2 уровень №91-200. A. начало терапии иарii
 Скачать 219 Kb.
|
|
91.Какая из нижеследующих стратегий не является полезной для предотвращения прогрессии почечной недостаточности у пациентов с АГ и диабетом: A.начало терапии иАР-II B.снижение АД до < 120/75 мм.рт.ст. C.начало терапии иАПФ D.начало терапии иАПФ в сочетании с иАР-II E.начало терапии бета-блокаторами E 92.Пациент А, 62 года, ранее состоял на учете по поводу ИБС, стенокардии напряжения 2 ФК. Данный диагноз был подтвержден инструментально. В течение последнего месяца отмечает снижение толерантности к физической нагрузке: появление ангинозных болей при ранее удовлетворительно переносимой нагрузке, учащение приступов стенокардии, увеличение потребности в нитратах, периодически ангинозные боли возникают в покое. Общеклинические анализы в норме. В биохимическом анализе крови гиперлипидемия. На ЭхоКГ патологии клапанного и септального аппарата не выявлено. Определите класс стенокардии по Браунвальду: A.IA B.IB C.IC D.IIA E.IIB E 93.На ЭКГ - резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол а = 1300), глубокий S в отведениях I, AVL и высокий R в отведениях III, AVF, ширина комплекса QRS 0.08-0.11 сек. Ваше заключение: A.Блокада левой ножки пучка Гиса B.Блокада правой ножки пучка Гиса C.Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса D.Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса E.синоатриальная блокада II степени D. 94.На ЭКГ - ширина комплекса QRS > 0.12 сек., поздний зубец R в V1-V2 с косонисходящим сегментом ST и отрицательным зубцом T, глубокий S в I, V5-V6. Выберите соответствующее определение: A.пароксизмальная желудочковая тахикардия B.блокада правой ножки пучка Гиса C.мерцательная аритмия D.блокада левой ножки пучка Гиса E.трепетание предсердий B 95.Неинвазивные обследования, которые следует использовать у молодых пациентов без патологии сердца с повторяющимися синкопальными состояниями: A.ЭКГ B.Эхокардиография C.СМАД D.Пассивный ортостатический тест (tilt test) E.КТ-ангиография D 96.Синкопальные состояния аритмогенной природы вероятны при данных изменениях на ЭКГ: A.Признаки синусовой тахикардии B.Длительность интервала QT > 50 мсек C.Зубец Р в отведении V1 D.Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса E.Длительность интервала PQ более 200 мсек B 97.У больного 39 лет, в прошлом перенесшего инфаркт миокарда, через 3 недели после аорто-коронарного шунтирования на фоне приема антикоагулянтов усилилась одышка, появились отеки, значительно увеличились размеры сердца и сгладились дуги контуров. Назовите наиболее вероятные причины? A.гидроперикардит B.экссудативный перикардит C.постперикардиотомный экссудативный перикардит D.повторный инфаркт миокарда E.тромбоэмболические осложнения C 98.В липидограмме уровень общего холестерина 6,1 ммоль/л, уровень триглицеридов 1,2 ммоль/л, ХС ЛПНП 3,5 ммоль/л. Определите тип гиперлипопротеинемии по D.Fredrickson: A.I (неатерогенный) B.IIa (высокая атерогенность) C.IIb (высокая атерогенность) D.III (высокая атерогенность) E.IV (умеренная атерогенность) B 99.В липидограмме уровень общего холестерина 7,1 ммоль/л, уровень триглицеридов 3,2 ммоль/л, ХС ЛПНП 4,5 ммоль/л. Определите тип гиперлипопротеинемии по D.Fredrickson: A.I (неатерогенный) B.IIa (высокая атерогенность) C.IIb (высокая атерогенность) D.III (высокая атерогенность) E.IV (умеренная атерогенность) D 100.Пациент Б, 42 года, ранее состоял на учете по поводу язвенной болезни желудка. В течение последнего месяца отмечает появление давящих, сжимающих болей за грудиной, одышку при умеренной физической нагрузке, купирующихся в покое, утомляемость, эпизоды головокружения. При осмотре обращают внимание сухость кожных покровов, бледность кожи и слизистых оболочек. При ХМ ЭКГ обнаружены эпизоды ишемии на фоне физической нагрузки. На ЭхоКГ патологии клапанного и септального аппарата не выявлено. В общем анализе крови НВ 52 г/л. Определите класс стенокардии по Браунвальду: A.IA B.IB C.IC D.IIA E.IIB A 101.У больного, страдающего ИБС, стенокардией напряжения ФК 4, развился приступ сердцебиения. На ЭКГ: R-R – 0.4; QRS-0.14. Какое нарушение ритма имеет место у данного больного? A.суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия B.синусовая тахикардия C.желудочковая пароксизмальная тахикардия D.правильная форма трепетания предсердий E.наджелудочковая экстрасистолия C 102.У пациента через 2 недели после инфаркта миокарда вновь появились боли ангинозного характера при незначительной физической нагрузке, в течение последних 2-х дней и в покое. Определите класс стенокардии по Браунвальду: A.IC B.IIC C.IIIA D.IIIB E.IIIC E 103.Пациент М, 22 года, обратился с жалобами на давящие боли за грудиной во время занятий спортом, периодически эпизоды сердцебиения. Данные симптомы появились в течение месяца. При ХМ ЭКГ выявлена частая желудочковая экстрасистолия, эпизоды ишемических изменений во время физических нагрузок. ЭхоКГ выявила асимметричное утолщение левого желудочка за счет МЖП (2,5 см). Определите класс стенокардии по Браунвальду: A.IA B.IB C.IC D.IIA E.IIB A 104.Пациент С, 58 лет, год назад перенес инфаркт миокарда. С этого времени симптомы ХСН, соответствовавшие 2 ФК (NYHA), ФИ по данным ЭхоКГ была на уровне 48%. В связи с появлением эпизодов желудочковой тахикардии врачом к стандартной терапии иАПФ, статинами, двойной антиагрегантной терапии (тикагрелор и ацетилсалициловая кислота) был добавлен препарат пропафенон. В течение последнего месяца у пациента стали нарастать симптомы ХСН: усилилась одышка, появились отеки на нижних конечностях. ФИ по данным ЭхоКГ снизилась до 38%. Какой из лекарственных препаратов является наиболее вероятной причиной данных изменений в состоянии больного? A.иАПФ B.статины C.ацетилсалициловая кислота D.тикагрелор E.пропафенон E 105.У больного с подозрением на врожденный порок сердца во II, III м/р пальпируется систолическое дрожание, II тон над легочной артерией ослаблен, вдоль левого края грудины систолический шум с максимумом звучания во II м/р. На ЭКГ -признаки гипертрофии правого желудочка. При рентгенологическом исследовании - умеренное увеличение правого желудочка, дуга легочной артерии выбухает, обеднение легочного рисунка. Укажите возможный порок: A.незаращение артериального протока B.дефект межпредсердной перегородки C.стеноз легочной артерии D.общий артериальный ствол E.стеноз аорты C 106.У пациентки К, 68 лет, в клинике типичные ангинозные боли (возникают при физической нагрузке, с иррадиацией в левую руку, купируются в покое и при приеме нитроглицерина), соответствующие 3 ФК стенокардии напряжения. Нагрузочный тест показал наличие ишемических изменений. При проведении ЭхоКГ структурной патологии клапанного и септального аппарата не выявлено. Пациентка была направлена на коронарографию, при этом гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий не выявлено. Проведена проба с эргонавином – отрицательный тест. Какая из перечисленных причин данных клинических симптомов наиболее вероятна? A.вазоспастическая стенокардия B.вторичная стенокардия C.микроваскулярная стенокардия D.ложный нагрузочный тест E.некардиогенные причины болевого синдрома C 107.Ребенок, 11 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, сердцебиение после физической нагрузки. При осмотре - диффузный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти - «часовые стекла». Граница сердца расширены вправо. При аускультации сердца - грубый систолический шум во II межреберье слева от грудины. Укажите вероятный порок сердца: A.дефект легочной артерии B.стеноз легочной артерии C.тетрада Фалло D.пролапс митрального клапана E.коарктация аорты B 108.Больной, 30 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, боли в области сердца, быструю утомляемость при ходьбе. Данные проявления наблюдаются с детства. При осмотре: непропорциональное развитие тела (выраженное развитие верхней половины туловища, недоразвитие нижних конечностей). Пульс на стопах слабый, малого наполнения. Систолический шум во втором межреберье слева и в точке Боткина, над сонными и подключичными артериями усиление пульсации межреберных артерий. АД на руках — 170/100 мм рт. ст., на ногах – 90/60 мм рт. ст. Ваше суждение о причине АГ:// A.коарктация аорты B.неспецифический аортоартериит C.стеноз устья аорты D.синдром Лериша E.болезнь Рейно A 109.Пациентка Ф, 72 года доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на тошноту, рвоту, двоение в глазах. В течение длительного времени состоит на учете по поводу ХСН, получает торасемид, дигоксин, периндоприл. Неделю назад выписалась из инфекционной больницы, где лечилась по поводу острой кишечной инфекции. На ЭКГ регистрируются политопные желудочковые экстрасистолы, корытообразная депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т в стандартных и грудных отведениях. Что из ниже перечисленного является наиболее вероятной причиной данных изменений? A.ишемия миокарда B.рецидив острой кишечной инфекции C.гликозидная интоксикация D.развитие желудочковых аритмий E.рецидив кишечной инфекции и развитие ишемии миокарда C 110.У больного с непрерывным систоло-диастолическим шумом во II м/р слева при обследовании: на ЭКГ – признаки перегрузки левого желудочка, при рентгеноскопии – усиление легочного рисунка, выбухание дуги легочной артерии, пульсация восходящей аорты, увеличение левого желудочка и предсердия. Возможный порок: A.коарктация аорты B.аномалия Эбштейна C.синдром Лютембаше D.незаращение артериального протока E.стеноз легочной артерии D 111.Мужчина 55 лет, вызвал бригаду скорой помощи в связи с появлением болей за грудиной жгучего характера, онемения левой руки после подъема тяжести 4 часа назад. Боли в динамике стали интенсивными, длительными, появилась одышка. При осмотре: акроцианоз, ЧДД 22 в мин, ослабление дыхания и влажные хрипы в нижних отделах легких. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС 88 в мин, АД 130/90 мм.рт.ст. На ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС 90 в мин, элевация сегмента ST I, II, AVL, V1-V4 на 2,5 мм, депрессия сегмента ST III, AVF, V5-V6 отведениях. Укажите наиболее вероятный диагноз: A.ИБС. ОКС с элевацией сегмента ST. СН класс тяжести III по Killip B.ИБС. ОКС с элевацией сегмента ST. СН класс тяжести I по Killip C.ИБС. ОКС с элевацией сегмента ST. СН класс тяжести II по Killip D.ИБС. ОКС с элевацией сегмента ST. СН класс тяжести IV по Killip E.ИБС. ОКС без элевации сегмента ST. СН класс тяжести II по Killip C 112.Женщина 65 лет, в клинике типичные ангинозные боли, длительность болевого синдрома более 20 минут, прием нитроглицерина не купирует болевой синдром. Ранее состояла на учете по поводу стабильной стенокардии. Ухудшение состояния связывает с психо-эмоциональным стрессом. При осмотре: в сознании. Цианоза и отеков нет. ЧДД 18 в мин, в легких везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС 78 в мин, АД 130/90 мм.рт.ст. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 80 в мин, депрессия сегмента ST III, AVF, V5-V6 отведениях на 3,0 мм. Укажите наиболее вероятный диагноз: A.ИБС. ОКС без элевации сегмента ST. СН класс тяжести III по Killip B.ИБС. ОКС без элевации сегмента ST. СН класс тяжести I по Killip C.ИБС. ОКС без элевации сегмента ST. СН класс тяжести II по Killip D.ИБС. ОКС без элевации сегмента ST. СН класс тяжести IV по Killip E.ИБС. Стабильная стенокардия III ФК. СН I ФК (NYHA). B 113.У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения: A.ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию B.ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию. C.Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование D.ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию E.ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты D 114.Мужчина 65 лет, доставлен в приемное отделение. В клинике боли за грудиной жгучего характера с иррадиацией в шею и нижнюю челюсть, выраженная общая слабость, одышка. Пять лет назад перенес инфаркт миокарда. Базисные препараты принимал нерегулярно. При осмотре: акроцианоз, бледность кожных покровов. ЧДД 30 в мин, ослабление дыхания в нижних отделах легких. При аускультации сердца тоны глухие, аритмичные. ЧСС 88 в мин, АД 70/30 мм.рт.ст. На ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС 100 в мин, политопные желудочковые экстрасистолы, отсутствие прироста зубца R и элевация сегмента ST в V1-V6 на 3,5 мм, депрессия сегмента ST на 3,0 мм в III, AVF отведениях. Укажите наиболее вероятный диагноз: A.ИБС. ОКС с элевацией сегмента ST. СН класс тяжести III по Killip. ПИМ B.ИБС. ОКС с элевацией сегмента ST. СН класс тяжести I по Killip. ПИМ C.ИБС. ОКС с элевацией сегмента ST. СН класс тяжести II по Killip. ПИМ D.ИБС. ОКС с элевацией сегмента ST. СН класс тяжести IV по Killip. ПИМ E.ИБС. ОКС без элевации сегмента ST. СН класс тяжести IV по Killip. ПИМ D 115.У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить: A.эхокардиографию B.компъютерную томографию головного мозга C.суточное мониторирование ЭКГ D.коронароангиографию E.исследование ферментов крови C 116.Пациентка 76 лет, доставлена в ургентную клинику с жалобами на жгучие боли за грудиной длительностью более 20 минут, не купирующиеся приемом нитратов. Данные симптомы возникли остро на фоне психо-эмоционального стресса. При осмотре обращают на себя внимание наличие одышки (ЧДД 30 в мин), акроцианоз. При аускультации сердца систолический шум изгнания. АД 90/60 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 100 в мин, элевация сегмента ST в отведениях I, AVL, V1-V4 на 2,0 мм, инверсия зубца Т в этих же отведениях. Тест на тропонин Т 0,2 нг/мл. ЭхоКГ выявила баллонирование в области верхушки с базальной гиперкинезией и обструкцией выходного тракта левого желудочка, акинез передней стенки межжелудочковой перегородки, снижение ФИ до 30%. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? A.ИБС. ОКС с элевацией сегмента ST. СН класс тяжести IV по Killip B.ИБС. Острый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST передне-перегородочной локализации C.ИБС. Инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST передне-перегородочной локализации, подострая стадия D.ИБС. Инфаркт миокарда 2 типа. СН класс тяжести IV по Killip E. Кардиомиопатия Такотсубо E 117.Женщина, 40 лет, курит, индекс массы тела 31, принимает оральные контрацептивы более года, жалуется на внезапно появившуюся одышку, повышение температуры тела до 37,5°С, мокроту при кашле с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки. Болеет второй день. Предварительный диагноз: A.обострение хронического бронхита B.аденокарцинома бронха C.бронхоэктатическая болезнь D.нестабильная стенокардия E.тромбоэмболия легочной артерии E 118. 39-летний мужчина обратился к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10мин. Боли появляются в покое и при физической нагрузке. Боль не иррадиирует. АД ранее не повышалось. Двое членов семьи 53 и 56 лет умерли от патологии сердца. При осмотре состояние больного удовлетворительное, АД 120\70мм.рт.ст., ЧСС 72 уд в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз: A.Функциональный шум, вегето-сосудистая дистония B.Аортальный стеноз C.Гипертрофическая кардиомиопатия D.Митральный стеноз E.Стеноз легочной артерии B 119. 40-летний мужчина обратился к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5 - 10 минут. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи, 50 и 56 лет, умерли от заболевания сердца. При осмотре - состояние больного удовлетворительное, АД 120/70 мм. рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагноза? A.Рентгенография грудной клетки B.Катетеризация сердца C.Сканирование с таллием D.Эхокардиография E.Биопсия миокарда D 120. У пациента 57 лет возникают боли в груди сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Он страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У него бывают повышения АД до 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Для подтверждения диагноза целесообразно провести: |