Айдарова Майса Сраждиновна 403 группа
ЗАДАНИЕ 1.
Приведите основные доказательства роли экзогенной суперинфекции и эндогенной реактивности остаточных туберкулезных изменений и развития вторичного туберкулеза:
Роль экзогенной суперинфекции подтверждается более частым заболеванием лиц, которые находятся в контакте с больными бактериовыделителями. Заболеваемость взрослых членов семей больных туберкулезом в 8—10 раз выше, чем среди остального населения. У медицинских работников противотуберкулезных диспансеров туберкулез также выявляют в 5—6 раз чаще. Имеется и другое важное доказательство роли экзогенной суперинфекции в развитии вторичного туберкулеза — первичная устойчивость микобактерий к лекарствам у впервые выявленных и ранее не леченых больных. При этом обнаруживают устойчивость МБТ к тем же противотуберкулезным препаратам, что и у больного, явившегося источником туберкулезной инфекции. Значение экзогенной инфекции для развития вторичного туберкулеза особенно велико при напряженной эпидемической ситуации и отсутствии адекватных мероприятий по социальной, санитарной и специфической профилактике туберкулеза.
Важную роль эндогенной туберкулезной инфекции в развитии вторичного туберкулеза подтверждает более частое выявление свежих очагов у лиц, имеющих остаточные посттуберкулезные изменения в легких и/или во внутригрудных лимфатических узлах. Старые инкапсулированные туберкулезные очаги и/или кальцинаты обнаруживают примерно у 80 % больных со свежим очаговым туберкулезом. Часто старые, с признаками обострения, туберкулезные очаги находятся непосредственно в зоне свежих очагов. В этих случаях значение старых очагов как источника возбудителей туберкулеза представляется очевидным. Реактивации эндогенной туберкулезной инфекции принадлежит основная роль в патогенезе очагового туберкулеза легких при благоприятной эпидемической ситуации. Необходимым условием развития вторичного очагового туберкулеза является ослабление противотуберкулезного иммунитета, сформировавшегося во время первичного периода туберкулезной инфекции.
ЗАДАНИЕ 2.
Установите сходство и различие в анатомо – рентгенологических проявлениях мягко– и фиброзно – очагового туберкулеза легких в фазе инфильтрации: знаком «+» обозначьте признаки, характерные для анализируемых форм и знаком «–», нехарактерные или отсутствующие.
Признаки
|
Форма туберкулеза
|
Мягко – очаговая
|
Фиброзно – очаговая
|
Патоморфологические:
|
|
|
Преимущественный тип тканевой реакции:
экссудативный
пролиферативный
|
+
-
|
-
+
|
Клинические:
|
|
|
Жалобы легочного характера (кашель, выделение мокроты и т.д.):
|
-
|
+
|
Выраженность синдрома туберкулезной инфильтрации:
выражен
слабо выражен
|
+
-
|
-
+
|
Сочетание рентгенологических признаков:
|
|
|
Очаги округлой формы, малой интенсивности, с нечеткими очертаниями.
|
+
|
-
|
Полиморфные очаги различной интенсивности с четкими границами.
|
-
|
+
|
Фиброзная трансформация легочного рисунка:
имеет место
отсутствует
|
-
+
|
+
-
|
Плевральные изменения:
имеет место
отсутствует
|
-
+
|
+
-
|
ЗАДАНИЕ 3.
Внесите в таблицу наиболее значимые характеристики результатов исследования больного, указанными в таблице методами при условии, что у обследуемого очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации.
Методы исследования
|
Наиболее значимые характеристики
|
Туберкулинодиагностика
|
12-14мм
|
Диагностическая терапия
|
2-3 месяца
|
ЗАДАНИЕ 4.
Из представленной группы препаратов выберите рациональную комбинацию и укажите оптимальный срок лечения больных очаговым туберкулезом легких в фазе инфильтрации: стрептомицин, изониазид, ПАСК, рифампицин, пиразинамид, протионамид, этамбутол.
В представленной таблице знаком «+» отметьте возможные исходы по рентгенологическим данным при лечении больных мягко– и фиброзно – очаговым туберкулезом легких:
Исходы
|
Формы очагового туберкулеза
|
Мягко – очаговая
|
Фиброзно – очаговая
|
Полное рассасывание
|
-
|
-
|
Единичные, плотные очаги в легких;
|
+
|
-
|
Немногочисленные плотные очаги в верхушечном сегменте легких, локальный пневмосклероз, плевральные изменения.
|
-
|
+
|
ЗАДАНИЕ 5.
В таблице обозначьте знаком «+» признаки, характерные для инфильтративного туберкулеза легких в активной фазе течения:
Признаки
|
Характеристика
|
Патоморфологические:
казеозная пневмония с перифокальным оттенком;
инкапсулированный казеоз;
|
+
-
|
Клинические:
|
|
Начало болезни:
острое:
постепенное;
бессимптомное
|
+
+
-
|
Вегетативные расстройства:
повышенная возбудимость;
сердцебиение;
потливость;
|
+
+
+
|
Симптомы поражения легких:
отставание при дыхании грудной клетки;
напряжение и болезненность плечевого пояса;
укорочение перкуторного звука;
везикулобронхиальное дыхание;
бронхиальное дыхание;
мелкопузырчатые хрипы;
крупнопузырчатые хрипы
|
+
+
+
+
+
+
+
+
|
Лабораторные:
лейкоцитоз;
увеличение палочкоядерных нейтрофилов;
увеличение СОЭ – 20 мм/ч;
|
+
+
+
|
Рентгенологические:
фокус величиной более 1 см, сегментарной, долевой протяженности, различной интенсивности, неоднородной структуры, с нечеткими контурами;
интенсивное затемнение в легком, сливающееся с тенью расширенного корня легкого,
|
+
-
|
ЗАДАНИЕ 6.
Выберите оптимальный срок лечения больных инфильтративным туберкулезом легких в активной фазе в соответствии с данными таблицы:
Методы лечения
|
Длительность лечения в месяцах
3 6 12
|
Химиотерапия
|
+
|
+
|
+
|
Коллапсотерапия
|
+
|
-
|
-
|
ЗАДАНИЕ 7.
В соответствии с признаками, приведенными в таблице установите сходство и различие в клинико рентгенологических проявлениях очагового и инфильтративного туберкулеза в активной фазе течения: знаком «+» обозначьте типичные для каждой формы признаки, знаком «–» нехарактерные
Признаки
|
Форма туберкулеза
|
Мягко – очаговый
|
Инфильтративный
|
Жалобы больного:
отсутствуют;
выражены мало;
выражены значительно.
|
-
+
-
|
-
-
+
|
Начало болезни:
бессимптомное;
подострое;
острое.
|
+
-
-
|
-
-
+
|
Характерный клинический синдром болезни:
интоксикационный;
синдром раздражения бронхов;
кровохаркание (кровотечение);
болевой,
|
-
+
-
-
|
+
-
-
-
|
Изменения, выявленные при обследовании больного:
симптом рефлекторного изменения пораженных участков легких;
укорочение перкуторного звука;
везиобронхиальное дыхание;
влажные хрипы;
|
-
-
-
+
|
+
-
-
-
|
Основные элементы рентгенологического синдрома:
тень менее 1 см;
фокус затемнения (тень более 1 см);
наличие признаков распада;
наличие «дорожки» от тени к корню легкого,
|
+
-
-
+
|
-
+
+
-
|
Преимущественный метод выявления МБТ в содержимом бронхов:
простая бактериоскопия;
флотация;
посев;
заражение экспериментальных животных.
|
-
+
-
+
|
+
-
+
-
|
ЗАДАНИЕ 8.
В соответствии с приведенными в таблице признаками установите сходство и различие инфильтративного туберкулеза и туберкулем в активной фазе течения: знаком «+»обозначьте признаки, характерные для анализируемых форм, знаком «–» нехарактерные.
Признаки
|
Форма туберкулеза
|
Туберкулема
|
Инфильтративный туберкулез
|
Патоморфологические:
инкапсулированный казеозный фокус;
казеозная пневмония с перифокальным отеком прилежащих тканей;
|
+
-
|
-
+
|
Клинические:
|
|
|
Начало болезни:
бессимптомное;
подострое;
острое.
|
+(бессимптомная)
-
+(прогрессирующая)
|
+(1группа)
+(2группа)
+(3группа)
|
Выраженность синдромов туберкулезной интоксикации:
значительно;
незначительно.
|
-
+
|
+
-
|
Стетоаускультатические:
укорочение перкуторного тона;
легочной звук;
везикобронхиальное дыхание;
влажные хрипы.
|
+
-
+
-
|
+
-
+
+
|
Рентгенологические:
тень неправильной формы, малой интенсивности, неоднородной структуры, с четкими очертаниями;
тень округлой формы, размером до 4 см, средней интенсивности, неоднородной структуры, с четкими очертаниями;
округлая тонкостенная полость без выраженного фиброза в окружающей легочной ткани очагов обсеменения.
|
-
+
-
|
+
-
-
|
+
ЗАДАНИЕ 9.
Внесите в таблицу основные показания к применению указанных методов лечения больных туберкулезом легких:
Методы лечения
|
Показания
|
Химиотерапия
|
Впервые выявленный туберкулез
Легкая форма патологии(без МБТ в мокроте)
Рецидивирующий туберкулез
Наличие сопутствующего заболевания
|
Десенсибилизирующая терапия
|
Тяжелые случаи туберкулезного менингита,
Тяжелые аллергические реакции на туберкулостатики или другие препараты,
Крайне тяжелое течение туберкулеза легких,
Туберкулез глаз, гортани, сужение мочеточников при туберкулезе почек.
|
Туберкулинотерапия
|
Деструктивный инфильтративный туберкулез легких
|
Хирургическое лечение
|
Если имеется множественная лекарственная устойчивость ко всем противотуберкулезным препаратам, за исключением 2-3 малоэффективных и возможность последующего лечения в послеоперационном периоде на протяжении 1,5-2 года.
Если спектр МЛУ МБТ к противотуберкулезным препаратам и распространенность туберкулезного процесса позволяют прогнозировать высокую вероятность неудачи полихимиотерапии.
При неуклонном прогрессировании туберкулеза.
|
В приведенной таблице знаком «+» отметьте наиболее типичные исходы по рентгенологическим данным при лечении больных туберкулемами:
Исходы
|
Характеристика
|
Полное рассасывание
|
+
|
Немногочисленные фиброзные очаги
|
+
|
Звездчатый рубец
|
-
| |
Скачать 116 Kb.