ссд в терапии колок. 9 вопрос. Внутрибольничная (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) инфекция
 Скачать 38.86 Kb.
|
|
9 вопрос. Внутрибольничная (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) инфекция – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью, или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП),поражают 5-10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения. В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Другая большая группа ВБИ - кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7-24% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций. На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др. Звенья эпидемического процесса: источник инфекции - механизм передачи - восприимчивый организм. Способы передачи: воздушно-капельный или воздушно-пылевой; контактно-бытовой (через предметы ухода за больными, бельё, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала); парентеральный (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов); алиментарный (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты); вертикальный (трансплацентарный – от матери к плоду или новорождённому через плаценту); артифициальный (искусственный). Возбудителями ИСМП могут быть:бактерии, риккетсии, вирусы, прионы, грибы, простейшие, эктопаразиты. Возбудители: Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условнопатогенными возбудителями: стафилококками, стрептококками, синегойной палочкой, протеем, клебсиеллами, кишечной палочкой, сальмонеллами, энтеробактериями, энтерококками, серрациями, бактероидами, клостридиями, кандидами и другими микроорганизмами. Классификация возбудителей ВБИ. Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и др. Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др. Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: облигатные патогенные микроорганизмы, вызывающие корь, скарлатину, дифтерию и др. детские болезни, кишечные (сальмонеллёз и др.), гепатиты В и С и многие другие болезни, и условно-патогенная микрофлора. Среди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафилококки, золотистый стафилококк, стрептококки, синегойная палочка, псевдомонады, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и др.). Нередкими стали случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекцией, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусом, представителями простейших. Вопрос 10. Группы риска: высокому риску инфицирования подвергаются пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических отделениях, урологических, реанимационных, отделениях гемодиализа и т.д., особенно лица пожилого возраста и дети; медицинский персонал, особенно те, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязнённый биологическими жидкостями и требующий проведения всех этапов очистки, в том числе предстерилизационной. пациенты с ослабленным иммунитетом; пациенты пожилого возраста; часто или длительно болеющие общесоматическими заболеваниями; хронические алкоголики, наркоманы, «БОМЖи»; пациенты, бесконтрольно принимающие антибиотики, стероидные гормоны; пациенты с нарушением питания, с авитаминозами; пациенты, принимающие химиотерапию, лучевую терапию; пациенты с общирными хирургическими вмешательствами; пациенты, которым проводятся инвазивные манипуляции; недоношенные новорождённые. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции: снижение сопротивляемости организма; нарушение иммунологического статуса; возраст (пожилые люди, новорожденные, особенно недоношенные); хронические заболевания; недостаточное питание (алиментарное истощение); нарушение целостности кожи (ожоги, пролежни, раны); изменение нормальной микрофлоры человека (бесконтрольное и длительное применение антибиотиков, стероидной терапии); применение цитостатиков, иммунодепресантов, неблагоприятная окружающая среда (ионизирующее излучение, пестициды); лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства Механизмы передачи: аэрозольный (воздушно-капельный), контактно-бытовой, искусственный (артифициальный). Механизмы передачи инфекции, играющие основную роль в распространении ВБИ и возникающие при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями. Профилактика: Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора. • учет и регистрацию ВБИ; • расшифровку этиологической структуры ВБИ; • санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии; • изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; • определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам: • контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов); • контроль соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ; • эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ (текущий и рефоспсктивнный), позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию. Мероприятия, направленные на источник инфекции. • своевременное выявление больных ВБИ; • проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ; • своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах); • регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала: • санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных. Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с СанПиН 51-79-80 • максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат; • разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных; • устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»; • введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям; • планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений; • создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием; • планирование централизованного стерилизационного отделения; • выделение 4-5 операционных залов на каждые 100 хирургических коек. Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает: • мытье рук персоналом; • обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей; • использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья; • регулярную смену нательного и постельного белья; • правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала; • правильное санитарное содержание помещений; • контроль использования стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб). Дезинфекционные мероприятия. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма. Рационально используют антимикробные средства, применяют специфические и неспецифические иммуностимуляторы. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям. Вопрос 11. Обслуживающий персонал ЛПО должен быть обеспечен комплектами сменной рабочей (санитарной) одежды: халатами, шапочками или косынками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Хранение её крайне важно в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной её замены в случае загрязнения.Стирка санитарной одежды должна осуществляться централизовано в прачечной раздельно от белья больных. Халаты, фартуки— используются для ухода, предупреждающего передачу инфекции, и подлежат смене после каждой такой процедуры, как смена постельного или нательного белья пациента. Обувь и медицинские шапочки— не защищают от инфекции. Индивидуальные средства защиты: Перчатки- используются чистые или стерильные. Их надевают: при контакте с любой биологической жидкостью(кровью, семенной жидкостью или влагалищным секретом, отделяемым слизистых носа и др., слюной, слезной жидкостью, а также мочой, фекалиями, спинномозговой жидкостью, экссудатом, транссудатом; при нарушении целостности кожи, как пациента͵ так и медицинского работника; при крайне важности работать с материалами и предметами медицинского назначения, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями. Маски— обеспечивают минимальную защиту от микроорганизмов (около 10%), передающихся воздушно-капельным путем. Используются четырехслойные марлевые маски, маски из материала, обеспечивающего хорошую фильтрацию микроорганизмов (из нетканого материала), но их защитные свойства теряются при неплотном прилегании маски к лицу. Маску все равно нужно надевать, но носить ее непрерывно можно не более двух часов. При увлажнении от выдыхаемого воздуха ее следует сменить раньше. Защитные очки и щитки- защищают глаза, рот, нос от попадания в них крови и других биологических жидкостей. Весь медицинский персонал ЛПО должен быть опрятным и аккуратным. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную (домашнюю) одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой или косынкой при осуществлении инвазивных медицинских манипуляций. Сменная обувь персонала операционных, родблоков, реанимационных, перевязочных и отделений новорождённых должна быть из материалов, доступных для проведения дезинфекции. УЧЕТНО-ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ЖУРНАЛ КОНТРОЛЯ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОИ ОБРАБОТКИ форма №366/у. ЖУРНАЛ УЧЁТА РАБОТЫ ПО СТЕРИЛИЗАЦИИ Ф-257-У. ЖУРНАЛ УЧЁТА РАБОТЫ СУХОЖАРОВОГО ШКАФА Ф-258-у. ЖУРНАЛ УЧЕТА ГЕНЕРАЛЬНЫХ УБОРОК ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА. ЖУРНАЛ УЧЁТА ЧАСОВ РАБОТЫ БАКТЕРИЦИДНОЙ ЛАМПЫ. ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ТРАВМ ПЕРСОНАЛА. ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ о выявленном и подозреваемом случае госпитальной гнойно-септической инфекции АПТЕЧКА СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ. Труд в медицинских организациях должен быть организован в строгом соответствии с основными положениями законодательства о труде. В каждой медицинской организации должна быть создана система охраны труда. Важнейший элемент этой системы — работник, который обязан: правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты, проходить обучение безопасным способам и приемам выполнения работ и оказания первой помощи, инструктаж и проверку знаний по охране труда, стажировку на рабочем месте, немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью пациентов, о каждом несчастном случае, происшедшем в медицинской организации, или ухудшении состояния своего здоровья,проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу), периодические (в течение трудовой деятельности) и внеочередные (при необходимости) медицинские осмотры. |