2 уровень №91-200. A. начало терапии иарii
 Скачать 219 Kb.
|
|
B 180. Мужчина 47 лет в течение последних нескольких месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 2-й этаж. Изредка боли появляются и в покое. Данный случай стенокардии можно классифицировать как: A.нестабильная стенокардия B.прогрессирующая стенокардия C.стабильная стенокардия напряжения D.вариантная стенокардия E.впервые возникшая стенокардия C 181. Больной 50 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз: A.Дисметаболическая кардиопатия B.нейроциркуляторная дистония C.стенокардия напряжения D.вариантная стенокардия E.Обструктивная кардиомиопатия D DdD 182. У больного 72 лет, после перенесенного 7 месяцев назад инфаркта миокарда появились одышка при минимальной физической нагрузке, слабость, постоянная тахикардия, неделю назад присоединились отеки на ногах, вздутие живота. После приема фуросемида в течение 3 дней отеки уменьшились, одышка также стала меньше, но тахикардия сохраняется. После выписки из стационара больной получает аспирин и атенолол. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт миокарда на передней стенке, в стадии рубцевания, мерцательная тахиаритмия. Определите стадию и ФК тяжести СН: A.СН 0 B.СН I (ФК I) C.СН II A (ФК II ) D.СН II B (ФК III) E.СН III (ФК IV) D 183. Пациент 45 лет поступил в палату интенсивного наблюдения с острым передним инфарктом миокарда. АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Спустя 2 дня пожаловался на короткий приступ одышки; АД 100/70мм.рт.ст, ЧСС 120 в мин., ЧД 32 в мин. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум в сочетании с ритмом галопа. Выберите наиболее достоверный способ исследования для подтверждения диагноза: A.электрокардиограмма в 12 отведениях B.рентгенография легких C.измерение давления заклинивания в легочной артерии D.эхокардиография E.измерение газов артериальной крови D 184. Женщина 35 лет, курящая, индекс массы тела 32, принимающая оральные контрацептивы более года, жалуется на внезапно появившуюся одышку, повышение температуры тела до 37,5°С, мокроту при кашле с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки. Болеет третий день. Скорее всего, у нее: A.обострение хронического бронхита B.аденокарцинома бронха C.бронхоэктатическая болезнь D.нестабильная стенокардия E.тромбоэмболия легочной артерии E 185. 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке. Боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 53 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре -состояние больной удовлетворительное, АД 120\70мм.рт.ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз: A.Функциональный систолический шум B.Аортальный стеноз. C.Гипертрофическая кардиомиопатия. D.Митральный стеноз E.Стеноз легочной артерии B 186. 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5 - 10 минут. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи, 50 и 56 лет, умерли от заболевания сердца. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм. рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагноза? A.Рентгенография грудной клетки B.Катетеризация сердца C.Сканирование с таллием D.Эхокардиография E.Биопсия миокарда D 187. У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений Для подтверждения диагноза целесообразно провести: A.велоэргометрия B.проба с обзиданом C.суточное мониторирование D.коронароангиография E.определение уровня ферментов крови C 188. У пациента 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. В анализе крови - Hb 155 г/л. На ЭКГ - синусовая тахикардия и рубцовые изменения в области передней стенки и перегородки. Скорее всего, у больного: A.Внебольнчная пневмония B.застойная сердечная недостаточность C.Фиброзирующий альвеолит D.тромбоэмболия легочной артерии E.интерстициальная пневмония B 189. 44-летняя женщина поступает в клинику с жалобами на остро возникшее затрудненное дыхание. Страдает заболеванием сердца и эмфиземой. До 3 часов ночи чувствовала себя неплохо, проснулась от выраженной одышки. Болей в грудной клетке не было, но появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД- 36 в минуту, АД- 200/110 мм.рт.ст. Пульс 11о в минуту. Температура тела -38 С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. Со стороны сердца- ритм галопа. На ЭКГ- тахикардия. Рентгенологически- увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Ваш диагноз: A.Обострение ХОБЛ B.тромбоэмболия легочной артерии C.неспецифическая интерстициальная пневмония D.Острая левожелудочковая недостаточность E.респираторный бронхиолит D 190. У пациента 15 лет АД 180/110 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R- графии грудной клетки выявлены узуры на нижних краях ребер. Возможный диагноз: A.Неспецифический аортоартериит B.Коарктация аорты. C.Болезнь Иценко-Кушинга D.феохромоцитома E.Болезнь Такаясу B 191. Больного 62 лет в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при ходьбе на 400-500 метров, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина. Определите форму и функциональный класс стенокардии: A.Прогрессирующая стенокардия B.Стабильная стенокардия ФК I C.Стабильная стенокардия Ф K II D.Стабильная стенокардия ФК III E.Стабильная стенокардия ФК IV C 192. Больную 56 лет в течение 4 месяцев беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15минут, возникают чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо. Какая форма стенокардии имеется у данной больной? A.Стабильная стенокардия ФK II B.Стабильная стенокардия ФК III C.Стабильная стенокардия ФК IV D.вазоспастическая стенокардия E.впервые возникшая стенокардия D 193. Мужчину 45 лет беспокоят приступообразные давящие боли давящего, сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левую руку, периодически возникающие в течение дня на фоне обычных физических нагрузок; длительностью 10-15 минут, купирующиеся после повторного приема нитроглицерина. Болен в течение недели.Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс - 82 в минуту, АД - 130/80 мм рт ст. На ЭКГ,снятой во время приступа: ритм синусовый,подъем сегмента SТ на 2,5-3 мм в отведениях аVL, V3- V 5; на ЭКГ, снятой через час- сегмент SТ на изолинии во всех отведениях. В лаб. анализах: Нв-130 г/л;лейкоциты - 6,8.109/л, СОЭ-12мм/час, тропонин I- 0,05 нг/мл.,АСТ-0,28 МЕ/л, АЛТ-0,35 МЕ/л. Какой наиболее вероятный диагноз? A.Стабильная стенокардия напряжения ,ФK II// B.Синдром Бругада// C.Инфаркт миокарда// D.Синдром ранней реполяризации// E.Впервые возникшая стенокардия E 194. Вас вызвали в приемное отделение к больному 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки при физических нагрузках.Объективно определяются :усиленный двойной верхушечный толчок, систолический шум в 4-м межреберье слева от края грудины и на верхушке сердца На ЭКГ зафиксирована глубокая инверсия зубца Т в отведениях I ,AVL, V2-V6. О каком заболевании можно подумать: A.дилатационная кардиомиопатия B.стеноз устья аорты C.дефект межжелудочковой перегородки D.гипертрофическая кардиомиопатия E.инфаркт миокарда D 195. Вас вызвали в приемное отделение к больному 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I ,AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. Какое дополнительное обследование Вы должны рекомендовать для верификации диагноза: A.Холтеровское мониторирование ЭКГ B.Допплер- эхокардиография C.Сцинтиграфия миокарда D.Коронароангиография E.Тредмил-тест B 196. Пациентке 60 лет, которая 2 месяца назад перенесла неосложненный инфаркт миокарда, был назначен тест с физической нагрузкой. Исходные показатели гемодинамики были следующие: АД-120\80 мм.рт.ст., ЧСС-73 удара в минуту. Во время проведения теста появились признаки, которые явились показанием для прекращения проведения последнего. Укажите один из этих признаков: A.повышение АД до 140\90 мм.рт.ст. B.повышение ЧСС до 120 ударов в минуту C.единичные наджелудочковые экстрасистолы D.элевация сегмента STна 2 мм в отведениях II,III E.появлении гиперемии лица D 197. У больной А. 34 лет через месяц после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 110\70 мм.рт.ст.,чсс-80 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - з.Т(-) в отведениях V1-V4. О какой патологии можно думать: A.внебольничная пневмония// B.ишемическая болезнь сердца// C. острый миокардит// D.дилатационная кардиомиопатия// E.острый перикардит C 198. Через 10 дней после начала терапии ингибиторами АПФ, 71-летний пациент с ишемической болезнью сердца в анамнезе пожаловался на недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль\л. Что произошло у пациента: A.развилась декомпенсация сердечной недостаточности B.развилась острая почечная недостаточность C.присоединилась инфекция мочевыводящих путей D.развился нефротический синдром E.развился острый гломерулонефрит B 199. Больной Н., 70 лет, страдающий сахарным диабетом в течение 10 лет, доставлен в больницу бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, длившиеся более часа. Внезапно больной резко побледнел, покрылся холодным потом, потерял сознание. Пульс и АД не определяются, зрачки расширены. На ЭКГ, зарегистрированной в I стандартном отведении зафиксированы: хаотично расположенные, различные по форме и амплитуде,нерегулярные волны. Реанимационные мероприятия в течение 40 минут были неэффективны, больной скончался . Ваш диагноз: A. инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков B.тромботический инсульт C.гипогликемическая кома D.тромбоэмболия легочной артерии, фибрилляция предсердий E.электромеханическая диссоциация A 200. Больной 34 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г. водки 2 - 3 раза в неделю. При обследовании обнаружены:расширение границ сердца влево, на ЭКГ - РQ - 0,28) , снижение сегмента SТна 2 мм в грудных отведениях, двухфазный зубец Т в отведениях V4- V6.На Эхо-КГ- ФВ-45%, диффузная гипокинезия миокарда левого желудочка.МВ-КФК- 12 МЕ/мл; тропонин I- 0,02 нг/мл. Ваш диагноз: A.острый миокардит B.рестриктивная кардиомиопатия C.алкогольная кардиомиопатия D.Острый коронарный синдром E.Ревматический порок сердца C |