Метода по хире 3. Наиболее частыми и важными в практическом отношении
 Скачать 496 Kb.
|
КлиникаОсновным симптомом острого аппендицита является боль. Первоначальная локализация болей неодинаковая. Чаще боли появляются в правой подвздошной области, но они могут быть в подложечной области или пупочной, что стоит в связи с особенностями иннервации органов брюшной полости. Следует подчеркнуть большое практическое значение локализации болей в эпигастральной области (симптом Кохера-Волковича) и всегда помнить об атипичном расположении червеобразного отростка. Интенсивность болей различна и не всегда соответствует степени патологоанатомическпх изменений. Рвота и тошнота — довольно частые (но не постоянные) симптомы острого аппендицита. Чаще наблюдаются в первые часы заболевания. Температурная реакция при остром аппендиците имеет некоторые особенности. Исследование живота производится осторожно н нужно начинать с левой подвздошной области. Большое практическое значение имеет болезненность при пальпации. Иногда этот симптом выявляется при самом осторожном исследовании, в других же случаях даже глубокая пальпация вызывает лишь небольшую болевую реакцию. Болевые точки (Мак-Бурнея, Ланца, Кюммеля, Розанова и др.) не имеют практического значения. Симптомы: 1. С-м Ровзинга 2. С-м Чугаева 3. С-м скольжения Воскресенского 4. С-м Раздольского 5. С-м Ситковского 6. С-м Бартомье-Михельсона 7. С-м Образцова 8. С-м Филатова 9. С-м Иванова 10. Симптомы раздражения брюшины: по значимости на первое место должен быть поставлен симптом Щеткина-Блюмберга, степень выраженности зависит от расположения червеобразного отростка. Этот симптом может встречаться и при других воспалительных процессах брюшной полости. При ретроцекальном расположении червеобразного отростка Габай предложил определять наличие симптома острого аппендицита в области правого петитова треугольника, симптом Пунина - болевая точка при пальпации в области поперечного отростка III поясничного позвонка справа. Дифференциальный диагноз острого аппендицитаДифференциальная диагностика острого аппендицита и флегмоны желудка: Дифференциальный диагноз ее и острого аппендицита труден. Это заболевание проявляется тремя важнейшими признаками: а) сильными режущими болями в верхнем отделе живота; б) многократными мучительными рвотами; в) высокой температурой тела, ознобом, септическим состоянием. Прочие заболевания, которые симулируют острый аппендицит: а) острый диафрагмальный плеврит и плевропневмония; б) заболевания сердца; в) флегмона брюшной стенки; г) свинцовая колика Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста У стариков признаки острого аппендицита бывают выражены слаба и распознавание затруднено. Иногда клиническая картина бывает стертой при деструктивном аппендиците, поэтому при всяком подозрении на острый аппендицит у стариков надо решаться на операцию. Острый аппендицит у беременных Имеет большое значение тщательно собранный анамнез. Основным симптомом является боль в правой половине живота (в нижнем отделе его), наступившая внезапно, а также локализованная болезненность при пальпации указанной области. Повышение температуры, напряжение мышц передней брюшной стенки, тошнота, рвота, симптом Щеткина-Блюмберга и др. встречаются в 50-80% и могут быть слабо выражены, поэтому какой бы легкой ни казалась картина острого аппендицита у женщин во второй половине беременности, больных следует оперировать без промедления. ЛечениеЛечебная тактика при остром аппендиците в отличие от многих других заболеваний органов брюшной полости общепризнана. Она заключается в возможно более раннем удалении червеобразного отростка, если только диагноз острого аппендицита твердо установлен. Подготовка к операции заключается в том, что больного просят помочиться, бреют область операционного поля (живот и лобок). В подавляющем большинстве случаев аппендэктомию производят под местной анестезией, поэтому перед операцией больному вводят подкожно 2 мл 1% раствора промедола. Типичную аппендэктомию производят с помощью косого переменного доступа в правой подвздошной области по Волковичу-Дьяконову. Культю червеобразного отростка обрабатывают лигатурным, инвагинационным или лигатурно-инвагинационным методом. В неосложненных случаях в послеоперационном периоде больным молодого и среднего возраста назначается постельный режим на 1 сутки. Лечебную гимнастику начинают через 6—8 часов после операции. Кормить начинают через 10-12 часов после операции. В течение двух суток больной получает хирургический стол № 1, с третьего дня переходит к обычному питанию. Швы обычно снимают на 6—7 день. На больничном листе по ВКК больной обычно находится до 1 месяца после операции. Развитие у больного аппендикулярного инфильтрата обусловливает своеобразие хирургической тактики, которая принципиально является консервативно-выжидательной. При этом операция противопоказана при спокойном течении инфильтрата, когда при динамическом наблюдении установлена явная тенденция к его рассасыванию. Хирургическое вмешательство показано только при развитии абсцесса в зоне инфильтрата - производят вскрытие абсцесса. |