асептика и антисептика (мет.). асептика и антисептика (мет. Актуальность

• Название: Актуальность
• Анкор: асептика и антисептика (мет.).docx
• Дата: 15.01.2018
• Размер: 67.02 Kb.
• Имя файла: асептика и антисептика (мет.).docx
• Тип: Документы; #14043
• страница: 4 из 4

Технология накрытия манипуляционного стола

(процедурный кабинет, стол врача-стоматолога, палаты интенсивной терапии)
Манипуляционный стол накрывается перед началом смены на 6 часов.

1. 
   Медицинская сестра надевает чистые: халат, перчатки, четырехслойную маску, косынку.
   
2. 
   Готовится рабочий дезинфицирующий раствор (3% раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода, 1% раствор вапусана, о,5% раствор бианола, аламинол 5% раствор).
   
3. 
   Дезинфицирующий раствор наливается в емкость с маркировкой «дезинфекция манипуляционного стола».
   
4. 
   Берется ветошь с маркировкой «манипуляционный стол».
   
5. 
   Стол протирается двукратно с интервалом 15 мин. при всех инфекциях и на 30 мин. при туберкулезе рабочим дезинфицирующим раствором.
   

Стол протирается сверху вниз и в одном направлении. После протирания поверхность стола должна высохнуть.

6. 
   К ножке стола с тыльной стороны, слева прикрепляется бирка, на которой проставлены дата, час и роспись медицинской сестры накрытия стола.
   
7. 
   Манипуляционный стол только продезинфицирован и не накрывается стерильными простынями, поэтому все изделия медицинского назначения кладутся на стол или в упаковках, или в стерильных емкостях (часки Петри, лотки, стеклянные банки). Изделия, выложенные на стол, стерильны 6 часов. Изделия однократного применения кладутся в упаковках после их обработки дезинфицирующими растворами (2-х кратное протирание с интервалом 15 мин.),затем обрабатывается бикс. Бикс перед вскрытием протирается 2-х кратно с интервалом 15 мин., при туберкулезе 30 мин. рабочим дезинфицирующим раствором. На бирке проставляется дата, час и роспись медицинской сестры вскрытия бикса.
   

При вскрытии бикса обращается внимание на индикаторы. Индикаторы вместе с изделиями кладутся на манипуляционный стол, если изделия остаются в биксе, то часть индикаторов остается в биксе до тех пор, пока не будут использованы все изделия.

Для вскрытия пакета с одноразовыми изделиями используются стерильные ножницы, которые хранятся в стерильной емкости с 6% раствором перекиси водорода в течение 6 часов.

Медицинская сестра снимает спец. одежду и приступает к гигиенической обработке рук.
Руки обрабатываются в два этапа:

1 этап. Руки моются двукратным намыливанием.

Каждое движение рук повторяется пять раз. Шесть движений рук:

1. 
   Ладонь к ладони;
   
2. 
   Правая ладонь над тыльной стороной левой;
   
3. 
   Левая ладонь над тыльной стороной правой;
   
4. 
   Ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках ругой;
   
5. 
   Вращательное трение больших пальцев;
   
6. 
   Вращательное трение ладоней.
   

Затем руки тщательно ополаскиваются теплой водой (поры кожи должны расшириться) и вытираются стерильной салфеткой, этой же салфеткой закрывается кран.

Мыло для рук должны быть жидким и дозированным, т.к. остальное было (брусок, жидкой открытое мыло быстро инфицируется).

Надевается чистый халат, маска, косынка, защитные очки.

2 этап. Руки дезинфицируются дезинфицирующим раствором.

Для этого используются спиртосодержащие кожные антисептики:

- 80% раствор этилового спирта;

- 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата;

- АХД-специаль;

- Велтосепт – ДВ;

- Декосент Плюс – ДВ;

- Велталекс – М, - ДВ;

- Септоцид Р плюс – ДВ;

- Дезискраб (голубой) – ДВ;

- Дезикенд.

Обработка рук производится салфеткой (7х7 см), смоченной одним из кожных антисептиков. Руки протираются от кончиков пальцев по направлению к локтю до середины предплечья. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание больших пальцев в течение 2-х минут.

Использованные салфетки замачивают в емкость с дезинфицирующим раствором. Руки высыхают, и стерильные перчатки надеваются на сухие руки. Руками в стерильных перчатках к биксу не прикасаться!

8. Стол накрывается руками в стерильных перчатках. Изделия на манипуляционном столе раскладываются в порядке их использования.

9. Изделия со стола берутся только стерильным пинцетом, который хранится в сухой стерильной емкости в сухом виде или крафт бумаге. Не стерильная часть пинцета находится вне емкости. Срок стерильности пинцета и емкости – 2 часа.

10. Через шесть часов стол перекрывается.
Обработка рук
Три уровня обработки рук.
1 уровень – механическая очистка рук (социальный уровень).

Цель – удалить с кожи большую часть транзиторной (временной) микрофлоры (90-98%).

Механическая очистка рук проводится:

- перед приемом пищи, кормлением больных;

- работой с продуктами питания;

- после посещения туалета;

- перед и после ухода за пациентом;

- при любом загрязнении рук.
Обеспечение:

1. 
   Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное, одноразовое в кусочках.
   

Если мыло многоразовое и неиндивидуальное, то оно быстро контаминируется микробами. Мыть руки загрязненным мылом категорически запрещено.

2. 
   Салфетки (15х15), одноразовые, чистые. Использование полотенца не допускается, т.к. онно постоянно влажное и быстро обсеменяется микробами. Вытирать руки таким полотенцем запрещено.
   

Техника мойки рук. Руки моются двукратным намыливанием по 30 сек. (общее время – 60 сек), тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются одноразовой чистой салфеткой. При первом намыливании и ополаскивании теплой водой микробы смываются с кожи рук, после теплой воды поры открываются, и при втором намыливании смываются микробы из раскрывшихся пор.

2 уровень – Гигиеническая обработка рук.

Цель – более эффективное удаление с кожи рук микрофлоры. В этом случае микрофлора с кожи рук не только смывается, но и уничтожается.

Гигиеническая обработка рук проводится:

- перед и после выполнения инвазивных процедур;

- перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом;

- перед и после ухода за раной и использования мочевого катетера;

- до и после надевания перчаток;

- после контакта с биологическими жидкостями организма или при возможном микробном загрязнении.
Обеспечение:

1. 
   Салфетки одноразовые (15х15) для промокания рук.
   
2. 
   Салфетки (7х7) одноразовые для обработки рук кожными антисептиками.
   
3. 
   Жидкое дозированное и нейтральное мыло.
   
4. 
   Кожный антисептик.
   
5. 
   Перчатки резиновые одноразовые.
   

Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов:

1й этап – механическая очистка рук.

Руки моются двукратным намыливанием по 30 сек (сумма – 60 сек), тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются одноразовой чистой салфеткой.

2й этап – дезинфекция рук кожными антисептиками.

Средства для обработки рук могут быть двух типов: водные, с добавлением поверхностно-активных веществ (ПАВ), и спиртовые. Спиртовые средства более эффективны, чем водные антисептические растворы.

Спиртосодержащие кожные антисептики:

А) 80% раствор этилового спирта;

Б) 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата;

В) кожные антисептики нового поколения.

Техника обработки рук кожными антисептиками.

Руки протираются салфеткой (7х7), смоченной кожным антисептиком, от кончиков пальцев к локтю, до середины предплечья, особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Руки протираются в течение 2-х минут. Перчатки надеваются на сухие руки.

После снятия перчаток руки протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом
3 уровень – хирургическая обработка рук.

Цель – уничтожение транзиторной флоры для предупреждения риска загрязнения хирургической раны при повреждении перчаток.

Хирургическая обработка рук проводится:

- перед оперативными вмешательствами;

- при пункции крупных сосудов;

- перед интубированием больного.
Оснащение:

1. 
   Жидкое дозированное мыло.
   
2. 
   Салфетки (15х15) одноразовые для промокания рук.
   
3. 
   Салфетки (7х7) одноразовые для обработки рук кожным антисептиком.
   
4. 
   Кожный антисептик.
   
5. 
   Перчатки одноразовые стерильные резиновые.
   

Хирургическая обработка рук состоит из двух этапов:

1 этап – механическая очистка рук.

Руки моются с мылом в течение одной минуты.

Порядок мытья рук.

1. 
   Ладонь к ладони;
   
2. 
   Правая ладонь над тыльной стороной левой;
   
3. 
   Левая ладонь над тыльной стороной правой;
   
4. 
   Ногтевые ложа;
   
5. 
   Ладонь к ладони, пыльцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;
   
6. 
   Вращательное трение больших пальцев;
   
7. 
   Вращательное трение ладоней.
   

Каждое движение повторяется 5 раз.

Затем руки тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются стерильной салфеткой.

2 этап – дезинфекция рук кожным антисептиком.

80% раствор этилового спирта как кожный антисептик при хирургической обработке рук не используется.
Техника обработки рук кожным антисептиком.

Руки протираются салфеткой (7х7), смоченной кожным антисептиком от кончиков пальцев до локтя. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Руки протираются двукратно, разными стерильными салфетками по 1,5 мин, а в сумме – 3 минуты.

Перчатки надеваются только на стерильные и на сухие руки. Перчатки одноразовые.

После снятия перчаток руки протираются салфеткой (7х7), смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом, тщательно ополаскиваются и смягчаются кремом.

При использовании спирт содержащих кожных антисептиков их можно по 2,5 – 3,0 мл втирать в кожу кистей рук и предплечий в течение 5 мин. до полного высыхания, затем на сухие руки надевают стерильные перчатки.
Генеральная уборка.
Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю или после выведения больного из палаты.

Подготовка к проведению генеральной уборки.

1. 
   Накануне проведения уборки ветошь отдается на стерилизацию (8 шт. – для стен, мебели, холодильника, пола по 2 шт.). Маркировка должна быть четкой.
   
2. 
   В день уборки мебель отодвигается от стен, лекарственные препараты и пищевые продукты выносятся из помещения.
   
3. 
   Раковины и плинтуса моются чистящим средством щеткой.
   
4. 
   Сотрудник надевает спец. одежду с маркировкой «для уборки» - 2 комплекта.
   

Правила надевания спец. одежды:

А) пижама х/б с застежками на спине, резинки на рукавах и штанинах, блуза заправляется в брюки;

Б) ватно-марлевая маска или респиратор;

В) защитные очки;

Г) большая х/б косынка;

Д) резиновые технические перчатки;

Е) резиновые сапоги;

Ж) резиновый или клеенчатый фартук.

2. 
   По окончанию протирания проводится ультрафиолетовое облучение (УФО). Время облучения зависит от мощности лампы по паспорту и площади помещения. Режим кварцевания должен быть вывешен на «видном» месте.
   
3. 
   После УФО помещение проветривается до исчезновения запаха.
   

Дезинфекция (обеззараживание) кварцевых ламп.

Лампа обеззараживается один раз в 7 дней. Каркас моется как стены при генеральной уборке с интервалом 15 мин. 70% раствором этилового спирта.
Туалетные комнаты. Протирание проводится как в процедурном кабинете. Унитаз протирается двукратно тем дезинфицирующим раствором, которым проводится уборка в отделениях – 3% хлорамин или 4% перекись водорода.
Для протирания должен быть квач, который обеззараживается в 3% растворе хлорамина 60 мин., 4% перекиси водорода – 90 мин.
Обработка посуды.

1. 
   Приказ № 288 МЗ СССР, 1976 г. «Санитарно-эпидемиологический режим в ЛПУ».
   
2. 
   Сан ПиН 5179-90 МЗ СССР 1991 г. «Сан. правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц и др. ЛПУ».
   
3. 
   Сан ПиН 2.3.6.959-00 «Сан-эпид. требования к организации общественного питания» МЗ РФ, 2000.
   

Обработка столовой посуды

Каждая мед. сестра принимает обязательное участие в кормлении больных. Для этого она надевает халат или фартук с маркировкой М\С для раздачи пищи», который находится в буфетной комнате и меняется каждый день. Перед раздачей пищи м/с проводит механическую обработку рук (руки моются двукратным намыливанием, тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем, которое меняется ежедневно, или одноразовой салфеткой).

Пища должна быть роздана не позднее 2-х часов с момента получения пищи на пищеблоке.

Температура блюд при раздаче пищи:

1. 
   Первые блюда – 70-75⁰С;
   
2. 
   Вторые блюда – 60-65⁰С;
   
3. 
   Третьи блюда – не ниже 14⁰С.
   

По окончании кормления посуда собирается буфетчицей и доставляется в моечную буфета, а санитарка протирает столы и тумбочки двукратно с интервалом 15 мин. 1% раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода в соматических отделениях или тем дезинфицирующим раствором, который работает отделение.

В буфетной комнате столовая посуда освобождается от остатков пищи в емкость для пищевых отходов.
Обеззараживание пищевых отходов.

Отходы кипятятся 30 мин. или засыпаются сухой хлорной известью из расчета 200г/л – экспозиция 60 мин. и утилизируется.
Этапы обработки посуды.

1. 
   В первой емкости посуда обезжиривается:
   
   1. 
      В 2% растворе питьевой соды (20 г соды);
      
   2. 
      В 2% растворе горчицы (горчицы 20 г + до 1 л воды).
      

Условия обезжиривания:

1. 
   Температура обезжиривающих растворов должна быть не ниже 50⁰С.
   
2. 
   Экспозиция 30 мин.
   
3. 
   Посуда в этом растворе моется ветошью не менее 1 мин., затем переносится во вторую емкость.
   

2. 
   Во второй емкости посуда обезжиривается в дезинфицирующих растворах:
   
   1. 
      1% растворе хлорамина – 60 мин.;
      
   2. 
      3% растворе Н₂О₂ – 80 мин.;
      

Температура дезинфицирующего растворов 18-20⁰С.

3. 
   В третьей емкости посуда ополаскивается в проточной воде при температуре 70-75⁰С до исчезновения запаха. В связи с высокой температурой, посуда ополаскивается из шланга.
   

Посуда сушится на решетках в вертикальном положении.

4. 
   Ложки вначале обезжириваются а затем обезжириваются в духовке при температуре 180⁰С – 20 мин.
   

Кухонная посуда, в которой пища доставляется в буфет из пищеблока, проходит два этапа обработки: обезжиривание и ополаскивание и сушится на решетках вверх дном.
Демеркуризация
«Методические рекомендации по контролю за организацией текущей и заключительной демеркуризации и оценки ее эффективности» МЗ СССР, 1989г.
Демеркуризация – комплекс мероприятий, направленных на дезактивацию ртути.
Укладка для проведения демеркуризации.

1. 
   Емкости 1 л – 2 шт. (стеклянные или эмалированные) с плотно закрывающимися крышками.
   
2. 
   Навески: 49 гр. стружки хозяйственного мыла + 50 гр. кальцинированной соды, не менее 5 шт.
   
3. 
   Лейкопластырь – 1 упаковка.
   
4. 
   Резиновые перчатки – 2 пары.
   
5. 
   Спец. одежда: халат с застежками на спине, 4-х слойная маска, защитные очки, большая х/б косынка, резиновые перчатки, клеенчатый фартук.
   

Аварийная ситуация – разбился термометр.

Тактика мед. сестры:

1. 
   Из помещения удалить людей.
   
2. 
   Надеть спец. одежду.
   
3. 
   Приготовить рабочий раствор: 1 л 4% раствора мыла + 5% раствор кальцинированной соды = 40 гр. стружки хозяйственного мыла + 50 гр. кальцинированной соды + до 1 л воды (t⁰ - 50⁰С).
   
4. 
   В емкость с маркировкой «для демеркуризации» наливается приготовленный раствор, лейкопластырем с загрязненной поверхности собирается ртуть. Лейкопластырь с ртутью, разбитый термометр замачивается с полным погружением в емкость с раствором, закрывается крышкой.
   
5. 
   Приготовленным раствором заливается загрязненная поверхности, экспозиция – 30 мин.
   
6. 
   Через 30 мин. в помещении проводится текущая уборка.
   

Емкость с собранной ртутью и рабочим раствором сдается старшей мед. сестре. В журнале регистрации аварийных ситуаций с ртутью делается запись.
Журнал регистрации аварийных ситуаций, возникших при работе с ртутью.

№ п/п	Дата	Загрязненная поверхность	Ф.И.О. проводившей демеркуризацию мед. сетры	Ф.И.О. старшей мед. сестры