сит задаси и ответы. А. Здоровый человек и его окружение Ситуационная задача 1
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
Часть Б. «Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи». Ситуационная задача № 1 Ребенок 6 лет. Во время активного посещения, выяснено, что ребенок из неполной семьи, одна мать. Ребенок не организованный. Мать состоит на «Д» учете в психоневрологическом диспансере. Со слов матери ребенок от первой беременности. Родила в срок в возрасте 17 лет, в первой половине беременности токсикоз, поздно встала на учет в женской консультации. За последний год ребенок трижды перенес ангину, практически каждый месяц болеет ОРВИ. Отмечается отставание нервно-психического и физического развития. Социально - бытовые условия удовлетворительные. При осмотре: Жалоб не предъявляет ребенок активный, пониженного питания, астенического телосложения. Определите группу здоровья. 1.Ребенок относится ко 2группе здоровья-, практически каждый месяц болеет ОРВИ. дефицит массы тела, Отмечается отставание нервно-психического и физического развития 2. Первая группа – это полностью здоровые дети, которые не имеют никаких дефектов, проблем. Их психическое и физическое здоровье соответствуют стандартным измерениям, у них не имеется никаких пороков развития, дефектов и иных нарушений в организации и деятельности органов. Вторая группа – является самой распространенной на фоне других, здесь есть небольшие отклонения в здоровье, сопротивляемость к внешним факторам и заболеваниям снижена. Нет яркого выраженного отставания в развитии, например, нет хронических болезней, но есть функциональные нарушения. Общая задержка в физическом развитии – избыточная масса тела, дефицит массы, ослабленное зрение и другое. Если ребенок зачастую болеет острыми респираторными болезнями, то у него так же 2 группа Третья группа – детишки, у которых есть хронические болезни, но они находятся в процессе ремиссии, иногда случаются обострения, осложненность основного заболевания отсутствует. Дети, относящиеся к такой группе, имеют нормальное физическое здоровье, но у них выявлены некоторые отклонения в массе – избыток или дефицит, маленький рост. Психологическое развитие зачастую отстает от нормальных показателей. Четвертая группа – дети с хроническими болезнями, которые развиваются на активной стадии или стадии неустойчивой ремиссии, сопровождаются частыми обострениями. Так же сюда относятся дети, у которых болезнь находится в стадии ремиссии, но для этого необходимо поддерживающее лечение. Дети с последствиями после травм, операций или ограничениями в обучении и труде. Пятая группа – является самой тяжелой и трудной группой, сюда относятся дети с тяжелыми хроническими болезнями с крайне редкими ремиссиями и частыми приступами. Так же в данном случае существуют значительные осложнения, для предотвращения которых используется лечение. Сюда относятся дети с физическими дефектами, нарушением функций некоторых органов, сопровождается серьезными запретами в формировании трудовой деятельности. относятся дети-инвалиды. Прививки для ребенка четыре прививки против коклюша, дифтерии, столбняка в возрасте 3 - 4,5 - 6 и 18 месяцев, пять прививок против полиомиелита в возрасте 3 - 4,5 - 6, 18 и 20 месяцев; одну прививку против кори, краснухи, паротита и три прививки против гепатита В; с возраста 6 месяцев ребенка рекомендуется ежегодно прививать против гриппа. В возрасте 6-7 лет, перед поступлением в новый коллектив (школу), проводится ряд повторных прививок (ревакцинаций) согласно Национальному календарю: против кори, краснухи и эпидемического паротита; против дифтерии и столбняка. Ситуационная задача № 2 Вы медицинская сестра в автопарке. Во время проведения предрейсового осмотра водителей у одного водителя С. 42 лет выявлено АД 160/90. Ваши действия? Ответы: Водитель временно не может быть допущен до работы 2. Высокий пульс при высоком давлении может говорить о развитии многих заболеваний различной этиологии — эндокринных, онкологических, патологий сердечной мышцы и сосудов, либо заболеваний дыхательной системы. При одновременном проявлении признаков гипертонии и тахикардии (высокого давления и повышенной частоты пульса) и отсутствии физиологических факторов игнорировать проблему просто невозможно. Признаки проявляются временным снижением зрительных функций и рябью в глазах; головокружениями и утратой сознания; слабостью мышц, головными и грудными болями; одышкой и горячими приливами; нарушением связанности мышления. Если признаки высокого пульса в сочетании с высоким давлением проявляются затяжным характером, это чревато развитием серьезных осложнений в сердечно-сосудистой системе и нарушением функций мозга. Последствия катастрофические, могут проявиться инсультом либо инфарктом. 3. Лечение АГ включает в себя проведение общих мероприятий, направленных на создание рационального режима труда и отдыха, нормального сна, а также сохранение достаточной физической активности при отсутствии противопоказаний. Рекомендации медсестры: • Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли; рекомендовать употребление овощей, молочных продуктов с низким содержанием жиров, пищевых и растворимых волокон (клетчатки), круп и цельных злаков, а также белков растительного происхождения из источников, бедных насыщенными жирами и холестерином • Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение; • Избавиться от лишнего веса; • Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки; • Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением врача 4. Факторы риска гипертонической болезни. Неустранимые факторы риска АГ: Возраст (частота встречаемости заболевания чаще после 45 лет). • Пол (чаще подвержены гипертензии мужчины). • Генетическая предрасположенность, наследственность (если один из родителей имел заболевание, вероятность составляет 50 – 60%, если болели оба родителя – вероятность практически 100%). Устранимые факторы риска: • Избыточный вес и ожирение (каждые 10 кг лишнего веса систолическое артериальное давление увеличивается на 2 -3 мм ртст, а диастолическое– на 1 – 3 мм рт ст). • Курение. • Неправильное питание • Злоупотребление алкоголем и кофе. • Хронические стрессы. • Гиподинамия–малоподвижный образ жизни (риск увеличивается на 20 – 50%). • Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, патология почек и атеросклероз). Ситуационная задача №3 Вы участковая медицинская сестра. На прием пришел пациент 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-ти перстной кишки. При сестринском обследовании выявлено жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Из анамнеза выявлено, что больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с частыми нервными перенапряжениями, более 5 лет курит по 15 сигарет в день. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Определите группу здоровья. Группа здоровья – 3б - Третья группа здоровья – это люди с хроническими болезнями, в которых есть периоды обострения. Факторы риска: наследственная предрасположенность — генетически обусловленное увеличение массы обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту желудочного сока, повышенная чувствительность этих клеток к гастрину (гормону, участвующему в пищеварении), увеличение количества пепсиногена-1, нарушение моторики желудка и другие; нейропсихические факторы — дисбаланс в регуляции моторной функции желудка и ДПК со стороны нервной системы, приводящий к забросу агрессивного желудочного содержимого в просвет кишки; алиментарные факторы — погрешности в диете (частое употребление острой и грубой пищи, чрезмерное увлечение напитками с кофеином); вредные привычки — неумеренное потребление алкоголя, курение; неконтролируемый приём НПВП — происходит истончение и снижение защитных свойств слизистого барьера ДПК; инфекция Helicobacter pylori — вызывает воспалительные изменения в слизистой оболочке ДПК, что приводит к повышению чувствительности к факторам агрессии. Меры профилактики: - Отказаться от курения; - Дробное питание 5-6 раз в сутки, исключить жирную, острую пищу, маринады, соленья, газированные напитки, наваристые бульоны, крепкий чай и кофе; - Включить в рацион молоко и молочные продукты, отварное мясо и рыбу, яйца, тушенные овощи, каши, кисели, минеральная вода Ессентуки или Боржоми; - Избагать стрессов, эмоциональных и физических перенапряжений; - Включить умеренную физическую нагрузку. Ситуационная задача № 4 Вы медицинская сестра профилактического кабинета. Проведите занятие по диетотерапии в школе здоровья гипертоников «Что такое диета № 10» Ответ Школа здоровья - это форма профилактического консультирования услуга, которая оказывается пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) или имеющими факторы риска ХНИЗ. Цели Школ здоровья: • повышение информированности о хронических неинфекционных заболеваниях (ознакомление людей с факторами риска ХНИЗ); • улучшение качества жизни пациента и его семьи; • мотивация пациентов к выздоровлению; • формирование активного отношения пациента к собственному здоровью и здоровью его близких людей; • получение практических навыков по профилактике и лечению заболевания; • формирование умений по самостоятельной помощи себе в критических ситуациях; • формирование навыков по самостоятельному устранению или снижению воздействия неблагоприятных факторов на свое здоровье. - практические навыки по измерению индекса массы тела, артериального давления, ЧДД, ЧСС и др.; - изучение методик по снижению неблагоприятных факторов на возникновение ХНИЗ.   Ситуационная задача № 5 Пациент 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры до 37,8оС, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, которые носят летучий характер, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет. ЧДД 18 в мин. Границы сердца не увеличены, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд/мин., АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Вопрос: Определите период болезни. Мероприятия по профилактике заболевания. Эталон ответа Проблемы пациента Настоящие: - боли в суставах; - лихорадка; - неприятные ощущения в области сердца; - снижение аппетита; - слабость; - плохой сон; Потенциальные: - формирование порока сердца; - риск развития ревмокардита; - сердечная недостаточность. Приоритетной проблемой пациента являются боли в суставах. Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.
Оценка: пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знания по профилактике ревматизма. Цель достигнута. Ситуационная задача № 6 Определите группу инвалидности у пациента со стойкими функциональными нарушениями, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Ситуационная задача № 7 Определите к какой группе здоровья относится ребенок. Дайте рекомендации по оздоровлению. При врачебном осмотре Иванова Д., 9 лет с участием специалистов хронических заболеваний и морфофункциональных отклонений не выявлено. Физическое и психическое развитие соответствует возрасту, гармоничное. За год, предшествующий обследованию перенес ОРВИ, ветряную оспу, краснуху. Эталон ответа: Функциональных и морфологических отклонений нет – ребенок относится к 1 группе здоровья. Физическое и психологическое развитие нормальное, соответствует возрасту. Рекомендации: · Прогулки на свежем воздухе · Одеваться по погоде · Солнечные ванны · Купание в открытых водоемах, бассейне · Обтирание рук до локтей, обливание ног с последующим растиранием полотенцем · Хождение по дорожке здоровья · Все мероприятия проводит с постепенным снижением температуры воды · Лучше закаливающие мероприятия проводить летом постепенно переходя из сезона в сезон.  Ситуационная задача № 8 В одном из районов края зарегистрированы 2 случая сибирской язвы. В этом же районе функционирует фермерское хозяйство, специализирующийся на разведении крупного рогатого скота и молочной фермы. Какие мероприятия необходимо провести для профилактики распространения данного заболевания? Какие прививки необходимо провести в отношении работников в фермерском хозяйстве? Ситуационная задача № 9 Илья И., 13 лет, состоит на «Д» учете с мая 2010 г. с диагнозом ВСД по ваготоническому типу, перманентное течение. Хронический эрозивный гастрит, хронический дуоденит. Последнее обострение в марте 2011 году, находился в стационаре выписан с улучшением. Достигнута клинико-эндоскопическая ремиссия ( эпителизация эрозий). В течение года проводилась противорецедивная терапия в отделении восстановительного лечения. Определите группу здоровья. Ситуационная задача № 10 На прием в поликлинику обратилась женщина 45 лет, работающая, с вопросом о выдаче ей листка временной нетрудоспособности, т.к. у неё заболел муж, лечение поводится на дому и требует ухода. Имеет ли она право но получение такого документа. 1. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи 1. Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход. 2. Листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет – на весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем на 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 февраля 2008 г. N 84н "Об утверждении перечня заболеваний ребенка в возрасте до 7 лет, при возникновении которых выплата пособия по временной нетрудоспособности за период ухода за ребенком осуществляется не более чем на 90 календарных дней в году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанными заболеваниями" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 марта 2008 г., регистрационный N 11287), не более чем на 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием; ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении – на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока; в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет – на весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем на 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком; детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, – на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении; детьми в возрасте до 15 лет: при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей – на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении; детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей – на все время болезни детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей – на все время болезни старше 15 лет: при амбулаторном лечении – на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии – до 7 дней по каждому случаю заболевания. 3. Листок нетрудоспособности не выдается по уходу: за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении; за хроническими больными в период ремиссии; в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы; в период отпуска по беременности и родам; в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, за исключением случаев выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому. Листок нетрудоспособности выдают следующие медицинские работники: лечащие врачи медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - медицинские организации); фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций - в отдельных случаях, по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - фельдшеры и зубные врачи); врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - врачи, занимающиеся частной медицинской практикой); лечащие врачи специализированных (противотуберкулезных) санаториев при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности; лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения - по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники: учреждений скорой медицинской помощи, учреждений переливания крови; приемных отделений больничных учреждений; врачебно-физкультурных диспансеров; бальнеологических лечебниц и грязелечебниц; учреждений здравоохранения особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы); учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 3. Порядок Листок нетрудоспособности не выдается гражданам: обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности; проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов; находящимся под стражей или административным арестом; проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии; с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях; учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования <11>. -------------------------------- В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования для освобождения от учебы выдается справка. В указанных случаях по просьбе гражданина выдается выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного. В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования в период проведения оплачиваемых работ при прохождении производственной практики, а также в случае выполнения ими работы по трудовому договору листок нетрудоспособности выдается в соответствии с настоящим Порядком. |