сит задаси и ответы. А. Здоровый человек и его окружение Ситуационная задача 1
 Скачать 0.88 Mb.
|
Первичная профилактикаПервичная профилактика язвенной болезни желудка предусматривает:1. Предупреждение заражения Helicobacter pylori. Если в семье имеются больные язвой или носители этого микроба, то рекомендуется строго выполнять противоэпидемические мероприятия. Они включают индивидуальную посуду и столовые приборы, личные полотенца, резкое ограничение поцелуев для уменьшения риска передачи возбудителя здоровым, особенно детям.2. Своевременное лечение и соблюдение гигиены полости рта.3. Отказ от крепких спиртных напитков и от курения.4. Организация правильного питания. Оно по составу и регулярности приема пищи должно соответствовать возрасту и потребностям организма. Немаловажное значение имеет щадящая кулинарная обработка с резким ограничением острых, копченых и раздражающих блюд. Не употреблять чрезмерно горячие или очень холодные продукты, кофеин содержащие и газированные напитки.5. Предупреждение и активное лечение гормональных нарушений, острых и хронических заболеваний особенно актуально для профилактики язвы желудка.6. Исключение частого или бессистемного приема лекарственных препаратов, вызывающих образование язвы.7. Рациональная организация труда и отдыха, занятий спортом. Обязательно придерживаться режима дня и спать минимум 6 часов за сутки.8. Своевременная психологическая помощь.Вторичная профилактика язвенной болезни включает мероприятия обязательной диспансеризации:1. Регулярно проводимые курсы противорецидивного лечения, особенно в осенний и весенний периоды. Они должны состоять из назначаемых гастроэнтерологом лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур, фитотерапии, приема минеральной воды.2. Санаторно-курортное профилактическое лечение язвы в профильных учреждениях.3. Санация хронических очагов инфекции и любых заболеваний, которые могут спровоцировать обострение язвы.4. Длительное и неукоснительное соблюдение противо язвенной диеты.5. Постоянный лабораторный и инструментальный мониторинг состояния язвы для раннего выявления симптомов обострения и скорейшего начала активного лечения.6. Вторичная профилактика язвы включает также полный комплекс мероприятий по ее первичной профилактике.Ситуационная задача № 13 Определите группу инвалидности у пациента со стойкими функциональными нарушениями, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Ситуационная задача № 14 Число жителей на одном из участков городской поликлиники составляет 1700 человек, из них число диспансеризуемых - 250. Определите показатель охвата диспансерным наблюдением всего населения участка. Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающих в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. С 2013 года проводится диспансеризация следующих групп взрослого населения: • работающие граждане; • неработающие граждане; • обучающиеся в образовательных организациях по очной форме. Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, начиная с 21 года и далее с кратностью 3 года. Исключение составляют категории граждан, которым диспансеризация проводится ежегодно вне зависимости от возраста (в объеме, предусмотренном для граждан ближайшей возрастной категории): • инвалиды Великой Отечественной войны; • лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»; • лица, признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий). Этапы диспансеризации. I этап диспансеризации 1. Для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года: Проведение профилактического медицинского осмотра в объёме: a) Анкетирование б) Расчет на основании антропометрии в) Измерение артериального давления г) Исследование уровня общего холестерина в крови д) Определение уровня глюкозы в крови натощак е) Определение относительного сердечно-сосудистого ж) Флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года (18, 24, 30, 36 лет) з) Электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра (36, 39 лет) Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний: Скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин): осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (методом Папаниколау) Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации 2. Для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год: Проведение профилактического медицинского осмотра в объёме: a) Анкетирование б) Расчет на основании антропометрии в) Измерение артериального давления г) Исследование уровня общего холестерина в крови д) Определение уровня глюкозы в крови натощак е) Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска ж) Флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года (40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет) з) Электрокардиографию в покое и) Измерение внутриглазного давления Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний: a) скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин): осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (методом Папаниколау) 1 раз в 3 года (42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63 лет) б) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин): маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года (40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет) в) скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы (у мужчин): в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет - определение простат-специфического антигена в крови г) скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки: исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в 2 года (40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет) д) скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: в возрасте 45 лет - эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара). Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации 3. Для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год: Проведение профилактического медицинского осмотра в объеме: a) Анкетирование б) Расчет на основании антропометрии в) Измерение артериального давления г) Исследование уровня общего холестерина в крови д) Определение уровня глюкозы в крови е) Флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года (66, 68, 70, 72, 74, 76, 78, 80, 82, 84, 86, 88, 90, 92, 94, 96, 98 лет) ж) Электрокардиографию в покое з) Измерение внутриглазного давления Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний: a) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин): в возрасте до 75 лет включительно - маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года (66, 68, 70, 72, 74 лет) б) скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки: в возрасте от 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75 лет - исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации II этап диспансеризации Проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя: 1. осмотр (консультацию) врачом-неврологом при наличии показаний; 2. дуплексное сканирование брахицефальных артерий при наличии показаний; 3. осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом при наличии показаний; 4. осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом при наличии показаний; 5. колоноскопию по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога; 6. эзофагогастродуоденоскопию при наличии показаний; 7. рентгенография легких, компьютерная томография легких при наличии показаний; 8. спирометрию при наличии показаний; 9. осмотр (консультацию) врачом акушером-гинекологом при наличии показаний; 10. осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом при наличии показаний; 11. осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом при наличии показаний; 12. проведение индивидуального или группового углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья; 13. прием врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации. Показатель: 250/1700*100 = 14,7% Низкий показатель охвата диспансерным наблюдением всего населения участка. 1. Организовать работу отделений (кабинетов) медицинской профилактики; 2. Активизировать информационную кампанию, в том числе в средствах массовой информации, по активному привлечению населения к прохождению диспансеризации; 3. Принять меры к повышению доступности мероприятий 1 и 2 этапов диспансеризации, в том числе посредством заключения договоров на проведение недостающих видов исследований; 4. Не допускать "затягивания" сроков выдачи результатов исследований. Ситуационная задача № 15 При проведении медицинского осмотра у женщины 35 лет выявлены следующие данные: при росте 168 см, масса тела составляет 80 кг. Определите индекс массы тела.  Делим рост в сантиметрах на 100 и получаем рост в метрах. 168 / 100 = 1.68 Результат умножаем сам на себя и получаем новый результат. 1.68 * 1.68 = 2.8224 Массу в килограммах делим на этот новый результат. 80 / 2.8224 = 28.34 Небольшой избыток масса тела, норма 52 - 70 кг. Сбросить 10 кг. Ситуационная задача № 16 В одном из районов края зарегистрированы 2 случая сибирской язвы. В этом же районе функционирует фермерское хозяйство, специализирующийся на разведении крупного рогатого скота и молочной фермы. Какие мероприятия необходимо провести для профилактики распространения данного заболевания? Какие прививки необходимо провести в отношении работников в фермерском хозяйстве? Ситуационная задача № 17 В отдел социального обслуживания населения обратилась женщина 72 лет, с вопросом о том, что не знает, с чего надо начинать оформление инвалидности. Действия медсестры? Этапы процедуры оформления инвалидности Инициировать процесс получения группы по общим правилам может врач. С осмотра терапевта начинается первая стадия. Медицинское учреждение по месту прописки или пребывания, где лечится пациент, при наличии показаний выдает направление на медико-социальное обследование. Таким образом, первым этапом становится запись и визит в поликлинику или больницу. По результатам осмотра (а также дополнительных анализов и обследований, если необходимо) медицинский специалист делает заключение о характере заболевания. Больной вправе сам потребовать направление на МСЭ. Если врач не увидит оснований, он должен оформить справку, официально фиксирующую отказ. Несогласие может быть обжаловано заявителем в вышестоящих инстанциях. При наличии медицинских документов, подтверждающих увечья, пациент может взять направление и в территориальном органе соцзащиты. В местном представительстве потребуется предъявить выписки из истории болезней, медицинскую карту с заключением врачей и другие справки, свидетельствующие о текущем состоянии и предпосылках инициировать экспертизу. Какие документы предоставить Постановлением Правительства регламентировано, что для оформления и получения инвалидности на заседании медико-социальной комиссии нужно собрать следующий перечень бумаг и документов: заявление о проведении МСЭ; направление на заседание комиссии или справку об отказе; паспорт или иное удостоверение заявителя; при подаче заявки через доверенное лицо – нотариальный документ и паспорт представителя; медицинские документы, необходимые для установления причины и свидетельствующие о праве заявителя на группу; другие документы, имеющие отношение к причине увечий (акт о несчастном случае на производстве, подтверждение факта несчастного случая, ДТП); заключение врача о невозможности лично явиться на заседание, в связи с чем его необходимо провести на дому. Процедура получения Подать пакет документов можно лично или через доверенное лицо (при наличии доверенности от нотариуса) в бюро медико-социальной экспертизы. По итогам разбора заявки специалисты передают претенденту приглашение с указанием сроков и точного адреса места проведения комиссии. Формат – письменный на бумажном носителе или посредством электронных средств связи (e-mail или телефон). При наличии доступа в личный кабинет на Едином портале Госуслуг гражданин имеет право подать заявку дистанционно, воспользовавшись соответствующим сервисом. При этом заявление должно быть заверено квалифицированной электронной подписью. В такой ситуации извещение будет отправлено уведомлением в кабинете пользователя. Здесь же можно ознакомиться с основаниями, условиями и процедурой получения инвалидности. Решение принимается на основе вышеуказанных критериев простым большинством специалистов с правом совещательного голоса в составе комиссии. Вердикт сообщается претенденту сразу после голосования, при необходимости члены аргументируют свой выбор. В затруднительных экспертных случаях специалисты бюро могут направить пациента на дополнительное обследование для выяснения уточняющей информации и составления полной клинической картины. Если заявитель не присутствовал при оглашении результатов, соответствующее уведомление направляется ему в бумажном виде заказным письмом или посредством электронных средств связи. Кроме того, официальными фиксирующими документами являются протокол собрания и акт о его итогах. Их заверенные копии подшиваются в личное дело. Официальным подтверждением, дающим право претендовать на льготы, является справка. Сведения об установлении группы вносятся в Федеральный реестр. Нюансы оформления для определенных категорий граждан До того, как подать документы на инвалидность ребенка, необходимо взять характеристику в образовательном учреждении по месту учебы и рекомендации врача. К заявлению, помимо обычного пакета, прилагаются паспорта родителей или попечителей (опекунов). Пенсионеры проходят стандартную процедуру и соблюдают установленные формальности. Получив согласование на МСЭ, справку достаточно передать в отделение Пенсионного Фонда России. Последующий порядок оформления социальной пенсии и льгот можно уточнить в офисе представительства ПФР. При себе необходимо иметь паспорт, СНИЛС и свидетельство о результатах медико-социальной проверки. В целом процесс для всех категорий не имеет существенных отличий и не зависит от характера заболевания, причины и места нахождения заявителя. Переосвидетельствование Законодательство регулирует, как сделать инвалидность, и предписывает, в большинстве случаев (за редким исключением) получить группу можно на ограниченный срок, по завершении которого необходимо проходить процедуру повторно. Пациенты с присвоенной первой группой подлежат всестороннему обследованию 1 раз в 2 года, второй и третьей – каждый год. Пропуск процедуры пересмотра является веским основанием для прекращения права гражданина на социальную пенсию и другие преференции. Поэтому инициировать обследование следует заблаговременно до окончания срока. Перечень документов для вторичной экспертизы может быть иным – предпочтительно уточнить его структуру заранее в бюро МСЭ. Он бывает расширенным или сокращенным, дополненным справками от работодателя о доходах, организации труда. На заседании комиссии должны быть предоставлены убедительные доводы об ограничении жизнеспособности, подтверждены свежими медицинскими заключениями, фиксирующими патологии, дефекты и увечья. Лицо, коллегиально признанное инвалидом в ходе переосвидетельствования, получает новую справку об ограниченной или полной нетрудоспособности и продолжает пользоваться социальной поддержкой государства. Кроме того, причиной освидетельствования может стать несогласие с присвоенной группой. Существуют три группы инвалидности: I группа инвалидности - резкое ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, врожденными дефектами, приводящими к резко выраженной социальной дезадаптации вследствие невозможности обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участия в трудовой деятельности, если указанные нарушения вызывают нуждаемость в постоянном постороннем уходе и помощи. При обеспечении средствами компенсации анатомических дефектов или нарушенных функций организма, создания специальных условий труда на производстве или на дому, возможно выполнение некоторых видов труда. Критерием для определения первой группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению (ФК 4–от 76 % до 100 %) одной из категории жизнедеятельности либо их сочетанию. Критерии установления первой группы инвалидности: - неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других лиц; - неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц; - неспособность к ориентации (дезориентация); - неспособность к общению; - неспособность контролировать свое поведение. II группа инвалидности - значительное ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, врожденными дефектами, не требующими постоянного постороннего ухода и помощи, но приводящими к выраженной дезадаптации вследствие резко выраженного затруднения обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участия в трудовой деятельности (возможно выполнение труда только в специально созданных условиях) или невозможности трудовой деятельности. II группа инвалидности также дается при наличии у больного тяжелых анатомических дефектов, перечень которых есть в «Инструкции»: экзартикуляция бедра; паралич руки; значительный нижний парапарез; каловый, мочевой свищ, противоестественный задний проход при неэффективности или наличия противопоказаний для хирургического лечения и другое. Критерием для установления второй группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению (ФК 3–от 51 % до 75 %) одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию. Показания к установлению второй группы инвалидности: - способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; - способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) по с помощью других лиц; - неспособность к трудовой деятельности или способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц; - неспособность к обучению или способность к обучению только в специальных учебных заведениях, или по специальным программам в домашних условиях; - способность ориентации во времени и в пространстве, требующая помощи других лиц; - способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; - способность частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи посторонних лиц. III группа – выраженное ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, врожденными дефектами, приводящими к значительному снижению возможности социальной адаптации вследствие выраженного затруднения обучения, общения, передвижения, участия в трудовой деятельности (значительное уменьшение объема трудовой деятельности, снижение квалификации, затруднения в выполнении профессионального труда вследствие анатомических дефектов). III группа инвалидности также дается при наличии у больного ряда анатомических дефектов: полная слепота на один глаз; двусторонняя глухота; гипофизарный нанизм, остеохондропатия, остеохондродисплазия с низкорослостью (рост ниже 150 см); экстирпация желудка; отсутствие одного легкого; искусственный клапан сердца; искусственный водитель ритма. Критерием для определения третьей группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойкими незначительно или умеренно выраженными расстройствами функций организма, обусловленными заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезко или умеренно выраженному ограничению (ФК 2–от 26 % до 50 %) одной из категорий жизнедеятельности или их сочетание. Показания для установления третьей группы инвалидности: - способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств; - способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния; - способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала); - способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии; - способность к ориентации во времени и в пространстве при условии использования вспомогательных средств; - способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации. Переосвидетельствование Законодательство регулирует, как сделать инвалидность, и предписывает, в большинстве случаев (за редким исключением) получить группу можно на ограниченный срок, по завершении которого необходимо проходить процедуру повторно. Пациенты с присвоенной первой группой подлежат всестороннему обследованию 1 раз в 2 года, второй и третьей – каждый год. Пропуск процедуры пересмотра является веским основанием для прекращения права гражданина на социальную пенсию и другие преференции. Поэтому инициировать обследование следует заблаговременно до окончания срока. Перечень документов для вторичной экспертизы может быть иным – предпочтительно уточнить его структуру заранее в бюро МСЭ. Он бывает расширенным или сокращенным, дополненным справками от работодателя о доходах, организации труда. На заседании комиссии должны быть предоставлены убедительные доводы об ограничении жизнеспособности, подтверждены свежими медицинскими заключениями, фиксирующими патологии, дефекты и увечья. Лицо, коллегиально признанное инвалидом в ходе переосвидетельствования, получает новую справку об ограниченной или полной нетрудоспособности и продолжает пользоваться социальной поддержкой государства. Кроме того, причиной освидетельствования может стать несогласие с присвоенной группой. Организационная структура учреждений медико-социальной экспертизы в Российской Федерации Федеральное бюро медико-социальной экспертизы; Экспертные составы Федерального бюро; Главное бюро медико-социальной экспертизы Федерального медико-биологического агентства (осуществляет медико-социальную экспертизу работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий); Экспертные составы главного бюро; 36 бюро медико-социальной экспертизы в 28 субъектах Российской Федерации и в г. Байконур; Главные бюро медико-социальной экспертизы по субъектам Российской Федерации; Экспертные составы главного бюро; Бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах — филиалы соответствующего главного бюро. Создается, как правило, один филиал (бюро) на 70—90 тыс. человек при условии освидетельствования 1800—2000 человек в год. В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности в Федеральном бюро и главных бюро создаются следующие бюро или экспертные составы: общего профиля специализированного профиля, в том числе: для освидетельствования больных туберкулезом, лиц с психическими расстройствами, заболеваниями и дефектами органа зрения, лиц в возрасте до 18 лет, смешанного профиля. Основные функции бюро медико-социальной экспертизы Установление фактов наличия инвалидности у освидетельствуемых граждан, группы, причины, сроков и времени наступления инвалидности; Определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах); Разработка и коррекция индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР), в том числе определение видов, форм, сроков и объёмов реабилитационных мероприятий (которые включают медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию); Определение нуждаемости пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации; Разработка и коррекция программ реабилитации инвалидов и пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и вследствие профессиональных заболеваний; Определение причины смерти инвалидов в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки; Учет граждан, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших медико-социальную экспертизу; государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории; Разработка программ профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов; Разъяснение гражданам, проходящим освидетельствование, вопросов, возникающих в связи с медико-социальной экспертизой. Основные функции главного бюро медико-социальной экспертизы Координация деятельности бюро (филиалов главного бюро), обобщение опыта их работы на обслуживаемой территории; Рассмотрение жалоб граждан, прошедших освидетельствование, на решения бюро; Проведение освидетельствования граждан в экспертных составов главного бюро в порядке обжалования решений бюро, изменение решений бюро при наличии оснований; Проведение по собственной инициативе повторных освидетельствований граждан, и, при наличии оснований, изменение либо отмена решений бюро; Статистическое наблюдение и статистическая оценка состояния инвалидности на обслуживаемой территории; наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории. Основные функции Федерального бюро медико-социальной экспертизы Контроль работы учреждений МСЭ Российской Федерации, в том числе контроль работы Главных бюро: проведение по собственной инициативе повторных освидетельствований граждан, прошедших освидетельствование в Главном бюро, и при наличии оснований изменение либо отмена решений Главного бюро; Освидетельствование граждан по направлению экспертных составов главных бюро в случаях, требующих применения особо сложных специальных видов обследования или консультативного заключения Федерального бюро; Осуществление комплексной экспертно-реабилитационной диагностики с применением новейших технологий и результатов научных разработок в целях определения наличия ограничений жизнедеятельности, степени утраты профессиональной трудоспособности, реабилитационного потенциала и потребности в мерах социальной защиты; Внесение в Федеральное медико-биологическое агентство предложений по формированию государственного заказа на проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по медико-социальной экспертизе; Проведение по поручению Федерального медико-биологического агентства научных исследований, в частности, изучение факторов, приводящих к инвалидности. Внесение в Федеральное медико-биологическое агентство предложений о внедрении в практику результатов научных разработок, новых технологий экспертно-реабилитационной диагностики, передового опыта главных бюро, а также реализации программ по различным направлениям медико-социальной экспертизы; Участие в разработке и реализации программ по проблемам инвалидности и инвалидов; Организация профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации специалистов в области медико-социальной экспертизы; Методологическая и организационно-методическая помощь главным бюро; Обеспечение единообразного применения законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в установленной сфере деятельности; Статистическое наблюдение и статистическая оценка состояния инвалидности, наблюдение за демографическим составом инвалидов в Российской Федерации. Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации или абилитации. Ситуационная задача № 18 Петр Андреевич., 33 года, состоит на «Д» учете с мая 2009 г. с диагнозом: язвенная болезнь желудка. Хронический холецистит. Хронический панкреатит. Последнее обострение в марте 2011 году, находился в стационаре, выписан с улучшением. Достигнута клинико-эндоскопическая ремиссия (рубцевание язвы). Работает шофером на междугороднем автобусе. Курит с 20 лет по 1,5 пачки сигарет в день. Семья состоит из семи человек, в т.ч. трое взрослых. Перечислите факторы риска заболевания и мероприятия по профилактике заболеваний желудочно - кишечного тракта. Перечислите факторы риска заболевания - Нерациональное питание, курение, инфицированность НР, нервные перегрузки, ночная работа, сухоедение, прием жирной, жаренной пищи, употребление алкоголя, наследственность и др. Назовите мероприятия по профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта. - Здоровый образ жизни, лечение НР, наблюдение у терапевта по месту жительства, санаторно-курортное лечение Определите группу диспансерного наблюдения. - Группа диспансерного наблюдения -3, наблюдение и лечение у терапевта в поликлинике Ситуационная задача № 19 Данил Д., родился в срок 22.10.2012г. выписан на 5-й день жизни. Масса тела при рождении 3200,0 Длина тела 54 см. О. головы 36 см. О. грудной клетки - 34 см. В род. доме сделаны прививки 1.V1 - Вирусный гепатит «В» 23.10.2012г. 2. V1 - БЦЖ 26.10.2012г. Составьте индивидуальный график вакцинации данному ребенку до 1 года, при условии, что ребенок здоров. Ответ: В 1 месяц – V2 Гепатит В – 23.11.2012 В 2 месяца – V1 Пневмококковая инфекция – 22.12.2012 В 3 месяца – V1 АКДС - 22.01.2013 Полиомиелит Гемофильная инфекция В 4,5 месяца – V2 АКДС - 09.03.2013 Полиомиелит Гемофильная инфекция В 6 месяцев – V3 АКДС - 24.04.2013 Полиомиелит Гемофильная инфекция V3 Гепатит В - 23.05.2013 В 12 месяцев – V1 Корь - 22.10.2013 Краснуха Паротит Стуационная задача № 20 Пациент 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры до 37,8оС, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, которые носят летучий характер, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет. ЧДД 18 в мин. Границы сердца не увеличены, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд/мин., АД 110/70 мм РТ. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Определите период болезни. Мероприятия по профилактике заболеваний опорно - двигательного аппарата. Эталон ответа Проблемы пациента Настоящие: - боли в суставах; - лихорадка; - неприятные ощущения в области сердца; - снижение аппетита; - слабость; - плохой сон; Потенциальные: - формирование порока сердца; - риск развития ревмокардита; - сердечная недостаточность. Приоритетной проблемой пациента являются боли в суставах. Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.
Оценка: пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знания по профилактике ревматизма. Цель достигнута. Ситуационная задача № 21 Вы медицинская сестра профилактического кабинета и отвечаете за работу школы здоровья больных гипертонической болезнью. Составьте план тематики занятий этой школы. Проведите занятие по теме: «Что такое диета № 10». Ответ Школа здоровья - это форма профилактического консультирования услуга, которая оказывается пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) или имеющими факторы риска ХНИЗ. Цели Школ здоровья: • повышение информированности о хронических неинфекционных заболеваниях (ознакомление людей с факторами риска ХНИЗ); • улучшение качества жизни пациента и его семьи; • мотивация пациентов к выздоровлению; • формирование активного отношения пациента к собственному здоровью и здоровью его близких людей; • получение практических навыков по профилактике и лечению заболевания; • формирование умений по самостоятельной помощи себе в критических ситуациях; • формирование навыков по самостоятельному устранению или снижению воздействия неблагоприятных факторов на свое здоровье. - практические навыки по измерению индекса массы тела, артериального давления, ЧДД, ЧСС и др.; - изучение методик по снижению неблагоприятных факторов на возникновение ХНИЗ.   Ситуационная задача № 22 Ребенок 6 лет. Во время активного посещения, выяснено, что ребенок из неполной семьи, одна мать. Ребенок не организованный. Мать состоит на «Д» учете в психоневрологическом диспансере. Со слов матери ребенок от первой беременности. Родила в срок в возрасте 17 лет, в первой половине беременности токсикоз, поздно встала на учет в женской консультации. За последний год ребенок трижды перенес ангину, практически каждый месяц болеет ОРЗ. Отмечается отставание нервно-психического и физического развития. Социально - бытовые условия удовлетворительные. При осмотре: Жалоб не предъявляет ребенок активный, пониженного питания, астенического телосложения. Определите группу здоровья. 1.Ребенок относится ко 2группе здоровья-, практически каждый месяц болеет ОРВИ. дефицит массы тела, Отмечается отставание нервно-психического и физического развития 2. Первая группа – это полностью здоровые дети, которые не имеют никаких дефектов, проблем. Их психическое и физическое здоровье соответствуют стандартным измерениям, у них не имеется никаких пороков развития, дефектов и иных нарушений в организации и деятельности органов. Вторая группа – является самой распространенной на фоне других, здесь есть небольшие отклонения в здоровье, сопротивляемость к внешним факторам и заболеваниям снижена. Нет яркого выраженного отставания в развитии, например, нет хронических болезней, но есть функциональные нарушения. Общая задержка в физическом развитии – избыточная масса тела, дефицит массы, ослабленное зрение и другое. Если ребенок зачастую болеет острыми респираторными болезнями, то у него так же 2 группа Третья группа – детишки, у которых есть хронические болезни, но они находятся в процессе ремиссии, иногда случаются обострения, осложненность основного заболевания отсутствует. Дети, относящиеся к такой группе, имеют нормальное физическое здоровье, но у них выявлены некоторые отклонения в массе – избыток или дефицит, маленький рост. Психологическое развитие зачастую отстает от нормальных показателей. Четвертая группа – дети с хроническими болезнями, которые развиваются на активной стадии или стадии неустойчивой ремиссии, сопровождаются частыми обострениями. Так же сюда относятся дети, у которых болезнь находится в стадии ремиссии, но для этого необходимо поддерживающее лечение. Дети с последствиями после травм, операций или ограничениями в обучении и труде. Пятая группа – является самой тяжелой и трудной группой, сюда относятся дети с тяжелыми хроническими болезнями с крайне редкими ремиссиями и частыми приступами. Так же в данном случае существуют значительные осложнения, для предотвращения которых используется лечение. Сюда относятся дети с физическими дефектами, нарушением функций некоторых органов, сопровождается серьезными запретами в формировании трудовой деятельности. относятся дети-инвалиды. Прививки для ребенка четыре прививки против коклюша, дифтерии, столбняка в возрасте 3 - 4,5 - 6 и 18 месяцев, пять прививок против полиомиелита в возрасте 3 - 4,5 - 6, 18 и 20 месяцев; одну прививку против кори, краснухи, паротита и три прививки против гепатита В; с возраста 6 месяцев ребенка рекомендуется ежегодно прививать против гриппа. В возрасте 6-7 лет, перед поступлением в новый коллектив (школу), проводится ряд повторных прививок (ревакцинаций) согласно Национальному календарю: против кори, краснухи и эпидемического паротита; против дифтерии и столбняка. Ситуационная задача № 23 Вы участковая медицинская сестра. На прием пришел пациент 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-ти перстной кишки. При сестринском обследовании выявлено жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Из анамнеза выявлено, что больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с частыми нервными перенапряжениями, более 5 лет курит по 15 сигарет в день. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Определите группу здоровья Определите группу здоровья. Группа здоровья – 3б - Третья группа здоровья – это люди с хроническими болезнями, в которых есть периоды обострения. Факторы риска: наследственная предрасположенность — генетически обусловленное увеличение массы обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту желудочного сока, повышенная чувствительность этих клеток к гастрину (гормону, участвующему в пищеварении), увеличение количества пепсиногена-1, нарушение моторики желудка и другие; нейропсихические факторы — дисбаланс в регуляции моторной функции желудка и ДПК со стороны нервной системы, приводящий к забросу агрессивного желудочного содержимого в просвет кишки; алиментарные факторы — погрешности в диете (частое употребление острой и грубой пищи, чрезмерное увлечение напитками с кофеином); вредные привычки — неумеренное потребление алкоголя, курение; неконтролируемый приём НПВП — происходит истончение и снижение защитных свойств слизистого барьера ДПК; инфекция Helicobacter pylori — вызывает воспалительные изменения в слизистой оболочке ДПК, что приводит к повышению чувствительности к факторам агрессии. Меры профилактики: - Отказаться от курения; - Дробное питание 5-6 раз в сутки, исключить жирную, острую пищу, маринады, соленья, газированные напитки, наваристые бульоны, крепкий чай и кофе; - Включить в рацион молоко и молочные продукты, отварное мясо и рыбу, яйца, тушенные овощи, каши, кисели, минеральная вода Ессентуки или Боржоми; - Избагать стрессов, эмоциональных и физических перенапряжений; - Включить умеренную физическую нагрузку. Ситуационная задача № 24 Определите группу инвалидности у пациента со стойкими функциональными нарушениями, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Ситуационная задача № 25 Перечислите факторы риска в общей смертности от онкологических заболеваний в России. В России раком болеют более 0,5% населения – мы занимаем 5 место в мире по числу смертей от онкологии. |