Амбруаз Паре. Реферат Амбруаз Паре. А. Паре, его вклад в развитие военнополевой хирургии, ортопедии, акушерства, зубоврачевания
 Скачать 33.85 Kb.
|
|
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова Министерства здравоохранения РФ Кафедра истории Отечества РЕФЕРАТ по истории медицины ТЕМА: А. Паре, его вклад в развитие военно-полевой хирургии, ортопедии, акушерства, зубоврачевания Выполнил: студент I курса 171 группы Стоматологического факультета Мартынов Матвей Игоревич Преподаватель: Татьяна Викторовна Давыдова Санкт-Петербург 2019 г. Содержание Введение………………………………………………………………… Становление великого врача………………………………………… Амбруаз Паре, как великий хирург…………………………………. Амбруаз Паре – акушер-гинеколог………………………………….. Амбруаз Паре – зубоврачеватель-новатор…………………………… Заключение ……………………………………………………………….. Библиография…………………………………………………………….. Введение Актуальность данной темы состоит в том, что Амбруаз Паре был определенно выдающейся личностью своего времени, привнёсшей вклад в развитие медицины в XVI веке, сопоставимый с вкладом Ивана Николаевича Пирогова в XIX веке. Цель данной работы – показать читателю не сколько «отсталость» методов прошлого с точки зрения настоящего, сколько их «прогрессивность» с точки зрения того времени. Задачи работы: Рассмотреть исторический контекст жизни А.Паре Проследить становление А.Паре, как выдающегося специалиста Рассмотреть достижения А.Паре Дать оценку скачку развития медицины, осуществленного А.Паре В данной работе использовались материалы журналов «История Медицины», «Средние Века», «Нейрохирургия», «Вестник совета молодых учёных и специалистов челябинской области», «Журнал акушерства и женских болезней» и другие источники, их список приложен в конце. Становление великого врача Амбруаз Паре родился в 1516 г. (дата рождения известна неточно) в семье мелкого ремесленника, в селении Бур-Эрсан и с малолетства был взят учеником к цирюльнику в городе Анже на северо-западе Франции. Когда Паре исполнилось 17 лет, он отправился в Париж, где поступил в медицинскую школу, слушал лекции в Коллеж де Франс и учился практической работе в больнице Отель-Дье. В 1536 г. Паре стал военным цирюльником и хирургом во французской армии. С этого момента он начал принимать участие в военных кампаниях и занялся самостоятельным лечением раненых. Надо сказать, что в средние века (от времени падения Рима в 476 г. н. э. до захвата Константинополя турками в 1453 г.) медицина и хирургия в полной мере испытывали гнет церкви. Католические догматики объявляли занятия хирургией греховными на том основании, что христианской церкви претит пролитие крови (4-й Лютеранский собор, 1215 г.), и врачи-хирурги были низведены до уровня цирюльников. Постановлением Майнцкого собора запрещалась даже помощь раненым рыцарям — участникам крестовых походов. Это явилось причиной того, что две основные ветви лечебной медицины — хирургия (наружные болезни) и терапия (внутренние болезни) в странах Европы на протяжении столетий развивались совершенно обособленно. Существовала своеобразная медицинская иерархия. Первенствующее место в ней занимали доктора, получившие высшее медицинское образование в университетах. Доктора лечили внутренние болезни. Их искусство считалось "божественным". хирургия считалась "рукоделием" и являлась уделом лекарей, высшее медицинское образование для которых не являлось обязательным. Они чаще всего обучались по типу «ремесленного ученичества» и находились на положении медиков второго сорта. Хирурги на Западе длительное время не имели права на лечение внутренних болезней и выписывание рецептов. В основном хирургической практикой занимались цирюльники. Так, в Германии в 1744 г. Фридрих II своим указом допустил к этой деятельности палачей. Во Франции на протяжении средних веков хирурги также являлись ремесленниками, которых не считали врачами. Врачебным языком был латинский язык, а принадлежность к профессии определялась жестким отбором. Возглавляли врачебную иерархию терапевты (доктора), за ними шли хирурги и замыкали список лица, занимавшиеся кровопусканием («цирюльники») и мозольные операторы в банях. Привилегированной группой являлись доктора, а занимавшихся хирургией они не принимали в корпорацию врачей и ревниво следили за тем, чтобы хирурги не выходили за пределы предоставленных им ограниченных прав, в частности им даже не разрешалось ставить клизмы. В этот период, как и прежде, врачи-мужчины были устранены от наблюдения нормальных родов и приглашались к роженицам только в исключительных случаях для производства операций. Акушерство как наука не имело самостоятельного значения; оно было только частью хирургии. хирурги, естественно, более тяготели к своему главному предмету и уделяли акушерству весьма незначительную долю своего внимания. В дальнейшем, Амбруаз Паре полностью изменил отношение окружающих к многим медицинским сферам, являясь очень разносторонним человеком, он написал много научных трудов не только по хирургии, но также по анатомии, физиологии и даже по внутренним болезням, хотя и не был врачом в традиционном для того времени понимании этого слова. Паре не владел латынью и писал на французском языке, но издание его книг способствовало широкой известности автора, книги быстро перевели на латинский и несколько других европейских языков. В 1554 г. А. Паре был принят в высшее сословное объединение хирургов «братство св. Косьмы и Дамиана». Амбруаз Паре был убежденным гугенотом, но в связи с его высоким авторитетом в 1552 г. был принят на королевскую службу при дворе Генриха II, и с тех пор служил всем королям из династии Валуа. Благосклонное отношение королевской семьи к Амбруазу Паре особенно ярко проявилось, согласно легенде, во время Варфоломеевской ночи. На квартиру цирюльника 24 августа 1572 г. прибыл королевский гонец, который потребовал, чтобы Паре немедленно явился к королю. Карл IX лично запер своего хирурга в гардеробной комнате, где Паре провел все время, пока происходила расправа над гугенотами. Паре благополучно пережил резню и продолжал оставаться хирургом королевской семьи еще в течение 18 лет, вплоть до своей смерти в 1590 г. Амбруаз Паре, как великий хирург А. Паре был одарен всеми качествами, чтобы стать выдающимся хирургом. Он обладал трудолюбием, сноровкой, прекрасным интеллектом, ясным и оригинальным мышлением, приятным характером, даром проницательного наблюдения и обобщения опыта. Вскоре после завершения работы в госпитале, Паре в 1537 г. поступил хирургом в действующую армию и в его дальнейшей карьере чередуются военные кампании и гражданская практика. В 1539 г. в Париже он сдал экзамен на звание «мастера-цирюльника-хирурга». Его первая монография по военной хирургии, опубликованная в 1545 году, в которой описывались методы лечения ран, нанесенных огнестрельным оружием, основывалась на наблюдениях, сделанных во время первой военной кампании. В этой работе он писал о необходимости замены кипящего масла на обычную повязку при обработке огнестрельных ран. «Перед тем как использовать масло, зная, что данная процедура может причинить пациенту сильную боль, я сначала хотел разобраться, как лучше его применить, что делали другие хирурги для первой перевязки. Они применяли для ран очень горячее масло и использовали тампоны и марлю. Исходя из этого, я так и поступил. В конце концов, масло закончилось и мне пришлось его заменить на средство, состоящее из яичного желтка, розового масла и скипидара. Той ночью я не мог спокойно спать, боясь, что раненые, которым я не наложил масло и не прижег раны, умрут от заражения. Я пошел к больным рано утром, к своему удивлению обнаружил, что те, кому я обработал раны новым средством, хорошо отдохнули за ночь, практически не чувствовали боли и их раны не воспалились и не опухли. Тех, кому приложил горячее масло, мучила лихорадка, сильная боль и опухоли вокруг ран. И тогда я решил никогда больше не прижигать жестоко раны у жертв огнестрельного оружия» - писал А.Паре. В будущем такой подход произвел целый переворот в лечении огнестрельных ран. Как естествоиспытатель и клиницист, он глубоко проник в природу огнестрельной раны, связав ее особенности не с отравлением порохом, а с возникновением очагов размозжения. Поэтому он осудил традиционный в ту пору метод заливания в рану кипящего масла (в расчете на предупреждение гнилостного распада и заживления через "доброкачественное нагноение") и предложил свой, основывавшийся на расширении раны и создании условий для свободного оттока экссудата (раневых выделений). Согласно его методу, в дальнейшем необходимо было регулярно осуществлять перевязки для быстрого очищения ран. В основе его подхода лежала идея создания условий для естественного процесса заживления раны. Известно крылатое выражение А. Паре: «хирург лишь перевязывает раненого, а лечит его Бог». Он искренне считал, что за его успешными операциями стоит поддержка Всевышнего. Другое крупнейшее достижение Паре — это применение перевязки кровеносных сосудов во время операции. Хирурги его времени умели кое-как приостанавливать небольшие кровотечения; они прижимали рану губкой или сухим куском полотна, иногда пропитанного каким-нибудь целебным средством. Но при сильном кровотечении, особенно во время ампутации конечностей, способ этот не давал нужных результатов. Заметив, что кровь свертывается при высокой температуре, хирурги стали применять для операций раскаленные докрасна ножи, а позже ввели даже специальный инструмент для прижигания ран. У богатых людей такие инструменты делали из серебра или золота, но это помогало не всегда, и многие операции кончались смертью пациента, вызванной потерей крови. Какой-то неизвестный хирург внедрил в практику систему погружения культи непосредственно после ампутации в кипящую смолу. Эта варварская процедура сразу же прекращала кровотечение, но далеко не всякий человек мог вынести болевой шок. Поэтому вместо нее стали перевязывать оперируемую конечность несколько выше будущего места операции. Во время операции это прекращало кровотечение, но стоило только снять жгут, как кровотечение возобновлялось, и пациенты погибали; в случае удачи и приостановки кровотечения послеоперационная рана заживала с трудом, потому что происходило омертвение зажатого участка конечности. Амбруаз Паре применил новый способ. Он надрезал кожу несколько выше места операции, обнажал крупные кровеносные сосуды и перевязывал ниткой. Во время операции кровоточили только мелкие сосуды, которые Паре подвязывал во время самой операции. Знаменитая нить Паре произвела переворот в операционной технике, избавила пациентов от большой кровопотери и применяется в наши дни. Хирург Паре — автор труда по трепанации черепа, производство операций которых он улучшил. Он подробно разработал методику трепанации черепа при некоторых мозговых страданиях (абсцессы), изложенных в специальных произведениях (1562 г.). В его трудах впервые описываются фантомные боли: «Больные долгое время после ампутаций говорят, что еще чувствуют боль в мертвых и ампутированных частях, и жалуются на это». Никто до А. Паре никогда не описывал так подробно протезы и ортопедические аппараты. А. Паре является основателем учения о «гноекровии, происходящем от проникновения в раны зараженного воздуха». Поразительно применение искусственного застоя крови при замедленном образовании костной мозоли при переломах для борьбы с мышечной атрофией. Он описал перелом шейки бедра, предложил «искусственные конечности и суставы», произвел резекцию локтевого сустава. Очевидно, А. Паре понимал необходимость предотвращать распространение опухолевых клеток при операциях рака губы: «Пропустите иглу с нитью через опухоль так, чтобы, держа нить левой рукой, приподнять и держать под контролем, чтобы не дать опухоли распространиться». Надрез выполнялся в пределах здоровых тканей, которые служили основой для последующей регенерации тканей. «Именно усилиями А. Паре в хирургическую практику была введена лигатура как основной способ остановки кровотечения, хотя и до него отдельные хирурги применяли этот способ гемостаза. Как и многие передовые идеи в науке, хирургические новации А. Паре не были оценены его современниками и коллегами. Концепция «доброкачественного» нагноения в качестве благоприятного этапа заживления ран еще долго сохраняла своих приверженцев (вплоть до XX в. Наконец, с чувством глубокого преклонения приходится упомянуть еще, что этот великий французский хирург в своих поисках рационализации лечения ран как-то удивительно верно нашел правильный путь. Ощупью, не зная очень многого, он пришел к применению употребляемых и ныне антисептических средств. Несомненно, вклад Амбруаза Паре в развитие хирургии остается значимым и сейчас, так как последующие открытия и усовершенствования не могли быть сделаны, если бы они не опирались на базис, заложенный Паре. Амбруаз Паре – акушер-гинеколог Помимо хирургии, талант Паре распространялся на акушерство, причем не только теоретическое. В 1552 году его пригласили на службу в качестве придворного медика французского короля Генриха II. Монарх узнал об искусстве военного цирюльника, прочитав «Руководство по извлечению младенцев как живых, так и мертвых, из чрева матери» (1549 год). Новаторством в этой области послужило описание поворота плода на ножку. Метод Паре являлся модификацией древнеиндийского способа, к сожалению, забытого за многие века. Кроме того, он проводил и описал кесарево сечение при смерти роженицы (забытое после Сорана Эфесского), вновь ввел в хирургическую практику операции по исправлению раздвоенной ("заячьей") губы, разработал метод восстановления расщепленного неба ("волчьей пасти") В 70-е годы XVI века в западной литературе появилось большое количество работ, посвященных средневековым описаниям чудовищ. Действительно, интерес к монстрам весьма характерен для средневековья, хотя берет начало еще в античности, прежде всего в трактатах Аристотеля и Плиния Старшего. Принципиально важно, что эта проблема стала предметом изучения хирурга Амбруаза Паре. Его перу принадлежит трактат о врожденных уродствах, который историк хирургии Ж.-Ф.Мальген называет одной из самых любопытных книг французского Ренессанса. В трактате "О монстрах" Паре сделал попытку свести воедино сведения обо всех известных ему природных аномалиях. Основную его часть составляют сведения о врожденных патологиях, которые его как врача интересовали в первую очередь. Но речь идет не только о человеческих патологиях: в разряд чудовищ у Паре попадают самые разноплановые явления, от сиамских близнецов до хамелеона, в разряд чудес - природные явления, такие как кометы, вулканы, землетрясения и др. Книга получилась внутренне противоречивой именно потому, что в ней нашли отражение отголоски самых разных традиций и теорий, причем не только медицинских. Трактат, если можно так выразиться, поет на разные голоса. Весь собранный материал увязывается в несколько блоков: человеческие уродства; медицинские казусы; притворство и симуляция; бестиарий; метеорологические явления; демонология. Многие авторы того времени считали, что рождения монстра –предзнаменование грядущих катастроф. Паре, хотя и называет монстров знаками грядущих несчастий, не фокусируется на этом, ему это не интересно. Он также не задается целью дать строгое определение монстра. Подлинный интерес он проявляет к причинам их появления. Таких причин Паре называет 13. Это слава Господня; гнев Господень; чрезмерное количество семени; слишком малое количество семени; воображение; большая или малая величина матки; поза беременной; удары по животу беременной; наследственные болезни; порча или гниль (семени); смешение семени; действия злобных нищих; демоны или дьяволы . Каждому описанному фактору соответствует определенный тип врожденной патологии. Он впервые предложил использовать вместо обычных овальных камней пессарий в форме кольца для поддержания органов малого таза. Паре изготовлял вагинальные пессарии овальной формы из латуни или дерева, обработанного воском и отшлифованного. Кроме того А.Паре ввел в широкую практику гинекологические зеркала и организовал при парижском госпитале Hotel-Dieu первое родовспомогательное отделение и первую в Европе акушерскую школу. В нее принимались только женщины. Обучение длилось 3 месяца, из них 6 недель отводилось на практические занятия. Амбруаз Паре – зубоврачеватель-новатор Как и у многих хирургов, среди многочисленных занятий Паре заметное место занимала зубоврачебная практика. Накопленный опыт нашел отражение в научных трудах Паре. Как правило, его советы по лечению зубов и других болезней полости рта отличаются простотой и рациональностью. Паре предлагал лечить кариес прижиганием кислотой, стабилизировать переломы нижней челюсти лигатурами из золотой проволоки. Он рекомендовал спиливать сломанные зубы и зубы, выступающие над окклюзией прикуса. В книгах Паре мы находим многочисленные изображения зубоврачебных инструментов – приспособлений для удаления зубов (ножницы-«пеликаны», щипцы, ланцеты для сепарации десен вокруг удаляемых зубов, своеобразные «выталкиватели» для удаления корней зубов и др.), шлифовальных пилок для обработки краев сломанных зубов. При удалении зубов Паре советовал использовать щадящую методику. «Не следует применять чрезмерную силу, – писал он, – поскольку следствием этого может стать вывих челюсти, или сотрясение мозга, или нарушение деятельности глаза; можно даже вырвать вместе с зубом часть челюсти – автор лично наблюдал несколько таких случаев. Я уже не говорю о …высокой температуре, абсцессе, обильном кровотечении и даже смерти». Паре считал, что, удалив зуб, хирург не должен немедленно обрабатывать рану и останавливать кровотечение, поскольку из десны должны уйти «патологические жидкости». Только после этого следует плотно прижать зубную луночку обеих сторон пальцами, чтобы таким образом поставить на место «потревоженную кость». Амбруазу Паре принадлежит изобретение специальной конструкции искусственных зубов и мостовидных зубных протезов, заменяющих удаленные зубы; в этой конструкции сами зубы вытачиваются из слоновой кости, а основание, в которое они вставляются, изготовлено из золотых пластинок, прикрепленных к соседним зубам с помощью золотых проволочек. Именно он начал вырезать из одного куска бычьей или слоновой кости несколько искусственных зубов в виде блока. Паре способствовал активному внедрению в медицинскую практику небных обтураторов, изготовленных из серебра и золота. Впервые обтуратор был описан в 1560 г. Аматусом Лузитанским, но только после выхода в свет трактата Паре «Десять книг о хирургии» (1563) проявилось серьезное внимание к этому изобретению. Актуальность его была связана с массовым распространением во Франции и других странах Европы новой болезни – сифилиса, нередко приводившего к прободению неба. Обтуратор представлял собой тонкую золотую пластину, изогнутую по форме неба и благодаря своим размерам способную закрыть образовавшееся в нем отверстие. К выпуклой поверхности пластины припаивался маленький зажим, в который вставлялась губка, в свою очередь вводившаяся в носовую полость. Поглощая назальные секреты, губка разбухала и удерживала пластину. При всем своем несовершенстве обтуратор позволял пациенту достаточно свободно принимать пищу и говорить. Несколько лет спустя Паре усовершенствовал обтуратор. В новом варианте вместо губки к пластине прикреплялся овальный выступ, который вставлялся в отверстие неба и с помощью специальных щипцов поворачивался так, чтобы плотно удерживать пластину. Таким образом, вклад «отца хирургии» Амбруаза Паре в развитие зубоврачевания включает описание показаний к удалению зубов и техники этой операции; разработку метода реставрации зубного ряда путем шинирования искусственных зубов с естественными при помощи золотой проволоки; создание методики закрытия дефекта твердого неба золотой пластинкой – обтуратором и др. В большой степени, А.Паре – новатор в зубоврачевании. Его полету мысли принадлежит множество идей и решений в лечении зубов и зубных болезней. Заключение Примером А.Паре будут еще восхищаться многие на протяжении веков. Сам по себе Паре уникален тем, что сумел обойти «традиции» и «стереотипы» и «проложить дорогу сквозь непроходимый лес» для будущей медицины. Весь опыт, утраченный в Средневековье, был восстановлен, и на его основе А.Паре созидал новый, прогрессивный и эффективный виток медицины, даже несмотря на отсутствие университетского медицинского образования, которое он, к нашему счастью, получить не мог. Амбруаз Паре – очень разносторонний медик, вошедший в историю и положивший начало развитию медицины на территории Европы, авторитет которого был настолько велик, что даже церковь не могла ничего с ним сделать. Итогом жизни Паре можно считать современную медицину. Что сказать, парень постарался на славу! Библиография Статьи из журналов: 1. "Я ПЕРЕВЯЗАЛ ЕГО, И ГОСПОДЬ ЕГО ИСЦЕЛИЛ.. " (АМБРУАЗ ПАРЕ И ЛЕЧЕНИЕ РАН В XVI ВЕКЕ) Бергер Е.Е., Глянцев С.П. Средние века. 2017. Т. 78. № 1-2. С. 233-254. 2. АМБРУАЗ ПАРЕ Евзиков Г.Ю. Нейрохирургия. 2010. № 1. С. 3-4. 3. К 500-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ. АМБРУАЗ ПАРЭ (AMBROISE PARé, 1510-1590) Цвелев Ю.В., Остроменский В.В. Журнал акушерства и женских болезней. 2010. Т. 59. № 3. С. 122-128. 4. ИЗ ИСТОРИИ ПРИМЕНЕНИЯ ВЛАГАЛИЩНОГО ПЕССАРИЯ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Челпанов В.К. История медицины. 2019. Т. 6. № 2. С. 118-124. 5. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ В СРЕДНЕВЕКОВОЙ ЕВРОПЕ Бергер Е.Е. История медицины. 2014. № 3 (3). С. 112-118. 6. АМБРУАЗ ПАРЕ - ВЫДАЮЩИЙСЯ АКУШЕР XVI ВЕКА Бергер Е.Е., Пронин А.В. Акушерство и гинекология. 2005. № 3. С. 58-62. 7. АМБРУАЗ ПАРЕ И СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Пиголкин Ю.И., Баринов Е.X., Богомолова И.Н. Судебно-медицинская экспертиза. 2007. Т. 50. № 3. С. 37-39. Интернет ресурсы: 1.http://www.historymed.ru/upload/iblock/57b/57b7416e13a7ba71e0c74e455e5e4bd4.pdf 2.http://www.historymed.ru/upload/iblock/57b/57b7416e13a7ba71e0c74e455e5e4bd4.pdf 3. http://www.historymed.ru/encyclopedia/doctors/?ELEMENT_ID=4875 |