ЖДП 100 Бетон. Абсцесс кезінде оталы ем жргізуге не ажет A ірідікті ашу
 Скачать 0.9 Mb.
|
|
C) неротикалық криз D) созылмалы пиелонефрит E) созылмалы бүйрек жетіспеушілігі ANSWER: E 43 жастағы науқаста созылмалы гломерулонефрит, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі: диурезі 400 мл, АҚҚ - 180/100 мм.c. б.б., Нв - 100 г/л, креатинин - 0,9 ммоль/л, калий - 6,5 ммоль/л. Төмендегі келтірілгендердің қайсысын тағайындау БАРЫНША ТИІМДІ?: A) урегитті B) фуросемидті C) гипотиазидті D) хлортиазидті E) спиринолактонды ANSWER: B 43 жастағы науқасты дене салмағының артуы,әлсіздік,бетінің ісіуі,терісінің құрғауы, ішінің қатуы, аменорея, есте сақтауының нашарлауы мазалайды. Терісі құрғақ, суық. Қалқанша безі пальпацияланбайды. АҚ90/60 мм с.б.б. пульс─52 рет.Т3 және Т4 төмендеген, ТТГ жоғарылаған. Науқасқа қандай ем көрсетіледі: A) Тиреостатты препараттар B) Тиреоидты препараттар C) Диуретиктер D) йод препараттары E) Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар ANSWER: B 44 жастағы науқас дәрігерге физикалық күш түскендегі ентігуге, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бел аймағындағы сыздап ауырсынуға, бөлінетін несеп мөлшерінің азаюына, оның түрінің өзгеруіне шағымданады. Анамнезінде жиі суық тиіп ауырады. Қарғанда беті бозарған, үрленген, мойын веналары ісінген. АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Несеп талдауында: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Сіздің диагнозыңыз: A) Жедел гломерулонефрит нефротикалық синдроммен, СБЖ 0 B) Жедел гломерулонефрит, жайылған ағым артериалды гипертониямен бірге, СБЖ 0 C) Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0 D) Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі,СБЖ 0 E) Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0 ANSWER: B 45 жастағы әйел адам оң жақ табанының үлкен бақайының қатты ауырсынуына, буыннының ісінуіне, қызаруына, дене ыстығының 380С дейін жоғарлауына шағымдалады. Қарағанда: оң жақ табанының үлкен бақайының ісінуі және гиперемиясы, қозғалысы шетелген, құлақ қалқанында – сарғыш түсті, ауырсынусыз, 2-4 мм диаметрлі тері асты түйіндер. Қанда: лейкоциттер -10 мың, ЭШЖ -30 мм/ СРБ (++), мочевина-15,0 ммоль/л. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы-1014, эритроциттер - 5-7 к/а, ураттар (+++). Болжам диагноз? A) остеоартроз B) реактивті артрит C) ревматоидты артрит D) подагралық артрит E) псориазды артрит ANSWER: D 45 - жастағы әйелде, суықтанудан кейін басының ауыруы, көруінің нашарлауы, «көз алдында бұлыдырлау», АҚҚ 160/100 мм б.б. дейін көтерілуі, бел аймағында ауыру сезімі, ісінулер пайда болды. Қанда: лейк – 10,2 мың, ЭТЖ – 24 мм/сағ. Зәр анализінде: салыстырмалы салмағы – 1010, белок – 0,066 г/л, лейкоциттер – 12 к/а, эпителий – 3-4 к/а дейін. Төменде аталған препараттардың тобын тағайындаған БАРЫНША тиімді? A) цитостатиктерді B) антибиотиктерді C) антикоагулянттарды D) кортикостероидтарды E) аминохинолинді қосылыстарды ANSWER: B 45 жастағы әйел диспансерлік қарау кезінде шөлдеу, полиурия, жалпы шаршағыштық пайда болғанына шағымданады. Туған ағасы қант диабетімен ауырады. Қарағанда: бойы – 157 см, салмағы - 78 кг. Терici құрғақ. Тексергенде: аш қарында гликемия 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, зәрде ацетон «теріс». Науқаста диабеттің қай түрі: A) қант диабеті инсулинге тәуелді (1-ші тип); B) қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-ші тип); C) қант диабеті инсулинге тәуелсіз (2-ші тип), инсулин талап ететін фаза; D) қант диабеті 2 – тип жас адамда (MODY); E) екіншілік қант диабеті. ANSWER: B 45 жастағы ер адам оң жақ табанының қатты ауырсынуыына шағымдалады. Ауырсыну кенеттен, түңгі сағат 6-да басталған және оң жақ табанының I—II - ші табан-фалангалық буындарда орналасқан. Үлкен бақайының терісі қызарған, ұстағанда ыстық, ісінулер көршілес жұмсақ тіндерге жайылған, пальпация кезінде қатты ауырады. Дене ыстығы 37,6 0С. Мұндай жағдай өмірінде алғашқы рет болып отыр. Диагнозды нақтылау үшін, қандай диагностикалық зерттеу әдісін жүргізу керек? A) буынның пункциясы B) қанның клиникалық анализі C) қандағы зәр қышқылының анализін D) табанның рентгенограммасы E) қандағы және зәрдегі зәр қышқылының анализін ANSWER: E 45 жастағы ер науқас, аяқтарының әсіресе, оң аяғының бірінші башпайының шыдатпай ауыруы, осы буынның ісіуі, терісінің қызаруы және дене қызуының 38С-ға дейін жоғарылауына шағымданады. Буындағы ауыру сезімі жаңа туфлимен ұзақ уақыт жүргеннен кейін мазалаған. Қарап тексергенде: оң аяқтың табан - башпай буындары аймағы ісініп, қызарған, қозғалысы шектелген, құлақ қалқандарында – ауырмайтын диаметрі 2-4 мм сары түсті тері асты түйіндері. Қанда: лейкоциттер -10 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ. СРБ (++), мочевина-15,0 ммоль/л. ЖЗА: сал. тығыздығы-1014, эритроциттер - 5-7 к/а, ураттар (+++). Болжам диагноз: A) ревматоидты артрит B) остеоартроз C) подагралық артрит D) псориаздық артрит E) реактивті артрит ANSWER: C 46 жастағы науқас қызыл иегінің қанағыштығына, ойылу пайда болуына, жалпы әлсіздікке шағымдалып ауруханаға түскен. Қанда: Нв- 50 г/л, эритроциттер 2,0∙1012/л, лейкоциттер- 1,0∙109/л, тромбоциттер - 20∙109/л. Зерттеу әдістерінің ең маңыздысы: A) сүйек кемігін зерттеу B) В12 дәрумен деңгейін зерттеу C) бауырды және көк бауырды зерттеу D) ферритинді зерттеу E) ретикулоциттерді зерттеу ANSWER: B 47 - жастағы ер адам ірі ошақты артқы диафрагмалық миокард инфарктысымен түсті. Науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ЖСЖ - 110 рет мин. АҚ-150/100 мм б.б. Эхокардиографияда гипокинезия аймағы анықталған. Тромболитиктерді қандай мерзімде тағайындаған тиімді: A) алғашқы 6 сағатта B) алғашқы 24 сағатта C) екінші тәулікте D) тыртықтану кезеңінде E) жедел кезеңде ANSWER: A 47 жастағы науқас соңғы 3 жыл бойы қыжылға шағымдалған, эндоскопиялық зерттеуде өңештің дистальды бөлігіннің шырышты қабатының 50% беткейін өзара жабысқан эрозиялар анықталды. Адекватты емду кестесін таңдаңыз: A) прокинетиктер + гелдік антацидтер B) протонды помпаның ингибиторы + прокинетиктер + мукоцитопротекторлар C) прокинетиктер + цитостатиктер D) хирургиялық ем (Ниссен бойынша фундопликация) E) қыжыл кезінде гелдік антацидтер ANSWER: B 48 жастағы әйел адам құлақ маңы безі аумағындағы түзілімнің болуына шағымданады. Соңғы 5-6 аптада ауызының құрғауы, көзінде бөгде дененің болуы сезімі, жарықтан қорқу, көзінде жастың болмауы, субфебрилитет, кезеңді полиартралгия пайда болды: A) Шарпа синдромы B) Фелти синдромы C) Уиппл ауруы D) Шегрен ауруы E) Такаясу ауруы ANSWER: D 48 жастағы әйел ұзақ уақыт қызбамен тексерілгенде жүрек қақпақшаларының вегетациясы анықталған. Тәуліктік диурез 1,2 л. Қанды бактериологиялық зерттегенде St. аureus табылды. Ампиокспен ем басталды көк тамырға (әсері жоқ). Қан анализінде: Нв – 98г/л, лейкоцит 12х10/л, ЭТЖ – 40 мм/сағ. Зәр анализі: С/Т – 1,018, белок – 1,066г/л, эритроцит 8-10, лейкоцит 10-12 к.а, лейкограмма – 50% лимфоциттер. Креатинин 150 мкмоль/л. СКФ 80 мл/минут. Зәрді бактериологиялық зерттегенде микрофлор анықталмады. Бүйректін бұзылысының варианттарын көрсетіңіз. A) жедел гломерулонефрит; B) бүйрек артериясының эмболиясы, бактериалды эмболмен; C) жедел іріңді нефрит бактериемия фонында; D) жедел интерстициалды нефрит, β-лактамды антибиотиктер қабылдағаннан; E) жедел пиелонефрит. ANSWER: A 50 жастағы әйел бала кезінде өкпе туберкулезімен ауырған: әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Сол жауырынаралық аймағында перкуссиялық дыбыстың қысқаруы, тыныстың әлсізденуі байқалады: жөтелгеннен кейін бірең-сараң ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгендік зерттеуде – сол бұғана астында 2х3 см домалақ пішінді интенсивтілігі орташа, контуры айқын емес, арасында ақшылданған бұрыс пішінді дағы және түбірге жалғасқан «жолы» бар көлеңке. Айналасында интенсивтілігі әртүрлі балалаған ошақтар анықталады. Бұл рентгенологиялық-клиникалық көріністер өкпе туберкулезінің келесі түріне сәйкес келеді: A) өкпенің инфильтрациялық туберкулезі B) біріншілік туберкулездік комплекс C) ателектазбен асқынған кеуде іші лимфа түйіндерінің туберкулезі D) өкпе туберкулезі E) туберкулездік плеврит ANSWER: A 50 жастағы науқас, әлсіздікке жүрек қағысы шағымдарымен аурухана түсті. Анамнезінде - алкоголді салынып ішкен. Қарғанда: арықтау, қолдарының треморі, ЖСЖ 92 мин., бірлі экстрасистолалар. Қанда: Нв- 70 г/л, эритроциттер 2,0∙1012/л, ТК- 1,2, лейк- 3,0∙109/л, тромбоциттер- 140∙109/л. Анемияның даму себебі не? A) темір тапшылығы B) гастромукопротеин тапшылығы C) фолий қышқылының тапшылығы D) эритропоэтин тапшылығы E) тұз қышқылының тапшылығы ANSWER: C 50 жастағы науқас, маскүнем, тістері ауыр кариеске шалдыққан. Екі аптадан бері әлсіздік, кеуденің оң жартысының ауырсынуы және қызба, іріңді қақырықпен жөтел пайда болған. Рентгенограммада – оң өкпенің төменгі бөлігінде диаметрі 3 см сұйықтыққа толған қуыс анықталды. Болжам диагноз: A) өкпе туберкулезі B) бронхоэктаздар C) өкпе инфаркты D) өкпенің рагы E) абсцесс ANSWER: E 51 жастағы әйел адам екі жыл бойы күйдірген сияқты, төс артының ауырсынуына және қышқылды кекіруге шағымдалады. Кейде түңгі уақытта жөтелгеннен оянады. Физикалды тексеруде сәл семіздік анықталған. Рентгенологиялық зерттеуде - асқазан жолдарының жоғарғы бөлімінде өңештің диафрагмаға өтетін өзегінде үлкен емес көлемдегі жарық (грыжa анықталды, асқазан және 12-елі ішек қалыпты. Осы жағдайда нені тағайындауға болады: A) антацидтерді жиі енгізу B) гистаминнің Н2 – блокаторларын C) холинолитиктерді D) протонды помпаның блокаторлары E) прокинетиктер ANSWER: E 51 жастағы әйелді оң жақ қабырға астында ұзаққа созылған ауырсыну мазалайды. Қарағанда сарғаю анықталмаған. Кера, Ортнер симптомдары оң мәнді, дене қызуы субфебрильді, гемограммада ЭТЖ-30 мм/сағ. Қандай ауру жайлы ойлауға болады? A) созылмалы холецистит, өршу сатысы B) созылмалы панкреатит, өршу сатысы C) асқазан ойық жарасы, өршу сатысы D) созылмалы гепатит, өршу сатысы E) бауыр циррозы, декомпенсация сатысы ANSWER: A 51 жастағы ер адам сарғаю және оң жақ қабырға астының ауырсынуымен қабылдау бөліміне жеткізілді. Анамнезінде диетаны бұзғанан кейін, оң жақ қабырға астының ауырсыну оқтын – оқтын қайталанып отарған, спазмолитиктерді қабалдағанда оң нәтиже берген. Алкогольді қолданады. Қанның биохимиялық анализінде: АЛТ – 0,46 микрокат/л, АСТ – 0,41 микрокат/л, жалпы билирубин – 100,3 мкмоль/л, тура – 88,7 мкмоль/л. Алғашқы диагноз: A) холелитиаз, механикалық сарғаю B) жедел алкогольды гепатит, холестазды түрі C) алкогольды бауыр циррозы D) біріншілік билиарлы бауыр циррозы E) описторхоз ANSWER: A 52 жастағы әйел адам майлы тағам қабылдағаннан кейін ішінің ауруы, құсу байқалған. Пальпациялауда эпигастрий аймағының ауырсынуы байқалады. Амбулаторлы ем қабылдағаннан кейін жағдайы жақсарды – ауырсыну сезімдері азайды. Құсу тоқтады. Лабораторлы зерттеулер нәтижесі қалыпты. Осы жағдайда аурудың соңы қандай болады. A) Перитонит B) Сауығу C) Ұйқы безінде киста қалыптасу D) Өлімділік E) Малигнизация ANSWER: B 52 жастағы К. атты науқас клиникаға қозғалыс кезінде оң жақ иық буындарының ауыратын шағыммен келді. 5 жыл бойы ауырады, ауру пайда болғанда қозғалыс кезінде аталған буында ауру мен сықыр пайда болған. НПВС-пен емделгенде бұл жағдайлар азайған. 1 жылдан соң ауру қайтадан пайда болған. Буынның сырт көлемі өзгермеген, жергілікті дене қызуы байқалмайды. Пальпацияда буын ауырады. ҚЖА эр 4,6 х1012 /л, лейк 7,6 х109/л, НВ 135 г\л, СОЭ 15 сағ/мм, РФ (-), СРБ (+). Оң жақ иық буыны рентгенограммасында - буын саңылауларының тарылу, субхондральді остеосклероз, шекті остеофиттер байқалады. Клиникалық диагнозын қойыңыз. A) Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА 0. B) Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА I. C) Оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА II. D) Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей , ФА III. E) Оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей , ФА III. ANSWER: A 54 жастағы науқас әйел адам ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне түсі майлы жылтыр 3-4 рет іш өтуіне шағымдалып ауруханаға түсті. Нәжіс анализінде- эластаза-1 – 100 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: өт жолдарының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде замазкотәріздес өт бар, ұйқы безінің паренхимасының існуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз: A) ұйқы бездерінің ферменттері B) ферменттер + протонды помпаның ингибиторлары + урсодезоксихолий қышқылы C) ұйқы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары D) протонды помпаның ингибиторлары + урсодезоксихолий қышқылы E) протонды помпаның ингибиторлары + дисбиоз корректорлары ANSWER: B 54 жстағы науқас әйел адам ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне түсі майлы жылтыр 3-4 рет іш өтуіне шағымдалып ауруханаға түсті. Нәжіс анализінде- эластаза-1 – 100 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: өт жолдарының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде замазкотәріздес өт бар, ұйқы безінің паренхимасының існуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз: A) Ұйқы бездерінің ферменттері B) Ферменттер + протонды помпаның ингибиторлары+урсодезоксихолий қышқылы C) Ұйқы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары D) Протонды помпаның ингибиторлары +урсодезоксихолий қышқылы E) Протонды помпаның ингибиторлары + дисбиоз корректорлары ANSWER: B 55 жастағы әйел бірнеше жылдан бері аяқ тамырларының варикозды кеңеюімен ауырады. Физикалық күштемемен айқын байланысы жоқ, нитраттармен басылатын, төс артындағы күйдірген, ауыру сезіміне шағымданады. Кезеңді түрде артериялық қан қысымы 160/90 мм б.б.жоғарылайды. ЭКГ-да арнайы өзгеріс жоқ. Диагнозды нақтылау үшін тиімді әдіс: A) тредмил – сынамасы B) велоэргометрия C) калиймен дәрілік сынама D) обзиданмен дәрілік сынама E) Холтер әдісімен ЭКГ ны тәуліктік мониторлау ANSWER: E 56 жастағы артериялық гипертензиямен ауыратын әйел, изокет-спрейге басылмайтын кеуде артындағы басып ауыру сезіміне шағымданады. Қарағанда: жүрек үндері бәсеңдеген, ырғағы дұры ЖСЖ – 98 рет мин. АҚ – 110/70 мм б.б. ЭКГ– V2-V6 кеуде тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясы. Миокард инфарктына күдік туған. Зерттеу жоспарына мынаны анықтауды енгізген тиімді: A) тропониндерді B) трансаминазаны C) гипергомоцистейнді D) С-реактивті белокты E) жүрекшелік натрийуретикалық пептидті ANSWER: A 56 жастағы әйел адам көздеріндігі «құм» сезімінің болуына және ауыз құрғауына шағымдалады. Об-ті: тістің көптеген жегісі (кариетер), көзінің және ауыздың шырышты қабатының айқын құрғақтылығы байқалады, құлақ маңы және оң жақ сілекей бездері ұлғайған. Ширмер және бенгаль қызқылтпен жүргізілген сынамалары оң. Антинуклеарлы антиденелер титрі 1:256. Мүмкін болатын диагноз? A) Рейно синдромы B) Такаясу ауруы C) Шегрен ауруы D) жүйелі склеродермия E) ЖҚЖ ANSWER: C 56 жастағы әйелде жалпы қарағанда саусақаралық буындар ісінген, қозғалысы ауырсынумен шектелген. Қан анализінде: гипохромды анемия, ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз, диспротениемия, фибриноген жоғарылауы, серомукоид, гаптоглобин, сиал қышқылының жоғарылауы анықталған. Иммунологиялық зерттеуде: ревматоидты фактор анықталған, Ваалер-Роз реакциясы 1:32 титрінде оң мәнді, латекс-тест-1:20. Буын рентгенограммасында: буын маңы эпифизарлы остеопорозы, буын саңылауларының тарылуы, жиектік эрозия байқалады. Қандай ауру туралы ойлауға болады? A) ревматизмдік артрит B) ревматоидты полиартрит C) деформациялық остеоартроз D) Бехтеров ауруы E) подагралық артрит ANSWER: B 56 жастағы әйел тамақ қабылдағаннан кейін кеуде артындағы ауырсыну мен қыжылдауға шағымданады; ауырсыну қатты еңкейгенде және қатты қысатын белдік таққанда пайда болады. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы мүмкін? A) кардия ахалазиясының B) өңеш дискинезиясының C) өңештің пептикалық жарасының D) гастроэзофагеалды рефлюкс ауруының E) көкеттің өңештік тесігінің жарығының ANSWER: D 57 жасар науқас жыл бойы айына 1-2 рет таңертең кеуде арты қысылумен сипатталатын ауырсыну болады, сол жақ жауырынға берілетін ауырсыну болады, нитроглециринді қабылдаған соң жарты сағатта қайтады, ұстама кезінде холтерлік мониторирлеуде SТ бөліктерінің келесі күні 8 мм v2-v5 жоғарлауы. Науқаста қандай патология? A) 4-ші функционалды класстың тұрақты стенокардиясы B) миокард инфарктісі C) миокардтың ишемиялық дистрофиясы D) нұсқалы стенокардия E) прогресшіл стенокардия ANSWER: D 58 жас науқас әйел, дәрігерге дене ыстығының жоғарлауына, тершеңдікке, жалпы әлсіздікпен шағымдалып қаралған. Қарағанда: бұғана асты, қолтық асты лимфо түйіндері ұлғайған, ауырсынусыз қозғалады, айқын емес спленомегалия. Қанда: Нв-80 г/л, лейк-72х109/л, тр-110х 109/л, формулада-лимфоцитоз 79%. Дұры диагнозды тандаңыз. |