нов тесты. А. вывод правильный
 Скачать 1.29 Mb.
|
1 2 101. Молодой исследователь сообщил, что у 15% пациентов, с диагнозом рак поджелудочной железы были, были обнаружены желчные камни Он сделан вывод о том. что наличие желчных камней влияет на риск развития рака поджелудочной железы Насколько вывод сделанный исследователем, является достоверным? А. вывод правильный В. вывод может быть неправильным, поскольку используется простой процент, когда требуется пропорциональная заболеваемость С. вывод может быть неправильным, поскольку используется простой процент, когда необходим коэффицент смертности от случая +Д. вывод может быть неправильным, так как отсутствует группа сравнения Е.вывод может быть неправильным из-за географических различий в распространенности рака поджелудочной железы 102. На приеме девушка, 21 года, предъявляет жалобы на тремор конечностей в покое и при движении, судороги в правой нижней конечности. Из анамнеза - длительное время страдает депрессией, предпринимала попытки суицида. Проведена МРТ головного мозга (см вложение) В лабораторных анализах обращает на себя внимание повышение активности печеночных ферментов. Что является верным в данном случае?  А. Данное заболевание наследуется аутосомно по доминантному типу +В. Развивается в результате мутации гена церулоплазмина, связывающего медь С. В лечении необходима диета с высоким содержанием меди Д. В лечении необходима диета с высоким содержанием цинка Е. влечении необходима диета с ограничением потребления меди 103. На приеме пациент 46 лет, обращается в сопровождении товарища с жалобами на нарушение походки, потерю сознания. На момент осмотра находится в сознании, однако не ориентируется во времени, личности и пространстве. Сопроводитель сообщает, что пациент ведет асоциальный образ жизни в течение последних пяти лет. При физикальном осмотре обращает на себя внимание желтушность кожных покровов, отеки нижних конечностей, вены живота расширены, извитой формы. При неврологическом обследовании определяется горизонтальный нистагм, невозможность взора в стороны, походка резко нарушена, астериксиса не наблюдается. Что является наиболее вероятной причиной неврологических проявлений? +А.Энцефалопатия Гайе-Вернике В. Инфаркт височной доли головного мозга С. Хроническая субдуральная гематома Д. Бактериальный менингит Е Закрытая черепно-мозговая травма 104. На приеме мальчик, 6 лет. Со слов мамы, в течение месяца у ребенка были приступы «замирания», когда он две-три минуты «смотрел в пустоту». Во время приступов на вербальные команды не реагировал. После эпизодов возникало чувство сонливости, легкого оглушения. При последних эпизодах пациент отмечает появление неприятного привкуса ВО рту. При физикальном осмотре отклонений от норм не выявлено, в лабораторных данных патологии не выявлено. Что является наиболее вероятным диагнозом в данном случае? А. Синдром дефицита внимания В. Малый эпилептический припадок (абсанс) +С. Сложный парциальный эпилептический приступ Д. Простой парциальный эпилептический приступ Е. Генерализованная эпилепсия 105. В приемный покой поступает пациент 65 лет, с жалобами на нарушение зрения после сна, вследствие чего пациент упал с лестницы. Из анамнеза известно, что длительное время пациент страдает артериальной гипертензией, в анализах- гиперлипидемия, два года назад был инфаркт миокарда. При оценке полей зрения отмечается нижняя квадрантная гемианопсия справа. Повреждение какого области вероятнее всего будет выявлено на компьютерной томографии головного мозга у данного пациента? А. зрительного нерва В. Зрительного тракта? +С. Левого латерального коленчатого ядра Д. левой париетальной доли Е. Левой височной доли 106. На приеме девочка, 12 лет. Из анамнеза известно, что 5 лет назад у нее впервые появилась неврологическая симптоматика в виде нарушения мелкой моторики кистей и интенционного тремора верхних конечностей. В последнее время присоединилось нарушение походки, ходит широко расставив ноги, неуклюже, раскачиваясь из стороны в сторону, часто спотыкается и падает. В дальнейшем присоединилось изменение осанки в виде сколиоза и деформация ступней. Постепенно пациентка утратила способность самостоятельно передвигаться, стала прикованной к постели и в возрасте 45 лет скончалась от врожденного порока сердца. Что вероятнее всего будет обнаружено при патологоанатомическом исследовании? А. атрофия хвостатого ядра +В. Атрофия спинного мозга С. Депигментация черной субстанции +Д. Диффузная кортикальная атрофия Е. Селективная атрофия коры височной и теменной области 107. В приемный покой поступает женщина, 55 лет, с жалобами на внезапно появившееся чувство двоения в глазах, невозможность произвольно поднять правое веко. Со слов ранее проблем со здоровьем не возникало. При физикальном осмотре (см вложение) АД в норме, отмечается отсутствие зрачкового рефлекса справа, веко опущено, невозможность привести правое глазное яблоко вовнутрь Тактильная чувствительность лица сохранена, сухожильные рефлексы в норме. Поражение какого черепно- мозгового нерва необходимо заподозрить в данном случае?  А. Тройничного нерва В. Лицевого нерва +С. Глазодвигательного нерва Д. Зрительного нерва Е. Блокового нерва 108. Мужчина 30 лет, жалобы на онемение, жжение и боли в левых конечностях, развившиеся внезапно на фоне полного здоровья во время тренировки по теннису При обследовании, гиперстенического типа телосложения, АД 180/110 мм рт. ст., ЧСС-96 уд/мин. В неврологическом статусе: сознание ясное, тревожен, оболочечных знаков нет, активные движения в полном объеме, парезов нет, сухожильные рефлексы D=S, термоанестезия и гиперпатия на левой половине лица и в левых конечностях. КТ головного мозга - без патологии. Какие изменения могут быть обнаружены у данного пациента при проведении исследования зрительных вызванных потенциалов? А. снижение амплитуды компонентов и увеличение их латентностей справа В. снижение амплитуды компонентов и увеличение их латентностей слева +С. увеличение амплитуды компонентов и уменьшение их латентностей слева Д. увеличение амплитуды компонентов и уменьшение их латентностей справа Е. изменений не будет 109. Пациент М„ 9 мес. 2 дня назад заболел ОРВИ, на фоне повышения температуры тела до 39,20С отмечались генерализованные тонические судороги, с клоническими подергиваниями в правых конечностях, с закатыванием глаз, посинением носогубного треугольника, потерей сознания более 5 минут, постприступной вялостью, сном. На постприступной ЭЭГ неспецифическое диффузное замедление по височным отведениям с периодическими генерализованными вспышками тета-волн. Для какого состояния наиболее характерна подобная ЭЭГ-картина? А. для FIRES-синдрома (эпилепсии, индуцированной фебрильной инфекцией)? +В. для типичных фебрильных судорог С. для Кожевниковской эпилепсии Д. для атипичных фебрильных судорог Е. данная картина является вариантом нормы 110. На приеме у детского невропатолога девочка 6 лет, со слов матери жалобы на приступообразные боли в области лица, нарушение координации движений губ и языка. Объективно: короткая шея, повороты головы в полном объеме ограничены. ЧМН. мелкоразмашистый спонтанный горизонтальный нистагм, сходящееся косоглазие, дизартрия, снижение глоточных рефлексов. Сухожильные рефлексы D=S, оживленные с расширением рефлексогенных зон, мышечный тонус повышен. Гипестезия с уровня С2 дерматома и в наружной скобке Зельдера на лице и волосистой части головы. МРТ головного мозга: спинномозговая грыжа С2-СЗ межпозвоночного диска, сужение большого затылочного отверстия, гипоплазия пирамид височных костей, киста центрального канала в продолговатом мозге. Поставьте клиническии диагноз? +А. Сирингобульбия, бульбарный паралич, синдром Клиппеля-Фейля В. Сирингобульбия, псевдобульбарный паралич, аномалия Арнольда-Киари С. Аномалия Киммерли, бульбарный паралич Д. Спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера, псевдобульбарный паралич Е. Хроническая миелоишемия на фоне грыжи С2-С3 диска, бульбарный паралич 111. В приемный покой поступает пациент 18 лет с нарушением сознания. В течение двух дней беспокоили головные боли, нарушение глотания, в связи с чем последние сутки пациент не ел и не пил. Употребление алкоголя отрицает. Около шести недель назад был укушен соседской собакой, к специалистам не обращался. При физикальном осмотре отмечается влажность кожных покровов, мидриаз, ЧСС 95/мин. В неврологическом статусе отмечается генерализованная гиперрефлексия, фасцикуляции и повышение тонуса скелетной мускулатуры. Как называются эозинофильные включения в веществе головного мозга, которые возможно обнаружить у данного пациента? А. Тельца Леви В. Тельца Хауэлла-Жоли +С. Тельца Бабеша-Негри Д. Тельца Коудри Е. Тельца Пика №33 Какое заболевание характеризуется атрофией нейронов в областях В и С (см. вложение), характеризуется развитием деменции, мышечной ригидности, наследуется по аутосомно-доминантному типу, связано с понижением ацетилхолина и GАВА?  +А. Болезнь Гентингтона В. Синдром Гийена- Барре С. Рассеянный склероз Д. Синдром Джексона Е. Синдром Мийяра- Гублера №34 Парень 20 лет, после перелома предплечья жалуется на слабость, боли, жжение и «ползание мурашек» в области тыльной поверхности I-III пальцев правой кисти, отечность запястья. Из-за болей и слабости руки был вынужден бросить занятия гимнастикой на брусьях, так как не мог удержаться на весу. Недавно обратил внимание на похудание кисти. Неврологический осмотр, гипотрофия мышц «анатомической табакерки», тыла кисти, не может полностью отвести большой палец справа. Гипестезия по тыльной поверхности кисти. Каковы ожидаемые результаты электронейромиографии? +А. демиелнизация со вторичной аксонопатией правого лучевого нерва на уровне карпального канала с развитием частичного блока проведения В. демиелинизация со вторичной аксонопатией правого срединного нерва на уровне кубитального канала с развитием полного блока проведения С. снижение надежности нервно-мышечного проведения миастенического типа с декрементом в 25% при стимуляции правого срединного нерва Д. аксональное поражения нижних пучков правого плечевого сплетения Е. при исследовании F-волны по правому лучевому неру отмечается 45% повторных волн, 15% гигантских волн № 36 Пациентка 38 лет предъявляет жалобы на резкое нарушение зрения. Неделю назад в центре поля зрения левого глаза появилась центральная скотома, со временем увеличивается в размерах. В течение последних двух дней присоединилась боль в левом глазу, резко усиливающаяся при движениях глаза. На проведенной МРТ головного мозга наблюдаются признаки неврита левого зрительного нерва В цитологическом анализе ЦСЖ определяются олигоклональные антитела. Повреждение какого типа нейроцитов является основой данного клинического состояния? А. Астроцитов В. Микроглий +С. Олигодендроцитов Д. Клеток фоторецептов Е. Шванновских клеток В приемное отделение поступает пациент 67 лет с жалобами на резко возникшую сильную головную боль час назад, тошноту и светобоязнь, потери сознания не наблюдалось. Пациент длительное время страдает атериальной гипертензией, принимает лизиноприл При осмотре: температуре тела 37 градусов, пульс- 88/мин.. ЧДД 12/мин, АД 148/86 мм.рт.ст., наблюдаются менингеальные знаки и повышение тонуса шейных мышц. На КТ головы без контрастирования признаков кровотечения в ткани головного мозга не выявлено. Что является наиболее вероятным диагнозом? +А. Субарахноидальное кровоизлияние В. Ишемический инсульт головного мозга С. Хроническая субдуральная гематома Д. Транзиторная ишемическая атака Е. Хроническая вертебробазилярная недостаточность №38 Пациент М., 54 лет, обращается на прием по поводу головных болей, которые беспокоят его с 40 лет. Приступы болей возникают от 1 до 8 раз в день, односторонние, интенсивность высокая, локализована позади глазных яблок, ассоциирована с слезотечением Каков Ваш предполагаемый диагноз? А. Типичная мигрень В. Головная боль напряжения +С. Кластерная головная боль Д. Лекарственная головная боль Е. Хроническая мигрень № 39 Мужчина 48 лет жалуется на жгучие, стягивающие, «стреляющие» боли в левой половине лица, локализующиеся в области верхней и нижней челюсти, иррадиирующие в височно-нижнечелюстной сустав, наружный слуховой проход, затылок слева. Боли приступообразные, длительностью несколько секунд, провоцируются движением челюстей при жевании, разговоре, а также при умывании, чистке зубов. Начало заболевания связывает с перенесенной 2 месяца назад вирусной инфекцией. При неврологическом осмотре: болезненность в триггерных точках лица слева около крыла носа и на слизистой полости рта, гиперестезия левой половины лица. В остальном неврологический статус без особенностей. Поставьте топический диагноз? +А. Невралгия II и III ветвей правого тройничного нерва В. Невралгия I и II ветвей правого тройничного нерва С. Невралгия III ветви правого тройничного нерва Д. Невралгия II ветви правого тройничного нерва Е. Невралгия I ветви правого тройничного нерва Пациентка 63 лет, в анамнезе прогрессирующее развитие генерализованной мышечной слабости, атаксию, дизартрию, дисфагические явления. Объективно смешанный тетрапарез в виде гипотрофии в сочетании с гиперрефлексей, фасцикуляциями и фибрилляциями мышц конечностей Какой диагноз необходимо заподозрить в первую очередь? А. Рассеянный склероз +В. Амиотрофический боковой склероз С. Болезнь Гентингтона Д. Синдром Гийена- Барре Е. Миастения гравис У девушки 18 лет рецидивирующе-ремитирующее течение рассеянного склероза в течение 3 лет. При обследовании выявляется: горизонтальный крупноразмашистый нистагм, скандированная речь, частичная атрофия зрительного нерва слева, нижний спастический парапарез со снижением силы мышц до 2.5 баллов, передвигается при помощи костылей, в позе Ромберга не стоит, адиадохокинез, макрография, мозжечковая статико-динамическая атаксия Когнитивных нарушений нет, пациентка критична к своему состоянию, психологически стабильна, адаптирована. Какая методика реабилитации показана в первую очередь? А. кинезотерапия В. групповая психотерапия +С. эрготерапия Д. занятия по восстановлению речи Е. поддерживающее медикаментозное лечение Девочка, 10 лет, жалобы на слабость и стягивающие боли в ногах, недержание мочи. 2 года назад получала стационарное лечение по поводу энцефаломиелита, однако полного регресса очаговой неврологической симптоматики на тот момент добиться не удалось. В дальнейшем дважды проходила восстановительное лечение, с постепенным улучшением Неврологический статус: спастический нижний папарапез, сила мышц в правой ноге 3,0 балла, в левой 4,0 балла Походка спастико- паретическая. с перекрестом в нижней трети голени Коленные, ахилловы рефлексы оживлены с расширением рефлексогенных зон Выберите вариант реабилитационной терапии +А. Двигательная реабилитация с применением антиспастических препаратов с целью уменьшения спастичности В. Двигательная реабилитация с применением антихолинэстеразных препаратов с целью восстановления нервно-мышечного проведения С. Психологическая реабилитация с целью социализации Д. Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией метилпреднизолоном. с целью подавления активности аутоиммуного процесса Е. Назначение препаратов интерферона, с целью замедления прогрессирования заболевания № 43 На прием обращается мужчина, 51 года, с жалобами на онемение и слабость в верхних конечностях. Впервые жалобы появились 2 месяца назад постепенно охватывая обе руки, двигаясь проксимально, начиная от кончиков пальцев. В последнее время появились нарушения хватательных движений, слабость кистей рук. При физикальном осмотре обращает на себя внимание умеренная атрофия мышц предплечья, плечей и надплечий. Сила мышц, температурная и болевая чувствительность снижены в обеих верхних конечностях, однако проприоцепция и вибрационная чувствительность сохранны При осмотре патологических проявлений со стороны мозжечка, черепно-мозговых нервов, неврологического дефицита в нижних конечностях не выявлено. Что является наиболее вероятным диагнозом в данном случае? +А. Сирингомиелия В. Боковой амиотрофический склероз С. Болезнь Паркинсона Д. Болезнь Дющенна Е. Миастения №44 Пациентка К. 28 лет. через 2 недели после перенесенной герпетической инфекции возникли генерализованные тоникаклонические судороги Экстренно доставлена в приемный покой больницы, госпитализирована в ОАРИТ Неврологический статус: в сознании, слабо контактна, выполняет простые инструкции, не разговаривает, кормится по зонду Со стороны ЧМН зрачки 0D=0S. парез взора влево, лицо симметричное, глоточные рефлексы не вызываются, мягкое небо свисает. Вялый парапарез в руках, тонус и сила мышц в ногах сохранны. Судорог на момент осмотра нет. Менингеальные симптомы слабо положительные. Определите какие структуры ЦНС повреждены? А. Кора прецентральной извилины, средний мозг на уровне ядер глазодвигательных нервов, передние рога спинного мозга на уровне С1-С4 +В. Средний мозг на уровне ядер глазодвигательного нерва, продолговатый мозг на уровне ядер блуждающего и языкоглоточного нервов, передние рога спинного мозга на фоне шей С. Продолговатый мозг на уровне ядер блуждающего и языкоглоточного нервов, передние рога спинного мозга на уровне шейного утолщения Д. Средний мозг на уровне ядер глазодвигательного нерва, передние рога спинного мозга на фоне шейного утолщения Е. Кора прецентральной извилины, передние рога спинного мозга на уровне С1-С4 № 45 В приемный покой детской больницы доставлен из школы ребенок 12 лет. жалобы на нарушение речи, отсутствие движений в левых конечностях. Со слов приехавшей мамы, в течение месяца перед этим периодически жаловался на преходящее онемение в левой руке, но родители не придавали этому внимания. В день поступления в стационар жаловался на слабость в левой руке, но был отправлен в школу, где на третьем уроке потерял сознание, отмечались клонические судороги по гемитипу в левых конечностях. При осмотре в сознании, несколько заторможен. Частичная моторная афазия, центральный паралич лицевого нерва слева, левосторонний гемипарез, гемигипестезия. С диагностической целью экстренно назначена транскраниальная допплерография В каком сосудистом бассейне будет обнаружена патология? А. передняя мозговая артерия В. левая средняя мозговая артерия +С. правая средняя мозговая артерия Д. вертебробазилярный бассейн Е. задняя мозговая артерия Парень 22 года, жалобы на слабость левой кисти, онемения и «мурашки» на тыльной поверхности кисти. Два дня назад после перелома предплечья был наложен гипс на левую руку, пальцы оставлены свободными, но дома перебинтовал поддерживающую повязку «потуже» При осмотре гипс снят, определяется гипестезия на тыльной поверхности кисти и наружной поверхности предплечья до уровня локтя, снижение карпорадиального и локтевого рефлексов, ограничение отведения большого пальца. Какой метод диагностики необходим для подтверждения диагноза и почему? +А. ЭНМГ, выявит снижение амплитуды М-ответа и скорости распространения импульса по моторным волокнам В. ЭНМГ. выявит снижение надежности нервно-мышечной передачи миастенического типа С. Дуплексное сканирование, определит замедление скорости кровотока и степень стеноза на плечевой артерии Д. Дуплексное сканирование, выявит окклюзию лучевой артерии Е. Рентгенография предплечья, выявит сместившиеся осколки кости №47 Какое патологическое состояние изоброжено на данном скане НСГ?  А. агенезия мозолистого тела В. внутрижелудочковое кровоизлияние IV степени С. киста Денди-Уолкера Д. внутрижелудочковое кровоизлияние III степени ?Е. гидроцефалия № 48 В прошлом здоровый 72-летний пациент поступает в приемный покой. Со слов супруги. 10 дней назад он упал в ванной С тех пор появилась симптоматика в виде постепенного ухудшения состояния, развитие сонливости, заторможенности речи При физикальном осмотре взор пациента фиксирован вперед пациент не реагирует на устную речь. Что из перечисленного является наиболее вероятным диагнозом? А. Болезнь Альцгеймера В. Острая субдуральная гематома +С. Эпидуральная гематома ^ Д. Хроническая субдуральная гематома Е. Транзиторная ишемическая атака № 49 На приеме невропатолога девушка 29 лет с жалобами на повышенную утомляемость, слабость во всех мышцах во второй половине дня. Впервые данные жалобы стали беспокоить около года назад. При осмотре вялая, астеничная, говорит тихим голосом Двухсторонний легкий птоз, при отведении глазных яблок в стороны появляется двоение, горизонтальный нистагм с ротаторным компонентом. После того, как пациентка по просьбе врача несколько раз зажмурилась и стиснула зубы, усилилась выраженность птоза и нистагма, появилась слабость жевательной мускулатуры Введение прозерина подкожно привело к восстановлению функций в течение получаса Применение какой группы препаратов патогенетического лечения необходимо пациенту? +А. антихолинэстеразные средства В. кортикостероидные препараты С. ноотропные средства Д. антигистаминные средства Е. Миорелаксанты № 51 Девочка Ю, 10 лет, на приеме у невропатолога с жалобами на частые головные боли в утренние часы и носовые кровотечения, беспокоящие в течение 2 лет. Носовые кровотечения обычно связаны с физическими нагрузками, пребыванием в душных помещениях. При неврологическом осмотре: сознание ясное Зрачки 0D=0S, фотореакция живая. Движение глазных яблок в полном объеме, болезненные в крайних отведениях, нистагма нет Лицо симметричное. Парезов нет. Глубокие рефлексы 0=3, умеренно оживлены. Чувствительных нарушений нет. Менингеальные знаки отрицательные. В позе Ромберга устойчива Координаторные пробы выполняет четко Предварительный диагноз: доброкачественная внутричерепная гипертензия. Укажите, какие методы исследования позволят подтвердить диагноз? А. рентгенография черепа в двух проекциях. ЭхоЭС В. КТ головного мозга с контрастированием, ЭхоЭС +С. люмбальная пункция. МРТ головного мозга Д. рентгенография черепа в двух проекциях. ЭхоЭС. люмбальная пункция Е. МРТ головного мозга. ЭхоЭС Пациентка С., 14 лет, на приеме с жалобами на боли в области левого плеча, слабость в руках и ногах, императивные позывы на мочеиспускание, задержку стула, нарушение чувствительности на туловище и в ногах. Заболевание развивалось на протяжении года, изначально слабость появилась в верхних конечностях, затем прогрессивно распространилась на нижние. Обращалась к участковому врачу, но обследование не закончила по семейным обстоятельствам. При неврологическом осмотре обращает на себя внимание повышенный по пирамидному типу тонус в ногах и гипотония мышц рук. Сухожильные рефлексы с ног оживлены, с рук несколько снижены. Предварительный диагноз: интрамедуллярная опухоль спинного мозга. Какое исследование необходимо провести на амбулаторном этапе для установки диагноза? А. Миелография + МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника В. МРТ грудного отдела позвоночника С. Нисходящая миелография Д. Селективная спинальная ангиография шейного отдела позвоночника +Е. МРТ шейного отдела позвоночника №53 Пациент А., 41 год, жалобы на приеме на приступы головной боли с кратковременной потерей зрения. Все приступы связаны со зрительными стимулами в виде ярких бликов, вспышек, на фоне чего появлялось сужение полей зрения Приступ длится 20-30 мин и заканчивается рвотой, после чего восстанавливается зрение. Неврологический статус вне приступа без патологии Офтальмоскопия, МРТ головного мозга, допплерография сосудов шеи клинически значимых нарушений не выявили ЭЭГ: эпилептиформной активности не выявлено, отмечается периодическое ритмическое биокципитальное высокоамплитудное замедление, больше справа. Поставьте клинический диагноз? А. Вторичные сенсорные фокальные эпилептические приступы, паралич Тодда В. Мигрень без ауры +С. Глазная форма мигрени Д. Идиопатическая фокальная сенсорная затылочная (фотосенситивная) эпилепсия Е. Вегетативная мигрень №54 Новорожденный Н„ родился недоношенным на 30 неделе гестации, роды путем кесарева сечения по поводу остро развившейся плацентарной недостаточности, после родов 3 дня находился на ИВЛ, затем переведен в палату, где еще через сутки стал вялым, сонливым, отказывался сосать, а затем развились судороги На НСГ гиперэхогенные зоны в области перивентрикулярного герминативного матрикса, в просвете заднего рога правого бокового желудочка визуализируются гиперэхогенные сгустки с неровными краями, занимающие до 50% просвета, боковые желудочки расширены во всех отделах Для какого состояния характерна подобная НСГ-картина? А. гипоксическое поражение головного мозга В. перивентрикулярная лейкомаляция С. внутрижелудочковое кровоизлияние II степени Д. внутрижелудочковое кровоизлияние III степени +Е. внутрижелудочковое кровоизлияние IV степени №55 Для какого заболевания характерна подобная МРТ-картина головного мозга?  А. рубцово-атрофический процесс +В. рассеянный склероз С. локальная корковая дисплазия Д. кровоизлияния в паренхиму мозга Е. перивентрикулярная лейкомаляция №58 Пациент Д. 17 лет, трижды оперирован по поводу опухоли шишковидного тела. После последней операции развилась хроническая субдуральная гематома в лобнотеменной области справа. Страдает несахарным диабетом в стадии декомпенсации, по поводу чего получает десмопрессин, ожирением 3 степени, нарушена толерантность к глюкозе. Около месяца назад возникли однократные генерализованные судороги с потерей сознания. В неврологическом статусе в сознании, мышление "вязкое", замедленное, с трудом подбирает слова, инструкции выполняет. Легкая сглаженность носогубной складки слева. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу слева, сила мышц снижена до 3,5 баллов, гемигипестезия слева. В позе Ромберга пошатывается, пальценосовую пробу выполняет с интенцией, дисметрией слева. Судороги после первого приступа не повторялись. Что является противопоказанием к проведению реабилитационного лечения у данного пациента? выраженное нарушение когнитивных функций гормональная терапия десмопрессином +наличие хронической субдуральной гематомы генерализованные судороги некорректируемые метаболические болезни е стадии декомпенсации № 59 Девушка 19 лет. жалоб ы на приступы судорог в левых конечностях, возникающих в ноге, затем по типу марша распространяющихся на левую руку и левую половину лица Впервые приступ возник на фоне ОРВИ и субфебрильной температуры, в дальнейшем приступы повторялись спонтанно Приступ длится 3-4 минуты, поле купирования судорог еще около 5 часов беспокоит слабость в левых конечностях, головная боль. При осмотре сознание ясное Сила мышц снижена в левых конечностях, более выраженно в ноге до 3,5 баллов, в руке до 4,0 баллов. Сухожильные рефлексы 0=5 с рук, 0 опухоль правой теменной доли головного мозга, симптоматическая эпилепсия +фокальная эпилепсия с простыми моторными приступами, паралич Тодда рассеянный склероз роландическая эпилепсия FRIES-синдром (эпилепсия, индуцированная фебрильной инфекцией) №60 Пациент 18 лет. Года тому назад начал резко расти (14 сантиметров за 6 мес), угрубились черты лица, увеличились кисти, стопы. Все симптомы сопровождалисьголовной болью, снижением зрения. При осмотре, увеличены нос. губы, уши, нижняя челюсть выступает вперед. Зрачки 0D=0S, прямая фотореакция слева вялая. Нистагма нет, битемпоральная гемианопсия Голос грубый, речь несколько смазанная. Двигательная сфера без патологии Все виды чувствительности сохранены Расстройств координации нет. Сухожильные и периостальные рефлексы равномерно оживлены. При офтальмоскопии, побледнение диска зрительного нерва слева. Какие исследования позволят вам установить диагноз? А. МРТ головного мозга, люмбальная пункция В. ИФА на паразитов, КТ головного мозга в ангиорежиме +С. МРТ турецкого седла с контрастированием, определение концентрации соматотропина в крови Д. определение концентрации АКТГ, соматотропина в крови, ЭхоЭС Е. трансорбитальная биопсия гипофиза. МРТ турецкого седла с контрастрованием № 62 В приемный покой доставлен пациент 29 лет в коме (3 балла по шкале комы Глазго) с узкими зрачками (2мм), фотореакция отсутствует. Состоит на Д-учетеупсихиатра с биполярным расстройством, в подростковом периоде злоупотреблял опиатами, ведет асоциальный образ жизни, препараты по назначению психиатра не получает. Роговичный рефлекс отсутствует, глазные яблоки отведены влево, периодически отмечается вертикальный опсоклонус Тонус мышц конечностей повышен, двухсторонний рефлекс Бабинского Что, вероятнее всего, послужило причиной комы у данного пациента? А. ОНМК в области моста мозга +В. интоксикация опиатами С. опухоль таламуса Д. травма шеи. вызвавшая двухстороннее повреждение симпатического ствола Е. передозировка хлорпромазина № 63 Новорожденный от 3 беременности. 1 срочных родов. Продолжительность родов 2 часа. Масса при рождении 1730 гр Шкала Апгар 4-5 баллов. Объективно, кожные покровы и слизистые бледные. Тахипное до 60 в мин, периодически отмечаются эпизоды апноэ длительностью до 10-12 секунд с цианозом лица. ЧСС 164 в мин Ребенок вялый, лежит в позе «лягушки», диффузная мышечная гипотония, большой родничок напряжен, выбухает, выраженная сосудистая сеточка на голове, положительный симптом Грефе. Во время очередного осмотра у новорожденного возникли генерализованные клонико-тонические судороги, купированные введением диазепама ректально. Определите вашу дальнейшую тактику неотложной помощи: А. Бензонал перорально В. Вальпроат натрия в/в капельно +С. Карбамазепин перорально Д. Тиопентал натрия в/в болюсно Е. Магния сульфат в/в болюсно № 70 Пациентка Р., 23 лет. на приеме у невропатолога. Со слов около 4 месяцев назад внезапно потеряла сознание, после чего отмечалась легкая слабость в левых конечностях, которая регрессировала в течение недели. Данный эпизод 2 дня назад, когда постепенно повторно развилась слабость в левых конечностях, больше в ноге, без предшествующей потери сознания. Неврологический статус: сглаженность левой носогубной складки. Язык по средней линии. Сила мышц снижена в левых конечностях: в ноге до 3,0 баллов, в руке до 4.0 баллов, сухожильные рефлексы слева несколько оживлены. В позе Ромберга устойчива, пальце-носовую пробу выполняет с мимоподанием слева. Проба Барре положительная слева. Менингеальные симптомы отрицательные. На основании вышеизложенного поставьте предварительный диагноз: А. повторное ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой среднемозговой артерии В. ТИА в бассейне правой среднемозговой артерии С. рецидивирующее САК на фоне аневризмы Виллизиева круга Д. ТИА в бассейне левой среднемозговой артерии +Е. повторное ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой среднемозговой артерии № 71 Больная К, 18 л., жалобы на внезапную резкую слабость в ногах. Заболела остро, на фоне физической нагрузки почувствовала опоясывающую боль в животе, затем присоединились онемение и слабость нижних конечностей, из-за чего упала и не смогла подняться При пункции получен кровянистый ликвор Неврологический статус, нижняя спастическая параплегия, сила и тонус мышц в руках в норме. Отсутствуют глубокие рефлексы на ногах, в руках несколько оживлены Болевая гипестезия с уровня Тh2-И сегментов справа. Суставно-мышечное чувство нарушено в пальцах правой стопы Грубо нарушены тазовые функции Предварительный диагноз, острое нарушение спинального кровообращения. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза? +А. МРТ спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника В. Селективная спинальная агиография спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника С. МРТ с контрастированием на уровне нижне-грудного отдела позвоночника Д. Селективная спинальная ангиография на уровне нижне-грудного отдела позвоночника Е. КТ-ангиография на уровне поясничного отдела позвоночника № 72 Пациентка 22 лет, жалобы на слабость в правых конечностях, больше в руке. Данные жалобы появились постепенно в течение дня, первоначально с онемения затем присоединилась слабость. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 1 типа, уровень сахара контролирует нерегулярно. При осмотре: асимметрия носог треугольника справа, сила мышц справа снижена, сухожильные рефлексы справа оживлены, положительный рефлекс Бабинского справа. В позе Ромберга уел тремор пальцев правой руки, координаторные пробы справа выполняет нечетко. Менингеальные симптомы отрицательные. Укажите, какие обследования необ провести в первую очередь для установки диагноза? А. КТ-ангиография головного мозга, УЗДГ брациоцефалньых артерий В. КТ головного мозга, люмбальная пункция, ЭхоЭГ С. Люмбальная пункция, УЗДГ брахиоцефальных артерий, ЭхоЭГ +Д. КТ головного мозга, УЗДГ брахиоцефальны Е. УЗДГ брациоцефальных артерий, ЭКГ ЭхоКС № 80 Мальчик К., 13 лет, жалобы на ограничение движений в локтевых и голеностопных суставах, ригидность мышц шеи. Объективно определяются сгибательные контрактуры локтевых суставов, гипотрофия двуглавой, трехглавой и дельтовидной мышц плеча; укорочение ахилловых сухожилий, при ходьбе ребенок опирается на наружные края стоп, ограничены движения в шейном отделе позвоночника. В неврологическом статусе: резкое снижение всех групп сухожильных рефлексов. Ребенок наблюдается у кардиолога по поводу атриовентрикулярной блокады 1 степени с брадикардией. Предварительный диагноз: наследственная миодистрофия. Какие исследования позволят подтвердить диагноз и дифференцировать форму миодистрофии? А. Определение уровня КФК в крови, МРТ спинного мозга в шейном и поясничном отделах В. ЭхоКС, ЭНМГ, ИФА с моноклональными АТ на эмерин, С. ЭНМГ. определение уровня КФК в крови, МРТ головного мозга Д. ИФА с моноклональными АТ на эмерин, ЭКГ ЭНМГ +Е. определение уровня КФК в крови, ЭНМГ, ИФА с моноклональными АТ на эмерин, ЭхоКС № 81 Пациентка 14 лет доставлена в приемный покой с жалобами на паралич ног. За две недели до госпитализации перенесла ОРВИ На 5-й день заболевания появились слабость в ногах, боли в мышцах, которые списывали на общее недомогание. В динамике слабость нарастала, пациентка перестала ходить без помощи, отмечалась задержка мочи. Объективно: сознание ясное, разговаривает «в нос», гнусаво, поперхивается при глотании, глоточные рефлексы не вызываются. Нижняя вялая параплегия, сила мышц в руках снижена до 4,0 баллов на фоне умеренная мышечная гипотония. Рефлексы с ног торпидные, с рук снижены, симметричные. Поверхностная анестезия по проводниковому типу с ТH6 дерматома. Уже в больнице состояние пациентки ухудшилось, появилось поверхностное дыхание, одышка Установите клинический диагноз: +А.Миелополирадикулоневрит, восходящий паралич Ландри В. Полиомиелит, понтинная форма С. Поперечный миелит на уровне шейного утолщения спинного мозга Д. Менингоэнцефалит, полиоэнцефаломиелитическая форма Е. Инфекционно-токсическая полинейропатия № 82 Пациентка С., 16 лет, на приеме с жалобами на слабость в ногах, появившуюся после перенесенной неделю назад кишечной инфекции. При осмотре: со стороны ЧМН без очаговой патологии, гипестезия по типу «носков», более выраженная в дистальных отделах конечностей. Снижение силы мышц в нижних конечностях, также больше в дистальных отделах: в стопах и голенях до 3,0 баллов, в бедрах до 4,0 баллов, в руках сила сохранена. Мышечная гипотония, гипорефлексия в нижних конечностях. Поставьте топический диагноз? А. Поражение на уровне верхних отделов прецентральных извмлмн с обеих сторон В. Поражение на уровне С1-С4 сегментов спинного мозга С. Поражение на уровне поясночного утолщения по поперечнику спинного мозга Д. множественные очаги на уровне ствола головного мозга и по всему спинному мозгу +Е. Поражение множества периферических нервов № 83 Пациентка Ж. 17 лет, два года назад перенесла неуточненное лихорадочное состояние, сопровождавшееся сонливостью и двоением перед глазами. За медицинской помощью не обращалась. Спустя полгода заметила, что не может быстро ходить, замедлились движения рук, появилась «скованность» мышц, снизилась память, стала хуже учиться. Появилась повышенная сальность, потливость лица, постепенно развился симметричный тремор кистей рук. При осмотре: лицо маскообразное, смотрит в одну точку. Речь монотонная, замедленная, при глотании иногда поперхивается твердой пищей. Передвигается мелкими «шаркающими» шагами в характерной поза «просителя». Тонус мышц повышен по типу «зубчатого колеса» по всех группах мышц. Ритмичный мелкоамплитудный тремор рук в покое, исчезающий при движениях. Предварительный диагноз: хроническая стадия эпидемического энцефалита Выделите ведущий клинический синдром: А. когнитивных нарушений В. вестибуло-атаксический +С. акинетико-ригидный Д. гиперкинетический Е. Бульбарный № 84 Родители девочки 5 лет в течение последних 3 месяцев стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребенок как бы «замирает», становится неподвижным с пустым отсутствующим фиксированным взглядом, гипомимичным лицом. На обращенную речь не реагирует. Продолжительность такого состояния несколько секунд, частота до нескольких десятков раз в сутки. На ЭЭГ: вспышки генерализованной пик-волновой активности с частотой 3 Гц, возникающие при гипервентиляции На МРТ изменения не выявлены. При неврологическом осмотре: сознание ясное, парезов, рефлекторных, чувствительных расстройств не выявлено, менингеальные симптомы отсутствуют Определите тип приступа, клинический диагноз и прогноз заболевания: А. атипичный абсанс; синдром Леннокса-Гасто; неблагоприятный В. абсанс с миоклоническим компонентом; эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами; неблагоприятный С. типичный абсанс; электрический эпилептический статус во время медленного сна; неблагоприятный Д. статус типичных абсансов; ювенильная миоклоническая эпилепсия; неблагоприятный +Е. типичный абсанс; детская абсансная эпилепсия, благоприятный №85 Девочка 14 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в левой лобной и орбитальной области. Из анамнеза заболевания: месяц назад появились боли в левой орбитальной области, интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Головная боль сохранялась в течение 10 дней, купировалась анальгетиками. За день до поступления в стационар внезапно остро развилась боль в левой орбитальной области, птоз и диплопия. В неврологическом статусе: офтальмоплегия слева, левый зрачок расширен, фотореакция снижена, конвергенция отсутствует. Корнеальный рефлекс слева отсутствует, справа снижен. На МРТ головного мозга: патологии не выявлено. На 3-е сутки госпитализации состояние ухудшилось: головная боль усилилась. Температура тела повысилась до 38,40С, лейкоцитоз до 15,8x109/л, выражены менингеальные симптомы. Проведена люмбальная пункция ликвор окрашен кровью, вытекает под давлением Предположительный клинический диагноз: А. Разрыв аневризмы внутренней сонной артерии слева, внутримозговое кровоизлияние +В. Разрыв аневризмы внутренней сонной артерии слева, субарахноидальное кровоизлияние С. Мигрень-ассоциированный инсульт, мигренозный инфаркт Д. Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии слева, менингеальный синдром Е. Острое нарушение мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне № 86 Пациентка, 13 лет, жалобы на мышечную слабость, быструю утомляемость и двоение перед глазами За неделю до обращения перенесла ОРЗ, через 2 дня развился левосторонний птоз, затем постепенно вышеуказанные жалобы. Неврологический статус: двусторонний птоз, более выраженный слева, слабость конвергенции, не доводит глазные яблоки в крайних отведениях. Отмечается повышенная утомляемость мышц при ритмическом сжатии кулака. Биопсия вилочковой железы, фолликулярная гиперплазия. Биопсия скелетной мускулатуры: некротические изменения мышечных волокон с признаками очагового воспаления, атрофия отдельных мышечных волокон. Электронная микроскопия, расширение синаптической щели, дистрофические изменения постсинаптической мембраны. В сыворотке крови обнаружены антитела к рецепторам ацетилхолина. Объясните патогенез данного заболевания? А. нарушение синтеза ацетилхолина в пресинаптических нервных клетках В. идиопатический некроз мышечных волокон С. снижение концентрации калия в крови и мышечной ткани +Д. появление аутоантител к рецепторам ацетилхолина на постсинаптической мембране Е. демиелнизация множества периферических нервов № 87 Пациент 15 лет предъявляет жалобы на интенсивную, разлитую головную боль, светобоязнь, тошноту, рвоту. Доставлен в приемное отделение больницы с улицы, где он упал, ударился головой, терял сознание. Объективно: пациент беспокоен, многоречив, не ориентируется во времени. Легкая ригидность мышц затылка. Сухожильные рефлексы оживлены справа, гиперестезия на правой половине лица, легкое расходящееся косоглазие, правосторонний птоз Офтальмоскопия без изменений. Рентгенограмма черепа: без костной патологии. Люмбальная пункция: спинномозговая жидкость красного цвета, вытекает частыми каплями. Установите клинический диагноз: А. ОНМК по геморрагическому типу в бассейне левой позвоночной артерии В. Инсультоподобное течение опухоли ствола головного мозга +С. Ушиб головного мозга легкой степени Д. Травматическое кровоизлияние в спинной мозг в бассейне артерии Адамкевича Е. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние № 88 Мальчик А.. 6 лет, поступил в неврологическое отделение в экстренном порядке с жалобами на внезапно пропавшую речь. Ранее подобных эпизодов не наблюдалось, ребенок развивался согласно возрасту. При осмотре: зрачки 0D0=0S, фотореакция живая, периодически глазные яблоки на несколько секунд отклоняются влево, нистагма не.т В остальном неврологический статус без особенностей. Мальчик выполняет инструкции, реагирует на вопросы жестами рук, кивками, но не произносит ни слова. Был экстренно госпитализрован для дальнейшего наблюдения, и уже на утреннем обходе свободно разговаривал с дежурным доктором. Однако через два часа на обходе врачом отделения ребенок снова не произносил ни слова, неврологический статус прежний. Предположите клинический диагноз? А. ОНМК по геморрагическому типу в бассейне передней мозговой артерии слева В. ТИА в бассейне средней мозговой артерии слева С. ТИА в бассейне средней мозговой артерии справа +Д. Фокальная лобная эпилепсия, приступный период Е. Абсансная эпилепсия, приступный период № 89 Пациент 16 лет. После перенесенного ОРВИ стал отмечать быструю утомляемость, двоение предметов, опущение верхнего века, затем появились нарушения при жевании и глотании, «вода шла носом». В течение двух месяцев выраженность симптомов колебалась. Стал замечать слабость в конечностях после физических нагрузок. Неврологический осмотр: двусторонний птоз, ограничение движений глаз кнаружи, голос гнусавый, глоточные рефлексы снижены. Движения рук и ног в полном объеме, после физической нагрузки отмечается снижение силы мышц на 1,5-2,0 балла. Рефлексы с конечностей резко снижены. Через полчаса после подкожного введения 1 мл 0,05% раствора прозерина сила мышц частично восстановилась, птоз регрессировал. Укажите, какие препараты следует назначить больному в качестве первой линии лечения? А. глюкокортикостероиды +В. антихолинэстеразные средства, препараты калия С. цитостатики Д. человеческий иммуноглобулин G Е. Тимэктомия № 91 Ребенок Н., 9 лет. жалобы на судороги в течение 6 мес. Отмечаются два типа судорожных припадков Первые начинаются с поворота головы и глаз вправо, затем присоединяются клонико-тонические судороги в правой половине туловища, с потерей сознания, длительностью около 5 минут. После приступа несколько суток ребенок ходит, прихрамывая на правую ногу. Второй тип приступов появился недавно в виде подергивания мышц правой руки, без потери сознания. При неврологическом осмотре выявлено снижение силы мышц в правых конечностях до 4,0 баллов, сухожильные рефлексы симметричные, живые; выпадение левых полей зрения. На ЭЭГ: замедление основной активности над левым полушарием, продолженная пик-волновая активность, коррелирующая с возникшим во время записи судорожным приступом. На МРТ головного мозга, очаговая гиперинтенсивность в белом веществе, больше в левом полушарии. Поставьте клинический диагноз. А. Синдром Дузе (эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами) В. Синдром ЛенноксаТасто +С. Энцефалит Расмуссена Д. Роландическая эпилепсия Е. Рассеянный склероз № 92 Больную 17 лет с десяти лет беспокоят судорожные приступы с частотой до 2-3 раз в год. В дебюте приступы проявлялись неприятными ощущениями за грудиной, сердцебиением, гипергидрозом, побледнением кожи и слизистых лица, расширением зрачков, были подтверждены данными ЭЭГ-мониторинга Год назад приступы модифицировались, в исходе приступа Пациентка теряет сознание, развиваются тонико-клонические судороги. В неврологическом статусе спонтанный горизонтальный нистагм, сухожильные рефлексы симметрично оживлены, сила и тонус мышц в норме На ЭЭГ: диффузная дизритмия с вспышками пик волновой активности над лобными долями Поставьте клинический диагноз: А. Эпилепсия с простыми моторными припадками с Джексоновским маршем В. Эпилепсия с простыми соматосенсорными припадками со вторичной генерализацией С. Эпилепсия с пароксизмальным нарушением психических функций Д. Эпилепсия со сложными фокальными сенсомоторными приступами и автоматизмами +Е. Эпилепсия с вегетососудистыми пароксизмами и вторично-генерализованными судорожными приступами №94 Пациент Н. 11 лет, три дня жалуется на головную боль в лобной области. Вчера отмечалось повышение температуры тела до субфебрильных цифр, неоднократная рвота. Состоит на учете с хроническим гайморитом, фронтитом. Объективно: сонлив, астеничен, температура тела 38,2°. Неврологический статус, тонус мышц диффузно снижен, глубокие рефлексы оживлены. Патологических рефлексов нет. Ригидность затылочных мышц на 3 поперечных пальца, положительные симптомы Брудзинского, Кернига с обеих сторон. Осмотр оториноларинголога: обострение гнойного фронтита справа При люмбальной пункции получен мутный ликвор под высоким давлением, цитоз 987кл/мл, белок 1,2г/л. Определите начальный алгоритм действий в данной ситуации: +А. госпитализация в инфекционную больницу, антибактериальная терапия В. госпитализация в неврологическое отделение, противовирусная терапия, С. амбулаторное наблюдение, лечение у оториноларинголога Д. госпитализация в инфекционную больницу, противовирусная терапия Е. госпитализация в неврологическое отделение, антибактериальная терапия № 95 К невропатологу обратились родители мальчика 5 лет с жалобами на нарушение речи у ребенка. В последнюю неделю он стал очень много говорить, предложения часто бессмысленные, отказывался слушаться родителей, был очень возбужден, раздражителен, проявлял агрессию, пытался бить родителей. Постепенно речь стала беднее, замедлилась, в данный момент мальчик произносит лишь отдельные звуки. Неврологический статус без особенностей. Инструкций врача не выполняет, неконтактен, внимание на игрушках концентрирует кратковременно, гиперактивен. На ЭЭГ дневного сна выявляются высокоамплитудные острые волны и комплексы пик-медленная волна билатерально в задневисочных областях, периодически распространяющиеся диффузно на все отведения МРТ головного мозга без особенностей. Клинический диагноз? А. Эпилепсия с электрическим эпилептическим статусом медленного сна В. Синдром Леннокса-Гасто С. Синдром Отахара +Д. Синдром Ландау-Клеффнера Е. Кожевниковская эпилепсия №97 Пациентка К. 12 лет, заболела около 10 часов назад: появилась головная боль, озноб, позднее присоединилась рвота. К вечеру состояние резко ухудшилось, на фоне высокой температуры появилось психомоторное возбуждение, повторная рвота. При осмотре: температура тела 39,5°. На губах герпес. На коже бедер, ягодиц геморрагическая сыпь. Неврологический статус: уровень сознания - сопор, зрачки 0D=0S, фотореакция вялая. Спонтанный горизонтальный нистагм, расходящееся косоглазие. Тризм жевательных мышц. В ответ на уколы левые конечности отдергивает хуже, чем правые. Сухожильные рефлексы справа оживлены с расширением рефлексогенных зон, положительный рефлекс Бабинского с обеих сторон. Выраженная ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих сторон. Какую картину анализа ликвора вы ожидаете увидеть у данной больной? А. ликвор молочный, белок 0,5г/л, цитоз 655кл/мл (42% моноциты) В. ликвор прозрачный, опалесцирующий, белок 1,02г/л, цитоз 220кл/мкл (76% лимфоциты) +С. ликвор мутный, белок 2,6 гр\л, цитоз - клетки заполняют все поле зрения (нейтрофилы 98%) Д. ликвор красно-коричневый, белок 3,0 г/л, цитоз - эритроциты без счета, занимают все поле зрения Е. ликвор прозрачный, желтоватый, белок 0,9 гр\л, цитоз 1340кл/мкл (лимфоциты 57%. нейтрофилы 43%) № 98 Девочка М., 13 пет, вернулась из летнего лагеря домой, через 10 дней появились тошнота, рвота, повышение температуры тела до 37.80С, светобоязнь, невнятная речь. В течение 2-х дней родители самостоятельно лечили ребенка от кишечной инфекции, однако на третий день возникли генерализованные тонико-клонические судороги. Экстренно госпитализирована в ОАРИТ. Неврологический статус: в сознании, не контактна, не выполняет инструкции, иногда начинает плакать или смеяться Парез взора влево, лицо симметричное, глоточные рефлексы вызываются, самостоятельно не глотает Тонус мышц в руках понижен, в ногах удовлетворительный На болевое раздражение в области верхних конечностей реагирует гримасой, активные движения в руках отсутствуют, в ногах сохранены. Судорог на момент осмотра нет. Менингеальные симптомы сомнительные. Предварительный диагноз: клещевой энцефалит. Какие исследования необходимо провести для дифференциальной диагностики А. МРТ головного мозга, общий анализ СМЖ В. Общий анализ СМЖ и ИФА на антитела к арбовирусу С. ИФА на АТ к герпесвирусу, общий анализ СМЖ, МРТ головного мозга с контрастированием +Д. Общий анализ СМЖ, ИФА на АТ к арбовирусу, МРТ головного мозга Е. Общий анализ СМЖ, ЭЭГ ИФА на АТ к арбовирусу 1. девочка тремор в кистях, нарушена мелкая моторика, сколиоз, (нижний) парез…. В 45 лет – смерть . Что будет на вскрытии? 1 2 |