асептика и антисептика (мет.). асептика и антисептика (мет. Актуальность

• Название: Актуальность
• Анкор: асептика и антисептика (мет.).docx
• Дата: 15.01.2018
• Размер: 67.02 Kb.
• Имя файла: асептика и антисептика (мет.).docx
• Тип: Документы; #14043
• страница: 2 из 4

В настоящее время в продаже имеется большое количество дезинфицирующих средств, в которые входят моющие средства, поэтому их можно использовать для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки совмещенной в один этап.

преимущества дезинфицирующих растворов:

1. 
   Многократного применения;
   
2. 
   Менее токсичные;
   
3. 
   Легко отмываются от моющих средств;
   
4. 
   Не подогреваются;
   
5. 
   Одна концентрация и короткая экспозиция;
   
6. 
   Дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится в один этап;
   
7. 
   Богатый выбор (по цене, назначению и т.д.).
   

Подготовка инструментов к проведению дезинфекции растворами многократного применения

1. 
   Инструменты, испачканные кровью, слизью и гноем перед дезинфекцией отмываются от этих биологических сред.
   

Правило отмывания:

- инструменты инфицированы, поэтому мед. сестра надевает спец. одежду для профилактики заражения.

- инструменты отмываются в пластиковых контейнерах.

- растворы, применяемые для отмывания инструментов:

А) вода,

Б) дезинфицирующие растворы (4% раствор перекиси водорода).

В растворах, содержащих хлор, инструменты не отмываются, т.к. хлор обладает сильными фиксирующими и коррозийными свойствами.

- в растворах особенно тщательно отмываются места соединения инструментов.

Например, замок у корнцанга и т.д. Инструмент отмывается ватно-марлевым тампоном на корнцанге.

- после отмывания инструментов от биологических сред, они погружаются в дезинфицирующий раствор для проведения дезинфекции.

2. 
   Инструменты, испачканные масляными препаратами, перед дезинфекцией обезвреживаются.
   

1. 
   Для обработки изделий, испачканных масляными препаратами, выделяются отдельные емкости.
   
2. 
   Обезжиривающие растворы: 2% раствор питьевой соды
   

- инструменты, если позволяет материал, из которого они изготовлены, кипятятся в 2% растворе питьевой соды 15 мин

- инструменты, которые нельзя подвергать воздействию высокой температуры, замачиваются в 2% раствор питьевой соды, при температуре 50⁰С на 15-30 мин
Обеззараживание использованных растворов для отмывания от биологических сред и для обезжиривания

Растворы кипятятся 30 мин или засыпаются сухой хлорной известью, хлорамином, гипохлоридом кальция из расчета 200 гр/л (1:5) на 60 мин и только потом выливаются в канализацию.

Инструменты ничем не испачканные сразу замачиваются в дезинфицирующие растворы.
Дезинфекция и предстерилизационная очистка инструментов при совмещении в один этап.

1. 
   1. Физический метод – кипячение в 2% растворе питьевой соды 15 мин
   

2. Мойка каждого инструмента ватно-марлевым тампоном в этом же растворе 1 мин.

3. Ополаскивание в проточной воде 3 мин.

4. Обессоливание в дистиллированной воде 30 сек.

5. Сушка.

Наименование препарата	Уровень дезинфекции	Концентрация раствора (%)	Температура раствора t0C	Экспозиция (мин)	Мойка (мин)	Ополаскивание в проточной воде (мин)	Ополаскивание в дистиллированной воде (мин)	Срок годности рабочего раствора (дней)
Сепотосан-Т	Бактериальные вирусные туберкулез	1 2 1 2	18	90 60 120 90	1	3	0,5	14
Триацид	При всех инфекциях	4	18	15	1	5	1	78
Дезоэфект	При всех инфекциях	2,3 2,8	50 50 Не поддерживается	60 30	1	3	0,5	14
Самаровка	При всех инфекциях	2	18	30	1	3	1	14
Аламинол	При всех инфекциях	8	18	60	1	3	1	10
Лизафин	При всех инфекциях	1 2	18 18	60 15	1	3	0,5	7
Деконекс денталь ББ	При всех инфекциях	Готовое к применению	18	30	1	10	1	14

Контроль качества предстерилизационной очистки

Качество предстерилизационной очистки оценивается по отсутствию положительных проб:

1. 
   На кровь – азопирамовая проба;
   
2. 
   На моющие средства – фенолфталеиновая проба;
   
3. 
   На масляные препараты – проба с суданом. Эта проба ставится только на изделия, испачканные масляными препаратами.
   

Мед. сестра самоконтроль осуществляет после каждой обработанной партии, старшая мед. сестра – один раз в неделю, ЦГСЭН – один раз в месяц в отделениях хирургического профиля и один раз в квартал – в отделениях терапевтического профиля.

Условия проведения контроля

1. 
   Контролю подлежит 1% от обработанной партии, но не менее 3-5 штук.
   
2. 
   Инструмент должен быть холодным и сухим.
   

При несоблюдении этих условий может быть ложноположительная реакция.
Азопирамовая проба

Маточным раствором является азопирам, который в холодильнике хранится 2 месяца, вне холодильника – 1 месяц с момента изготовления азопирама.

Рабочий раствор азопирама готовится из равных объемов азопирама и 3% раствора перекиси водорода перед применением.

Срок годности рабочего раствора азопирама 40 мин.

Рабочий раствор азопирама проверяется на пригодность не реже одного раза в неделю: на предметное стекло с мазком крови капается 2-3 капли рабочего раствора азопирама, если в течение одной минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание, раствор годен к применению.
Техника проведения пробы

Лоток выстилается белой салфеткой, на которую кладется 3-5 шт. инструментов. Инструменты должны быть разной конструкции. Раствор капается на рабочие поверхности, трудно отмываемые части инструмента.

В инструменты, имеющие полости или каналы, раствор набирается, а на плоские – капается из пипетки 2-3 капли раствора и сразу засекается время.

Если в течение одной минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание 0 реакция на кровь положительная; бурое – на хлор и ржавчину, розовое – на моющие средства.

Результаты азопирамовой пробы заносятся в журнал.
Журнал учета качества предстерилизационной обработки

Начат «___»___20__г. Окончен «__»____20__г.
Результаты выборочного химического контроля

обработанных изделий

Дата	Способ обработки	Применяемое средство	Наименование изделий	Количество штук	Из них загрязненных		Фамилия лица, проводившего контроль
					Кровью	Моющими средствами
1	2	3	4	5	6	7	8

В случае положительной пробы на кровь, моющие средства, всю группу контролируемых изделий, из которой отбирали контроль, подвергаются очистке.
Фенолфталеиновая проба

Рабочий раствор – 1% спиртовой раствор фенолфталеина. В холодильнике хранится один месяц, вне холодильника – 15 дней.

Техника постановки пробы как и азопирамовая.

Если появилось в течение одной минуты розовое окрашивание, реакция на моющие средства положительная.
Проба суданом-3

Проба ставится только на инструменты, испачканные масляными препаратами.

Рабочий раствор – судан-3. В холодильнике хранится 6 мес., вне холодильника – 3 мес.

Техника постановки пробы.

Инструмент протирается салфеткой, смоченной суданом-3, через 10 сек. Инструмент ополаскивается проточной водой, обильной струей. Если на инструменте появились желтые пятна или подтеки, реакция на масляные препараты положительная. При отрицательных пробах растворы не меняют свою окраску.

При положительных пробах вся партия инструментов проходит повторную обработку.

Инструменты, использованные для контроля, при положительных и отрицательных пробах подвергаются повторной обработке.
III этап – стерилизация
Цель – уничтожить на инструментах все виды микроорганизмов, в т.ч. капсульные и споровые.

Методы стерилизации

1. 
   Физические – паровой, воздушный, радиационный , гласперленовый.
   
2. 
   Химические – газовый или растворами химических препаратов.
   
3. 
   Комбинированный (плазменный).
   

Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент.

1. 
   Паровой метод (автоклавирование)
   

Стерилизация осуществляется парами высокой температуры и под давлением.

Наименование изделий	Режим стерилизации	Условия стерилизации
1	2	3
1. Изделия из металла, стекла, текстильных материалов (химконтроль – мочевина или термоиндикаторная лента ИС – 1320С) 2. Изделия из резины, пластмассы, латекса (химконтроль – бензойная кислота или ИС – 1200С)	2 атм., 1320С, 20 мин 1,1 атм, 1200С, 45 мин	Изделия упаковываются: 1) в биксы с фильтрами – 20 суток, 2)в биксы без фильтра – 3 суток 3)в 2-х слойную бязь – 1 сутки 4)в крафт бумагу Если завернуть в 2-х слойную крафт бумагу – 1 сутки, если упаковать в 2-х слойный конверт и заклеить или клеем из крахмала, или специальным клеем (герметический) – 20 суток)

Подготовка биксов к стерилизации
Бикс, перед упаковкой в него изделий, протирается 2-х кратно с интервалом 15 мин. Внутри и снаружи рабочим дезинфицирующим раствором, затем бикс внутри выстилается большой салфеткой, которая должна снаружи бикса свисать на 2/3 высоты бикса. На дно кладется индикатор. Изделия, упакованные в бязь или крафт-бумагу, укладываются в бикс в вертикальном положении или на ребро, расстояние между упаковками равно толщине ладони (правило ладони). В середину бикса кладется индикатор. Большой салфеткой изделия закрываются и наверх кладется еще один индикатор. Бикс закрывается и к ручке бикса прикрепляется бирка, на которой проставляется дата и час упаковки бикса и указываются изделия, уложенные в бикс. Окошечки бикса обязательно закрыты. Биксы доставляются в ЦСО в двух мешках, внутренний мешок матерчатый и наружный клеенчатый, если отделение находится с ЦСО в одном здании. При доставке биксов через улицу, они помещаются в три мешка, внутренний и наружные – матерчатые, в середине – клеенчатый мешок.

Мешки один раз в неделю стираются, а внутренний матерчатый мешок стерилизуется вместе с биксом, т.к. стерильный бикс выдается в стерильном мешке. Клеенчатые мешки, перед закладкой в них стерильного бикса, протираются двукратно с интервалом 15 мин., внутри и снаружи рабочим дезинфицирующим раствором.

Биксы перед вскрытием протираются двукратно с интервалом 15 мин. Рабочим дезинфицирующим раствором, проверяется на герметичности и сроки стерилизации. На бирке должна быть проставлена дата, час стерилизации бикса и роспись мед. сестры, проводившей стерилизацию. Мед. сестра на бирке проставляет дату, час вскрытия бикса и свою роспись.
При вскрытии бикса обращается внимание:

1. 
   На индикатор, если мочевина, кристаллы должны быть расплавлены, индикаторная лента должна быть коричневого цвета. Индикатор не удаляется из бикса до тех пор, пока там находятся стерильные изделия. При выкладке изделий на стерильный стол, индикатор из бикса переносится на стол, а по окончании работы наклеивается в журнал.
   
2. 
   Изделия в биксе должны быть сухими, влажные изделия не стерильны!
   

Во избежание получения влажных медицинских изделий, биксы перед получением их и выдачей – взвешиваются.

После вскрытия бикса изделия, выложенные на стерильный стол, стерильны шесть часов; изделия, оставленные в биксе стерильны еще 1 сутки. Упаковки из бикса берутся только стерильным пинцетом.
2. воздушный метод (сухожаровой шкаф)

Стерилизация осуществляется воздухом высокой температуры.

Наименование изделий	Режим стерилизации	Условия стерилизации
1. Изделия из металла и стекла (химконтроль – тиомочевина или ИС – 1800С) 2. Изделия из силиконовой резины (химконтроль – винно-каменная кислота или ИС – 1600С)	1800С 60 мин 1600С 150 мин (2,5 часа)	Изделия в бязь не упаковываются. Можно изделия упаковать в крафт бумагу, если они стерилизуются накануне (крафт бумага при воздушной стерилизации используется однократно). Срок стерильности одни сутки. Чаще изделия стерилизуются открытым методом в лотках или на решетках перед началом смены и срок стерильности изделий 6 часов с учетом времени остывания инструментов. Шкаф, после окончания стерилизации, открывается только при температуре 40-450С. Время остывания шкафа до температуры 40-450С отнимается от шести часов, т.е. если шкаф остывает 30 мин., то инструмент используется 5,5 часов.

Шкаф перед закладкой в них изделий протирается двукратно с интервалом 15 мин. Рабочим дезинфицирующим раствором. Инструменты в лотках и на решетках располагаются в один ряд. Лотки в шкаф устанавливаются в шахматном порядке. Изделия после стерилизации, оставленные в закрытом шкафу, стерильно только 3 часа. Индикаторы закладываются в каждый лоток, на каждую решетку не менее 5 штук (по середине и по бокам решетки шкафа).

3. 
   Радиационный метод.
   

Стерилизация осуществляется гамма-лучами. Метод этот используется в промышленности.

4. 
   Гласперленовый метод.
   

Стерилизация осуществляется при температуре 220⁰С – 20 секунд.
Химические методы стерилизации

1. 
   Газовый метод
   

Стерилизация осуществляется газами растворов химических препаратов. Данный метод имеет недостаток – химические препараты (формальдегид, окись этилена), используемые для стерилизации, токсичны, поэтому изделия после стерилизации могут быть использованы только после испарения формальдегида с инструмента, а на это уходит от 8 до 20 суток.

Данным методом можно стерилизовать оптику.