Метода по хире 3. Наиболее частыми и важными в практическом отношении

• Название: Наиболее частыми и важными в практическом отношении
• Анкор: Метода по хире 3.doc
• Дата: 06.04.2018
• Размер: 496 Kb.
• Имя файла: Метода по хире 3.doc
• Тип: Документы; #17715
• страница: 1 из 23

Аппендицит

Социальная значимость разбираемой темы очевидна из того факта, что острый аппендицит является наиболее частым заболеванием органов брюшной полости, требующим хирургического ле­чения. Более 80% от общего числа неотложных операций предпри­нимается по поводу острого аппендицита.

Изучение темы следует начать с повторения анатомии и физио­логии червеобразного отростка. В большинстве случаев (55-80%) слепая кишка с отростком лежит в правой подвздошной ямке, располагаясь на фасции, покрывающей подвздошно-поясничную мышцу. Большая вариабельность в топографо-анатомическом по­ложении слепой кишки и червеобразного отростка является осно­ванием для понимания и объяснения многообразии клинической картины, наблюдаемой при остром аппендиците и его осложне­ниях.

Наиболее частыми и важными в практическом отношении от­клонениями от нормального положения слепой кишки являются следующие:

1) высокое или печеночное положение,

2) низкое или тазовое положение,

3) более редко встречающееся положение слепой киш­ки - левостороннее расположение, по- середине живота, в облас­ти пупка, в левом подреберье, в грыжевом мешке и др.

Различают пять основных типов расположения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке:

1) нисходящее (каудальное) положение – самое частое;

2) боковое (латеральное) поло­жение;

3) внутреннее (медиальное) положение;

4) переднее (вент­ральное) положение;

5) заднее (ретроцекальное) по­ложение отростка имеет следующие варианты расположения отростка:

а) внутрибрюшинное расположение, когда отросток отхо­дит от задней стенки слепой кишки и свободно

располагается между ней и париетальной брюшной,

б) внутристеночное распо­ложение—отросток располагается полностью или частично в забрюшинной

ретроцекальной клетчатке.

Классификация острого аппендицита

1. Острый простой (катаральный) аппендицит:

а). без общеклинических признаков, но со слабыми местными быстро прохо­дящими проявлениями

заболевания,

б). с незначительными общеклиническими признаками и местными проявлениями заболевания.

2. Деструктивный острый аппендицит (флегмонозный, гангре­нозный, перфоративный):

а). с клинической картиной заболевания средней тяжести и признаками местного перитонита,

б). с тяже­лой клинической картиной и признаками местного перитонита.

3. Осложненный аппендицит:

а) с аппендикулярным инфильт­ратом,

б) с аппендикулярным гнойником,

в) с различными видами перитонита,

г) с прочими осложнениями (пилефлебитом, сепси­сом и др.).

Классификация осложнений острого аппендицита

I. Дооперационные осложнения:

1) аппендикулярный инфильтрат,

2) аппендикулярный абсцесс,

3) пе­ритонит,

4) забрюшинная флегмона,

5) прочие (сепсис, пилефлебит, абсцесс печени и др.).

II. Послеоперационные осложнения (могут быть связаны с опе­рацией или с самим заболеванием):

Ранние:

1. Осложнения раны брюшной стенки:

а) гематома;

б) инфильтрат (в брюшной стенке);

в) нагноение (абсцесс).

2. Осложнения в брюшной полости:

а) инфильтрат илеоцекальной области;

б) внутрибрюшинное кровотечение;

в) абсцесс Дугласова пространства;

г) межкишечные абсцессы;

д) поддиафрагмальный абсцесс;

е) распространенные перитониты;

ж) кишечные свищи;

з) ранняя спаечная непроходимость;

и) пилефлебит, абсцесс печени.

3. Осложнения общего характера:

а) пневмония;

б) сердечно-сосудистая недостаточность;

в) тромбофлебит, тромбоэмболия.

Поздние:

1. Лигатурные свищи

2. Спаечная непроходимость

3. Послеоперационные грыжи.

Этиология и патогенез острого аппендицита

Наибольшей известностью пользуются следующие теории па­тогенеза острого аппендицита:

1. Теория застоя. Нарушение перистальтики при узком просве­те отростка нередко ведет к застою в нем содержимого, богатого разнообразной бактериальной флорой.

2. Воспаление червеобразного отростка под влиянием глистной инвазии.

3. Ангионевротическая теория (Риккер).

4. Инфекционная теория (Ашофф).

5. Червеобразный отросток богат лимфоидной тканью. Это об­стоятельство побудило искать связь между воспалительными изменениями в миндалинах (ангины) и острым аппендицитом.

6. Элементарная теория.