Современные методы френуло- вестибулопластики при аномалиях уздечек и преддверия полости рта у детей. Выполнила: Абиева Диана Прверила: Замураева А.У Френулопластика – это пластика уздечки языка и губ. - РАЗНОВИДНОСТИ
- Y-образная пластика – формируется ромбовидный шов после иссечения уздечки при помощи скальпеля, а также специальных ножниц для работы с деснами;
- Z-образная пластика – делают три надреза, один по вертикали и два косых. Фиксировать лоскут слизистой нужно особенно тщательно, чтобы она не оказалась натянута.
- Вестибулопластика Операция заключается в перераспределении мягких тканей за счет перемещения подвижной слизистой оболочки с подслизистым слоем от гребня альвеолярного отростка на расстояние, исключающее натяжение и ишемию прикрепленной части десны.
- Показаниями к проведению такой операции служат мелкое преддверие рта (менее 7-8 мм) и узкая (менее 2 мм) зона прикрепленной десны.
- По Кларку. Этот способ применяется преимущественно для коррекции верхней челюсти, проводится на большом участке и отличается относительной простотой. Не затрагивая надкостницы, выполняется рассечение участка между подвижной областью слизистой и деснами. После отслоения слизистой губы на 1 см мышцы и сухожилия перемещаются вдоль надкостницы глубже в боковом и фронтальном отделе. Единичные мышечные волокна могут удаляться. В завершение операции лоскут слизистой пришивается к надкостнице кетгутом, а альвеолярный отросток покрывается специальной пленкой на время заживления ран.
- По Эдлану-Мейхеру. Эта методика дает самые стойкие результаты, поэтому практикуется чаще всего. Пластику ротовой полости по Мейхеру обычно применяют для коррекции нижней челюсти. Рассечение проводится, как и в первом случае, но используется более глубокое смещение подслизистых тканей – мышц и сухожилий. Волокна, оставшиеся на раневом полотне, удаляются, слизистая фиксируется в новом преддверии рта и на две недели накладывается защитная повязка, например, пленки «Диплен Дента». Пленки пропитаны лидокаином, что позволяет пациенту легко перенести реабилитационный период и не испытывать боли. А также хлоргексидином, что исключает риск проникновения инфекции внутрь раны.
- По Шмидту. Проводится на верхней или нижней челюсти без отслоения тканей надкостницы. Операция характеризуется отсечением тяж с мышцами в направлении параллельном надкостнице. В результате этого образуется лоскут, свободные края которого погружают на глубину нового преддверия и фиксируют швами.
- По Гликману. Этот способ может использоваться как на больших участках, так и локально для верхней/нижней челюсти. В месте прикрепления губы выполняется рассечение, проводится отслоение мягких тканей на глубину около 1,5 сантиметров, и свободный край подшивается к образовавшемуся углублению.
- Туннельная. Данная методика считается малотравматичной и применима для обеих челюстей. Методика универсальна, но чаще делается вестибулопластика нижней челюсти. От предыдущих двух вариантов она отличается минимальной травматичностью. Во время ее выполнения делают всего три маленьких разреза – два горизонтально к премолярам, третий – вдоль уздечки. После формирования под слизистой туннеля смещаются мышцы и сухожилия вдоль надкостницы. Благодаря щадящей методике раны полностью затягиваются не позднее, чем через 2 недели.
Вестибулопластика по В. Г. Кручинскому - А. С. Артюшкевичу (1981) - Техника первого варианта операции После анестезии дугообразным разрезом рассекают только слизистую оболочку альвеолярного отростка ниже десневого края на 0,5 см на протяжении от клыка до клыка. Второй разрез делают параллельно, отступив 0,5-0,8 см от края красной каймы, длиной, равной первому разрезу. Третий косой разрез, соединяющий два предыдущих разреза, производят в средней части губы под углом 70° 16 (рис. 10,а). Образованные два лоскута широко отслаивают в подслизистом слое. Остро отсепаровывают мышцы подбородка, формирующие дно преддверия полости рта, от альвеолярного отростка на глубину 1-1,5 см. В случае необходимости более радикальной отслойки мышц при очень мелком преддверии (менее 4 мм) делают «окно» в надкостнице (фенестрацию) с перемещением вниз мышц подбородка. Для этого надкостницу рассекают от клыка до клыка. Край ее вместе с вплетающимися мышцами отсепаровывают распатором вниз на 1-1,5 см у взрослых и на 0,5- 1,0 см у детей (рис. 10,6). Затем лоскуты слизистой сдвигают по отношению друг к другу с таким расчетом, чтобы наиболее широкие части переместились к средней линии, обеспечив тем самым прирост тканей на месте мелкого преддверия. Лоскуты слизистой оболочки фиксируют швами. Тупой угол при этом раскрывается и трансформируется в прямую линию
Техника второго варианта операции - Основной разрез делают по гребню уздечки от места ее прикрепления, не доходя до края красной каймы на 0,5 см. Два дополнительных разреза производят под углом не менее 70-75° от краев основного: один - по альвеолярному отростку, а второй - по слизистой оболочке губы. У детей, учитывая возрастные анатомические особенности строения зубо-челюстной системы, разрезы делают несколько меньших размеров - 1,5-2,0 см (рис. 11,а). После этого слизистые треугольные лоскуты в подслизистом слое отсепаровывают (рис. 11,6), перемещают вниз мышцы подбородка и, если необходимо, образуют «окно» в надкостнице. Затем лоскуты взаимно перемещают и фиксируют швами (рис. 11,в). Важной деталью операции 17 является формирование лоскутов с оптимальными углами (70-75,5°). а) б) Рис. 11. Вестибулопластика по В. Г. Кручинскому, А. С. Артюшкевичу, второй вариант (схема) Непосредственно после операции для формирования равномерного по глубине преддверия на две недели накладывают назубную формирующую пластинку (Б. К. Костур, В. А. Миняева, 1985). Швы снимают через 6-7 суток после операции.
Техника операции в модификации А. П. Безруковой - А. П. Безрукова предлагает проводить углубление преддверия полости рта и френулоэктомию одновременно (по показаниям), используя расщепленный лоскут с прикрытием раневой поверхности на альвеолярном отростке биологическими повязками (коллагеновая пленка или свободный слизистый аллогенный трансплантат). Проводят два сходящихся полуовальных разреза слизистой оболочки до надкостницы через место прикрепления уздечки верхней или нижней хубы. Мягкие ткани тупо отслаивают апикально к основанию челюсти на расстоянии, исключающем травматизацию десневого края (8-10 мм), и кетгутом подшивают слизистую оболочку к надкостнице. На слизистую оболочку губы накладывают направляющие швы. Раневую поверхность на альвеолярном отростке покрывают коллагеновой пленкой или подшивают к ней свободный аллогенный трансплантат слизистой оболочки. Эпителизация слизистой оболочки происходит в течение 4-5 дней, т.е. в 2-3 раза быстрее, чем под йодоформной турундой (как при мето18 дике гингивопластики). Эту методику можно использовать при иссечении щечных тяжей.
техника операции в модификации В. С. Иванова В. С. Иванов (1989) - предлагает проводить операцию углубления преддверия полости рта одновременно с френулопластикой, используя расщепленный лоскут. После анестезии двумя сходящимися полуовальными разрезами до надкостницы в месте прикрепления уздечки формируют лоскут. При необходимости разрезы продлевают до премоляров и моляров (рис. 12,а). После этого слизистую оболочку тупым путем отсепаровывают в апикальном направлении на необходимую глубину (8-10 мм), подшивают к надкостнице у свода вновь сформированного преддверия. На слизистую оболочку губы накладывают 1-2 направляющих шва. Мышцы губы также отсекают от надкостницы, вместе со слизистой оболочкой перемещают и подшивают к надкостнице (рис. 12,6). Заживление раны происходит под йодоформным тампоном вторичным натяжением, эпителизация наступает через 1,5-2 недели
|
Скачать 203.46 Kb.