сит задаси и ответы. А. Здоровый человек и его окружение Ситуационная задача 1
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
1. Менструальный цикл правильный. 2. Настоящая проблема — супруги недостаточно информированы о методах контрацепции. Потенциальная проблема — ссоры в семье в связи с отсутствием общего мнения о методах контрацепции. Следует дать консультацию о методах контрацепции и направить пациентку в центр планирования семьи. 3. Менструальный календарь ведется постоянно, пациентка должна отмечать дни менструации и свободные дни, так хотя бы 3 месяца, отсюда будет видно, по сколько дней идет менструация и через сколько, только правильный менструальный цикл дает возможность предохраняться этим методом. 4. При данном менструальном цикле выделяются самый короткий (26 дней) и самый продолжительный (31 день) циклы. Проводится следующий расчет: 26—18 = 8; 31—11=20, следовательно, фертильным (опасным), требующим предохранения, является период с 8-го по 20-й день менструального цикла. До и после этих дней женщина может не предохраняться. Ситуационная задача № 13 Пятимесячный ребенок находился на естественном вскармливании, затем переведен на искусственное. Маме ребенка 17 лет и она не знает, когда и каким количеством смеси кормить ребенка. Рассчитайте суточное меню ребенку 5 месяцев (суточный, разовый объем пищи, кратность и время приема смеси), находящемуся на искусственном вскармливании. Прикормы не учитывать, смесь уже выбрана. Масс при рождении 3500г, масса 5 месяцев 7000г. Первое кормление - в 6.00 утра. Указать формулы, по которым проводится расчет, можно пользоваться объемным методом для определения суточного объема питания. Ответ: 1.Долженствующая масса ребенка - 3500+600+800+800+750+700 = 7150 г. 2.Суточный объем питания: (объемным методом 4-6 мес. – 1/7 массы тела) - 7000/7 = 1000 мл. 3.Кратность кормления 5 раз 4.Разовый объем питания - 1000 : 5 = 200 мл. 5. Меню (смесь выбрана, без прикорма): 600 - смесь 200 мл. 1000 - смесь 200 мл. 1400 - смесь 200 мл. 1800 - смесь 200 мл. 2200 - смесь 200 мл. Ситуационная задача № 14 Ребенок только что родился. Роды на 39 неделе беременности. Рост 53 см, масса тела 3500 г, окружность головы 34 см, окружность груди 32 см. Состояние на первой минуте жизни: Частота сердцебиения - 130 в минуту Звонкий, громкий крик Дыхание регулярное Движение активное Тело розовое, акроцианоз конечностей На пятой минуте жизни: Частота сердцебиения - 130 в минуту Звонкий, громкий крик Дыхание регулярное Движение активное Все тело розовое Оценить состояние при рождении: Доношенность новорожденного Антропометрические данные Состояние по шкале Апгар на 1й и на 5й минуте. Какие изменения произошли? ОТВЕТ: Доношенностъ – роды при сроке беременности от 37 до 42 полных недель (259–293 дня); Показатели доношенности плода следующие: – рост (длина доношенного плода в среднем) равен 50 см (от 48 см до 52 см); – вес (средняя масса доношенного плода) равен 3200 г (от 3000 до 3500 г); – окружность головки 34–35 см; – окружность груди 32–34 см; – окружность плеч 35 см; Свою первую оценку малыш получает уже в родильном зале на первой минуте после рождения. Неонатологи оценивают базовые показатели состояния новорожденного – окраску кожного покрова, частоту сердечных сокращений, рефлекторную возбудимость, мышечный тонус и дыхание. Еще спустя 5 минут (а при особой необходимости через 10) обследование повторяется. Таким образом специалисты получают информацию о том, насколько хорошо малыш адаптируется к новым условиям жизни, нужно ли ему особое медицинское внимание, и выясняют, не требуются ли срочные реанимационные действия. По каждому критерию ребенок может получить от 0 до 2 баллов. Финальная оценка складывается из суммы пяти показателей и может составить максимум 10 баллов. На выходе врач получит две цифры, записанные через дробь: одна расскажет о состоянии малыша в первую минуту жизни, вторая – спустя пять минут. 2 балла могут быть выставлены, когда оцениваемый признак выражен ярко и соответствует норме, 1 – при слабой выраженности, 0 – если отсутствует. Пример: малыш с сердцебиением более 100 ударов в минуту получит 2 балла, если показатель будет ниже сотни – 1; на «отлично» оценят новорожденного с розовым кожным покровом, а вот ребеночек с синюшными конечностями получит 1 балл; малыш, заявивший о себе громким криком, демонстрирующий стабильное дыхание, также сдаст свой экспресс-тест на высший балл, а ребенок «поскромнее» – с нерегулярным, поверхностным дыханием и слабым криком – 1. Исходя из данных показателей: 1я минута: 9 баллов 5я минута: 10 баллов Изменилась окраска кожных покровов. На пятой минуте жизни синюшняя окраска конечностей прошла, и сменилась на розовый оттенок всех кожных покровов. Тепловая цепочка.; Международными экспертами ВОЗ сформулированы следующие 10 основных шагов (условий) обеспечения условий в роддоме для нормальной адаптации новорожденного в первые минуты жизни, так называемая «тепловая цепочка»: в обязанности персонала больницы входит обеспечение теплого, чистого родильного зала, где температура воздуха была бы 25º-28ºС и не было сквозняков; сразу же после рождения ребенка необходимо немедленно обсушить. Для этого используют теплые пеленки, которыми быстро, аккуратно, но тщательно промокательными движениями насухо вытирают кожу младенца. При этом он лежит у матери на животе. здесь на животе у матери, после вытирания, на ребенка одевают предварительно подготовленные и подогретые шапочку, носочки; мать и дитя необходимо накрыть теплым одеялом; контакт ребенка с телом матери «кожа к коже» должен продолжаться не менее 30 минут, а по возможности – до 2-х часов, до перевода матери и ребенка в палату совместного пребывания. Если роды произошли путем кесарева сечения, контакт «кожа к коже» может быть осуществлен отцом ребенка или другим близким семье человеком, присутствовавшим на родах! транспортировка в палату совместного пребывания должна предусматривать все необходимые условия сохранения теплового комфорта для ребенка; чрезвычайно важно для матери и ребенка, чтобы первое прикладывание к груди осуществилось не позже, чем через 30 минут после родов; такие процедуры как взвешивание и купание ребенка подождут. Их можно осуществить через несколько часов после рождения, соблюдая при этом все необходимые условия теплового комфорта. После купания следует ребенка переодеть в чистое белье, распашонку, ползунки или свободно запеленать; в дальнейшем нужно обязательно контролировать температуру тела ребенка, и не допускать его охлаждения при пеленании, подмывании, осмотрах и процедурах. Нормальной для новорожденного ребенка считается температура тела 36,5º-37,5ºС. мать и ее ребенок должны находиться все время вместе, в палате совместного пребывания. В идеале, что бы эта палата была рассчитана на одну пару «мать-дитя». Ситуационная задача № 15 Мужчина М. 60 лет. Очень любит жирную пищу, яичницу, сливочное масло. В рацион питание почти не включает овощи и зелень. Объяснить почему такой образ жизни вреден для организма. ОВЕТ. • Неправильное питание. Изменился стиль питания в сторону мясных, сладких и жареных блюд, что привело к резкому повышению калорийности пищи наряду с уменьшением физической активности. Переизбыток в рационе насыщенных животных жиров, отличающихся высоким содержанием холестерина, приводит к атеросклерозу и, следовательно, катализирует развитие ССЗ. • Избыточный вес. Не только увеличивает риск заболевания сердечнососудистыми болезнями, но и крайне негативно влияет на развитие уже существующей болезни. Избыточная масса тела, нарушения липидного обмена, как правило, тесно связаны с неправильными привычками и характером питания, поэтому их коррекция предполагает, прежде всего, комплекс диетических рекомендаций, в основе которого лежит принцип рационального питания. У лиц, не контролирующих калораж своего пищевого рациона, увеличивающих потребление животных жиров, углеводов, в 2-3 раза чаще развивается избыточная масса тела. Наиболее распространенным подходом к снижению массы тела является назначение низкокалорийных, сбалансированных по основным пищевым веществам диет. Лицам с клиническими формами ожирения (индекс массы тела 29,0 и выше) необходимо более значительное уменьшение калорийности: до 1200-1800 ккал в сутки с назначением 1-2 разгрузочных дней (мясных, творожных, яблочных) в неделю. В эти дни следует питаться дробно 5-6 раз. Больным с гиперхолестеринемией (ГХС) и у лиц с риском ее появления (тучных, с нарушением обмена, наследственной предрасположенностью) необходимо выполнять следующие рекомендации по рациональному питанию: 1. не употреблять более 3 яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи; 2. ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), икры, креветок; всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов; 3. глубокое прожаривание пищи на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке, перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу; 4. отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, овощам и фруктам; 5. использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, готовить на растительных маслах; 6. ограничить поваренную соль - она вызывает отек тканей, в том числе и тканей стенок сосудов, отчего их просвет суживается. Особенно важно ограничивать соль тем, у кого стенокардия сочетается с АГ; 7. запретить употребление алкоголя. Хроническое употребление алкоголя нередко сопровождается перееданием, что приводит к ожирению со всеми вытекающими отсюда последствиями в отношении ССЗ. Помимо этого, сразу же после приема алкоголя в большинстве случаев возникает подъем АД, создающий перегрузки для сердечной мышцы и увеличивающий тем самым вероятность коронарных осложнений. Установлено, что алкоголь уменьшает силу сердечных сокращений, а при длительном употреблении вызывает структурные изменения в сердечной мышце, которые могут привести к нарушению ритма сердечных сокращений и другим нарушениям сердечной деятельности, получившим название алкогольной кардиопатии. Принципы рационального питания: 1. Сбалансированность энергопоступления и энергозатрат организма в соответствии с полом, возрастом, характером труда. 2. Обеспеченность физиологических потребностей организма в незаменимых пищевых веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах. 3. Для нормальной жизнедеятельности организма основные пищевые вещества должны содержаться в рационе в следующих пропорциях: белок — 15% от общей калорийности (90-95 г), жир — 35% от общей калорийности (80-100 г), углеводы — 50% от общей калорийности (300-350 г). Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, распределяя ее по калорийности суточного рациона приблизительно следующим образом: завтрак до работы — 30%, второй завтрак — 20%, обед — 40%, ужин — 10%. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2-3 часа до сна. Интервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов. Если соблюдение диеты в течение 3-6 месяцев не приводит к снижению уровня общего ХС в крови, рекомендуется лекарственная терапия. Гиполипидемическая терапия, способствуя снижению уровня атерогенных фракций липидов крови и уровня общего ХС, приводит к стабилизации атеросклеротических бляшек. Ситуационная задача № 16 В приемный покой поступил мужчина на вид 50-ти лет: ухоженный, чистый, наличие зубов менее 40%, седые волосы, множественные морщины на лице, руках, шеи, лицо выбрито. Объективно: пульс 110 ударов в минуту, артериальное давление 170/120 мм рт. ст., дыхание поверхностное ,наблюдается легкий тремор. Возраст не помнит. По документам - возраст 35 лет. Определить меру старения организма. Ответ. Преждевременное старение виды старения выделяют: - естественное (физиологическое, нормальное) - замедленное (ретардированное) - преждевременное (патологическое, ускоренное) причины такого старения могут быть у данного пациента: - постоянные стрессы - ослабление нервной системы (наблюдается тремор, ухудшение памяти) - ухудшение работы ССС (высокий пульс и кровяное давление) Ситуационная задача № 17 У ребенка 10 лет систолическое артериальное давление (САД) = 100 мм рт. ст. диастолическое артериальное давление (ДАД) = 60 мм рт. ст. Оцените уровень артериального давления, используя формулу 1.АД max старше 5 лет = 100 + n, где n – число лет, АД min = 2\3 – 1\2 от АД max. У данного пациента, пользуясь формулой мы получаем значение САД=110 мм.рт.ст. ДАД=80-55 мм.рт.ст. Данный показатель расценивается как вариант нормы. 2.С 5 летнего возраста, ежегодно измерять АД. Манжета должна быть по возрастам, должна закрывать 2/3 предплечья.  Ситуационная задача № 18 Маме 18 лет, новорождённый беспокойный ребенок, она очень обеспокоена, сможет ли правильно ухаживать за своим малышом, ведь она ничего не умеет. Обучите маму проведению ежедневного ухода за ребенком. 1. Назовите моменты утреннего туалета, последовательность проведения манипуляций. 2. Какие из моментов утреннего туалета следует повторять в течение дня и как часто? 3. Продемонстрируйте технику пеленания новорожденного ребенка. 1.Ежедневный уход за ребенком включает: уход за кожей , слизистыми и пупочной ранкой в течении дня, пеленание, проведение гигиенической ванны. Утренний туалет: необходимо приготовить кипяченную воду 36-37 гр.С, ватные шарики, палочки, жгутики, стерильное растительное масло,1% раствор бриллиантовой зелени, 5% раствор перманганата калия. Мама должна предварительно вымытыми руками: Обработать глаза ребенка 2. Обработать слизистую носа Умыть ребенка Освободить от грязных пеленок Подмыть под проточной водой Осушить кожу Положить на чистые пеленки Обработать кожные складки Вымыть руки Обработать пупочную ранку Запеленать ребенка Пункт 2 – перед ормлением, если затруднено носовое дыхание; Пункты 5,6,7, 8, 11-после каждого акта мочеиспускания и дефекации. 3.Техника пеленания новорожденного.  Ситуационная задача № 19 Женщина стала на учет по беременности на сроке 10 недель. Работает медицинской сестрой в рентгенологическом кабинете. 1. Объясните женщине влияние профессионального фактора на плод. 2. Перечислите другие возможные негативные факторы. ОТВЕТ. Объясните женщине влияние профессионального фактора на плод. При получении дозы облучения превышающей норму, есть большой риск развития микроцефалии (уменьшение размеров головного мозга); умственная отсталость; различные заболевания глаз; нарушения роста и формы тела (рахит, карликовость, изменение формы черепа и грудной клетки); деформация и атрофия конечностей; нарушения в развитии и расположении внутренних органов (вплоть до их полного отсутствия); различные генные мутации. Может ли она продолжать работать в рентгенологическом кабинете. Нет, она не может продолжать работать в рентгенологическом кабинете, так как рентгеновское излучение входит в перечень вредных и (или) опасных факторов и работ. Беременные на период беременности переводятся на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных факторов. Дайте рекомендации по нормализации режима труда и отдыха. Беременная с момента установления беременности освобождается от сверхурочных работ, ночных смен, командировок; Переводится на более лёгкую работу, которая исключает вредные или опасные факторы; Исключить работу с частыми наклонами и поднятием тяжести; Беременным рекомендуется чередовать труд с отдыхом (каждые 40-45 минут); Соблюдение режима сна (не менее 8-9 часов). Комната непосредственно перед сном должна хорошо проветриваться; Прогулки на свежем воздухе; Умеренные физические нагрузки (например йога для беременных). |