Метода по хире 3. Наиболее частыми и важными в практическом отношении
 Скачать 496 Kb.
|
ЛечениеБольной с острой кишечной непроходимостью должен быть направлен в стационар. Сроки поступления во многом определяют летальность: в первые 6 часов от момента заболевания она достигает 9%, до 12 часов уже 13%, при 24-часовой задержке 32%, среди поступивших позже 24 часов летальность составляет 35%. Успешное лечение острой кишечной непроходимости возможно только при условии применения всего комплекса терапевтических мероприятий, направленных на восстановление проходимости кишечного тракта, нормализацию нервных реакций и борьбу с шоком, восстановление моторной функции кишечника, корреляцию нарушений гидроионного равновесия, обмена белков и витаминов, гормонов, дезинтоксикацию организма. Характер лечения - консервативное или оперативное - определяется видом кишечной непроходимости. Динамическая кишечная непроходимость подлежит консервативному лечению, механическая требует безотлагательного хирургического вмешательства. Лечебные мероприятия, носящие характер дифференциально-диагностической терапии, начинают с опорожнения желудочно-кишечното тракта от содержимого, воздействия на вегетативную нервную систему в виде паранефральной новокаиновой блокады, воздействия на другие органы и системы с целью улучшения общего состояния больных, дезинтоксикации, нормализации водно-солевого обмена. Консервативное оказывается эффективным при динамической кишечной непроходимости и у больных с элементарной острой кишечной непроходимостью (копростаз). Применение консервативного лечения недопустимо при механической непроходимости с признаками интоксикации и обезвоживания, при наличии “каловой” рвоты или признаков перитонита. Оперативное лечение показано при кишечной непроходимости во всех случаях, когда неэффективно консервативное лечение. В процессе реализации этого метода хирург должен решить ряд вопросов: 1) выбор обезболивания - преимущественно наркоз; 2) вид разреза - широкая срединная лапаротомия; 3) определение локализации препятствия - по месту наибольшего раздутия петель кишечника; 4) опорожнение кишечника — троакаром, сцеживанием, интубацией, энтеротомия; 5) устранение причины и определение жизнеспособности кишечной стенки; 6) правильное ведение послеоперационного периода, Следует обратить внимание, что особенностями послеоперационного периода при кишечной непроходимости является наличие пареза кишечника, тяжелой интоксикации и обезвоживания организма. В большинстве случаев результаты оперативного лечения при кишечной непроходимости хорошие: 60% больных чувствуют себя здоровыми, 20% - удовлетворительно и 20% - плохо. Наиболее плохие результаты при странгуляционной форме кишечной непроходимости. Реабилитация, экспертиза трудоспособностиДля благоприятного исхода лечения больных с кишечной непроходимостью чрезвычайно важным является правильное проведение послеоперационного периода. Интоксикация, шок, нарушение функций жизнеобеспечивающих органов и систем обусловливают фатальный исход заболевания. Среди больных до 50 лет без сердечной патологии летальность в послеоперационном периоде при этом заболевании составляет 18%, в то время как при наличии сопутствующей сердечной патологии она достигает 58%. Мероприятия, направленные на опорожнение кишечника и восстановление перистальтики, борьбу с обезвоживанием, интоксикацией и шоком, проводится в предоперационном периоде, должны с неослабевающей силой и настойчивостью продолжаться и после операции. Опорожнение желудочно-кишечного тракта достигается эпизодическим промыванием желудка с помощью толстого зонда или постоянной аспирацией тонким зондом, введенным через нос с использованием 3-ампульного аппарата в течение 3-4 суток. Этому также способствуют очистительные клизмы, но надо учесть, что при резекции кишки применять клизмы нельзя. В этих случаях поможет введение газоотводной трубки в прямую кишку, на 1,5-2 часа. Хороший дренирующий эффект оказывает пальцевое растяжение сфинктера. С целью стимуляции перистальтики кишечника применяются ганглиоблокаторы (димеколин, диколин), внутривенное введение 20—40 мл 10% раствора хлорида натрия, паранефральная блокада. Внутривенное введение концентрированных и слабых растворов глюкозы с витаминами группы В и С, полиионных растворов, переливание сухой и нативной плазмы, белковых растворов составляет мощный комплекс терапевтических мероприятий, направленных на коррекцию всех видов обмена и стимуляцию моторной функции кишечника. В комплекс противошоковых мероприятий после операции входят как простейшие меры (укутывание больного, удобное положение в функциональной кровати, согревание его грелками), так и введение анальгетиков, наркотиков, трансфузии противошоковых жидкостей, вплоть до переливания крови внутриартериально. В профилактике и лечении воспаления легких большое значение имеют полусидячее положение больного, дыхательная гимнастика, применение аналептиков (кордиамин, камфора) и антибиотиков. Предупреждение и лечение перитонита представляет одну из самых главных задач послеоперационного периода. Главную роль в этом играет антибактериальная терапия с использованием самых мощных антибиотиков, коррекция диспротеинемии, возмещение белковых потерь путем повторных, иногда даже ежедневных переливаний крови, плазмы и белковых гидролизатов. Высокая санитарно-гигиеническая культура в уходе за больными, оксигенотерапия, раннее применение лечебной гимнастики с активизацией больного в постели и ранним вставанием являются мощным комплексом средств профилактики тяжелых осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем и даже таких грозных осложнений как тромбэмболии. Экспертиза трудоспособности у больных проводится индивидуально в зависимости от вида проведенного лечения, объема операции и течения послеоперационного периода. По ВКК такие больные могут от 4 месяцев быть на больничном листке, затем ВТЭК решает вопрос о трудоспособности такого больного и возможности перевода его на инвалидность. |