Акушерство и гинекология. Акушерство и гинекология
 Скачать 181.02 Kb.
|
|
338. Какое дополнительное обследование необходимо провести пациенткам с диагнозом: Болезнь поликистозных яичников? Ответ: Все перечисленное выше 339. Какое дополнительное исследование целесообразно провести больной с отечной формой предменструального синдрома? Ответ: Bce перечисленное выше 340. Какое лечение следует рекомендовать больной с отечной формой предменструального синдрома? Ответ: Все перечисленное выше 341. Женщине 46 лет произведено раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки и стенок полости матки по поводу нерегулярных менструаций, имеющих характер кровотечений. Какие изменения эндометрия возможны в данной клинической ситуации? Ответ: Железисто- кистозная гиперплазия 342. Больная 24 лет госпитализирована в гинекологическое отделение для обследования по поводу первичного бесплодия. Из анамнеза: замужем 3 года, муж обследован, здоров. Менструации регулярные, скудные, болезненные. Базальная температура двухфазная. При влагалищном исследовании: матка в правильном положении, не увеличена, ограниченно подвижна, придатки с обеих сторон утолщены, чувствительные при пальпации, своды глубокие. Какие методы исследования необходимо использовать для уточнения диагноза и генеза бесплодия? Ответ: Гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием 343. Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и девять медицинских абортов. Вторые роды оперативные с наложением акушерских щипцов, осложнившиеся разрывом шейки матки. После родов диагностированы цервицит, эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет, матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии - на 12 часах. Какое дополнительное обследование требуется этой больной? Ответ: Цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности влагалищной части шейки матки 344. , 32 лет был выставлен диагноз: Отечной формы предменструальноro синдрома. Возможные патогенетические механизмы развития данной формы заболевапния? Ответ: Все перечисленное выше. 345. Больной Ш., 48 лет стала отмечать наличие "приливов". Возможные патогенетические механизмы возникновения этого симптома? Ответ: Изменение обмена катехоламинов в гипоталамусе, обусловленное эстрогенной недостаточностью 346. Какие патоморфологические изменения шейки матки возможны у больной П., имеющей при расширенной кольпоскопии обширной зоны трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии - на 12 часах? Ответ: Умеренная или выраженная пролиферация базального и парабазального слоев многослойного плоского эпиTeлия (базально-клеточная активность), нарушениеядерно-цитоплазматического соотношения в сторонуядра, акантоз, базальная мембрана интактна. 347. Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. В анамнезе двое срочных родов, пять медицинских абортов, хроническое воспаление придатков матки. В течение последних 6 лет с целью контрацепции использовала внутриматочный контрацептив, который был удален год назад. Считает себя больной в течение 6 месяцев, к врачу не обращалась. При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 в 1 мин, ритмичный, АД 125/80 мм рт.ст., уровень гемоглобина 80 г/л. При влагалищном исследовании: шейка матки неэрозирована, тело матки увеличено до размеров, соответствующих 6-7 нед беременности, округлое, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная, своды выражены, параметрии свободны, выделения из половых путей слизистые. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клиническая картина? Ответ: Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода 348. Больная 22 лет, обратилась к врачу в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации. Из анамнеза: отсутствие менструации связывает с перенесенной тяжелой острой вирусной инфекцией 9 месяцев назад, по поводу чего в больших дозах принимала антибиотики и сульфаниламидные препараты. После клинического и лабораторного обследования был выставлен диагноз: Аменорея яичникового генеза. Синдром резистентных яичников. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику: Ответ: а, б. 349. Больная В., 47 лет, с диагнозом: ДМК, обратилась за консультацией к врачу - гинекологу: каковы наиболее вероятные причины гиперполименореи? Ответ: Относительная гиперэстрогения. 350. Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара до 10 раз в сутки, боли в области сердца, транзиторное повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Постменопауза 2,5 года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размере, придатки не пальпируются. Наиболее характерные субъективные ощущения прилива жара? Ответ: Покраснение кожи лица. 351. В отличие от ишемической болезни сердца для климактерической миокардиодистрофии характерно следующее: Ответ: отрицательная проба с нитроглицерином 352. При обращении к врачу-гинекологу пациентке Р., 46 лет впервые выставлен диагноз: ДМК пременопаузального периода. Какие дополнительные методы исследования можно использовать для уточнения диагноза? Ответ: Ультразвуковое сканирование внутренних половых органов 353. Больная 28 лет, обратилась к врачу в женскую консультацию с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, отсутствие менструации. Из анамнеза: 1,5 года назад срочные роды, осложнившиеся кровотечением в раннем послеродовом периоде. Вскоре после родов отмечает гипогалактию, затем агалактию. В течение 6 месяцев беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, менструации нет по настоящее время. После тщательного обследования был выставлен диагноз: Гипофизарная аменорея. Синдром Шихана. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику: Ответ: а, б. 354. По принципам Безопасного Материнства первое прикладывание к груди матери здоровых новорожденных проводится: Ответ: сразу после рождения 355. Какое исследование является наиболее подходящим для наблюдения за состоянием плода во время беременности? Ответ: Измерение высоты стояния маточного дна 356. Укажите начальный уровень гемоглобина у беременной, при котором необходимо лечебное вмешательство: Ответ: <100 г> 357. Какой критерий используется для диагностики тяжелой преэклампсии: Ответ: Диастолическое кровяное давление >100mmHg, Систолическое кровяное давление >160mmHg с протеинурией 300мг или больше 358. Как часто необходимо проводить влагалищное исследование в первом периоде физиологически протекающих родов? Ответ: Каждые 4 часа 359. Как часто Вы должны выслушивать сердцебиение плода в процессе родов? Ответ: Каждые 30 минут 360. Какую позицию Вы посоветуете принять женщине в первом периоде физиологических родов? Ответ: Положение по желанию женщины 361. Когда необходимо начать заполнение партограммы ? Ответ: При поступлении в родзал с регулярными схватками 362. Пересечение линии действия на партограмме означает: Ответ: Быстро оценить ситуацию с целью принятия решения 363. Минимально допустимый прогресс раскрытия шейки матки в активном периоде родов является Ответ: 1см/ч 364. Когда можно родильнице тужиться во втором периоде родов? Ответ: При появлении желания 365. При какой позиции женщины во втором период родов возможна большая кровопотеря в родах? Ответ: стоя 366. Какая температура должна поддерживаться в родильном блоке ? Ответ: 25 градусов 367. Какую дозу дексаметазона следует назначить при преждевременных родах для профилактики РДС плода: Ответ: по 6 мг х 2 раза в сутки 2 дня 368. До какого срока беременности при преждевременных родах следует проводить профилактику РДС плода: Ответ: до 34 недель 369. Концентрация ХГ, как маркера беременности увеличивается до: Ответ: 11-12 недель 370. По принципам Безопасного Материнства активное ведение 3-го периода родов предусматривает введение окситоцина: Ответ: сразу после рождения плода 371. Дайте определение перинатального периода: Ответ: с периода жизнеспособности плода и 28 дней после родов 372. При пролонгировании беременности в сроке до 36 недель при излитии околоплодных вод антибактериальную терапию следует начать через: Ответ: сразу при поступлении в стационар 373. При активном ведении 3-го периода родов окситоцин вводится в дозе: Ответ: 10 ЕД внутримышечно однократно 374. По какой формуле следует рассчитывать показатель материнской смертности: Ответ: (число умерших беременных, рожениц и родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности)/ (число родившихся живыми) х 100 000. 375. По какой формуле следует рассчитывать показатель материнской смертности от акушерских кровотечений: Ответ: (число женщин, умерших от акушерских кровотечений )/ (число родившихся живыми) х 100 000. 376. При проведении двойного биохимического теста при пренатальном скрининге на генетическую патологию плода в сроки 16-21 неделя беременности исследуют: Ответ: АФП и ХГЧ 377. Пренатальнй биохимический скрининг в 1 триместре беременности проводится в сроки: Ответ: 10-14 недель 378. Пренатальнй биохимический скрининг во II триместре беременности проводится в сроки: Ответ: 20-22 недели 379. Первичной профилактикой рака шейки матки является: Ответ: вакцинация 380. Второй период своевременных родов двойней. После рождения первого плода произведено влагалищное исследование, при котором выявлено, что второй плод находится в поперечном положении, головка плода справа. Какова тактика дальнейшего ведения родов? Ответ: после амниотомии произвести классический поворот плода с последующей экстракцией его за ножку. 381. Тазовое предлежание плода выявлено у повторнородящей в сроке 32 недели. Тактика врача женской консультации? Ответ: рекомендовать выполнение корригирующей терапии 382. В женскую консультацию обратилась беременная 29 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 недель. В анамнезе 1 роды и 3 мед. аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2, 5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Какой диагноз наиболее вероятен? Ответ: угрожающий самопроизвольный выкидыш 383. За консультацией обратилась беременная 30 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 16-17 недель. В анамнезе 1 роды и 2 самопроизвольных выкидыша в сроке 14-15 недель. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2, 5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Тактика врача женской консультации? Ответ: госпитализировать беременную 384. На 3-е сутки после родов родильница 35 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота и пояснице, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39 С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение и выделение последа. В анамнезе - хронический пиелонефрит. Какой диагноз наиболее вероятен? Ответ: эндометрит 385. На 4-е сутки после родов родильница 30 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 38,9 С. Молочные железы умеренно нагрубшие. В Ш периоде родов в связи с дефектом последа произведено ручное обследование полости матки и выделение задержавшихся частей последа. В анамнезе - два мед. аборта, хронический цистит,хронический пиелонефрит. Какой диагноз наиболее вероятен? Ответ: мастит 386. На 4-е сутки после родов родильница 30 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 38,9 С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение и выделение последа. Какие исследования показаны для уточнения диагноза? Ответ: все перечисленное выше 387. Больная 25 лет обратилась с жалобами на болезненность и нагрубание молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, потливость, прекращающиеся после очередной менструации. При гинекологическом осмотре - патологии не выявлено. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном наблюдении? Ответ: отечная 388. В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 11-13 недель. В анамнезе 1 роды, осложнившиеся разрывом шейки матки 1 степени и 1 самопроизвольный выкидыш в раннем сроке с выскабливанием полости матки. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3,0 см, наружный зев зияет, канал шейки матки проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен? Ответ: истмико-цервикальная недостаточность 389. Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/70 мм.рт.ст. Схватки через 2-3 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-30-18 см. Сердцебиение плода глухое. Катетеризация мочевого пузыря не удается из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Наиболее вероятный диагноз? Ответ: клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки 390. Через 30 минут после начала второго периода родов диагностирован: клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки. Тактика врача? Ответ: экстренное чревосечение, нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки 391. В родильный дом доставлена роженица, у которой установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуации? Ответ: выполнить декапитацию плода 392. В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная без сознания после трех приступов эклампсии. Срок беременности 32 недели. Состояние крайне тяжелое. АД 180120 мм.рт.ст. Сердцебиение плода глухое, 142 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, канал закрыт. Тактика ведения беременной? Ответ: родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке 393. У повторнородящей роды продолжаются в течение 12 часов. Околоплодные воды целы. Внезапно появились сильные распирающие боли в животе, резкая бледность кожных покровов. Сердцебиение плода - брадикардия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь напряжен, головка в полости малого таза. Ваша тактика? Ответ: вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы 394. У первородящей в первом периоде родов через 30 минут после влагалищного исследования излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Ваша тактика? Ответ: провести аускультацию сердцебиения плода 395. Третий период родов продолжается 30 минут. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря - 200 мл. и кровотечение продолжается. Ваша тактика? Ответ: произвести ручное отделение и выделение последа 396. Первородящая 20 лет, доставлена в тяжелом состоянии в приемный покой родильного дома родственниками после приступа эклампсии, который произошел дома. Срок беременности 39-40 недель. Сознание заторможено. Кожные покровы бледные, анасарка, АД 150100 мм.рт.ст. Какой комплекс лечебных мероприятий следует провести при поступлении в стационар? Ответ: все перечисленное выше 397. Первородящая 26 лет, доставлена в родильый дом бригадой скорой медицинской помощи после приступа эклампсии, который произошел дома. Срок беременности 36-37 недель. Сознание заторможено. Кожные покровы бледные, анасарка, АД 150100 мм.рт.ст. Тактика ведения? Ответ: кесарево сечение после интенсивной терапии в течение 2-3 часов. 398. Повторно беременная, 36 лет с доношенной беременностью поступила в стационар с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом. Врачебная тактика? Ответ: выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке 399. У повторнородящей, 26 лет установлено смешанное ягодичное Предлежание плода. Во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода до 100 уд. В минуту и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено: ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Ваша тактика? Ответ: произвести операцию кесарева сечения в экстренном порядке 400. Роженица, 21 года поступила во втором периоде родов. Головка плода находится в узкой части полости малого таза. Во время потуг произошел приступ эклампсии. Какова дальнейшая тактика? Ответ: провести комплексную интенсивную терапию и продолжить консервативное лечение 401. Больная 31 года поступила в стационар с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. Задержка месячных - 2 месяца. В анамнезе - три самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, придатки без патологии, своды глубокие. Симптом "зрачка" отрицательный. Ваш предварительный диагноз? Ответ: начавшийся выкидыш 402. Больная 29 лет поступила в стационар с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей и боли внизу живота. Последние месячные 2 месяца назад. В анамнезе - два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, придатки без патологии, своды глубокие. Предварительный диагноз: начавшийся выкидыш. Что следует предпринять для уточнения диагноза? Ответ: все перечисленное выше 403. Больная 31 года поступила в стационар с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. Задержка месячных - 2 месяца. В анамнезе - три самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, наружный зев вкладывает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 8-9 недель беременности, придатки без патологии, своды глубокие. Дальнейшая тактика? Ответ: начать гормональную и спазмолитическую терапию, направленную на сохранение беременности 404. Больная 50 лет обратилась к гинекологу с эрозией шейки матки. Произведена биопсия шейки матки. Гистологическая картина - плоскоклеточный неороговевающий рак. Глубина инвазии 5 мм. Определите стадию заболевания. Ответ: II Б 405. После кольскопии у 38-летней женщины результаты биопсии слизистой оболочки шейки матки оказались без патологических изменений (отрицательный результат биопсии), в то же время в соскобе из цервикального канала выявлены атипичные клетки (положительный результат). Какое действие следует предпринять? Ответ: провести конизацию шейки матки 406. 50-летняя женщина с диагностированной миомой матки обратилась с жалобами на нерегулярные менструальные кровотечения. Из анамнеза: обильные менструации каждые 5-6 недель, в последние три цикла появились межменструальные кровянистые выделения продолжительностью 5-7 дней. Тактика ведения больной? Ответ: диагностическое выскабливание полости матки 407. 38-летняя женщина с диагностированной миомой матки обратилась с жалобами на умеренную боль внизу живота. Из анамнеза: 3 года назад ей произвели хирургическую стерилизацию. При осмотре: матка увеличена соответственно 14 неделям беременности, слева в области дна четко определяется миоматозный узел размером 4 см. Наиболее правильная тактика ведения данной больной? Ответ: гистерэктомия 408. У 28-летней женщины, имеющей одного ребенка диагностированная миома матки, соответствующая 13-14 неделям беременности. Жалобы на гиперменорея, боли внизу живота. Ваша тактика? Ответ: консервативная миомэктомия 409. Больная 30 лет доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 90 уд.в минуту, температура тела -37С. При влагалищном обследовании: матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации. Спереди и справа от матки пальпируется образование размером 5х6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, своды свободные, выделения слизистые. Предварительный диагноз? Ответ: перекрут ножки опухоли яичника 410. Больная 28 лет доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При влагалищном обследовании: матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации. Спереди и справа от матки пальпируется образование размером 5х6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, своды свободные, выделения слизистые. Выставлен предварительный диагноз - перекрут ножки опухоли яичника. |