8. 1 Ротовая жидкость состав, происхождение, функции, физикохимические параметры. Стимулированная и нестимулированная слюна, физиологические и патологические сдвиги, поддержание кислотноосновного состояния полости рта, ацидоз (типы нарушений по В.
 Скачать 1.08 Mb.
|
0,4-0,5 %
6 г/л; в среднем 1,4-1,5 %)8.1 8. Ротовая жидкость: состав, происхождение, функции, физико-химические параметры. Стимулированная и нестимулированная слюна, физиологические и патологические сдвиги, поддержание кислотно-основного состояния полости рта, ацидоз (типы нарушений по В.К.Леонтьеву), алкалоз. Компоненты ротовой жидкости в поддержании функциональной активности слюны (секреторной и инкреторной, свертывающей и фибринолитической, защитной и минерализующей и др.). РОТОВАЯ ЖИДКОСТЬ Происхождение и составные части:
Функции ротовой жидкости 1. Минерализующая (минерализация зубов и обеспечение оптимального состояния для их функционирования) 2. Защитная (ферменты, белки неспецифической защиты, иммуноглобулины) 3. Очищающая (механическая и химическая очистка полости рта) 4. Поддержание гомеостаза в полости рта (буферные системы и др.) 5. Пищеварительная (α-амилаза) 6. Восприятие вкуса (растворение веществ, белок густин) 7. Выделительная (обмен веществами между кровью и слюной) 8. Регуляторная (наличие множества биологически активных веществ) Основные параметры ротовой жидкости
Ротовая жидкость содержит большое количество молекул разной природы, из них 1) Вода 98-99 % ( |
Состав ротовой жидкости
Из плотных веществ:
органических
| НАЗВАНИЕ | КОНЦЕНТРАЦИЯ |
| Общий белок | 1,5 – 3,0 г/л |
| Муцин | 2,5 –2,7 г/л |
| Лизоцим | 0,18 г/ л |
| Мочевая кислота | 0,03 –0,17 моль/л |
| Мочевина | 1,4 –3,0 моль/л |
| Аммиак | 2,6 моль/л |
| Холестерин | 0,08 – 0,39 ммоль/л |
| Глюкоза | 0,62 –1,56 ммоль/л |
| Лактат | 20 – 40 мг/л |
Происхождение органических компонентов ротовой жидкости
Органические компоненты составляют 0,8-6,0 г/л, что
в 10-15 раз меньше, чем в крови.
Попадают в смешанную слюну из разных источников:
- слюнных желез (рис.) – серозный и слизистый секреты;
- клеток слизистой оболочки полости рта;
- десневой борозды;
- крови;
- клеток микроорганизмов.
Их количество зависит от
состояния ротовой полости
и всего организма в целом.
Белки ротовой жидкости
8.3
Часть белков организована в
полиморфные группы:
муцины
белки, богатые пролином
Составляют 70% всех белков секрета слюнных желёз, выделяются (в основном) с секретом околоушных слюнных желез.
Содержат пролина, глицина и глутамина
от 70% до 90% всех аминокислотных остатков.
Выполняют минерализующую и защитную функции.
ББП подразделяют на 3 группы:
кислые,
- первыми осаждаются на эмаль и начинают формировать пелликулу зуба, так как могут связываться с кальцием слюны и эмали своими отрицательно заряженными концами
- регулируют поступление ионов кальция и фосфатов к эмали, чем предотвращают деминерализацию эмали
- связывают многочисленные микроорганизмы полости рта и ускоряют образование зубного налёта
основные,
- первыми осаждаются на эмаль и начинают формировать пелликулу зуба, так как могут связываться с кальцием слюны и эмали своими отрицательно заряженными концами
- регулируют поступление ионов кальция и фосфатов к эмали, чем предотвращают деминерализацию эмали
- связывают многочисленные микроорганизмы полости рта и ускоряют образование зубного налёта
гликозилированные.
- первыми осаждаются на эмаль и начинают формировать пелликулу зуба, так как могут связываться с кальцием слюны и эмали своими отрицательно заряженными концами
- регулируют поступление ионов кальция и фосфатов к эмали, чем предотвращают деминерализацию эмали - связывают многочисленные микроорганизмы полости рта и ускоряют образование зубного налёта
8.4
белки, богатые гистидином (гистатины)
Содержат гистидина до 25%, много аргинина и лизина, отсутствует пролин.
Имеют малую молекулярную массу, в растворе
нет постоянной конформации.
Отсутствие определенной структуры у ББГ и ББП облегчает образование с различными белками и таннинами, как растворимых, так и нерастворимых комплексов.
Участвуют в защите полости рта, проявляя противо-грибковое, антивирусное, антимикробное действие.
Прочно связываясь с гидроксиапатитами эмали, участвуют в формировании пелликулы зуба и гомеостазе эмали.
белки, богатые тирозином (статерины)
Гликофосфопротеины с высоким содержанием тирозина. На N-концах молекул – фосфорилиро-ванные остатки серина, связывающие кальций.
Связывая кальций, белки препятствуют чрезмерно быстрому осаждению ионов фосфора и кальция на поверхности эмали зуба;
Участвуют в образовании пелликулы зуба и угнетают рост бактерий (как и гистатины).
Совместно с гистатинами ингибируют рост как аэробных, так и анаэробных бактерий.
Цистатины
Обладают антимикробной и антивирусной функцией, которую реализуют через ингибирование активности цистеиновых протеиназ, гидролизирующих белки полости рта.
ферменты слюны
Некоторые белки существуют в единичной форме:
фактор роста эпителия,
фактор роста нервов,
лактоферрин и др.
Ферменты ротовой жидкости
В смешанной слюне выявлено более 100 ферментов
В основном ферменты синтезируются слюнными железами, часть попадает в слюну из разрушенных клеток эпителия, бактерий, лейкоцитов или из крови.
В слюне присутствуют:
Гликозидазы
Пищеварительные ферменты –
aльфа-амилаза, сахараза, липаза и др.
8.5
Антибактериальный фермент - лизоцим
Ферменты бактериального происхождения:
β-глюкуронидаза, нейраминидаза, гиалуронидаза
фосфатазы
протеазы
(катепсины A, B, H, L)
ДНКазы и РНКазы
-гидролизуют нуклеиновые кислоты бактерий и вирусов, проявляя антимикробный и противовирусный эффект
ферменты – антиоксиданты
Обладают защитным действием, снижая концен-трацию свободных радикалов и перекисей.
- супероксиддисмутаза (СОД)
- каталаза
- глутатионпероксидаза и др.
Биологически активные вещества (БАВ) ротовой жидкости
Слюнные железы синтезируют БАВ,
которые обладают эндокринной функцией и участвуют в регуляции гомеостаза полости рта и многих органов и тканей организма.
Фактор роста эпителия (ФРЭ) – усиливает резорбцию (разрушение) костной ткани и деление одонтобластов.
Фактор роста нервов (ФРН) – оказывает мощное противовоспалительное действие.
Паротин S – способствует минерализации, обладает инсулиноподобным эффектом.
Ренин – обладает сосудосуживающим действием.
Иммуноглобулины - факторы специфической защиты полости рта
В слюне присутствуют все 5 классов иммуно-глобулинов, а также секреторный – sIgA, продуцируемый плазматическими клетками (непосредственно IgA) и клетками слюнных желез (секреторный компонент s).
Секреторный sIgA:
подавляет прикрепление бактерий на поверх-ности слизистой оболочки полости рта.
обладает выраженным бактерицидным, антивирусным и антитоксическим действием
8.6
Стимулированная слюна секретируется под влиянием раздражения вкусовых рецепторов,
жевания. Из вкусовых раздражителей наиболее интенсивным стимулятором является кислый вкус.Стимулированная слюна отличается от нестимулированной по скорости
секреции, составу, в частности, содержанию бикарбонатов. Концентрация бикарбонатов в
нестимулированной слюне находится в пределах 1 ммоль/л, а в стимулированной - повышается до 15 ммоль/л. Следовательно, ее буферные свойства, способность к нейтрализации кислых продуктов более выражены.
Защитную функцию слюна осуществляет благодаря наличию в её составе:
- неспецифических защитных белков
(муцинов, ББП, гистатинов и др.)
- иммуноглобулинов
(особенно важен секреторный – sIgA)
- ферментов
(лизоцим, aльфа-амилаза и др.)
- лейкоцитов
(источник лизосомальных ферментов)
Влияние на свёртывание крови
1) Компоненты свертывающей системы слюны:
тромбопластин, соединения, входящие в протромбиновый комплекс (протромбин, фактор V, VII, X), а также ингибиторы фибринолиза.
2) Компоненты антисвертывающей системы слюны:
антитромбиновая субстанция, фермент фибриназа, фибринолитические соединения (активатор и проактиватор плазминогена, плазмин (фибринолизин)).
Соединения ротового секрета с гемокоагулирующей и фибринолитической активностью важны в физиологии и патологии полости рта :
1) обеспечение местного гомеостаза,
2) иммунологические реакции,
3) очищение полости рта от пластов неслущенного эпителия;
4) фибринолитические ферменты повышают устойчивость тканей к гипоксии;
5) фибринолитическая активность слюны предупреждает нарушения микроциркуляции в тканях пародонта и предотвращает развитие тромбозов;
6) локальный фибринолиз связан с механизмами транскапиллярного обмена.
При болезнях пародонта растёт фибиринолитическая активность слюны. Это один из механизмов, обеспечивающих резистентность омываемых тканей и способствующих очищению от слущенных клеток эпителия, фибринозных наслоений и т.д.
Соединения ротового секрета с гемокоагулирующей и фибринолитической активностью
в физиологии и патологии полости рта:
8.7
1) обеспечение местного гомеостаза,
2) иммунологические реакции,
3) очищение полости рта от пластов неслущенного эпителия;
4) фибринолитические ферменты повышают устойчивость тканей к гипоксии;
5) фибринолитическая активность слюны предупреждает нарушения микроциркуляции в тканях пародонта и предотвращает развитие тромбозов;
6) локальный фибринолиз связан с механизмами транскапиллярного обмена.
Фибринолитическая активность слюны растёт при болезнях пародонта. Это один из механизмов, обеспечения резистент-ности омываемых тканей, способствуюет очищению от слущенных клеток эпителия, фибринозных наслоений и т.д.
Кальций и фосфаты
Содержание ионов кальция в
слюне находится в пределах
0,75-3,0 ммоль/л (как и в плазме).
Кальций представлен в ионизированной форме (Са2+) и в связанном с белками виде.
Фосфаты содержатся в слюне в форме свободных ионов гидро- и дигидрофосфата, на долю которых приходится 70 – 95% общего фосфата. Содержание фосфатов в слюне выше, чем в крови.
Мицеллы – структурные единицы ротовой жидкости, представляют собой коллоидные образования, поддерживающие соли кальция в псевдорастворённом состоянии.
(А) – мицеллы фосфата кальция в физиологических условиях
(Б) – мицеллы при патологии полости рта
1 – ядро,
2 – ионы потенциалопределяющего слоя,
3 – противоионы адсорбционного слоя,
4 – диффузный слой.
Типы коллоидных мицелл слюны
Первый тип – основные мицеллы, состоят из
сложного комплексного аниона в центре и
катионов Са2+ во внешней сфере:
{m[(Ca3(РО4)2)] n(HPO4)2– (n-x)Са2+}2x– хСа2+
Второй тип – дополнительные мицеллы, представлены сложным комплексным катионом, стабилизированным гидрофосфат-анионом HPO42– внешней сферы:
{m[Ca3(PO4)2] nCa2+ (n – х)(HPO4)2–}2х+ х(HPO4)2–
Влияние рН на устойчивость коллоидных мицелл слюны
рН слюны – главный естественный регулятор гомеостаза полости рта. Минерализующая функция слюны усиливается при подщелачивании и резко падает при снижении рН.
8.8
Подкисление ротовой жидкости: НРО42ˉ + Н+ = Н2РО4ˉ
↓ уровень НРО42ˉ, определяющих потенциал основных мицелл, и
↑ концентрация Н2РО4ˉ
{m[Ca3(PO4)2] n(H2PO4)ˉ– (n-x):2Ca2+}х– ∙ x:2Ca2+
Подщелачивание: НРО42ˉ + ОНˉ = РО43ˉ + Н2О
↓ уровень НРО42ˉ и ↑ концентрация РО43ˉ, в мицеллах образуется трудно растворимый Са3(РО4)2, нарушается мицеллообразование,
↑ отложение зубного камня.
{m[Ca3(PO4)2] n(PO4)3– 3/2(n–х) Ca2+}3х– ∙ 3/2хCa2+
Функции ионов слюны
Са2+ и фосфатные ионы лежат в основе минерализующей функции слюны.
Na+ и К+ слюны (вместе с другими ионами) определяют устойчивость мицелл, буферную ёмкость, осмотическое давление.
Бикарбонаты – компоненты буферной системы слюны.
Ионы фтора поступают
в полость рта из десневой
борозды, ускоряют процессы
реминерализации, укрепляют
эмаль, ингибируют рост
бактерий.
Поддержание кислотно-основного состояния
1. Формируется кислая среда (образованию способствует пища, богатая простыми углеводами),
в которой происходит деминерализация эмали и развитие кариеса.
2. Формируется щелочная среда (поддерживает аккумуляцию высоких концентраций ионов кальция и фосфатов → пересыщенные растворы), то есть создаются условия для выпадения в осадок солей кальция и образования зубного камня.
Два типа нарушений кислотно-основного состояния в полости рта при сдвиге КОС
в кислую сторону:
Первый тип изменения КОС – при рН слюны 6,76-6,3.
Слюна начинает терять насыщенность гидроксиапатитом. В составе мицелл вместо основного фосфата (НРО42–) преобладает кислый, не участвующий в минерализации, постепенно ↓ устойчивость мицелл. Ионы Са не связываются с матрицей эмали, декальцификация преобладает над минерализацией и ↓ степень насыщенности эмали гидроксиапатитом.
Второй тип нарушения КОС – при снижении рН слюны ниже 6,2-6,0. Эта величина рН – критическая, когда резко снижается насыщенность слюны гидроксиапатитом. Слюна из состояния перенасыщения переходит в ненасыщенное, из минерализующей жидкости становится деминерализующей. Минерализация эмали полностью прекращается, возрастает скорость её растворения.
При подкислении ротовой жидкости повышается активность протеиназ, что также способствует деминерализации зубов.
В нейтральной среде слюда равномерно обволакивает зубы, образуя на них особую органическую оболочку. Кислая среда способствует преципитации муцина, он начинает откладываться на поверхности зубов. Выпадение муцина способствует образованию зубных бляшек.
При сдвиге КОС полости рта в щелочную сторону:
В ротовой жидкости увеличивается содержание фос-фатов, образуются трудно растворимые соединения фосфата кальция Са3(РО4)2, что приводит к нарушению образования мицелл. Большая перенасыщенность слюны компонентами гидроксиапатита, нарушение мицеллообразования в щелочной среде способствуют образованию кристаллов и зубного камня.