Аномалии зубов. 85. Аномалии зубных дуг. Этиология. Клиника. Диагностика. Профилактика и лечение
 Скачать 58.82 Kb.
|
|
Вестибулярное положение клыков. Этиология. На верхней челюсти послепервых постоянных моляров и резцов прорезываются первые постоянныепремоляры, затем клыки и вторые постоянные премоляры. Порядок смены зубовна нижней челюсти следующий: клыки, первые постоянные премоляры и вторыепостоянные премоляры. Таким образом, становиться понятным, почему клыкиверхней челюсти часто прорезываются вестибулярно. Кроме того, вестибулярномуположению клыков могут способствовать мезиальное смещение резцов придиастеме, наличие сверхкомплектных зубов, неправильная закладка зачатковпостоянных клыков, задержка смены вторых временных моляров. Клиническая картина. Лицевые признаки аномалии при значительном вестибулярном положении клыков верхней челюсти могут проявляться как нарушение эстетики лица при улыбке. Лечение. При устранении вестибулярного положения клыков необходимосоздать для них свободное место в зубной дуге, что может быть достигнуто придистальном перемещении боковых зубов, мезиальном перемещении переднихзубов, расширении зубных дуг, удалении отдельных зубов (чаще первыхпостоянных премоляров по ортодонтическим показаниям). После этого клыкиперемещают с помощью ортодонтических аппаратов. Если при прорезыванииклыков вестибулярно место в зубном ряду для них имеется, то целесообразноприменение массажа в области коронок по 4-5 минут 3-4 раза в день. Дляаппаратурного лечения применяют съемные и несъемные ортодонтическиеаппараты. Съемные аппараты это пластинки с активными элементами длядисталыого перемещения клыков с пружинами «двойной тяги», рычагами,вестибулярными дугами с дополнительными изгибами для воздействия на клыки.При использовании аппарата Энгля на клыках укрепляют кольца с вертикальнымиштангами, верхний конец которых максимально приближают к переходнойскладке. В качестве опоры используют боковые зубы с ортодонтическимикольцами на них. При лингвальном перемещении клыков с помощью такойконструкции может происходить мезиальное смещение боковых зубов иуменьшение свободного места в зубной дуге для клыков. Поэтому целесообразноприменение межчелюстной резиновой тяги от верхних клыков к опоре напротивоположной челюсти на нижних молярах 92.Пропозиция резцов. Этиология, клиника, диагностика и лечение. Пропозиция передних зубов – отклонение коронок зубов, реже их корпусное смещение в вестибулярном направлении, характерное в основном для зубов верней челюсти. Этиология. Такое положение зубов может возникнуть как следствие задержки временных резцов при смене зубов, неправильного расположения зубных зачатков или наличия препятствия на пути прорезывания постоянных резцов, сверхкомплектных зубов. Клиническая картина. Лицевые признаки при вестибулярном отклонении зубов характеризуются нарушением смыкания губ в покое. При разговоре отмечается нарушение функции речи. Пропозиция передних зубов способствует появлению трем между зубами и удлинению переднего отрезка зубной дуги. Лечение. С целью устранения протрузии передних резцов можно использовать различные конструкции съемных и несъемных ортодонтических аппаратов. Наиболее простым съемным аппаратом является пластинка с ретракционной вестибулярной дугой или крючками, выведенными из базиса аппарата в области премоляров, на которые фиксируют эластик, перемещающий передние зубов нёбно. Как правило, аномалии положения отдельных зубов сочетаются с аномалиями прикуса. В таких случаях при конструировании двучелюстных съемных ортодонтических аппаратов в них используют дополнительные элементы для ретракции передних зубов. Если показано применение несъемного аппарата Энгля в виде скользящей дуги, то необходимо помнить, что это может привести к значительному мезиальному смещению опорных моляров и расположенных впереди них зубов. Чтобы предотвратить этот нежелательный эффект и достичь положительных результатов лечения целесообразно применение скользящей дуги в сочетании с внеротовыми активными системами в виде головной шапочки или шейной повязки с резиновой тягой и лицевой дугой. В этом случае передние верхние зубы будут наклоняться правильно, устраняя тремы между ними. Такая конструкция не перегружает пародонт опорных зубов, не вызывает мезиальное смещение боковых зубов и ущемление десневых сосочков при наклоне резцов. Ретропозиция передних зубов – отклонение коронок, реже корпусноесмещение зубов в лингвальном направлении, характерное для мезиальных илатеральных постоянных резцов верхней челюсти и латеральных – нижнейчелюсти. Этиология. Ретропозиция передних зубов может явиться следствиемзадержки смены временных зубов, наличия сверхкомплектных зубов, частичнойадентии или ранней потери зубов. В качестве самостоятельного этиологическогофактора, а также в качестве сопутствующего или усугубляющего аномалиюфактора могут быть наличие вредных привычек, ротового дыхания, неправильногоглотания, нарушение функции речи, мезиальное смещение боковых зубов. Клиническая картина. Лицевые признаки при ретропозиции передних зубоввыражаются в западении верхней губы, изменении правильного строения мягкихтканей лица в профиль. Может быть нарушено произношение отдельных звуков.При осмотре полости рта отмечается укорочение переднего отрезка зубной дуги,как следствие возникают тесное положение резцов и явления гингивита. Лечение.При выборе метода лечения указанной патологии учитывают взаиморасположениеверхних и нижних резцов, наличие свободного места в зубной дуге дляперемещения зубов, глубину резцового перекрытия и другие факторы.Ретропозицию передних зубов можно устранить с помощью съемных и несъемныхортодонтических аппаратов. Применяют съемные пластиночные аппараты спротрагирующими пружинами, активными лингвальными дугами или винтами.При сочетании ретропозиции передних зубов с аномалиями окклюзии вконструкцию двучелюстных ортодонтических аппаратов вводят вышеперечисленные элементы и лечат эти аномалии одновременно. При перемещениипередних зубов с помощью аппарата Энгля резцы прикрепляют к вестибулярнойдуге с помощью лигатур. При раскручивании гаек в трубках на опорных молярахпроисходит перемещение зубов вестибулярно. При показаниях применяютфункционально-направляющие ортодонтические аппараты: аппарат Брюкля, каппуБынина, направляющую коронку Катца, каппу Шварца и др. При резкомнарушении прикуса в сочетании с ретрузией передних зубов применяютрегуляторы функции Френкеля 2-го и 3-го типа. 93.Мезиопозиция боковых зубов. Этиология, клиника, диагностика и лечение. Мезиопозиция боковых зубов. Этиология. Причинами мезиопозициибоковых зубов могут быть нарушение целостности проксимальных контактов боковых зубов в результате кариозного процесса, ранняя потеря временных илипостоянных зубов, ретенция зубов (чаще клыков и вторых постоянныхпремоляров). Вредные привычки в виде сосания пальцев, щек, языка, нaрушение функции дыхания могут способствовать возникновению указанной аномалии. Клиническая картина. Лицевые признаки при мезиопозиции боковых зубовзачастую отсутствуют, однако может наблюдаться нарушение смыкания губ, неправильное произношение отдельных звуков. При осмотре полости рта отмечается укорочение зубного ряда в результате мезиального смещения боковыхзубов. Следствием этого является отсутствие места в зубной дуге для постоянныхрезцов, клыков и премоляров. В результате чего перечисленные зубыпрорезываются вне зубной дуги или остаются в состоянии ретенции. При тесномрасположении зубов отмечается их тортопозиция и нередко явления гингивита. Лечение. После выявления этиологических факторов выбирают метод леченияуказанной патологии. Лечение может проводиться одним из следующих способов: удаление отдельных постоянных зубов (чаще премоляров) по ортодонтическимпоказаниям, расширение зубных дуг, дистальнoe перемещение боковых зубов. Длярасширения зубных рядов применяют пластинки с сагиттальным распилом ивинтом, при раскручивании которого расстояние между сегментамиувеличивается. Для дистального перемещения боковых зубов применяют пружиныили толкатели различных конструкций. Для одностороннего дистальногоперемещения боковых зубов можно применять пластинку с сегментарнымраспилом и винтом, установленным вдоль ската альвеолярного отростка челюститаким образом, чтобы его длинная ось была параллельна боковому сегментузубного ряда. При двустороннем мезиальном смещении боковых зубов иотсутствии места в зубной дуге для клыков показано применение экспансивноговинта и лицевой дуги, для дистализации моляров. При показаниях к применениюнесъемных ортодонтических аппаратов для дистального перемещения премоляров и моляров применяют аппараты Каламкарова, Коркхауза, Герлинга-Гашимова,Гашимова-Хмелевского и др. 94. Супрапозиция зубов. Этиология, клиника, диагностика и лечение. Супрапозиция зубов верхней челюсти. Инфрапозиция зубов нижней челюсти. Как уже отмечалось, аномальное расположение зубов в вертикальном направлении определяют по отношению к окклюзионной плоскости. Важно: если в аномалии задействована группа зубов, то это приводит к образованию открытой или глубокой дизокклюзии. Этиология. Причины, приводящие к указанной аномалии, многообразны. Наиболее важными среди них являются следующие: неполное прорезывание зуба в результате недостатка места для него в зубной дуге, механическое препятствие на пути прорезывания зубов в виде сверхкомплектного зуба или новообразования, нарушения закладки и формирования корней зубов, вредные привычки. Клиническая картина. При клиническом осмотре лицевые признаки отсутствуют. Отмечается нарушение произношения отдельных звуков. При разговоре и улыбке возможно выявление нарушения строения зубных дуг. Функции жевания и откусывания пищи могут быть нарушены в результате отсутствия плотных контактов между аномалий но расположенными зубами. Лечение. Целью ортодонтического лечения указанной патологии является вертикальное перемещение отдельных зубов. Чаще приходится перемещать вертикально полуретенированные резцы и клыки. После создания свободного места в зубной дуге для перемещаемого зуба, на коронке последнего укрепляют кольцо с каким-либо приспособлением (крючок, брекет) или непосредственно на зуб, расположенный ниже окклюзионной плоскости, фиксируется ортодонтическая кнопка или брекет для фиксации эластика или пружины, которые другим концом прикрепляются к пластиночному съемному аппарату, аппарату Энгля или брекет-системе. При сочетании зубоальвеолярного укорочения с другими аномалиями окклюзии конструируют ортодонтический аппарат с дополнительными приспособлениями для зубоальвеолярного вытяжения отдельных зубов. Инфрапозиция зубов верхней челюсти и супрапозиция зубов нижней челюсти – положение зубов, при котором отдельные зубы на обеих челюстях пересекают окклюзионную плоскость. Такое аномалийное расположение передних зубов приводит к глубокой дизокклюзии. Указанная аномалия может наблюдаться и в боковых участках челюстей. Этиология. Патологическое положение зубов может развиться под действием многих факторов. Чаще – при ранней потере антагонистов, при частичной адентии и ретенции отдельных зубов. Как правило, настоящая аномалия сочетается с аномалиями прикуса в сагиттальной и трансверзальной плоскости. Клиническая картина. Наличие лицевых признаков зависит от степени выраженности аномалии. При осмотре полости рта и зубных рядов выявляется зубоальвеолярное удлинение в области отдельных зубов или их групп, что приводит к нарушению их смыкания, вызывает функциональную перегрузку и заболевания пародонта. Лечение. При проведении ортодонтического лечения необходимо достичь зубоальвеолярное укорочение в области аномалийно расположенных зубов. С этой целью усиливают давление в вертикальном направлении на неправильно расположенные зубы с помощью пластинки с накусочной площадкой или пружин. 95 Медиапозиция резцов. Этиология, клиника, диагностика и лечение. 96. Эндопозиция боковых зубов. Этиология, клиника, диагностика и лечение. Эндопозиция боковых зубов. Этиология. К эндопозиции боковых зубов может привести ранняя потеря временных моляров, мезиальный наклон первых постоянных моляров, нарушение закладки и прорезывания постоянных зубов, сужение зубных дуг. Клиническая картина. Лицевые признаки, как правило, отсутствуют, либо наблюдается нарушение симметрии лица. При ocмотре полости рта и зубных рядов выявляется перекрестная окклюзия, нарушение формы зубных дуг. Иногда перечисленные симптомы могут сопровождаться смещением нижней челюсти в сторону. Лечение. После создания места в зубной дуге для неправильно расположенных зубов путем перемещения впереди стоящих зубов мезиально, а позади стоящих зубов дистально, применяют ортодонтические аппараты для перемещения неправильно расположенного зуба в нормальное положение. С этой целью используют съемные ортодонтические пластинки с протрагирующими пружинами различной формы, толкателями, оригинальными петлями или винтами. По показаниям применяют аппараты Энгля с дополнительными кольцами на перемещаемые зубы, на которых имеются фиксирующее приспособление, с помощью которого, используя резиновую тягу или пружины, перемещают зубы кнаружи. При сочетании указанной аномалии с другими аномалиями зубных рядов применяют двучелюстные ортодонтические аппараты 97.Тортопозиция зубов. Этиология, клиника, диагностика и лечение. Тортопозиция зубов – это поворот зуба вдоль его продольной оси. Такая аномалия встречается в любой функциональной группе зубов, чаще вофронтальной, реже в боковой. Этиология. Аномалия может развиться под действием механических факторов, препятствующих правильному установлению зубов в зубных дугах. Например, недостаток места в зубной дуге в результате сужения зубных дуг, мезиального смещения зубов, наличие сверхкомплектных или ретенированных зубов. Нередко к тортопозиции приводят вредные привычки прикусывания ногтя, карандаша или других предметов. Клиническая картина. Лицевые признаки могут отсутствовать. При осмотре полости рта и зубных рядов выявляется поворот зубов по оси, чаще на 45°, однако бывает и более значительный поворот зубов. Как правило, указанная аномалия сочетается с явлениями гингивита, травмой слизистой оболочки губ, щек. Лечение. После создания свободного места для поворота зуба по оси, применяют ортодонтические аппараты с двумя противодействующими силами. Это может быть съемная ортодонтическая пластинка с вестибулярной ретракционной дугой и протракционной пружиной. По показаниям в конструкцию пластинки включают окклюзионные накусочные площадки для разобщения прикуса. При необходимости лечения несъемными ортодонтическими аппаратами применяют аппарат Энгля в сочетании с кольцом на перемещаемый зуб, резиновой или лигатурной тягой. Для достижения устойчивости лечения показано применение ретенционных аппаратов. 98. Аномалия положения отдельных зубов. Их классификация и значение. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях). 1.7.1. Beстибулярное. 1.7.2. Оральное. 1.7.3. Meзиальное. 1.7.4. Дистальное. 1.7.5. Супраположение. 1.7.6. Инфраположение. 1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия). 1.7.7. Транспозиция. 99.Нарушение сроков прорезывания зубов. Этиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение. Существует довольно широкий диапазон сроков прорезывания: для молочных зубов 2-4 месяца, для постоянных 2-3 года (Д.А. Калвелис). Различают раннее и позднее прорезывание зубов. Позднее прорезывание зубов отмечается в тех случаях, когда зубы задерживаются в челюсти или альвеолярном отростке. Эта аномалия устанавливается при осмотре полости рта в сопоставлении возраста ребенка со средними статистическими сроками прорезывания зубов. Клинически определяется наличие места в зубном ряду для запаздывающих в прорезывании зубов, а с вестибулярной или оральной сторон (при изменении положения зачатка зуба) при пальпации обнаруживается твердая на выпуклость. Для уточнения степени развития зуба и соответствия его хронологическому возрасту проводится рентгенография. Зубы, остановившиеся в своем прорезывании в челюсти, называются ретенированными (задержавшимися). Ретенированными могут быть молочные зубы, постоянные зубы и сверхкомплектные. Причинами ретенции отдельных зубов могут быть неправильная закладка зачатков, недостаточность места в зубном ряду, воспалительные процессы в области корней молочных зубов, преждевременное удаление молочных зубов. Множественная ретенция зубов может быть следствием различных общих заболеваний, эндокринных нарушений. Клиническая картина. Различают раннее и позднее прорезывание зубов, а также ретенцию (непрорезывание зубов). Позднее прорезывание зубов отмечается в тех случаях, когда зубы задерживаются в челюсти или альвеолярном отростке. Поскольку причины позднего прорезывания молочных зубов могут быть прена-тальными (в связи с заболеваниями матери во время беременности, в частности токсикозами), а также постнатальными (болезни ребенка), в диагностическом процессе большое значение имеют данные анамнеза. Именно указанные факторы особенно часто сказываются на сроках прорезывания молочных зубов. В меньшей степени эти факторы обусловливают позднее прорезывание постоянных зубов. Эта аномалия диагностируется при осмотре полости рта и сопоставлении возраста ребенка со средними статистическими сроками прорезывания зубов. Клинически определяется наличие места в зубном ряду для запаздывающих в прорезывании зубов, а с вестибулярной или оральной сторон (при изменении положения зачатка зуба) обнаруживается твердая на ощупь выпуклость. Для уточнения степени развития зуба и соответствия его хронологическому возрасту проводят рентгенографию. Раннее прорезывание зубов. Поскольку развитие и прорезывание зубов связаны с состоянием организма в целом, то опережающее развитие организма по отношению к среднестатистическому хронологическому возрасту может являться обстоятельством, определяющим раннее прорезывание зубов. Соответственно этому довольно широкий диапазон сроков прорезывания - для молочных зубов 2-4 мес, для постоянных 2-3 года (Д.А. Калвелис). В некоторых случаях причиной ускоренного прорезывания постоянных зубов является преждевременное удаление соответствующих молочных зубов. Ускоренное прорезывание зубов диагностируется при осмотре полости рта. Дифференциальную диагностику проводят с ускоренным прорезыванием сверхкомплектных зубов. Ретенция (непрорезывание зубов). Зубы, остановившиеся в своем прорезывании в челюсти, называются ретенированными (задержавшимися). Ретенированными могут быть молочные, постоянные и сверхкомплектные зубы. Ретенированными чаще бывают отдельные зубы, но встречается и множественная ретенция. Причины ретенции отдельных зубов: - неправильная закладка зачатков; - недостаточность места в зубном ряду; - воспалительные процессы в области корней молочных зубов; - преждевременное удаление молочных зубов. Множественная ретенция зубов может быть следствием различных заболеваний, эндокринных нарушений, приводящих к нарушению роста челюстей и их деформации. Ретенцию постоянных зубов можно диагностировать при осмотре полости рта, сопоставляя клинические данные со среднестатистическими сроками прорезывания зубов. Косвенными признаками ретенции являются видимые выбухания под слизистой оболочкой, воспринимаемые как коронковые части зубов. Во всех случаях задержки прорезывания необходимо рентгенологическое исследование (внут-риротовая прицельная рентгенография при множественной ретенции). Раннее прорезывание молочных зубов, как правило, не требует вмешательства врача-ортодонта. При затруднении процесса кормления целесообразно перевести ребенка на искусственное вскармливание, но с обязательным проведением соответствующих профилактических мероприятий. Раннее прорезывание постоянных зубов в основном обусловлено ранней потерей молочных зубов, и в этом случае ортодонт может провести коррекцию положения рядом расположенных зубов и зубов-антагонистов. Нередко встречается раннее прорезывание постоянного зуба при наличии в зубном ряду молочного. В таких случаях удаляют молочный зуб и корректируют направление прорезывания постоянного. Позднее прорезывание молочных зубов - явление сравнительно редкое. В таких случаях рекомендуется массаж десен. Тактика врача-ортодонта при задержке прорезывания постоянных зубов определяется как этиологией, так и клинической картиной. При ранней потере молочных зубов возможны деформация зубных рядов и нарушение окклюзии, смещение рядом расположенных зубов, зубов-антагонистов в сторону дефекта, что затрудняет прорезывание комплектного зуба (ретенция, чаще клыков). В этих случаях проводят орто-донтическую коррекцию формы и размера зубных рядов, положения рядом расположенных зубов и зубов-антагонистов, а также окклюзии. На базисной ретенционной пластинке располагаются недостающие зубы, в области которых после коррекции окклюзии создаются дополнительные нагрузки, стимулирующие резорбцию компактной костной пластинки остеокластами. Как правило, этого бывает достаточно для прорезывания задержавшегося зуба. Такая же тактика врача-ортодонта и в случае ретенции одного или нескольких зубов. Поскольку эти зубы уже закончили формирование, да к тому же нередко дистопированы, эта тактика, однако, может не дать полного успеха. В таком случае хирургическим путем обнажают коронковую часть ретенированного зуба, на котором фиксируется колпачок, кольцо или брекет, после чего, сформировав точку опоры (каппа на соответствующие зубы, крючки на базисные части пластины и на дуге), резиновой тягой выводят зуб в зубной ряд. 100. Аномалии количества зубов. Этиология, клиника, диагностика и лечение. К аномалиям количества зубов относят увеличение (гиперодонтия), уменьшение (гиподонтия) или отсутствие (адентия) по сравнению с нормой. Зубы, прорезавшиеся сверх нормального количества, называются сверхкомплектными. Гиперодонтия выявляется при осмотре полости рта. Сверхкомплектные зубы прорезываются, вызывая различные смещения рядом расположенных комплектных зубов. Иногда они прорезываются в зубном ряду, практически не вызывая его нарушение. Часто сверхкомплектные зубы не прорезываются, оставаясь в толще костной ткани челюсти и, как правило, занимая атипичное положение. Сверхкомплектные зубы, за редким исключением, имеют не правильную форму. Внутричелюстное расположение сверхкомплектных зубов диагностируется рентгенологически. При осмотре полости рта можно выявить утолщение альвеолярного отростка в соответствующем участке. Гиподонтия (уменьшение числа зубов) диагностируется при осмотре полости рта, исходя из сопоставления хронологического и зубного возраста. Отсутствие каких-либо зубов в зубном ряду по истечении сроков их прорезывания дает повод предполагать их полное отсутствие. Косвенным признаком гиподонтии является недоразвитие альвеолярного отростка по толщине и высоте в соответствующем участке. Как правило, зубы, расположенные по краям дефекта, смещаются в его сторону. Диагноз уточняется с применением прицельной внутриротовой рентгенографии. Полная адентия имеет лицевые признаки, так как она сочетается с нарушением развития лицевого скелета в целом. Уменьшена высота нижней трети лица, резко выражена супраментальная складка. Одной из причин полной адентии является ангидротическая эктодермальная дисплазия, в связи с чем следует акцентировать внимание на состоянии кожных покровов: отмечается сухая, бледная, морщинистая кожа, отсутствиe волос или малое их количество в виде своеобразного пуха. При осмотре полости рта отмечается сухость и бледность слизистой оболочки, отсутствие зубов и резко выраженное недоразвитие альвеолярных отростков челюстей. На рентгенограмме определяется полное отсутствие всех зачатков зубов на фоне недоразвития структур челюстей. Частичная адентия. Внешних симптомов при этом, как правило, не наблюдается, но при отсутствии фронтальной группы зубов происходит западение губы. При осмотре полости рта отмечается отсутствие каких-либо зубов в зубном ряду, недоразвитие альвеолярного отростка в соответствующем участке челюсти и смещение в область дефекта рядом расположенных зубов и зубов антагонистов. |