Ацидоз и алкалоз. Краткая информация для СД. Ацидоз и алкалоз.. Ацидоз и алкалоз
 Скачать 35.4 Kb.
|
|
Ацидоз и алкалоз. Кислотно-щелочное равновесие в крови – это жизненно важный параметр. Его нормальные значения колеблются от 7,35 до 7,45 по шкале рН. Если рН падает ниже 7,35, это свидетельствует о наличии у пациента ацидоза. Если же он поднимается выше 7,45 – это значит, что у пациента алкалоз. То есть ацидоз – это состояние с избытком кислот в крови, а алкалоз – с избытком щелочей (оснований).  Виды ацидоза и алкалоза и их причины. Алкалоз и ацидоз бывают обменными (метаболическими) и дыхательными (респираторными, газовыми). Это зависит от причин их развития. Респираторный ацидоз развивается в том случае, когда в крови скапливается много углекислого газа, образующего углекислоту при соединении с водой. Из-за этого кислотность крови повышается. Такое состояние может развиться при: дыхательных нарушениях, вызывающих снижение легочной вентиляции; при болезни легких (скажем, при бронхиальной астме); поражениях нервной системы (к примеру, травмах головного мозга); нервных и мышечных заболеваниях, приводящих к утрате способности совершать эффективные дыхательные движения (одним из таких заболеваний является боковой амиотрофический склероз). Респираторный алкалоз возникает в случае, когда легкие принимаются в избытке выводить углекислый газ из организма. Причины: увеличения ритма дыхания, его глубины при различных видах одышки, при вдыхании разреженного воздуха на большой высоте; поражение головного мозга (воспаление, травма, опухоль) гипертермия; заболевание легких; ятрогений – гипервентиляция в следствии неадекватной ИВЛ. Метаболический ацидоз характеризуется нарушением метаболизма, приводящему к падению pH крови. Может развиться по следующим причинам: повышение выработки кислот организмом. Это может наблюдаться при состояниях, которые сопровождаются нарушениями процессов обменов веществ: сахарный диабет, когда клетки начинают страдать от нарушенного использования глюкозы из-за недостатка гормона инсулина. (Организм при этом вырабатывает энергию не из глюкозы, а из жиров – такой путь является альтернативным. При расщеплении жиров в печени образуется много кетоновых кислот, провоцирующих появление ацидоза). нарушение функционирования почек. Почки играют важную роль в процессе регуляции кислотно-щелочного баланса в крови. Если у пациента наблюдаются заболевания почек, способных привести к нарушению их функций, у него также могут нарушаться процессы всасывания веществ со щелочной реакцией и процессы выделения кислот. потеря большого количества щелочей вместе с пищеварительными соками. Такое состояние может наблюдаться в случае проведения различных операций на кишечнике, при выраженной диарее. отравление токсическими веществами, ядами. Данные вещества могут расщепляться в организме, образовывая при этом чрезмерное количество кислот. потеря большого количества крови Главными причинами возникновения метаболического алкалоза являются следующие: употребление мочегонных препаратов и больших доз щелочных р-ров из-за заболеваний; потеря кислого желудочного содержимого в больших количествах: это происходит при аспирации содержимого желудка посредством особого зонда, при обильной рвоте; чрезмерное выведение почками ионов водорода. Это может происходить в том случае, когда в организме наблюдается избыток альдостерона – гормона надпочечников, который принимает участие в регуляции водно-электролитного баланса. Его уровень может повышаться и при болезнях надпочечников, и при патологии других органов (скажем, при сердечной недостаточности). То есть, развитие алкалоза или ацидоза чаще всего вызвано протеканием в организме больного патологических процессов, при которых кислотно-щелочное равновесие меняется, а компенсационные возможности организма оказываются недостаточными. Симптомы и признаки алкалоза и ацидоза. Очень часто симптомы алкалоза и ацидоза маскируются признаками основного заболевания, спровоцировавшего изменение кислотно-щелочного баланса в крови пациента. Ацидоз может иметь следующие симптомы: учащенное дыхание; различные нарушения сознания (вплоть до комы); нарушения сердечного ритма; головная боль; рвота и тошнота; снижение артериального давления (наблюдается при тяжелых формах). При алкалозе наблюдаются такие симптомы, как: головокружение; нарушения сердечного ритма; судороги в разных группах мышц; головные боли; нарушения сознания (вплоть до комы). Диагностика. Для точной диагностики ацидоза применяются следующие методы исследований: Анализ газового состава крови (для проведения анализа производится забор артериальной крови из лучевой артерии на запястье, анализ венозной крови не позволит точно определить уровень pH); Анализ уровня pH в моче; Анализ артериальной крови на сывороточные электролиты. Анализы крови на основные показатели обмена (газовый состав и уровень сывороточных электролитов) показывают не только наличие ацидоза, но и определяют тип ацидоза (респираторный, метаболический). Лечение. Ацидоз: Исходя из того, что данное состояние обусловлено нарушениями функционирования систем организма, при ацидозе лечение сводится к терапии основного заболевания, патологического состояния либо дисфункций, спровоцировавших сдвиг кислотно-щелочного баланса организма. Лечение метаболического ацидоза предполагает внутривенное введение жидкости, а также лечение основного заболевания, вызвавшего состояние. Вводят натрия бикарбонат 4-8%, но лучше использовать 3,66% водный трисамин или 11% лактат натрия, так как при нейтрализации кислот последние препараты не выделяют СО2, что повышает их эффективность; кокарбоксилазы гидрохлорид по 8-10 мг/кг. При респираторном ацидозе переводят на ИВЛ. Алкалоз: Метаболический алкалоз никогда не удается полностью корригировать, пока не устранен основной патологический процесс. Если больной находится на ИВЛ, то необходимо исключить гипервентиляцию и, возможно, снизить минутный объем дыхания. Для устранения алкалоза вводят 5% р-р аскорбиновой кислоты, частично нейтрализованный гидрокарбонатом натрия до pH = 6,0 – 7,0, хлорид калия 4% и хлорид натрия 0,9%. |