медицина. ВКР Протопоповой ДР. Актуальность рассматриваемой проблемы
 Скачать 58.41 Kb.
|
|
Глава II. Основы профилактического ухода сестринского персонала за больными ишемической болезни сердца 2.1. Профилактические мероприятия при ишемической болезни сердца В основе активной профилактики неотложных кардиологических заболеваний, выделяют 3 направления кардиологических состояний: Первичная профилактика сердечнососудистых заболеваний; Вторичная профилактика при имеющихся сердечнососудистых заболеваниях; Неотложная профилактика при обострении течения сердечнососудистых заболеваний. Первичная профилактика сердечнососудистых заболеваний, является самой эффективной кардиологическим направлением и включает в себя здоровый образ жизни и интенсивную борьбу с факторами риска. Основополагающее значение, в борьбе и предупреждении сердечнососудистых заболеваний, представляет собой первичная профилактика, но порой не только пациенты, но и врачи, до конца не понимают её значимость для жизни, здоровья и благополучия, но при любых обстоятельствах недопустимо отказываться от нее. В основу вторичной кардиологической профилактики, включено своевременное выявление и лечение сердечнососудистых заболеваний (ишемической болезни сердца в частности). Стоит сказать, что значение вторичной кардиологической профилактики и адекватной терапии для предупреждения тяжелых сердечнососудистых осложнений, например при артериальной гипертензии, не вызывает сомнения. Однако в Москве, по средним статистическим данным, только 12% населения, получают эффективную терапию. Последнее из рассматриваемых направлений кардиологической профилактики, является неотложная кардиологическая профилактика, которая подразумевает комплекс экстренных мер по предупреждению и профилактике острых сердечнососудистых заболеваний. Адекватная оценка данного профилактического шанса также остается неудовлетворительной, поскольку рассматривая на примере профилактики фибрилляции желудочков при остром инфаркте миокарда, можно утверждать, что при её лечении, используют лидокаин. Однако стоит сказать, что в одних случаях лидокаин профилактически практически не применяют, в других - недифференцированно назначают всем пациентам, в третьих - используют неадекватные дозы и интервалы между инъекциями препарата. Учитывая недостаточность имеющихся возможностей предупреждения неотложных кардиологических состояний, стоит заметить, что в последнее время происходит переоценка их эффективности и безопасности и разрабатываются новые профилактические мероприятия. Стоит заметить, что в основном, сердечнососудистые заболевания (в том числе и ишемическая болезнь сердца), проявляются в результате нервно-психических расстройств и перенапряжения и если попытаться избежать их, не входя в стрессовые ситуации, или ведя спокойный и размеренный образ жизни, то это будет мощнейшем профилактическим средством. В качестве профилактики нервно-психических расстройств, а соответственно и сердечнососудистых заболеваний, можно принять следующие меры: учиться прощать обиды, проявлять сочувствие, при этом избегая слишком перенасыщенных эмоциональных состояний, говорить ласковые слова не только близким, но и самому себе, просмотр хороших фильмов, чтение книг, проявление любой творческой жизни, активная и радостная интимная жизнь. Данные способы не требуют медицинского вмешательства, поэтому могут быть взяты на заметку абсолютно любым человеком. В основе профилактического средства, можно вести активный и здоровый образ жизни: чаще гулять, бегать, периодично заниматься физическими упражнениями, принимать участие в туристических походах, плавать и заниматься спортом. Одним из способов профилактического воздействия может быть закаливание: контрастный душ, походы в бани или сауны, обливание холодной водой, или хождение босиком по снегу. Все выше перечисленные способы профилактики укрепляют стенки сосудов тем самым, предупреждая многие серьезные сердечные заболевания. Отдых должен быть нормированным и продолжительность сна не должна превышать 8-10 часов в сутки. Нельзя обойти стороной и питание. Периодический прием жирной, соленой, острой пищи не только влияет на ожирение, но и нарушает кровоток и разрушает стенки сосудов. При большом употреблении соленой пищи происходит нарушения, связанные с выведением жидкости из почек, тем самым создавая лишнюю нагрузку на сердце и сосуды. Подводя итоговые выводы можно сказать, что отказ от вредных привычек, правильное питание, избегание стрессовых ситуаций и неправильный образ жизни, влияющий на нарушения нервно-психических процессов и регулярное посещение кардиолога - это необходимый перечень профилактических средств, который может помочь вам избежать ишемической болезни сердца, а также любых других сердечнососудистых заболеваний. 2.2. Сестринская помощь при ишемической болезни сердца Первая помощь, осуществляемая медицинской сестрой при ишемической болезни сердца, заключается в следующем: при проявлении первых симптомов тяжести, сдавливания, боли за грудиной, медицинская сестра обязано провести обезболивание. Сам сестринский процесс подразделяется на 5 этапов: Сестринское обследование. Заключается в сборе необходимой информации об истории течения заболевания и внесение её в сестринскую карту. Сестринская диагностика. В результате обследования больного производится диагностика его состояния, а именно, выявление факторов влияющих на ухудшение его состояния. Также медицинская сестра применяет методики наблюдения и беседы. Стоит заметить, что сестринское обследование нельзя путать с врачебным диагнозом. Сестринский диагноз устанавливается в результате описания пациентов и их проблем которые связаны с здоровьем (психологические, физиологические, социальные), а врачебный на распознании патологических состояний. Планирование ухода. На данном этапе медицинская сестра формирует методы, сроки, ожидаемые результаты и способы, необходимые для выздоровления больного. Реализация плана. Сестринский уход при ишемической болезни сердца должен основываться на наблюдении и включать в себя следующее: следить за дыханием пульсом наблюдаемого, кормить больного, менять белье, выполнять лечение, назначенное врачом, постоянно контактировать с пациентом и его родственниками, проводить успокаивающие беседы. Оценка полученных результатов. Этот этап является завершающим и подводит итоги работы сестринского персонала и его результатов, посредством оценки состояния больного. Экстренная помощь, которую оказывает сестринский персонал при проявлении признаков стенокардии, структурирован на следующие этапы: Пациенту необходимо соблюдать покой. Необходимо помочь придать ему полусидящее или полулежащее состояние. Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении. Необходимо помочь ему расслабиться, успокойте. Дать таблетку «Валидола», затем, если боль не прошла, вторую. Если через двадцать минут боль по-прежнему присутствует, то, возможно, поможет таблетка «Нитроглицерина», больной должен положить ее под язык. Если лекарственные препараты не помогли, и у пациента еще появились рвота, боль в подложечной области и тошнота, то необходимо вызвать врача. Медицинская сестра обязательно должна поставить больному горчичник на область сердца, а в руки дать теплую грелку. Все эти действия дадут временное облегчение. Неотложная помощь при приступе стенокардии направлена на устранение боли, которая распространяется под левую лопатку, в шею и левую руку. Медицинская сестра в этом случае обязана проявить выдержку и работать уверенно, быстро и без лишней суетливости. Также при работе с кардиологическими пациентами, медсестра обязана учитывать жалобы на состояние больного: характер болей в области сердца, продолжительность, интенсивность, иррадиацию, отдышку, слабость и отеки. При доврачебном и периодичном осмотре медсестра должна обращать внимание на положение в постели, выражение лица больного, наличие объективных признаков отдышки, на общее состояние больного, выраженность отеков и на изменение цвета кожных покровов. Помимо анализа общих соматических признаков, медсестра должна проводить диагностику путем измерения температуры тела, артериального давления , пульса. Медсестра должна ознакомиться с результатами лабораторных и инструментальных методов исследования. На основании общей диагностики состояния больного, медсестра делает заключительную оценку состояния пациента и определяет степень тяжести протекания заболевания. Медицинской сестре необходимо помнить симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: кровохарканье, удушье , кашель, цианоз, одышка; в большом круге кровообращения: асцит, отеки, тахикардия, тяжесть в правом подреберье. Медицинская сестра обязана знать симптомы и основные жалобы при сердечнососудистых заболеваниях, основные принципы восстановления нарушенных функций и профилактики осложнений, принципы лечения и профилактики заболеваний сердечнососудистой системы, а также уметь осуществлять уход за больными с соматической патологией сердечнососудистой системы. Если говорить всецело, то медицинская сестра обязана владеть навыками по оказанию первой помощи, диагностированию состояния больного, уметь выявлять признаки смены характера степени тяжести заболевания, реабилитации и лечению больного, также состояние больного должно всегда быть под интенсивном наблюдении. В случае лечения сердечнососудистых заболеваний, в некоторых случаях необходимо внутривенное капельное введение лекарственных средств, поэтому медицинская сестра обязана уметь быстро и правильно собрать систему для переливания кровезаменителей, уметь поставить ее пациенту, тщательно наблюдать за ее работой. При внутривенном введении лекарственных препаратов, медсестра обязана наблюдать за состоянием больного и в случае необходимости корригировать скорость введения раствора. Медицинская сестра должна проводить подготовку пациента к лабораторным и инструментальным процедурам, а также давать исчерпывающую информация об особенностях их проведения и в случае нервного состояния пациента, успокаивать его. Также медсестра в случае необходимости проводит пациента к месту проведения обследования. При возникновении болей в сердце, медсестра обязана незамедлительно вызвать врача и до его прихода оказывать неотложную медицинскую помощь. В данном случае медсестра использует следующую доврачебную медицинскую тактику: успокоить больного, измерить АД, сосчитать и оценить характер пульса; помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой; дать больному нитроглицерин (1 таблетку - 5 мг или 1 каплю 1% спиртового его раствора на кусочке сахара, или таблетку валидола под язык); поставить горчичники на область сердца и на грудину, при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца; внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель; до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного. Медицинская сестра обязана знать механизм действия препарата под названием - нитроглицерин, который до сих пор используется во врачебной практики для устранения боли в грудной клетке. Чем раньше больной ишемической болезнью сердца примет нитроглицерин, тем быстрее у него пройдут приступы боли, поэтому ни при каких обстоятельствах нельзя отказываться от доврачебного приема этого препарата. Возникновение боли в грудной клетке при стенокардии, зачастую сопровождается головной болью, головокружением, шумом и распиранием в голове, поэтому в задачу медсестры входит не только убедить больного принять нитроглицерин, но также совместно с ним, дать анальгетическое средство от головной боли. В связи со значительным периферическим сосудорасширяющим действием нитроглицерина в ряде случаев возможно развитие обморока и очень редко - коллапса, особенно если больной резко встал, принял вертикальное положение. Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1-3 мин. При отсутствии эффекта через 5 мин после однократного приема препарата его следует назначить повторно в той же дозе. При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии предынфарктного состояния или инфаркта миокарда, что требует назначения более сильных лекарственных средств, назначаемых врачом. В случаях проявления эмоционального напряжения, рекомендуется дать седативное средство. Больные с ишемической болезнью сердца (ИБС), различными видами стенокардии подлежат диспансеризации в кардиологических центрах или кардиологических кабинетах поликлиники пожизненно. 2.3. Основные принципы ухода за больными с ишемической болезнью сердца Особо важную роль в реабилитации больного, осуществляет в первую очередь медсестра. Она проводит лечебно-тренировочные и диагностические мероприятия, занимается с пациентами на тренажерах, гимнастикой, в бассейне и отпускает физиотерапевтические процедуры, контролируя состояние пациента и все возможные его изменения. Медицинская сестра обучает пациента методам аутогенной тренировки, мышечной релаксации, разъясняет пути профилактики заболеваний сердечнососудистой системы, при этом медицинская сестра выясняет проблемы пациента и участвует в их решении. В обязанности медицинской сестры входит: контроль за физиологическим питанием больного, а также за отеками, личной гигиеной и весом тела. Обо всех возможных изменениях состояния пациента, медсестра в обязательном порядке докладывает врачу. Медсестра должна осуществлять следующие действия: Проведение общего ухода за больным: смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков); выполнение всех назначений врача; подготовка больного к диагностическим исследованиям. Обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей. Обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений Проведение бесед: закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально; убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства; о необходимости изменения диеты; о необходимости постоянного контроля за своим состоянием. Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств. Мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска). Консультировать пациента/семью по вопросам профилактики. Осложнения стенокардии: острый инфаркт миокарда; острые нарушения ритма и проводимости (вплоть до ВСС); острая сердечная недостаточность. Показания к госпитализации: впервые возникшая стенокардия напряжения; прогрессирующая стенокардия напряжения; стенокардия, впервые возникшая в покое; спонтанная (вазоспастическая) стенокардия. Все больные с указанными выше видами стенокардии должны быть срочно госпитализированы в специализированные кардиологические отделения. Медицинская сестра, даже при возникновении критических ситуаций, должна действовать быстро, решительно и стараясь избегать излишней эмоциональности, как это должно быть у профессиональной медсестры. Стоит помнить, что пациенты с нарушенным кровообращением, зачастую бывают мнительны, поэтому общение с ними должно быть осторожным, деликатным и тактичным. От действий медсестры зачастую зависит не только стабильное и адекватное состояние больного, но зачастую и жизнь больного. Выводы: Подводя итог исследования проведенного в данной главе, в области изучения сестринского процесса, профилактических мероприятий и основных принципов ухода за больными с ишемической болезнью сердца, можно выделить несколько следующих итоговых пунктов: Стоит заметить, что в основном, сердечнососудистые заболевания (в том числе и ишемическая болезнь сердца), проявляются в результате нервно-психических расстройств и перенапряжения и если попытаться избежать их, не входя в стрессовые ситуации, или ведя спокойный и размеренный образ жизни, то это будет мощнейшем профилактическим средством. В качестве профилактики нервно-психических расстройств, а соответственно и сердечнососудистых заболеваний, можно принять следующие меры: учиться прощать обиды, проявлять сочувствие, при этом избегая слишком перенасыщенных эмоциональных состояний, говорить ласковые слова не только близким, но и самому себе, просмотр хороших фильмов, чтение книг, проявление любой творческой жизни, активная и радостная интимная жизнь. Данные способы не требуют медицинского вмешательства, поэтому могут быть взяты на заметку абсолютно любым человеком. Медицинский персонал в специализированных центрах по лечению и профилактике сердечнососудистых заболеваний (в том числе и при ИБС), проводит специализированные процедуры и мероприятия, направленные на лечение и полную реабилитацию больного. Качество обслуживания, проводимое в стационаре, напрямую зависит не только от сил медицинского персонала, но и от качества аппаратного оснащения стационаров. Вывод: В основе исследований, проведенных в области изучения и рассмотрения основ профилактического ухода сестринского персонала за больными ишемической болезнью сердца, лежат следующие смысловые аспекты: В основном, сердечнососудистые заболевания (в том числе и ишемическая болезнь сердца), проявляются в результате нервно-психических расстройств и перенапряжения и если попытаться избежать их, не входя в стрессовые ситуации, или ведя спокойный и размеренный образ жизни, то это будет мощнейшем профилактическим средством. Медицинская сестра обязана знать симптомы и основные жалобы при сердечнососудистых заболеваниях, основные принципы восстановления нарушенных функций и профилактики осложнений, принципы лечения и профилактики заболеваний сердечнососудистой системы, а также уметь осуществлять уход за больными с соматической патологией сердечнососудистой системы. Если говорить всецело, то медицинская сестра обязана владеть навыками по оказанию первой помощи, диагностированию состояния больного, уметь выявлять признаки смены характера степени тяжести заболевания, реабилитации и лечению больного, также состояние больного должно всегда быть под интенсивном наблюдении. При работе с кардиологическими пациентами, медсестра обязана учитывать жалобы на состояние больного: характер болей в области сердца, продолжительность, интенсивность, иррадиацию, отдышку, слабость и отеки. При доврачебном и периодичном осмотре медсестра должна обращать внимание на положение в постели, выражение лица больного, наличие объективных признаков отдышки, на общее состояние больного, выраженность отеков и на изменение цвета кожных покровов. Помимо анализа общих соматических признаков, медсестра должна проводить диагностику путем измерения температуры тела, артериального давления, пульса. Медсестра должна ознакомиться с результатами лабораторных и инструментальных методов исследования. На основании общей диагностики состояния больного, медсестра делает заключительную оценку состояния пациента и определяет степень тяжести протекания заболевания. Медицинской сестре необходимо помнить симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: кровохарканье, удушье, кашель, цианоз, одышка; в большом круге кровообращения: асцит, отеки, тахикардия, тяжесть в правом подреберье. Стоит заметить, что отказ от вредных привычек, правильное питание, избегание стрессовых ситуаций и неправильный образ жизни, влияющий на нарушения нервно-психических процессов и регулярное посещение кардиолога - это необходимый перечень профилактических средств, который может помочь вам избежать ишемической болезни сердца, а также любых других сердечнососудистых заболеваний. |