Акушерство и гинекология. Акушерство и гинекология
 Скачать 181.02 Kb.
|
|
Предварительный диагноз? Ответ: Беременность 38 недель. Головное предлежание. Ревматизм Ао. Недостаточность митрального клапана НК о. 92. Беременная Р., 25 лет, поступила в роддом 5 мая по направлению женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице. Менструации с 16 лет, установились через два года, по 3-5 дней, через 25-28 дней, скудные, умеренно безболезненные. Последняя менструация с 4 по 8 ноября. В женской консультации наблюдается регулярно с 6-недельного срока. Беременность осложнилась угрожающим выкидышем в 8-9 недель, получала лечение: дексаметазон, дюфастон, спазмолитики, витамины, эффект от лечения положительный. При УЗИ матки - внутренний зев расширен до 1 см. В сроке беременности 16 недель в отделении патологии беременности перинатального центра наложен кисетный шов лавсаном на шейку матки по Макдональду. В 22 недели обследована на ВПГ (вирус простого герпеса), ЦМВ (цито-мегаловирус), токсоплазмоз, хламидиоз. Обнаружен титр антител класса IgG на ВПГ 1:800, на ЦМВ 1:800, на хламидиоз IgG 1:400, токсоплазмоз отрицательный. Беременность - 2, 1 беременность закончилась внутриутробной гибелью плода в 9 недель, проведено abrasio cavi uteri. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, выраженный гирсутизм. Ps 76 в мин, АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст. Матка при пальпации в повышенном тонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Per speculum: влагалище узкое, длинное. Шейка матки чистая, конической формы, зев округлый. Выделения слизистые, умеренные. Per vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади. Мыс не достижим. Наружный зев закрыт, выделений нет. Диагноз? Ответ: Беременность 26 недель. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды. Органическая и функциональная ИЦН. Шов на шейке матки по Макдональду. Инфицированноесть ВПГ, ЦМВ. Хламидиоз. 93. 5 мая в стационар поступила первобеременная К., 26 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. На учете не состоит. Менструации с 17 лет, установлились через 2 года, скудные, болезненные. Со слов - замужем с 22 лет, не предохранялась П/м - 4 ноября. При обследовании гормонального статуса вне беременности обнаружено понижение уровня эстрадиола, прогестерона, повышение тестостерона и дегидроэпиандростерона. Состояние удовлетворительное, пониженного питания, астенического телосложения. Рост 172 см, вес 65 кг. Кожные покровы физиологической окраски, выраженный гирсутизм. Молочные железы гипопластичны. Ps 76 в мин, АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст. Матка при пальпации в повышенном тонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. При осмотре: наружные половые органы сформированы неправильно, имеется гипоплазия больших половых губ, повышенное оволосение на внутренней поверхности бедер, по средней линии от лона до пупка (оволосение по мужскому типу). Per speculum: влагалище узкое, длинное. Шейка матки чистая, конической формы, зев округлый. Выделения слизистые, умеренные. Per vaginam: шейка матки сохранена, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади. Мыс не достижим. Наружный зев закрыт, выделений нет. Предварительный диагноз? Ответ: Беременность 26 недель. Головное предлежание, продольное положение. Угрожающие преждевременные роды. Адреногенитальный синдром. ОАА. 94. Машиной скорой помощи 10 ноября доставлена в перинатальный центр роженица Д., 25 лет, в связи с начавшейся родовой деятельностью с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, слизистые выделения из половых путей. Последняя менструация 18-22 марта. Беременность третья, наблюдается регулярно. Состояние удовлетворительное. Т 36,8°С, Ps 92 в мин, АД 110/70 мм рт. ст на обеих руках. Отеков нет. ОЖ 80 см. ВДМ 30 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 30 секунд, через 5-6 минут. Предлежащая часть плотная, округлой формы, прижата ко входу в малый таз. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд/мин. Per speculum: шейка матки цианотичная, наружный зев открыт, пролабирует плодный пузырь, выделения слизистые. Per vaginam: шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, по проводной оси таза, открытие 4 см. Мыс не достижим. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Кости черепа мягкие, швы и роднички выражены. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Плодный пузырь цел. Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 6 баллов. Токограмма: базальный тонус 10 мм рт. ст., схватки силой 30 мм рт. ст., по 60 секунд, через 60 секунд, за 10 минут - 4 схватки. Диагноз? Ответ: Преждевременные роды в сроке 34-35 недель. Головное предлежание, продольное положение, 1 позиция. Гипоксия плода легкой степени. ОАА. 95. Машиной скорой помощи 5 мая доставлена в перинатальный центр роженица В., 26 лет, по поводу излития околоплодных вод в 6.00. Беременность первая, желанная, в браке. Последняя менструация 3 октября прошлого года. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Ps 78 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Отеков нет. ОЖ 80 см. ВДМ 28 см. Размеры таза: 27-29-30-20 см. Пальпаторно матка в нормотонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы, над входом в малый таз. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 162 уд/мин. Per speculum: шейка матки чистая, наружный зев приоткрыт, подтекают околоплодные воды с примесью мекония. Per vaginam: шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, отклонена кзади, открытие 1 см. Плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Предлежит головка над входом в малый таз. Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 5 баллов. Токограмма: базальный тонус матки 5-10 мм рт. ст., родовых схваток нет. Мазок на микрофлору: лейкоциты 30-40 в поле зрения, эпителий - единичные клетки в поле зрения. Гонококки и трихомонады не обнаружены, обильная гр(+), гр(-) кокковая флора. Диагноз? Ответ: Беременность 31-32 недели. Головное предлежание, продольное положение, 1 позиция. Преждевременное излитие околоплодных вод. Внутриутробная гипоксия плода средней степени тяжести. Неспецифический кольпит. 96. В роддом 22 июля доставлена из женской консультации машиной скорой помощи беременная Р., 30 лет, в связи с излитием околоплодных вод. Жалобы на подтекание околоплодных вод в течение часа, учащение шевелений плода в последние 2-3 дня. Менструации с 16 лет, нерегулярные, скудные, болезненные. Последняя менструация 25-29 сентября прошлого года. Первое шевеление плода ощутила 14 февраля. С 16 недель хроническая первичная компенсированная плацентарная недостаточность, получала стационарное лечение, эффект положительный. Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, розовые. Температура тела 36,6°С, Ps 76 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Отеков нет. ОЖ 112 см. ВДМ 38 см. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Матка при пальпации мягкая. Длина плода в матке при измерении тазомером 30 см. Предлежит головка над входом в малый таз, лобно-затылочный размер головки 12 см. Спинка обращена вправо. Сердцебиение плода справа ниже пупка приглушенное, ритмичное, 125 уд/мин. При осмотре: большие половые губы гипопластичны. Оволосение на лобке выражено скудно. Per speculum: влагалище узкое, свободное. Шейка матки конической формы, чистая. Зев округлый. Подтекают мутные, густые зеленые воды в небольшом количестве. В водах пушковые волосы, сыровидная смазка. Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, мягковатая, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды высоко определяется плотная предлежащая часть. Мыс не достижим. Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 4-5 баллов. III тип мазка (срок родов). Диагноз? Ответ: Переношенная беременность. Хроническая ПН, первичная, субкомпенсированная. Внутриутробная гипоксия плода средней степени тяжести. Преждевременное излитие вод. Крупный плод. Первородящая старшего возраста. Инфантилизм. 97. Беременная В., 26 лет, поступила в роддом в 13.00 часов, в сроке беременности 43 недели, по поводу начавшейся родовой деятельности. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С, Ps 76 в мин, АД 110/70 - 120/70 мм рт. ст. ОЖ 108 см. ВДМ 37 см. Размеры таза: 25-27-30-21 см. Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 20-30 секунд, через 4-5 минут. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Спинка обращена вправо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. Per vaginam: шейка матки сглажена, края мягкие, тонкие, легко растяжимые, по проводной оси таза, открытие 3 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При осмотре излились светлые околоплодные воды в количестве 100 мл. Мыс не достижим. Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 8 баллов. В 23.00 часа родоразрешилась живым ребенком мужского пола, массой 3900 г, длиной 50 см. Кожные покровы чистые, закричал сразу, рефлексы хорошо выражены, движения активные, сердцебиение 134 уд/мин. На головке определяется большой родничок с гранью 2 см, в области малого родничка родовая опухоль. Пушковые волосы на плечиках. Кожа не мацерирована. Ногтевые пластинки доходят до края ногтевого ложа. Послед осмотрен - цел, без патологии. Диагноз? Ответ: Запоздалые роды в 42-43 недели. Головное предлежание, 2 позиция. Преждевременное излитие вод. 98. Роженица У., 28 лет, поступила в роддом в экстренном порядке, доставлена бригадой скорой помощи по поводу начавшейся родовой деятельности и появившихся кровянистых выделений из половых путей. Беременность 8-я. Первая -7 лет назад, протекала без осложнений, родоразрешилась живым доношенным ребенком мужского пола, весом 3400 г. Вторая - 6 лет назад, трансцервикальный амниоцентез в сроке 25 недель, по социальным показаниям. Медаборты - 5. Последняя менструация 8-14 августа, первое шевеление плода 12 декабря, в женской консультации не наблюдалась. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. АД 105/65 и 100/60 мм рт. ст., Ps 88 в мин. ОЖ 84 см, ВДМ 31 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка высоко над входом в малый таз, спинка спереди и справа, сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 уд/мин. Схватки пальпаторно по 60 сек, через 2-3 минуты. Из половых путей кровянистые выделения, обильные. Кровопотеря 500 мл. Per speculum: шейка матки чистая, из цервикального канала обильные, алые кровянистые выделения. Per uaginam: шейка матки отклонена кзади, укорочена до 1,5 см, средней плотности, наружный зев закрыт, через своды определяется шероховатая, мягкая, губчатая ткань. Диагноз? Ответ: Преждевременные роды в сроке 32-33 недели, головное предлежание, передний вид, 1 позиция. Центральное предлежание плаценты. ОАА. 99. К роженице Л., 25 лет, по санавиации в поселок была вызвана на себя бригада в составе акушера-гинеколога и анестезиолога. Жалобы на усталость, частые болезненные схватки. Настоящая беременность первая, желанная, на учете в фельдшерско-акушерском пункте с 7-8 недель, посещала регулярно. Беременность осложнилась анемией легкой степени с 20 недель. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. АД 120/90 и 120/85 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Отеков нет. Размеры таза: 23-24-28-18, индекс Соловьева 15,5 см, ОЖ 110 см, ВДМ 40 см. Матка овоидной формы, положение плода продольное. Предлежит головка, прижата к плоскости входа в малый таз, спинка спереди и справа. Схватки пальпаторно по 30-40 сек, через 1,5-2 мин. Родовая деятельность в течение 19 часов, воды не изливались, в течение 2-х часов сердцебиение плода не выслушивается. Признаки Цангемейстера и Вастена положительные. Мочеиспускание редкое, болезненное. Per speculum: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, отечные. Выделения слизисто-сукровичные. Per vaginam: шейка матки сглажена, края мягкие тонкие, открытие 12 см, плодный пузырь цел, вскрыт инструментально, излилось около 200 мл зеленых мутных околоплодных вод, стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз, мыс достижим, с. diagonalis 9 см. Крестцовая впадина выражена хорошо. Предполагаемый диагноз? Ответ: Затяжные срочные роды I, головное предлежание, передний вид. Крупный плод. Клинически узкий таз. Интранатльная гибель плода. Общеравномерносуженый таз П степени. Амниотомия. 100. При тяжелой преэклампсии начальная доза магнезиальной терапии: Ответ: 4-5 граммов внутривенно за 20 минут 101. Какой объем кровопотери в родах считается физиологическим: Ответ: до 400 мл 102. При каком вставлении головка плода проходит полости малого таза своим большим косым размером: Ответ: при лобном предлежании 103. Каких показателей гематокрита следует придерживаться при инфузионной терапии при преэклампсии. Ответ: 29-30% 104. Перитонит, на фоне хорионамнионита, начинается обычно на: Ответ: начало на 1-2 сутки после операции, 105. Показанием для проведения прицельной биопсии шейки матки является: Ответ: цервикальная интраэпителиальная неоплазия 106. Для подтверждения диагноза ВИЧ проводят следующие лабораторные исследования: Ответ: два положительных результата ИФА + иммуноблот 107. Антитела к ВИЧ с наибольшей вероятностью выявляются после инфицирования: Ответ: через 6 месяцев 108. Тактика врача при шеечной беременности: Ответ: чревосечение, экстирпация матки 109. Пациентка Л., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с острым воспалением придатков матки. При обследовании обнаружена положительная реакция на ВИЧ. В каких случаях считать ВИЧ инфекцию лабораторно подтвержденной? Ответ: двукратная положительная реакция ИФА реакция + иммуноблот 110. В женскую консультацию на учет встала первобеременная П., 24 лет, со сроком беременности 10 недель с известным ВИЧ положительным статусом. С какого срока беременности следует начать профилактическое лечение для снижения риска передачи ВИЧ инфекции проду? Ответ: с 14 недель 111. Ребенок женского пола родился в срок. Строение наружных половых органов по интерсексуальному типу: увеличенный клитор, урогенитальный синус. Диагноз: Ответ: адреногенитальный синдром 112. У девочки 3-х лет мам заметила увеличение молочных желез, которые проявлялись на фоне простуды ребенка и исчезали при выздоровлении. Данный эпизод увеличения молочных желез уже третий. Диагноз: Ответ: изолированное транзиторное телархе 113. У девочки 5 лет в момент операции по поводу двусторонних паховых грыж в грыжевом мешке обнаружены яички, вправлены в брюшную полость. Диагноз: Ответ: синдром тестикулярной феминизации 114. Девушка 16 лет с хорошо развитыми вторичными половыми признаками обратилась к гинекологу в связи с первичным отсутствием менструаций. Диагноз: Ответ: маточная форма аменореи 115. У девушки 15 лет после 1 года регулярных менструаций менструации прекратились, т.е имеет место вторичная аменорея. Девушка с косметической целью похудела на 6 кг за два месяца и продолжает худеть. Диагноз: Ответ: аменорея на фоне потери массы тела. 116. Девушка 18 лет отмечает нерегулярные менструации с задержкой на 3-4 месяца. Объективно: повышенного питания, кожа сухая, язык утолщен, запоры. Наиболее вероятный диагноз: Ответ: гипотиреоз 117. Девочка 13 лет обратилась к педиатру в связи с увеличением живота и периодическими, регулярными болями в животе. Степень полового развития соответствует возрасту, менструаций не было. При пальпации живот ассиметричен, определяется образование тугоэластической консистенции, выступающее на 3 поперечных пальца над лоном. При ректальном исследовании образование деформирует капсулу прямой кишки. Диагноз: Ответ: порок развития влагалища с задержкой оттока менструальной крови 118. Мама с девочкой 14 лет обратилась к гинекологу в связи с отсутствием вторичных половых признаков и менструаций. При обследовании выявлены резко повышенные уровни гормонов гипофиза, ответственных за функцию яичников. Диагноз: Ответ: яичниковая форма 119. , 34 лет доставлена на машине скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на подъем температуры тела до 38,40С, боли внизу живота. Считает себя больной в течении 1 суток, когда впервые , на 7 день менструального цикла появились вышеуказанные жалобы. Объективно: состояние средней степени тяжести. Пульс 104 удара в 1 минуту, t - 38,40С. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом раздражения брюшины слева положительный. Гинекологический осмотр: на зеркалах - слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, выделения гноевидные. PV: Шейка матки цилиндрическая, зев закрыт. Матка в правильном положении, нормальной величины. В области придатков матки с обеих сторон определяются болезненные образования, продолговатой формы. Поставьте диагноз: Ответ: острый двусторонний аднексит 120. Больная 26 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на боли в области левой половой губы. Отмечает подъем температуры тела до 37,80С. При осмотре наружных половых органов выявлена отечность и гиперемия левой половой губы. При пальпации определяется образование в толще левой половой губы разметом 5х4 см с участком размягчения в центре. Выберите правильный диагноз: Ответ: абсцесс баролиновой железы 121. Больная А., 24 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей при задержке менструации на 2 недели. АД 100/60 мм рт ст, пульс 90 уд/мин. На зеркалах: цианоз слизистой шейки матки, выделения кровянистые, темные. РV: матка слегка увеличена, подвижная, справа в области придатков определяется образование, болезненное, тестоватой консистенции. Задний свод уплощен, болезненный. Ваш диагноз: Ответ: внематочная беременность 122. В гинекологическое отделение доставлена больная 36 лет с жалобами на боли внизу живота, рвоту, подъем температуры тела до 380С. Состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки, первичного бесплодия в течение 3 лет. Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 380С. Положительный симптом раздражения брюшины. При осмотре на зеркалах: шейка матки чистая, выделения бели. РV: матка увеличена до 5-6 недель, у правого угла матки определяется болезненное плотное образование размером 5х6 см. Область придатков без особенностей. Ваш диагноз: Ответ: перекрут ножки кисты яичника 123. Больная О., 34 лет госпитализирована в экстренном порядке в гинекологическое отделение по поводу перекрута ножки миоматозного субсерозного узла. Во время операции по вскрытии брюшной полости обнаружено: Матка бугристая, превращена во множественную миоматозную опухоль, величиной до 13 недель беременности. По передней стенке - ножка субсерозного миоматозного узла перекручена, узел величиной 4х4 см, багрового цвета. Придатки с обеих сторон без видимой патологии. Какой объем операции показан в данном случае: Ответ: надвлагалищная ампутация матки без придатков 124. В женскую консультацию обратилась больная 34 лет. Замужем 1 год. Задержка менструации на 12 недель, в течение суток держатся боли внизу живота справа, скудные кровянистые выделения. При пальпации живота в нижних отделах определяется образование, верхняя граница на 4 п/п выше лона, нижний полюс уходит в малый таз. На зеркалах: шейка чистая, выделения кровянистые. РV: шейка матки цилиндрической формы, цервикальный канал проходим для 1 п/п пальца. Матка превращена в бугристую опухоль, общая величина 17-18 недель. Придатки не определяются. Выберите правильный диагноз: Ответ: беременность и миома матки, начавшийся аборт 125. Больная 42 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные менструации. На зеркалах: шейка матки укорочена, в цервикальном канале - образование багрового цвета. Кровотечение обильное. РV: шейка матки укорочена, в зеве определяется образование размером 5х5 см мягковатой консистенции. Матка увеличена до 8-9 недель беременности, с гладкой поверхностью. Область придатков без особенностей. Ваш диагноз: Ответ: миома матки, рождающийся субмукозный узел 126. Больная В., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на подъем температуры до 380С, боли внизу живота, гнойно-сукровичные выделения из половых путей, общую слабость, недомогание. Заболела 2 дня тому назад после произведенного медицинского аборта в сроке 8-9 недель. Объективно: пульс 96 уд. в 1 минуту. АД 120/70 мм рт ст, перитонеальных симптомов нет. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения гнойно-сукровичные. РV: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка несколько больше нормы, болезненная при пальпации, придатки не определяются, область их безболезненная. Поставьте диагноз: Ответ: метроэндометрит 127. Больная В., 25 лет, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, подъем температуры тела до 38,50С. Заболела на 2-е сутки после введения катетера в полость матки с целью прерывания беременности в сроке 13-14 недель. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные, цервикальный канал проходим для 2 п/п пальцев, матка увеличена до 12-13 недель беременности, мягкой консистенции, чувствительная при пальпации. Область придатков с обеих сторон без особенностей. Выберите правильный диагноз: Ответ: начавшийся неосложненный инфицированный аборт 128. Больная Р., 28 лет, доставлена врачом скорой помощи в стационар с жалобами на подъем температуры тела до 400С, озноб, рвоту, боли в мышцах, желтуху с бронзовым оттенком, снижение диуреза, моча цвета мясных помоев, кровянисто-гноевидные выделения. Обратилась к врачу через 7 дней после введения в полость матки по катетеру раствора мыла с целью прерывания беременности в сроке 17-18 недель. На зеркалах: не шейке матки некротический налет, ихорозные выделения. РV: шейка матки сглажена, открытие маточное зева 4 см, тела матки отчетливо не контурируется, увеличена до 12-13 недель, резко болезненная, неоднородной консистенции. Почасовой диурез - 25 мл/час. Лабораторные данные: Hb-52 г/л эритроциты-2,4х1012/л, лейкоциты-3,4х109/л, СОЭ-60 мм/час, биллирубин-230 ммоль/л. Ваш диагноз: Ответ: анаэробный сепсис 129. , 32 лет находилась в гинекологическом стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Перед выпиской пациентка обратилась к гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Женщина состоит в браке, имеет 2х детей. В течение 3х последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Кокой метод контрацепции следует посоветовать пациентке: Ответ: КОК 130. , 26 лет после медицинского аборта с последующей реобразией, в течение 4 месяцев менструация отсутствует. В дни ожидаемых месячных возникают боли внизу живота. РV: матка увеличена до 6-7 недель беременности, мягковатой консистенции. Область придатков без особенностей. Выберите правильный диагноз: Ответ: маточная форма аменореи, атрезия шеечного канала 131. , 25 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие месячных, общую слабость. Год назад родила ребенка, в послеродовом периоде было массивное кровотечение, получила интенсивное лечение, проводили гемотрансфузию. После родов отмечало скудное количество молока, вскоре, несмотря на лечебные мероприятия, лактация полностью прекратилась. Объективно: у женщины дефицит веса, молочные железы дряблые, волосистость в подмышечных впадинах и на лобке скудная. Наружные половые органы атрофичные, депигментированы. PV: влагалище емкое, шейка матки укорочена, тело матки меньше нормы, область придатков без особенностей. Выберите правильный диагноз: Ответ: синдром Шихана 132. Пациентка Г., 28 лет жалуется на редкие менструации и отсутствие беременности. Из анамнеза: в детстве перенесла - корь, паротит, частые ангины. Менархе с 13 лет, до настоящего времени не установились, наступают нерегулярно - через 30-45-65 дней, продолжительность 1-2 дня, скудные, безболезненные. Замужем в течение 4 лет, половая жизнь регулярная. Муж обследован - здоров. Объективно - 160 см, масса тела - 70 кг, имеется рост волос на подбородке, вокруг сосков, по белой линии живота. Наружные половые органы сформированы правильно. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистые. PV: шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Тело матки в правильном положении, маленькая. В области придатков с обеих сторон определяются плотные образования размером 5,0х3,5х3,5 и 4,5х2,0х2,0 см. Поставьте диагноз: Ответ: поликистоз яичников 133. , 34 лет предъявляет жалобы на быстро прогрессирующий гирсутизм, прекращение месячных. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда впервые стали отмечаться задержки месячных, появился рост волос на лице (борода, усы). Последние месячные 3 месяца тому назад. При осмотре: рост - 152 см, масса 57кг. Выраженный гирсутизм. Молочные железы атрофичны. Выделений из сосков нет. PV: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка не увеличена. Область левых придатков без особенностей. Справа, в области придатков, пальпируется плотное образование размером 5,5х4,5х5,0 см. Поставьте правильный диагноз: Ответ: гормонопродуцирующая опухоль яичника 134. , 25 лет предъявляет жалобы на вздутие живота, боли в молочных железах, отечность рук, ног. Все симптомы начинаются за неделю до менструации и исчезают после их прекращения. Пациентка страдает частыми простудными заболеваниями. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено, молочные железы без патологии. Поставьте диагноз: Ответ: предменструальный синдром, отечная форма 135. , 48 лет предъявляет жалобы на приливы жара к голове до 8-10 раз в сутки, потливость. Указанные симптомы наблюдаются в течение последнего года. Менструация через 2-3 месяца, скудная - 1-2 дня. В анамнезе - оперирована по поводу калькулезного холецистита. Родов - 3, абортов -2. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Ваш диагноз: Ответ: климактерический синдром 136. Пациентка 36 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара, потливость, частое мочеиспускание. Симптомы появились после операции по поводу быстрорастущей миомы матки и эндометриоза обеих яичников. При осмотре соматических заболеваний не выявлено. Молочные железы без патологии. На зеркалах: слизистая влагалища чистая. PV: культя влагалища без патологии. Инфильтратов в малом тазу нет. Ответ: состояние после экстирпации матки. Посткастрационный синдром 137. Больная 46 лет поступила с жалобами на боли внизу живота, частое мочеиспускание, обильные кровянистые выделения в срок менструации. В течение 3 лет состоит на учете по поводу миомы матки. 3 месяца тому назад произведено выскабливание полости матки. Результат гистологического исследования - железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. На зеркалах: шейка матки гипертрофирована, эрозирована. Выделения кровянистые, обильные. PV: шейка матки гипертрофирована, обычной консистенции. Матка превращена в опухоль величиной до 14-15 недель, бугристая, неподвижная, безболезненная. Область придатков без патологии. Ваш диагноз: Ответ: множественная симптомная миома матки больших размеров, эрозия шейки матки 138. В гинекологическое отделение доставлена больная 50 лет с жалобами на боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела по вечерам, склонность к запорам. Год назад от предложенной операции по поводу кисты яичника отказалась. При осмотре в брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. При вагинальном исследовании: в малом тазу определяется образование неравномерной консистенции, непожвижное, размером 15х12х14 см, болезненное, в заднем своде "шпора". Диагноз: Ответ: киста яичника 139. Лечебный эффект комбинированных оральных контрацептивов при гиперандрогении связан с: Ответ: угнетением выработки ФСГ и ЛГ гипофизом 140. По какой формуле следует рассчитывать показатель материнской смертности от акушерских кровотечений: Ответ: (число женщин, умерших от акушерских кровотечений )/ (число родившихся живыми) х 100 000. 141. Морфологическая картина при атипической гиперплазии эндометрия наиболее сходна с: Ответ: с высокодифференцированным раком 142. Какую травму у плода может вызвать искусственная ротация головки при фиксированном плечевом поясе: Ответ: травму спинного мозга иили позвоночника 143. При каком из ниже перечисленных вставлений головки плода показано оперативное родоразрешение: Ответ: задний асинклитизм 144. О наступлении менопаузы можно говорить после последней менструации: Ответ: Через 12 месяцев 145. О снижении функции яичников в пременопаузе можно судить по такому раннему симптому как: Ответ: Изменения продолжительности менструального цикла 146. Какой гормон считают маркером менопаузы Ответ: ФСГ 147. Какой запас фолликулов остается в яичниках при начальных проявлениях менопаузы: Ответ: 10 000 148. Какой признак противоречит гиперандрогении : Ответ: Высокий рост 149. При каком диагнозе беременность невозможна ни при каких условиях: Ответ: Синдроме тестикулярной феминизации 150. Применение КОКов с лечебной и контрацептивной целью следует ограничить у пациенток с: Ответ: Гиперпролактинемией 151. При изолированном телархе, как одной из форм ППР у девочек , лучшим методом терапии является: Ответ: Нет необходимости в специальной медикаментозной терапии 152. Какую формулу следует использовать для расчета Индекса массы тела: Ответ: Масса (кг)/рост (кв.м) 153. Как следует понимать "инсулинорезистентность": Ответ: Невосприимчивость собственного инсулина 154. Высокие уровни ФСГ у женщин являются следствием: Ответ: Снижения функции яичников 155. Среди перечисленных препаратов определите сенситайзер инсулина: Ответ: Метформин 156. Гестагены в составе комбинированных препаратов ЗГТ необходимы для: Ответ: Защиты эндометрия 157. На какие показатели КТГ следует обратить внимание при диагностике гипоксии плода: Ответ: все перечисленное 158. Объем оперативного лечения при перфорации матки во время аборта зависит в основном: Ответ: от характера повреждения 159. Отсутствие эстрогенного влияния в периоде полового созревания характеризуется: Ответ: аменореей/ отсутствием роста молочных желез 160. Для хронического эндометрита характерно: Ответ: верно все перечисленное 161. При лечении хламидийной инфекции эффективны антибиотики, кроме: А. доксициклина Ответ: ампициллина 162. Какое из заболеваний не соответствует третьему этапу распространения инфекции по классификации Сазонова-Бартельса: Ответ: метротроэндометрит 163. Обнаружение антител к ВИЧ наиболее вероятно: Ответ: через 6 месяцев 164. Лечебный эффект КОКов на повышенные уровни андрогенов обусловлен: Ответ: угнетением продукции ФСГ и ЛГ гипофизом 165. При проникновении в организм ВИЧ поражает: Ответ: Лимфоциты 166. Профилактическое лечение ВИЧ инфицированным женщинам следует начинать: Ответ: с 28-32 недель 167. При гипофункции щитовидной железы лабораторным подтверждением диагноза служит: Ответ: увеличение ТТГ 168. В каких случаях говорят о "привычном невынашивании Ответ: 2 и более самопроизвольных преждевременных прерываний беременности 169. Начальная доза сульфата магния при лечении эклампсии составляет: Ответ: 6 гр в/в в течение 15-20 мин затем по 2 гр в час в течение суток 170. Для восполнения ОЦК необходим контроль: Ответ: ЦВД 171. Золотым стандартом" диагностики хламидийной инфекции является: Ответ: культуральный метод 172. Для уточнения дискоординации родовой деятельности следует исключить все, кроме: Ответ: слабости родовой деятельности 173. Для надпочечниковой гиперандрогении при проведении пробы с дексаметазоном характерно следующее изменение уровня 17-кетостероидов в суточном количестве мочи: Ответ: понижение на 50% и более 174. Готовность фетоплацентарной системы к родам заключается Ответ: в усилении надпочечниками плода продукции кортизола 175. Действие профилактической вакцины против рака шейки матки основано на: Ответ: выработки иммунитета против 16 и 18 типов вируса папилломы человека 176. Патогенетическим препаратом в лечении герпетической инфекции является: Ответ: ацикловир 177. Амплитуда мгновенных осцилляций на КТГ может свидетельствовать о тяжелом внутриутробном страдании плода при: Ответ: менее 5 178. Тяжесть менопаузального синдрома может быть объективно оценена по: Ответ: Индексу Куппермана 179. Показатель рН влагалищной среды при бактериальном вагинозе у молодых женщин: Ответ: 5,0- 5,2 180. Как изменяется рН влагалищной среды при эстроген дефицитных состояниях: Ответ: Снижается 181. Для овуляции необходимо: Ответ: Пик ЛГ 182. По данным УЗИ для СПКЯ характерно увеличение овариального объема более: Ответ: 9 куб см 183. В современных условиях терапию СПКЯ следует начинать с: Ответ: Снижения веса и отказа от курения 184. При СПКЯ инсулинорезистентность является кардинальным признаком и связана с: Ответ: Гиперандрогенией 185. Синдром "пустого турецкого седла" чаще всего сопровождается: Ответ: Гиперпролактинемией 186. Больная Т., 29 лет, впервые обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 29-30 недель. Предъявляет жалобы на жажду, кожный зуд, повышенное мочеотделение. Данная беременность вторая, первая - закончилась преждевременными родами мертвым плодом при сроке 29-30 недель 2 года тому назад. Объективно: рост 159 см, масса 71 кг, АД 110/70 мм рт. ст., ОЖ - 96 см, ВДМ - 29 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд, в мин. Поставьте диагноз: а) Беременность 29-30 недель. ОАА б) Беременность 29-30 недель. Ожирение. Крупный плод. ОАА в) Беременность 29-30 недель. Сахарный диабет. Ожирение. ОАА г) Беременность 29-30 недель. Ожирение. ОАА д) Беременность 29-30 недель. ОАА Ответ: в 187. Беременная Н., 24 лет, обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 6-7 недель. Данная беременность - 3-я, две первые - закончились самопроизвольными выкидышами в сроках 12-13 и 15-16 недель с выскабливанием полости матки. Из анамнеза выяснено, что в детстве часто болела ангиной, менархе с 15 лет, месячные нерегулярные, через 40-45 дней, по 3-4 дня. Последние месячные 2,5 месяца тому назад. Объективно: рост - 168 см, масса - 60 кг, рост волос на верхней губе, в области сосков, по белой линии живота. Ваш диагноз: а) Беременность 6-7 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш б) Беременность 6-7 недель. Привычное невынашивание. Гирсутизм. в) Беременность 6-7 недель. Аборт в ходу. ОАА г) Беременность 6-7 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш д) Беременность 6-7 недель. Начавшийся самопроизвольный выкидыш Ответ: б 188. Поступила первородящая А., 22 лет, с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью в течение 4-х часов. Размеры таза 25-28-31-21. Положение плода продольное, спинка слева, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное. Схватки через 5-6 мин до 40-45 сек, хорошей силы. Р.V. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 4 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс не достижим. Поставьте диагноз и определите вид, позицию, предлежание плода: а) Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание. Прелиминарный период б) Беременность доношенная. I период родов, I позиция, передний вид, головное предлежание в) Беременность доношенная. I период родов. Слабость родовой деятельности г) Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание д) Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание, предвестники родов Ответ: б 189. В женскую консультацию обратилась первобеременная со сроком 35-36 недель с жалобами на снижение двигательной активности плода. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. А. Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации: а) амниоскопия б) кардиотахография с использованием функциональных проб в) метод наружного акушерского исследования г) УЗИ д) ЭКГ плода Ответ: б 190. У беременной в 36 недель появились боли в области лонного сочленения при ходьбе, "утиная" походка. А. Поставьте диагноз: а) Угрожающие преждевременные роды б) Флебит в) Радикулит г) Симфизит д) Расхождение лонного сочленения Ответ: г 191. К концу беременности в гемостазиограмме отмечается : а) увеличение фибриногена, протромбинового индекса, продукты деградации фибриногена б) снижение фибриногена, протромбинового индекса, продукты деградации фибриногена в) снижение фибриногена, протромбинового индекса, увеличение продуктов деградации фибриногена г) увеличение фибриногена, протромбинового индекса, снижение продуктов деградации фибриногена д) показатели в пределах нормы. Ответ: а 192. Во время беременности в фетоплацентарной системе вырабатываются следующие гормоны: а) эстрогены, прогестерон, плацентарный лактоген, эмбриональный ?-фетопротеин б) прогестерон, плацентарный лактоген, эмбриональный ?-фетопротеин в) плацентарный лактоген, эмбриональный ?-фетопротеин г) эмбриональный ?-фетопротеин, эстрогены, андрогены д) андрогены, эстрогены, прогестерон Ответ: а 193. Изменения в лонном сочленении во время физиологической беременности не превышают : а) 0,1-0,3 см б) 0,4 - 0,6 см в) 0,7-0,9 см г) 1,0-1,2 см д) 1,3- 1,5см Ответ: в 194. У беременной при сроке 8-9 недель отмечается рвота до 22 раз в сутки, потеря веса, гипотония, тахикардия 110 ударов в минут, снижение диуреза, повышение остаточного азота и креатина, наличие ацетона в моче (4+). Поставьте диагноз: а) рвота беременных, легкая форма б) почечная недостаточность, олигурия, интоксикация в) рвота беременных, средней степени тяжести г) рвота беременных, тяжелая форма д) правильного ответа нет Ответ: г 195. У повторнобеременной при сроке беременности 28 нед., обнаружены отеки на голенях, передней брюшной стенке, АД 160/100 мм рт.ст., 170/100 мм рт.ст. Белок в моче - 0,66 гл. Поставьте диагноз: а) гипертоническая болезнь б) преэклампсия легкой степени в) преэклампсия средней степени г) преэклампсия тяжелой степени д) обострение хронического пиелонефрита Ответ: в 196. В роддом доставлена беременная без сознания. Со слов родственников перенесла грипп, жаловалась на головную боль, появились отеки на нижних конечностях. Утром были судороги. Состояние больной тяжелое, без сознания. АД 180/100 мм рт ст, 190/100 мм рт ст. Срок беременности - 31-32 недели. Головное предлежание плода. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин., моча по катетеру в количестве 10 мл, мутная. Поставьте диагноз а) Беременность 31-32 недели.Менингит после гриппа б) Беременность 31-32 недели. Преэклампсия легкой степени в) Беременность 31-32 недели. Преэклампсия средней степени. г) Беременность 31-32 недели. Эклампсия, кома д) Беременность 31-32 недели. Осложнение гриппа Ответ: а 197. В роддом поступила беременная К., 24 лет, со сроком 39-40 недель. Рост 152 см, вес - 60 кг. Размеры таза: 23-25-28-17,5 см, индекс Соловьева - 15 см, ОЖ - 105 см, ВДМ - 39 см. Ромб Михаэлиса - 10х 9 см. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин., прямой размер головки - 12 см. Влагалищное исследование: шейка матки - "зрелая", предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Диагональная конъюгата - 11,5 см. Поставьте диагноз: а) Беременность 39-40 недель. Общеравномерносуженный таз I ст б) Беременность доношенная. Простой плоский таз в) Беременность 39-40 недель. Общеравномерносуженный таз I ст. Крупный плод г) Беременность 39-40 недель. Общеравномерносуженный таз 1 ст. Многоводие д) Беременность 39-40 недель. Крупный плод Ответ: в 198. Повторнобеременная со сроком 37-38 недель поступила через 30 минут после начала кровотечения из половых путей, кровопотеря 300,0. В анамнезе 2 медицинских аборта, последний - осложнился метроэндометритом. Головка плода подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Осмотрена на зеркалах: шейка матки эрозирована, кровянистые выделения из цервикакльного канала. Диагноз: а) Беременность 39-40 недель. ОАА. ПОНРП. Кровотечение б) Беременность 39-40 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. в) Беременность 39-40 недель. Разрыв краевого синуса, плевистое прикрепление пуповины г) Беременность 39-40 недель. Предлежание плаценты д) Беременность 39-40 недель. ОАА. Эрозия шейки матки Ответ: б 199. Беременная 36 лет поступила с жалобами на распирающие боли в животе, скудные кровянистые выделения. Объективно состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 90/50 мм.рт.ст. Пульс 100 уд/мин. Отеки на нижних конечностях, белок в моче - 1,5 г/л, матка увеличена соответственно 35-36 неделям беременности, напряжена, части плода не пальпируются, сердцебиение плода не прослушивается. Поставьте диагноз: а) Беременность 35-36 недель. Преэклампсия легкой степени б) Беременность 35-36 недель. Предлежание плаценты в) Беременность 35-36 недель. Преэклампсия средней степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Антенатальная гибель плода Геморрагический шок II ст. г) Беременность 35-36 недель. Многоводие. Антенатальная гибель плода. д) Беременность 35-36 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Антенатальная гибель плода. Ответ: в 200. Первобеременная 24 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2,5 месяцев тому назад. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 3 см, наружный зев закрыт, матка увеличена до 8-9 недель беременности. Придатки не определяются. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Поставьте диагноз: а) Беременность 8-9 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш б) Беременность 8-9 недель. Начавшийся самопроизвольный выкидыш в) Беременность 8-9 недель. Неполный самопроизвольный выкидыш г) Беременность 8-9 недель. Аборт в ходу д) Беременность 8-9 недель. Несостоявшийся самопроизвольный выкидыш Ответ: б 201. Повторнобеременная со сроком беременности 22-23 недели поступила в роддом с жалобами на чувство тяжести внизу живота. Матка увеличена до 22-23 недель беременности, возбудима. В анамнезе: преждевременные роды в сроке 31-32 недели, самопроизвольный выкидыш в сроке 20-21 нед. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 1,5 см, мягкая, цервикальный канал свободно проходим для 1 поперечного пальца, плодный пузырь цел. Предлежащая часть высоко над входом в малый таз. Поставьте диагноз: а) Беременность 22-23 нед. Начавшийся аборт. ОАА б) Беременность 22-23 нед. Неполный аборт в) Беременность 22-23 нед. Угрожающий поздний выкидыш. ИЦН. ОАА г) Беременность 22-23 нед. Аборт в ходу д) Беременность 22-23 нед. Угроза прерывания беременности Ответ: в 202. У повторнобеременной, первородящей с резус-отрицательным фактором крови при сроке 33-34 недели обнаружен титр антител 1: 32. Из анамнеза: внематочная беременность, тубэктомия слева, самопроизвольный ранний выкидыш с выскабливанием полости матки. Какие методы необходимо использовать для определения состояния внутриутробного плода: а) ЭКГ плода, УЗИ плода, амниоцентез, кардиотахография б) УЗИ плода, амниоцентез, шевеление плода в) амниоцентез, кадиотахография, УЗИ плода г) кардиотахография, шевеление плода д) шевеление плода Ответ: а 203. У повторнородящей с резус-отрицательным фактором крови выявлен титр антител 1:64 при сроке беременности 34-35 нед. Из анамнеза: гемотрансфузия в детстве. Первая беременность закончилась преждевременно при сроке беременности 35-36 недель плодом с тяжелой формой гемолитической болезни, ребенок умер на 2-е сутки. При обследовании: Нв-94 г/л, УЗИ - толщина плаценты 35 мм, асцита у плода нет, печень незначительно увеличена, сердцебиение плода 130 уд/мин. Амниоцентез - оптическая плотность билирубина 0,30 отн. ед., концентрация протеина - 0,250 г/%. Ваш диагноз: а) Беременность 35-36 нед. Резус-отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация, титр антител 1:64. Анемия I степени. Хроническая ФПН. Гемолитическая болезнь плода средней степени тяжести б) Беременность 35-36 нед Резус-отрицательный фактор крови. Анемия II степени в) Беременность 35-36 нед. Резус-отрицательный фактор крови. Анемия II степени. ОАА г) Беременность 35-36 нед. Резус-отрицательный фактор крови. Анемия I степени д) Беременность 35-36 нед. Резус-отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация, титр антител 1:64. Анемия I степени. Внутриутробная гипоксия плода Ответ: а 204. Пациентка К., 34 лет, обратилась в женскую консультацию с задержкой месячных на 2 месяца, чувствует себя беременной. Из анамнеза: в возрасте 3-х лет после скарлатины перенесла гломерулонефрит. В дальнейшем в общем анализе мочи протеинурия, микрогематурия. Первая беременность протекала с отеками, закончилась срочными родами, затем было 3 медицинских аборта. Объективно: общее состояние удовлетворительно. АД 110/60, 110/65 мм.рт.ст. Отеков нет. При бимануальном исследовании установлена маточная беременность сроком 8-9 недель. Поставьте диагноз: а) Беременность 8-9 недель. Хронический пиелонефрит. б) Беременность 8-9 недель. ОАА. в) Беременность 8-9 недель. Хронический гломерулонефрит. ОАА г) Беременность 8-9 недель. Мочекаменная болезнь. ОАА д) Беременность 8-9 недель. Хронический цистит в фазе обострения. Ответ: в 205. Первородящая 22 лет поступила в роддом с доношенной беременностью и указанием на схваткообразные боли внизу живота в течение 4-х часов. Размеры таза 25-28-31-21. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов. Схватки через 5-6 мин до 40-45 сек, хорошей силы. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3,5 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс недостижим. Ваш диагноз? Определите положение, вид, позицию, предлежание плода: а) Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание, прелиминарный период б) Беременность доношенная. Продольное положение, II позиция, передний вид, головное предлежание, I период родов в) Беременность доношенная. I период родов. Слабость родовой деятельности г) Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание д) Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание, предвестники родов Ответ: б 206. Больная Г., 25 лет, поступила с жалобами на боли в области правой большой половой губы, повышение температуры тела до 39 С, боли при ходьбе. Объективно: большая половая губа справа отечна, болезненная, гиперемирована, при пальпации имеется участок размягчения. |