сит задаси и ответы. А. Здоровый человек и его окружение Ситуационная задача 1
 Скачать 0.88 Mb.
|
|
Ситуационная задача № 20 У беременной на сроке 38 недель появились периодические, ноющие боли в пояснице, слизистые выделения из половых путей. 1. Объясните женщине её состояние. 2. Перечислите документы для поступления в стационар. ОТВЕТ. 1. Объясните женщине её состояние. - В настоящий момент у беременной из шеечного канала отходит слизистая пробка, и появились боли в пояснице - это предвестники родов. (Начались роды) 2. Перечислите документы для поступления в стационар. - Паспорт, полис, обменная карта беременной, родовой сертификат Ситуационная задача № 21 Гигиенический режим и питание беременных. Питание беременных. Во время беременности в организме женщины происходит перестройка обменных процессов, поэтому особое внимание следует уделять рациональному питанию, которое выступает одним из основных условий благоприятного течения и исхода беременности, родов, развития плода и будущего ребенка. Оно играет существенную роль в профилактике анемии, токсикозов беременных, внутриутробной гипотрофии плода, аномалии родовой деятельности и других осложнений. Рациональное питание - полноценный набор разнообразных пищевых продуктов в соответствии со сроком беременности и правильное распределение пищевого рациона в течение дня. Рацион составляется индивидуально с учетом роста и массы тела беременной женщины, величины плода, характера течения беременности и трудовой деятельности женщины. Интенсивность основного обмена при беременности возрастает примерно на 10%, а общие энергетические затраты составляют 2500 ккал в сутки. Это обусловлено повышенным потреблением кислорода и активностью плода. Энергетические затраты связаны с ростом плода, плаценты, матки, молочных желез. С началом беременности количество расходуемой энергии постоянно увеличивается до 30-ти недельного срока, затем наблюдается некоторое его снижение. Дополнительные затраты, возникающие во время беременности, покрываются в основном за счет жиров (50%) и углеводов (около 33%). Белки используются почти исключительно для формирования тканей плода и только около 6,5% расходуется на энергетические траты. При избыточной массе пищевой рацион следует составлять так, чтобы предупредить нежелательную прибавку массы тела, т.е. уменьшить его калорийность за счет углеводов и жиров; беременным женщинам с пониженной массой тела необходимо увеличивать калорийность рациона с сохранением необходимых соотношений между основными ингредиентами. В среднем, во второй половине беременности прибавка массы не должна превышать 250-300 г в неделю. Прибавка массы тела к концу беременности у женщин составляет 8-12 кг: - за счет плода - 3,5 кг - массы матки и околоплодных вод - 650-900 г - увеличения молочных желез - 400 г - нарастания объемов циркулирующей крови и межклеточной жидкости - 1,2-1,8 кг - за счет увеличения жира и других запасов материнского организма – 1,6 кг. Неотъемлемое условие рационального питания - соблюдение определенного режима питания, нарушение которого не только наносит вред организму матери, но и неблагоприятно влияет на развитие плода и новорожденного. В первой половине беременности питание женщины не должно существенно отличаться от питания до беременности. Следует помнить, что в I триместре происходит закладка органов плода (период органогенеза), поэтому особенно важно — достаточное поступление в организм беременной полноценных белков, витаминов, минеральных веществ. Наиболее рационален режим четырехразового питания. Во второй половине беременности увеличивается потребность в белках, значение имеет не только их количество (2 г на 1 кг массы беременной), но и качество. Полноценность белка определяется содержанием в нем незаменимых аминокислот. В рацион включается 50% белка животного происхождения и 50% растительного происхождения. Потребность в углеводах удовлетворяется за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой, которые содержат витамины, микроэлементы, минеральные соли. При избыточной массе тела беременной женщины количество углеводов уменьшается до 300-400 г в сутки, т. к. углеводы - основной источник образования жиров. Жиров в сутки беременной женщине необходимо 100-110 г. Рекомендуется употребление растительных жиров (до 40% общего количества) - подсолнечного, кукурузного и оливкового масла, из животных жиров предпочтительно сливочное и топленое масло. Целесообразно принимать пищу 5-6 раз в день. Завтрак должен составлять 30% калорийности суточного рациона, второй завтрак - 15, обед - 40, полдник - 5 и ужин - 10%. Меню рекомендуется составлять с учетом времени года. Не рекомендуются блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульоны, пряности, копчености), соленая и острая пища, алкогольные напитки не разрешаются, так как алкоголь быстро переходит через плаценту и отрицательно воздействует на плод. Жидкость (вода, супы, компоты, чай, соки, молоко, кисели) в первой половине беременности почти не ограничивается. Можно употреблять ее до 1,5 л в сутки. Во второй половине беременности прием жидкости ограничивается до 1-1,2 л, а в последние недели — до 0,7-0,8 л в сутки. Поваренную соль ограничивают во второй половине беременности до 8 г в сутки (норма 12-15 г). Суточная доза кальция в первой половине беременности — 1 г, в дальнейшем — 1,5 г, а в конце беременности — 2,5 г. Фосфор расходуется на формирование скелета плода, его нервной ткани. Он содержится в орехах, хлебе, крупе, молоке, мясе, печени. Суточная доза фосфора - 2 г. Суточная потребность в железе — 15-20 мг, в магнии 0,3-0,5 мг, в кобальте — 5 мкг. Витамины - биокатализаторы, регулирующие функции многих органов и систем организма человека. Особенно важны витамины для организма беременной женщины. - витамин А (каротин) содержится в печени, почках, сливочном масле, молоке, яйцах, моркови, рыбьем жире, абрикосах и сыре. Суточная его доза — 500 мЕ (около 1,5 мг). В последние 2 месяца беременности суточная доза может быть повышена до 10 000-20 000 мЕ. - витамин С (аскорбиновая кислота) содержится во многих фруктах, ягодах, овощах, особенно много его в шиповнике, черной смородине, лимоне, зеленом луке. Суточная потребность беременной и кормящей женщины — 100-200 мг этого витамина. Во второй половине беременности потребность в нем значительно возрастает, и можно назначать готовые препараты витамина С в драже или таблетках. - витамин В1 (тиамин) содержится в печени, почках, молоке, желтке яиц, хлебе и пивных дрожжах. Суточная потребность — не менее 10-20 мг. - витамин В2 (рибофлавин) имеется в дрожжах, печени, почках, мясе, яйцах, молочных продуктах. Суточная доза — не менее 2-3 мг. Витамин В2 имеет большое значение для нормального течения беременности и родов. - витамин В6 (пиридоксин) содержится в хлебе из муки грубого помола. Суточная доза — не менее 5 мг, необходим для нормального обмена веществ. - витамин В12 (цианкобаламин) участвует в образовании нуклеиновых кислот, благоприятно влияет на функции печени, нервной системы, содержится в гречневой крупе, дрожжах, печени. Суточная доза — 0,003 мг. - витамин РР (никотиновая кислота) имеется в дрожжах, ржаном хлебе, мясе, печени, легких, зернах пшеницы, картофеле. Средняя суточная потребность беременной и кормящей женщины — 18-23 мг. Гигиена беременных. Физиологические изменения, возникающие в период беременности, оказывают благоприятное действие на организм здоровой женщины, способствуя полному развитию важнейших функциональных систем. В этих условиях беременность, как правило, переносится легко. Однако нарушения гигиены, неправильное питание, избыточное психическое и физическое напряжение могут вызвать нарушение физиологических процессов и возникновение осложнений беременности. У женщин с признаками задержки развития половой системы, перенесших аборты, гинекологические и экстрагенитальные заболевания, стрессовые ситуации и другие патологические состояния, нарушение физиологических процессов, присущих беременности, может произойти даже при незначительных нарушениях общего режима и правил гигиены. Беременная должна соблюдать правила гигиены, способствующие сохранению здоровья, нормальному развитию плода, профилактике осложнений беременности и родов. При правильном образе жизни беременной нет необходимости вносить существенные изменения в общий режим. Здоровые беременные выполняют привычную физическую и умственную работу, являющуюся потребностью каждого человека. Работа способствует правильному функционированию нервной, сердечно-сосудистой, мышечной, эндокринной и других систем, мышц, суставов, связочного аппарата и др. Труд, особенно сопряженный с двигательной активностью, необходим для нормального обмена веществ. Следует рекомендовать физические упражнения, оказывающие положительное влияние на течение беременности и родов. В то же время беременная должна избегать повышенных нагрузок, вызывающих физическое и умственное переутомление. Врач женской консультации следит за выполнением законодательства, охраняющего здоровье будущей матери. Беременных не привлекают к работе в ночное время, к работе сверхурочной, а также связанной с подъемом и перемещением тяжестей, вибрацией, воздействием высокой температуры, радиации, ряда химических веществ и других агентов, способных оказать вредное влияние на организм матери и плода. Беременным запрещены езда на велосипедах и других видах транспорта, сопряженная с вибрацией и сотрясением тела, все виды спорта, связанные с бегом, прыжками, резкими движениями и эмоциональным напряжением. Рекомендуется в любое время года совершать прогулки, а также использовать другие возможности длительного пребывания на свежем воздухе. Продолжительность и темп ходьбы следует соразмерять со степенью тренированности, возрастом и состоянием здоровья беременной. Очень важен хороший сон продолжительностью не менее 8 ч в сутки. В случае нарушений сна предпочтительны гигиенические меры (прогулки перед сном, оптимальная температура и свежий воздух в комнате и др.) Применение снотворных средств нежелательно в связи с возможностью их влияния на плод. По показаниям назначают препараты пустырника и валерианы. Заслуживают внимания вопросы половой гигиены. Теоретически оправдано воздержание от половой жизни в течение всей беременности, потому что значительные колебания гемодинамики в бассейне сосудов половой системы нельзя признать физиологическими. Более того, они могут способствовать прерыванию беременности, особенно у женщин с признаками инфантилизма, перенесших воспалительные и другие заболевания половых органов, имеющих осложненный акушерский анамнез. Однако полный отказ от половой жизни практически нереален, поэтому следует ограничить ее в течение первых 2—3 мес и прекратить в последние месяцы беременности. Гиперемия половых органов, разрыхление слизистых оболочек влагалища и шейки матки содействуют развитию воспалительных заболеваний в случае занесения патогенной флоры при половых сношениях. Беременная должна избегать контакта с больными общими и очаговыми инфекционными заболеваниями. Необходимо устранить все очаги инфекции, возникшие до и во время беременности (ангина, тонзиллит, кариес и другие воспалительные заболевания стоматологического профиля, кольпит, фурункулез и др.). Уход за кожей во время беременности имеет очень большое значение. Для обеспечения сложных функций кожи необходимо следить за ее чистотой (душ, ванны, обтирания). Это способствует осуществлению выделительной, дыхательной и других функций кожи, благотворно действует на сосудистую и нервную систему, регулирует сон и другие виды деятельности организма. Здоровым беременным рекомендуются воздушные и солнечные ванны. Продолжительность воздушных ванн сначала 5-10 мин, а по мере закаливания – 15-20 мин при температуре воздуха 20-25 °С. При других температурных условиях и в зависимости от степени тренированности режим воздушных ванн меняется (или они не рекомендуются). Следует избегать интенсивного действия солнечных лучей. В зимнее время желательно общее ультрафиолетовое облучение, проводимое под наблюдением физиотерапевта. +В женской консультации начинается профилактика трещин сосков и маститов. В основном она сводится к ежедневному обмыванию молочных желез водой комнатной температуры с мылом (детским) и последующему обтиранию жестким полотенцем. При сухой коже за 2-3 нед до родов полезно ежедневно смазывать кожу молочных желез, включая ареолу, нейтральным кремом (детский и др.). Воздушные ванны для молочных желез проводят по 10-15 мин несколько раз в день. При плоских и втянутых сосках рекомендуется массаж, которому женщину обучает врач или акушерка. Следует носить удобные бюстгальтеры (желательно хлопчатобумажные), не стесняющие грудную клетку. Во избежание застойных явлений молочные железы должны находиться в приподнятом положении. С целью профилактики мастита следует выявлять беременных, ранее страдавших этим заболеванием, с наличием гнойной инфекции любой локализации при настоящей беременности, с мастопатией и другой патологией молочных желез. В обменной карте таких беременных отмечается риск возникновения мастита. Одежда беременной должна быть удобной, не стеснять грудную клетку и живот. Предпочтительны хлопчатобумажные изделия, которые можно часто менять и стирать. Не следует носить одежду из тканей, затрудняющих дыхательную, выделительную, терморегулирующую и другие функции кожи (из ацетатных, вискозных и других волокон). Во второй половине беременности рекомендуется ношение бандажа. Ситуационная задача № 22 Определите показатель охвата диспансерным наблюдением населения участка. Число жителей участка - 1800 человек, прошедших диспансеризацию - 1100 человек. Охарактеризуйте данный показатель. Показатель: 1100/1800*100 = 61,1% такой процент диспансеризации считается очень высоким  Ситуационная задача № 23 Перечислите факторы риска в общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России. Существуют факторы риска, на которые нельзя повлиять, к ним относятся: возраст; пол; наследственная предрасположенность Существуют факторы риска, на которые можно повлиять (модифицируемые факторы риска). К ним относятся: курение; нездоровое питание; низкий уровень физической активности; чрезмерное употребление алкоголя; избыточная масса тела/ ожирение; повышенное артериальное давление; повышенный уровень холестерина; повышенный уровень глюкозы; психосоциальные факторы (стресс, тревога, депрессия) Ситуационная задача № 24 На прием в поликлинику с профилактической целью обратилась мама с ребенком в возрасте 12 месяцев. Антропометрические данные ребенка при осмотре: Окружность головы 46см, окружность груди 44см, масса тела 10500г, рост 78см. Количество зубов - 8 Ребенок родился доношенным со следующими показателями: Окружность головы 34см, окружность груди 32см, масса тела 3500г, рост 53см. Оцените развитие ребенка. Какие формулы физического развития были использованы для оценки физического развития? Приведите примеры расчета показателей. Ответ 1.Развитие ребенка соответствует возрасту. 2. Для оценки физ. развития используем Эмпирические формулы. Расчёт массы тела 3500 при рождении 10500 к году жизни Весовая формула для 2-го полугодия Масса тела при рождении+800*6+400*(n-6) *n-месяц жизни 3500+800*6+400*(12-6) 3500+4800+2400=10700 (Масса тела ребенка к году жизни –утраивается) Окружность головы 34 см при рождении 46 см к году жизни 1-е полугодие 1,5 см /мес. Расчёт: 1,5*6=9 см 2-е полугодие 0,5 см/мес. Расчет:0,5*6=3 Итого: 9+3=12 см окружность головы за год 34+12=46 см Окружность груди 32 см при рождении 44 см к году жизни 1-е полугодие 2см/мес. Расчет:2*6=12 см 2-е полугодие 0,5 см/мес. Расчет:0,5*6=3 см. Итого: 32+15=47 см. Рост 53 см. при рождении 78 см. к году жизни Первые 3 мес.*3 см=9 см Второй квартал 3* 2,5 см=7,5 см. Третий квартал 3*1,5 см=4,5 см Четвертый квартал 3*1 см=3 см Итого: 53+24=77 см Зубы Количество зубов соответствует норме К 12 мес. 6-8 зубов Ситуационная задача № 25 Пятимесячный ребенок находился на естественном вскармливании, затем переведен на искусственное. Маме ребенка 17 лет и она не знает, когда и каким количеством смеси кормить ребенка. Рассчитайте суточное меню ребенку 5 месяцев (суточный, разовый объем пищи, кратность и время приема смеси), находящемуся на искусственном вскармливании. Прикормы не учитывать, смесь уже выбрана. Масс при рождении 3500г, масса 5 месяцев 7000г. Первое кормление - в 6.00 утра. Указать формулы, по которым проводится расчет, можно пользоваться объемным методом для определения суточного объема питания. Ответ: 1.Долженствующая масса ребенка - 3500+600+800+800+750+700 = 7150 г. 2.Суточный объем питания: (объемным методом 4-6 мес. – 1/7 массы тела) - 7000/7 = 1000 мл. 3.Кратность кормления 5 раз 4.Разовый объем питания - 1000 : 5 = 200 мл. 5. Меню (смесь выбрана, без прикорма): 600 - смесь 200 мл. 1000 - смесь 200 мл. 1400 - смесь 200 мл. 1800 - смесь 200 мл. 2200 - смесь 200 мл. Ситуационная задача № 26 Рассчитать сбалансированность рациона по белкам, жирам, углеводам, в сутки с учетом энергетических затрат согласно возраста: Пациенту 55 лет, вес 85 кг. Обосновать, используя принципы рационального питания.   Принципы рационального питания: 1. Сбалансированность энергопоступления и энергозатрат организма в соответствии с полом, возрастом, характером труда. 2. Обеспеченность физиологических потребностей организма в незаменимых пищевых веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах. 3. Для нормальной жизнедеятельности организма основные пищевые вещества должны содержаться в рационе в следующих пропорциях: белок — 15% от общей калорийности (90-95 г), жир — 35% от общей калорийности (80-100 г), углеводы — 50% от общей калорийности (300-350 г). Ситуационная задача № 27 Мужчина 67 лет. Имеет двоих взрослых детей, живущих семьями отдельно. Шесть месяцев назад потерял жену. Имеет хронические заболевания сердечно - сосудистой системы (инфаркт миокарда) и дыхательной системы (ХОБЛ). Месяц назад был уволен с работы (работал инженером). В настоящий момент обострились хронические заболевания. Пациент замкнут, не желает общаться с близкими и знакомыми. Ваш план по социальной адаптации в обществе. Ситуационная задача № 28 Медицинская сестра осуществляет очередной патронаж к новорожденному ребенку: При осмотре ребенка выявлено: - значительное проявление физиологического мастита с отделением молока, - пупочная ранка покрыта корочкой, при удалении которой имеется чистая поверхность. Пупочное кольцо не гиперемировано, кожа ребенка чистая, стул кашицеобразный 1 -3 раза в сутки, установлен режим кормления 6-8 раз в день. Мать кормит ребенка по требованию. 1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено. 2. Определите проблемы ребенка, выделить приоритетные. 3. Организуйте планирование действий медицинской сестры с мотивацией. 4. Проведите беседу с матерью о проявлении полового криза у ребенка и профилактике гиполактации. 5. Продемонстрируйте обработку пупочной ранки в домашних условиях. ОТВЕТ. 1.Нарушено удовлетворение потребности- поддерживать состояние (адаптация) 2.Настоящие проблемы: -увеличение грудной железы за счет гормонов матери; -дефицит знаний матери по уходу за ребенком; -дефект кожи пупочного кольца. Потенциальные проблемы: высокий риск инфицирования грудной железы. Приоритетная проблема: дефицит знаний матери по уходу за новорожденным. 3. Краткосрочная цель: после беседы с матерью будет правильно организован уход. Долгосрочная: ребенок не должен быть инфицирован. План и (мотивация): Рассказать матери о физиологическом мастите, как проявлении полового криза (с целью дифференцированного ухода) Предупредить мать, чтобы не сцеживала молоко (с целью предупреждения инфицирования) Порекомендовать сухое тепло на область грудной железы ( с целью рассасывания и обезболивания) Обработать пупочную ранку (с целью предупреждения инфицирования пупочной ранки) Рекомендовать после купания ребенка, обработать пупочную ранку раствором бриллиантовый зеленый (с целью предупреждения инфицирования пупочной ранки) Оценка: мать ребенка продемонстрирует знания по уходу за ребенком, грудная железа уменьшится и станет безболезненной. 4. Половой криз – физиологическая реакция организма новорожденного на изменение в крови уровня материнских эстрогенов. Осложнения мастита новорожденных встречается редко, и как правило, становится следствием несвоевременной диагностики, а значит, невнимательности или неопытности родителей. Профилактическими мерами являются соблюдение правил ухода за новорожденным и регулярные осмотры тела ребенка. Профилактика гиполактации: Раннее прикладывание к груди Рациональное питание матери и питьевой режим Введение витаминов в пищевой рацион Прогулки на свежем воздухе, достаточный сон и отдых Благоприятный психологически климат в семье Недопустимость докорма из бутылочки в период лактационных кризов. Ситуационная задача № 29 Мужчина, 72 лет, проживающий в пансионате, обратился к медицинской сестре с вопросом: «Как поддерживать нормальный сон?». Сестра выяснила, что жалоб на состояние здоровья мужчина не предъявляет, но отмечает изменения сна: трудное засыпание, ночные пробуждения. Ответ: Советы по профилактике бессонницы и нормализации сна - соблюдение режима дня - регулярно заниматься физической культурой - досуг, активная умственная деятельность в течение дня (чтение книг) - правильно питаться: ограничить потребление кофе, крепкого чая продуктов содержащих кофеин - стараться ложиться в одно и тоже время - перед сном проветривать комнату - не мучать себя тревожными мыслями - отсутствие раздражающих звуков, запахов, света; - удобные постельные принадлежности; Ситуационная задача № 30 Мужчина М. 60 лет. Очень любит жирную пищу, яичницу, сливочное масло. В рацион питание почти не включает овощи и зелень. Объяснить почему такой образ жизни вреден для организма. ОВЕТ. • Неправильное питание. Изменился стиль питания в сторону мясных, сладких и жареных блюд, что привело к резкому повышению калорийности пищи наряду с уменьшением физической активности. Переизбыток в рационе насыщенных животных жиров, отличающихся высоким содержанием холестерина, приводит к атеросклерозу и, следовательно, катализирует развитие ССЗ. • Избыточный вес. Не только увеличивает риск заболевания сердечнососудистыми болезнями, но и крайне негативно влияет на развитие уже существующей болезни. Избыточная масса тела, нарушения липидного обмена, как правило, тесно связаны с неправильными привычками и характером питания, поэтому их коррекция предполагает, прежде всего, комплекс диетических рекомендаций, в основе которого лежит принцип рационального питания. У лиц, не контролирующих калораж своего пищевого рациона, увеличивающих потребление животных жиров, углеводов, в 2-3 раза чаще развивается избыточная масса тела. Наиболее распространенным подходом к снижению массы тела является назначение низкокалорийных, сбалансированных по основным пищевым веществам диет. Лицам с клиническими формами ожирения (индекс массы тела 29,0 и выше) необходимо более значительное уменьшение калорийности: до 1200-1800 ккал в сутки с назначением 1-2 разгрузочных дней (мясных, творожных, яблочных) в неделю. В эти дни следует питаться дробно 5-6 раз. Больным с гиперхолестеринемией (ГХС) и у лиц с риском ее появления (тучных, с нарушением обмена, наследственной предрасположенностью) необходимо выполнять следующие рекомендации по рациональному питанию: 1. не употреблять более 3 яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи; 2. ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), икры, креветок; всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов; 3. глубокое прожаривание пищи на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке, перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу; 4. отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, овощам и фруктам; 5. использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, готовить на растительных маслах; 6. ограничить поваренную соль - она вызывает отек тканей, в том числе и тканей стенок сосудов, отчего их просвет суживается. Особенно важно ограничивать соль тем, у кого стенокардия сочетается с АГ; 7. запретить употребление алкоголя. Хроническое употребление алкоголя нередко сопровождается перееданием, что приводит к ожирению со всеми вытекающими отсюда последствиями в отношении ССЗ. Помимо этого, сразу же после приема алкоголя в большинстве случаев возникает подъем АД, создающий перегрузки для сердечной мышцы и увеличивающий тем самым вероятность коронарных осложнений. Установлено, что алкоголь уменьшает силу сердечных сокращений, а при длительном употреблении вызывает структурные изменения в сердечной мышце, которые могут привести к нарушению ритма сердечных сокращений и другим нарушениям сердечной деятельности, получившим название алкогольной кардиопатии. Принципы рационального питания: 1. Сбалансированность энергопоступления и энергозатрат организма в соответствии с полом, возрастом, характером труда. 2. Обеспеченность физиологических потребностей организма в незаменимых пищевых веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах. 3. Для нормальной жизнедеятельности организма основные пищевые вещества должны содержаться в рационе в следующих пропорциях: белок — 15% от общей калорийности (90-95 г), жир — 35% от общей калорийности (80-100 г), углеводы — 50% от общей калорийности (300-350 г). Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, распределяя ее по калорийности суточного рациона приблизительно следующим образом: завтрак до работы — 30%, второй завтрак — 20%, обед — 40%, ужин — 10%. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2-3 часа до сна. Интервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов. Если соблюдение диеты в течение 3-6 месяцев не приводит к снижению уровня общего ХС в крови, рекомендуется лекарственная терапия. Гиполипидемическая терапия, способствуя снижению уровня атерогенных фракций липидов крови и уровня общего ХС, приводит к стабилизации атеросклеротических бляшек. Ситуационная задача № 31 Определите ИМТ, класс ожирения и прогноз заболеваний у женщины с ожирением типа «груши». Вес 92 кг, рост 1,6 м. Ответ: Индекс массы тела рассчитывается по формуле: I = m : h2 Где m – масса тела в гк, а h – рост в метрах. Соответственно, ИМТ пациентки составляет 35,9 кг/м2 Этот показатель соответствует ожирению 2ой степени. Факторы риска развития сахарного диабета Возраст старше 45 лет Ожирение (при наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II степени – в 5 раз, при III степени – более чем в 10 раз) Высокий уровень холестерина Артериальная гипертензия Наследственная предрасположенность (при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз). Основные факторы риска, способствующие артериальной гипертензии: наследственная предрасположенность, наличие кардиоваскулярной патологии по родственной линии; возраст от 55 лет у мужчин, от 65 — у женщин; вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курением, крепкими напитками (чаем/кофе); избыточный вес при окружности живота, превышающей 102 см у мужчин, 88 см – у женщин; сахарный диабет; гормональные нарушения; вегетососудистая дистония гипертонического типа. недостаточное потребление жидкости; нерациональное питание с преобладанием жирной, копченой пищи, содержащей избыток натриевой соли; избыточное потребление сладостей; недостаток витаминов и минералов в питании; нарушение жирового обмена; малоподвижный образ жизни. Прогноз заболеваний пациентки: Патология почек Гипертония ускоряет прогрессирование диабетической нефропатии. Сердечно-сосудистые заболевания Гипертония повышает риск ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка, застойной сердечной недостаточности и периферической ангиопатии при диабете. Патология мозговых сосудов При диабете гипертония существенно повышает риск и распространенность инсульта. Диабетическая ретинопатия При диабете гипертония повышает риск глаукомы и ишемической оптической глаукомы. Гипотензивная терапия существенно замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии. Гипертония с ортостатической гипотонией У больных с диабетом и дисфункцией вегетативной нервной системы гипертония часто сопровождается ортостатической гипотонией. Половая дисфункция Диабет и гипертония независимо друг от друга приводят к повышению частоты половой дисфункции как у мужчин, так и у женщин. Ситуационная задача № 32 Маме 18 лет, новорождённый беспокойный ребенок, она очень обеспокоена, сможет ли правильно ухаживать за своим малышом, ведь она ничего не умеет Обучите маму проведению ежедневного ухода за ребенком. 1. Назовите моменты утреннего туалета, последовательность проведения манипуляций. 2. Какие из моментов утреннего туалета следует повторять в течение дня и как часто? 3. Продемонстрируйте технику пеленания новорожденного ребенка. 1.Ежедневный уход за ребенком включает: уход за кожей , слизистыми и пупочной ранкой в течении дня, пеленание, проведение гигиенической ванны. Утренний туалет: необходимо приготовить кипяченную воду 36-37 гр.С, ватные шарики, палочки, жгутики, стерильное растительное масло,1% раствор бриллиантовой зелени, 5% раствор перманганата калия. Мама должна предварительно вымытыми руками: Обработать глаза ребенка 2. Обработать слизистую носа Умыть ребенка Освободить от грязных пеленок Подмыть под проточной водой Осушить кожу Положить на чистые пеленки Обработать кожные складки Вымыть руки Обработать пупочную ранку Запеленать ребенка Пункт 2 – перед ормлением, если затруднено носовое дыхание; Пункты 5,6,7, 8, 11-после каждого акта мочеиспускания и дефекации. 3.Техника пеленания новорожденного.  Ситуационная задача № 33 Вы - участковая медсестра. На вашем участке проживает пациентка А. 65 лет, Страдающая артериальной гипертензией (головная боль, головокружение, нарушение зрения, шаткая походка) и выраженной недостаточностью кровообращения (отеки на голенях, одышка при небольшой физической нагрузке). Пациентка живет одна в однокомнатной квартире на3-м этаже. Раз в два дня к ней приходит социальный работник. Каким должен быть Ваш план профилактики травматизма у данной пациентки? Каким должен быть Ваш план профилактики травматизма у данной пациентки? Своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, Выполнение в домашних условиях упражнений по назначению врача для тренировки равновесия и мышц, а также ежедневная ходьба. Поддержка в жилом помещении оптимальной температуры. Регулярные прогулки, плавание, легкая гимнастика Нежелательно выходить из дома в темное время суток, в очень холодную погоду, когда идет снег и скользко. В зимнее время для предупреждения падения целесообразно пользоваться палочкой и помощью. При позднем возвращении домой желательно сопровождение знакомых или друзей, выбирая маршрут по людным и освещенным местам. Периодически проверять зрение и слух, а при необходимости заказать более сильные очки и слуховой аппарат. Важно правильно подбирать обувь. По скользкому полу лучше ходить в мягких чулках. Необходимо обходить влажные места в помещении и на улице. Кровать, должна быть не ниже шестидесяти сантиметров. Матрац — эластичным, подушки — небольшие, одеяло — теплым, но легким. При вставании с постели необходимо избегать резких движений. Если пожилой человек попал в больницу (новое помещение для него означает новую незнакомую обстановку), его необходимо ознакомить с расположением палаты. В ванной должны быть поручни, опора, а также специальные скамейки, которые крепятся на краю ванной. Людям в возрасте желательно принимать душ, а не ванну. Температура воды должна быть не выше сорока градусов. Направленная на голову пожилому человеку водная струя под напором может спровоцировать инсульт — нужно помнить об этом. Для удобного и безопасного пользования мылом сделать в нем дырку и протянуть в нее шнурок. При окончании мытья в ванной надо вынуть пробку до того, как из нее вставать (чтобы не наклоняться). За моющимися обязательно должен быть присмотр. Ванную комнату изнутри не стоит закрывать. На полу обязательно должен быть резиновый коврик. Необходимо обеспечить в комнате хорошее освещение. В ночное время следует включать специальные фонарики-ночники. Перила на лестницах (в доме или на даче) должны быть с обеих сторон Ковровые покрытия и дорожки нужно хорошо прикреплять к полу. Паркетный пол целесообразно покрыть дорожками. Ситуационная задача № 34 У ребенка 10 лет систолическое артериальное давление (САД) = 100 мм рт. ст. Диастолическое артериальное давление (ДАД) = 60 мм рт. ст. 1. Оцените уровень артериального давления, используя формулу. 2. С какого возраста измерение АД становится обязательным в условиях ДП. 1.АД max старше 5 лет = 100 + n, где n – число лет, АД min = 2\3 – 1\2 от АД max. У данного пациента, пользуясь формулой мы получаем значение САД=110 мм.рт.ст. ДАД=80-55 мм.рт.ст. Данный показатель расценивается как вариант нормы. 2.С 5 летнего возраста, ежегодно измерять АД. Манжета должна быть по возрастам, должна закрывать 2/3 предплечья.  Ситуационная задача № 35 В женскую консультацию обратилась молодая женщина за консультацией, как вести менструальный календарь и как по нему предохраняться. Половой жизнью живет 3 месяца, замужем, предохраняется презервативами, муж не хочет предохраняться этим методом. Месячные с 12 лет. установились в течение года, через 26-31 день, по 3 дня. умеренные, безболезненные. При обследовании изменений со стороны женских половых органов не найдено. 1. Оцените менструальный цикл женщины. 2. Выявите проблемы и решите их. 3. Научите вести менструальный календарь. 4. Вычислите фертильные дни по менструальному календарю. Ответы: 1. Менструальный цикл правильный. 2. Настоящая проблема — супруги недостаточно информированы о методах контрацепции. Потенциальная проблема — ссоры в семье в связи с отсутствием общего мнения о методах контрацепции. Следует дать консультацию о методах контрацепции и направить пациентку в центр планирования семьи. 3. Менструальный календарь ведется постоянно, пациентка должна отмечать дни менструации и свободные дни, так хотя бы 3 месяца, отсюда будет видно, по сколько дней идет менструация и через сколько, только правильный менструальный цикл дает возможность предохраняться этим методом. 4. При данном менструальном цикле выделяются самый короткий (26 дней) и самый продолжительный (31 день) циклы. Проводится следующий расчет: 26—18 = 8; 31—11=20, следовательно, фертильным (опасным), требующим предохранения, является период с 8-го по 20-й день менструального цикла. До и после этих дней женщина может не предохраняться. Ситуационная задача № 36 Женщина стала на учет по беременности на сроке 10 недель. Работает медицинской сестрой в рентгенологическом кабинете. 1. Объясните женщине влияние профессионального фактора на плод. 2. Перечислите другие возможные негативные факторы. ОТВЕТ. Объясните женщине влияние профессионального фактора на плод. При получении дозы облучения превышающей норму, есть большой риск развития микроцефалии (уменьшение размеров головного мозга); умственная отсталость; различные заболевания глаз; нарушения роста и формы тела (рахит, карликовость, изменение формы черепа и грудной клетки); деформация и атрофия конечностей; нарушения в развитии и расположении внутренних органов (вплоть до их полного отсутствия); различные генные мутации. Может ли она продолжать работать в рентгенологическом кабинете. Нет, она не может продолжать работать в рентгенологическом кабинете, так как рентгеновское излучение входит в перечень вредных и (или) опасных факторов и работ. Беременные на период беременности переводятся на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных факторов. Дайте рекомендации по нормализации режима труда и отдыха. Беременная с момента установления беременности освобождается от сверхурочных работ, ночных смен, командировок; Переводится на более лёгкую работу, которая исключает вредные или опасные факторы; Исключить работу с частыми наклонами и поднятием тяжести; Беременным рекомендуется чередовать труд с отдыхом (каждые 40-45 минут); Соблюдение режима сна (не менее 8-9 часов). Комната непосредственно перед сном должна хорошо проветриваться; Прогулки на свежем воздухе; Умеренные физические нагрузки (например йога для беременных). |