайды 7 күн; Магний цитраты инъекцияға арналған сусыз  ерітінді 25%, 5 мл б/е 7күн; *пиридоксиногидрохлорид, таблетка 100 мг күніне 2 рет ішке; пирацетам инъекцияға арналған ерітінді 20% 5мл в/і күніне 2 рет 5күн; *Гормондық анализ қорытындысына байланысты гормональды препараттар тағайындалады. Ем нәтижесін бақылап отырамыз , нәтиже бермеген жағдайға стационарға жолдама береміз. Ұсыныстар: *-тоқсанына 1 рет гинекологқа қаралу;
-кіші жамбас ағзаларына УДЗ  6 айда 1 рет (гормонды терапия тағайындау кезінде).
-терапияның тиімділігін қадағалау: пациенттің 3 етеккір циклі кезінде симптомдардың саны және олардың пайда болу уақыты туралы күнделік жүргізуі (етеккірге дейін  қанша күн). Консультация: Психотерапевт,гинеколог.
14. Жүкті әйел преэклампсияның жеңіл дәрежесінде 36 апталық мерзімде АҚ 160\110 мм с.б.б. көтерілді, бас ауруы мазалайды, УДЗ-де ұрық басы мен жамбасы 36 аптаға сай, ал іш өлшемі 34 аптаға сәйкес келетіні анықталды. Плацента жатырдың артқы қабырғасында, пісіп жетілудің III деңгейінде, көптеген перификаттармен, 2,5 см қалыңдықта. Қағанақ маңы суы азайған. Ұрықтың жүрек соғысы анықталады. КТГ бағалауы 8 балл. Ана- плацента-ұрық қанайналымы қалыпты. Мәліметтерді бағалап, диагноз қойыңыз, ана мен ұрық үшін болжам құрыңыз, жүктілікті жүргізу тактикасын қарастырыңыз.

Науқас жағдайы қарау кезінде қанағаттанарлық дәрежелі. Науқас қан қысымынын 160/110мм.сын бағ,ісінулерді,бас ауруын протеинурияны, УДЗ мәлімметтерін, КТГ мәліметтерін есепке ала отырып науқасқа мынандай диагноз қойылды: Диагноз: Жүктілік 36 апта. Преэклампсия,жеңіл дәрежелі ауырлықта. Гипертензиялық бұзылыстар кезінде жүкті əйелдерге негізгі диагностикалық шаралар тізімі 2 аптада 1 рет немесе көрсетілім бойынша одан да жиі жүргізілуі қажет: 1. ЖҚА(Гемоглобин, гематокритті анықтау); 2. Тромбоциттер шоғырлануын анықтау; 3. Белоктың сыртқа шығу деңгейін анықтау; 4. Қан сарысуы креатининінің шоғырлануын анықтау;

5. Қан сарысуында зəр қышқылының шоғырлануын анықтау; 6. Сарысулық трансаминаздың қоюлығын анықтау; 7. Сарысулық албуминді, лактатдегидрогеназды анықтау; 8. Коагуляция кескінін анықтау; 9. Нəрестені УДЗ .  Қосымша диагностикалық шаралар тізімі: 1. ЭКГ; 2. Қан тобын анықтау, Rh –фактор;

3. Мерезге серологиялық тексеру; 4. Зəрді бактерилогиялық зерттеу; 5. Нечипоренко бойынша сынама; 6. Бүйректі УДЗ; 7. Нефрологтың консультациясы; 8. Кардиологтың консультациясы. Клиникалық протоколға(2014) сәйкес жеңіл дәрежелі преэклампсияда арнайы емшара жасалмайды. АҚҚ систолалық160 ал диастолалық 95мм.сын.бағ нан артық болған жағдайда ұзартылған әсерлі гипотензивті препараттарды тағайындауымызға болады және науқас келісімімен үйіне қайтарып немесе күндізгі стационарда бақылауға аламыз. Бақылау тығыз болуы шарт. Егерде асқыну байғалған жағдайда жедел түрде магнезиялық терапия жасап стационарға жеткізу қажет.

Науқасқа ем-шара: Режим: шектелген жартылай төсектік режим,стресс көңіл күй бұзылыстарынан аулақ болуДиета: #7 белок көмірсуларға бай тағамдарды,тұзды шектеу. Лимон-жалбыз қосылған шайларды ішу,газды сусындарды шектеу.

Метилдопа-250 мг нан күніне 3рет ішке тағайындаймыз 7- күн.