Главная страница
Навигация по странице:

  • Нейро-гуморальная регуляция родовых сил. Механизм развития родовой деятельности.

  • Современные методы обезболивания родов, акушерских операций. Преждевременные роды. Этиология, клиника, ведение. Профилактика невынашивания.

  • Перенашивание. Причины, диагностика, течение беременности и родов, тактика врача. Мероприятия по реанимации плода, родившегося в асфиксии легкой и умеренной степени.

  • Мероприятия по реанимации плода, родившегося в асфиксии тяжелой степени.

  • Неправильные положения плода. Этиология, диагностика, ведение беременности, родов. Неправильное положение плода

  • Поперечное положение и Косое положение. Этиологические факторы

  • Диагностика. 1. Осмотр живота

  • Пальпация. 3. Влагалищное обследование

  • Течение беременности и родов.

  • Ведение беременности и родов. Во время беременности предпринимают меры к исправлению неправильных положений плода.1. Режим дня

  • Корригирующая гимнастика

  • Наружный поворот плода в продоль­ное положение

  • Комбинированный наружно-внутренний поворот плода на ножку

  • экз вопр по аиг. Акушерство. Организация акушерскогинекологической помощи на современном этапе


    Скачать 344 Kb.
    НазваниеАкушерство. Организация акушерскогинекологической помощи на современном этапе
    Дата31.05.2019
    Размер344 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаэкз вопр по аиг.doc
    ТипДокументы
    #79795
    страница3 из 6
    1   2   3   4   5   6

    Кольпоцитологический тест. Цитологическое исследование влагалищных мазков позволяет оценить гормо­нальный баланс женщины в последние дни беременности.

    Существуют 4 цитотипа влагалищных мазков [Zidovsky ]., 1964], по которым можно судить о степени биологиче­ской готовности женщины к родам.

    цитотип (поздний срок беременности, или навикулярный тип мазка). Он характерен для нормально прогресси­рующей беременности начиная со II триме­стра. В мазке в виде скоплений преобладают ладьевидные и промежуточ­ные клетки в соотношении 3 :1 (см. цв. вклейку, рис. 8, а). Цитоплазма клеток резко базофильна. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильные клетки встреча­ются в 1%, с пикнозом ядер— 3%. Наступление родов при этом ци­тотипе можно ожидать не ранее чем через 10 дней.

    II цитотип (незадолго до родов). В мазке обнаруживается уменьшение ко­личества ладьевидных клеток, увели­чение количества промежуточных клеток. Их соотношение равно 1:1. Клетки начинают располагаться изолиро­ванно. По-

    являются клетки поверхностных слоев влагалищного эпителия. Эозинофильные клетки среди них составляют 2%, с пикнозом ядра — 6% (см. цв. вклейку, рис. 8, б). Роды могут наступить через 4—8 дней.

    1. цитотип (срок родов). В мазке преобладают клетки промежуточного (60—80%) и поверхностного (25—40%) слоев. Ладьевидные клетки встречаются в 3—10%. Клетки лежат изолированно. Количество эозинофильных клеток —8%, с пикнозом ядра — 15—20%. Появляются лейкоциты и слизь. Наступление родов возможно через 1—5 дней (см. цв. вклейку, рис. 8, в).

    2. цитотип (несомненный срок родов). В мазке преобладают клетки поверхностных слоев (40—80%). Промежуточных клеток мало. Ладьевидные отсутству­ют или единичны. Поверхностные эозинофильные клетки могут быть без ядер («красные тени»). Цитоплазма плохо окрашивается, края клеток малоконтраст­ные. Мазок приобретает вид «стертого» или «грязного». Количество эозино­фильных клеток — 20%, с пикнозом ядер — 20—40%. Лейкоциты и слизь в виде ско­плений (см. цв. вклейку, рис. 8, г). Роды наступают либо в тот же день, либо в течение ближайших 3 дней.

    Все тесты диагностики готовности организма беременной к родам обладают достаточной ценностью, которая еще бо­лее возрастает при их комплексном ис­пользовании.



    1. Нейро-гуморальная регуляция родовых сил. Механизм развития родовой деятельности.



    1. Диагностика ранних сроков беременности

    2. Диагностика поздних сроков беременности, определение декретного отпуска, сроков родов.

    3. Строение женского таза. Половые и возрастные различия таза.

    4. Изменения в организме женщины в течение беременности.

    5. Плод как объект родов. Размеры головки плода.

    6. Методы диагностики состояния плода в родах.

    7. Плацента и ее функция.

    8. Физиология периодов родов, продолжительность родов в современном акушерстве.

    9. Первый период родов. Клиника, ведение.

    10. Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного вставления.

    11. Второй период родов. Диагностика, ведение периода.

    12. Физиологический последовый период, ведение. Признаки отделения плаценты. Клиника, ведение.

    13. Акушерское пособие при головных предлежаниях. (Цель, момент родов, техника).

    14. Тазовые предлежания. Этиология, диагностика, классификация, биомеханизм родов.

    15. Ручное пособие при тазовых предлежаниях (Цель, момент родов, техника).

    16. Многоплодие. Клиника, диагностика, ведение родов, осложнения, влияние на плод.

    17. Ранние токсикозы беременных, клиника, диагностика, лечение, реабилитация.

    18. Преэклампсии. Диагностика, классификация, оценка тяжести, лечение, реабилитация.

    19. Эклампсия. Клиника, диагностика, профилактика, реабилитация, влияние на плод.

    20. Кровотечения в 1 половине беременности. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, тактика врача.

    21. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

    22. Предлежание плаценты. Этиология, клиника, диагностика, лечение, ведение родов.

    23. Дифференциальная диагностика между отслойкой нормально расположенной плаценты и предлежанием плаценты.

    24. Гипо- и атонические кровотечения. Этиология, патогенез, клиника, лечение, методы оценки кровопотери.

    25. Коагулопатические кровотечения в акушерстве. Причины, диагностика, клиника, лечение, реабилитация.

    26. Геморрагический шок в акушерстве. Этиология. Патогенез. Клиническая классификация по стадиям.

    27. Нарушение процессов отделения плаценты и выделения последа. Этиология, клиника, тактика врача.

    28. Гнойно-септические заболевания новорожденных. Этиология, клиника, терапия, профилактика.

    29. Послеродовой эндометрит. Этиология, диагностика, клиника, лечение, реабилитация.

    30. Маститы. Диагностика, лечение, профилактика, реабилитация.

    31. Инфекционно-токсический шок в акушерстве. Этиология, диагностика, клиника, лечение, профилактика.

    32. Патологический прелиминарный период. Клиника, диагностика, тактика врача.

    33. Слабость родовых сил. Этиология, классификация. Клиника, диагностика, влияние на плод.

    34. Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика. Тактика врача.

    35. Клинически узкий таз. Причины, диагностика. Тактика врача в современном акушерстве.

    36. Кесарево сечение в современном акушерстве. Виды операций. Техника выполнения.

    37. Разрыв матки. Причины. Клиника, диагностика, тактика врача, профилактика.

    38. Разрывы промежности I-II степени. Клиника, диагностика, тактика врача, профилактика.

    39. Разрывы шейки матки. Классификация, клиника, диагностика, техника восстановления.

    40. Влагалищные родоразрешающие операции. Показания, условия, обезболивание, техника, осложнения.

    41. Современные методы обезболивания родов, акушерских операций.

    42. Преждевременные роды. Этиология, клиника, ведение. Профилактика невынашивания.

    43. Перенашивание. Причины, диагностика, течение беременности и родов, тактика врача.

    44. Мероприятия по реанимации плода, родившегося в асфиксии легкой и умеренной степени.

    45. Мероприятия по реанимации плода, родившегося в асфиксии тяжелой степени.



    1. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Показания, обезболивание, техника.

    ЦЕЛЬ: Выделить отделившийся послед

    ПОКАЗАНИЯ: Положительные признаки отделения последа и безэффективность потуг

    ТЕХНИКА:

    СПОСОБ АБУЛАДЗЕ:

    Произвести бережный массаж матки, с целью ее сокращения.

    Обеими руками взять брюшную стенку в продольную складку и предложить роженице потужиться. Отделившийся послед обычно рождается легко.

    СПОСОБ КРЕДЕ–ЛАЗАРЕВИЧА: (применяется при безэффективности способа Абуладзе).

    Привести дно матки в срединное положение, легким наружным массажем вызвать сокращение матки.

    Встать слева от роженицы (лицом к ногам), дно матки обхватить правой рукой, таким образом, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь – дне, а четыре пальца – на задней поверхности матки.

    Провести выжимание последа: сжать матку в переднезаднем размере и одновременно надавить на ее дно по направлению вниз и вперед по оси таза. Отделившийся послед при этом способе легко выходит наружу.

    Ручное выделение последа по общим правилам.

    Показания:

    · отсутствие признаков отделения плаценты в течение 30 минут после рождения плода,

    · кровопотеря, превышающая допустимую в третьем периоде родов,

    · необходимость быстрого опорожнения матки при предшествующих затрудненных и оперативных родах и гистопатическом состоянии матки.

    Техника выполнения:

    1)оцените показания, окажите психологическую поддержку роженице,

    2) начните внутривенную инфузию кристаллоидов,

    3) обеспечьте адекватное обезболивание (кратковременный внутривенный наркоз (анестезиолог!

    4) подтяните пуповину на зажиме,

    5) по пуповине введите стерильную руку в перчатке в матку до плаценты, 

    6) найдите край плаценты,

    7) пилящими движениями отделите плаценту от матки (не прилагая чрезмерных усилий),

    8) не извлекая руку из матки, наружной рукой извлеките плаценту из матки,

    9) после извлечения последа проконтролировать целостность последа,

    10) контролировать стенки матки рукой, находящейся в матке, убедиться в целости стенок матки и отсутствии элементов плодного яйца,

    11) сделать легкий массаж матки, если она недостаточно плотная,

    12) вывести руку из матки.

     Оценить состояние родильницы после операции.

    В случае патологической кровопотери необходимо:

    · восполнить кровопотерю.

    · проводить мероприятия по устранению геморрагического шока и синдрома ДВС.


    1. Неправильные положения плода. Этиология, диагностика, ведение беременности, родов.

    Неправильное положение плода - клиническая ситуация, при которой ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, предлежащая часть отсутствует. Поперечное положение и Косое положение.

    Этиологические факторы:

    а) Чрезмерная подвижность плода: при многоводии, многоплодной беременности (второго плода), при гипотрофии или недоношенном плоде, при дряблости мышц передней брюшной стенки у повторнородящих.

    б) Ограниченная подвижность плода: при маловодий; крупном плоде; многоплодии; при наличии миомы матки, деформирующей полость матки; при повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беременности, при наличии короткой пуповины.

    в) Препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз, наличие миомы матки в области нижнего сегмента матки.

    г) Аномалии развития матки: двурогая матки, седловидная матки, перегородка в матке.

    д) Аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

    Диагностика.

    1. Осмотр живота. Форма матки вытянутаяв поперечном размере. Окружность живота всегда превышает норму для срока беременности, при котором проводит­ся обследование, а высота стояния дна матки всегда меньше нормы.

    2. Пальпация. 

    3. Влагалищное обследование. В начале родов при целом плодном пузыре малоинформативно, только под­тверждает отсутствие предлежащей части. После излития околоплодных вод при достаточном раскрытии зева (4-5 см) можно определить плечико, лопатку, остистые отростки позвонков, подмышечную впадину. По расположению остис­тых отростков и лопатки определяют вид плода, по подмышечной впадине - позицию: если впадина обращена вправо, то позиция - первая, при второй пози­ции подмышечная впадина открыта влево.

    Течение беременности и родов.

    Чаще беременность при поперечных положениях протекает без осложнений. Иногда при повышенной подвижности плода наблюдается неустойчивое положение - частая смена положения (продоль­ное - поперечное – продольное).

    Осложнения беременности при поперечном положении плода: преждевременные роды с дородовым излитием околоплодных вод, которое сопровождается выпадением мелких частей плода; гипоксия и инфицирование плода; кровотечение при предлежании плаценты.

    Осложнения родов: раннее излитие околоплодных вод; инфицирование плода; формирование запущенного поперечного положения плода – потеря подвижности плода при интенсивном раннем излитии околоплодных вод; выпадение мелких частей плода; гипоксия; перерастяжение и разрыв нижнего сегмента матки.

    При выпадении конечностей необходимо уточнить, что выпа­ло во влагалище: ручка или ножка. Ручку, ле­жащую внутри родового канала, можно отличить от ножки по боль­шей длине пальцев и по отсутствию пяточного бугра. Кисть соединена с предплечьем по прямой линии. Паль­цы разведены, особенно отведен большой палец. Важно также опре­делить, какая ручка выпала - пра­вая или левая. Для этого как бы «здо­роваются» правой кистью с выпав­шей ручкой; если это удается, вы­пала правая ручка, если не удается - левая. По выпавшей ручке облегча­ется распознавание положения, позиции и вида плода. Ручка не ме­шает совершить внутренний поворот плода на ножку, ее вправление является ошибкой, затрудняющей поворот плода или эмбриотомию. Выпавшая ручка повышает опасность восходящей инфекции во вре­мя родов и служит показанием к более быстрому родоразрешению.

    Выпадение пуповины. Если при влагалищном иссле­довании через плодный пузырь прощупываются петли пуповины, говорят о ее предлежании. Определе­ние петель пуповины во влагалище при разорванном плодном пузы­ре называют выпадением пуповины. Пуповина обычно выпадает во время отхождения вод. Поэтому для своевременного выявления такого осложнения следует сразу же про­извести влагалищное исследование. Выпадение пуповины при попе­речном (косом) положении плода может привести к инфицирова­нию и в меньшей степени к гипоксии плода. Однако во всех случаях выпадения пуповины при живом плоде необходима срочная помощь. При поперечном положении, полном открытии зева матки и под­вижном плоде такой помощью является поворот плода на ножку и последующее извчечение его. При неполном раскрытии зева произ­водят кесарево сечение.

    Ведение беременности и родов.

    Во время беременности предпринимают меры к исправлению неправильных положений плода.

    1. Режим дня. Рекомендуется лежание на том боку, где находится крупная, нижерасположенная часть плода (головка, тазовый конец)

    2. Корригирующая гимнастика (см. вопр. 1 в разделе «Патологическое акушерство»)

    Если поперечное положение сохраняется, то женщину госпитализируют в 35036 нед для поворота в продольное положение наружными способами.

    3. Наружный поворот плода в продоль­ное положение. Возможен при хорошей подвижности плода, податливости брюшной стенки, нормальных разме­рах таза, удовлетворительном состоя­нии матери и плода. Наружный поворот делают на головку или тазовый коней в зависимости от того, что находится ближе к входу ма­лого таза. Беременной опорожняют мо­чевой пузырь, укладывают на твердую кушетку и предлагают согнуть ноги, с целью обезболивания и снятия тонуса матки подкожно вводят 1 мл 2 % ра­створа промедола. Врач садится с пра­вой стороны, одну руку кладет на головку, другую - на тазовый конец плода. Затем осторожными движениями смещает головку к входу таза, а тазовый конец плода продвигает ко дну матки. Если же дела­ют поворот на тазовый конец, то ягодицы смещают к входу таза, а головку - ко дну матки. После завершения поворота для сохранения продольного положения плода вдоль его спинки и мелких частей (живота, груди) укладывают два валика и прибинтовывают их в этом положении к животу беременной. Если попытки совершить наруж­ный поворот оказались безуспешными, то в дальнейшем родоразрешение проводят через естественные родовые пути осуществлением классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку с пос­ледующим его извлечением, или кесаревым сечением.

    4. Комбинированный наружно-внутренний поворот плода на ножку. Проводится при неправильных положениях плода, выпадении мелких частей плода и петель пуповины как при поперечном (косом) положении плода, так и при его головном предлежании, при осложнениях и заболеваниях, угрожающих состоянию матери и плода, и других неблагоприятных обстоятельствах. Для выполнения этой операции необходимы следующие условия: полное открытие маточного зева, наличие достаточной подвижности плода в полос­ти матки, соответствие размеров плода размерам таза матери, целый плодный пузырь или только что отошедшие воды.

    Для сохранения целого плодного пузыря рекомендуется строгий постельный режим (она должна лежать на боку, где ниже находится головка или тазовый конец плода) с приподнятым тазовым концом.

    Этапы операции: введение руки во влагалище и мат­ку, отыскание и захват ножки плода, совершение поворота с после­дующим извлечением плода. Во влагалище и в полость матки вводят ту руку, которой врач лучше владеет. Однако рекомендуется при пер­вой позиции вводить левую руку, при второй - правую, что облег­чает поиск и захватывание ножки плода. Пальцы руки складывают конусом, вводят во влагалище и осторожно продвигают к зеву. Как только концы пальцев дойдут до зева, наружную руку переносят на дно матки. Затем разрывают плодный пузырь и вводят руку в матку. При поперечном положении плода при выборе ножки руководству­ются видом плода: при переднем виде захватывают нижележащую ножку, при заднем - вышележащую. Чтобы отыскать ножку, нащу­пывают бок плода, скользят по нему рукой от подмышечной впади­ны к тазовому концу и далее по бедру до голени. Голень захватывают всей рукой. Четыре пальца ее обхватывают голень спереди, большой палец располагается вдоль икроножных мыши, причем конец его достигает подколенной ямки.Захватив ножку, наружную руку с тазового конца плода переносят на головку и осторожно отодвигают ее кверху, ко дну мат­киВнутренней рукой ножку в это время низводят и через влагалище выводят наружу. Поворот считается законченным (плод переведен в продольное положение), когда ножка выведена из половой щели до подколенной ямкиСразу после пово­рота приступают к извлечению плода за ножку.

    В настоящее время рекомендуется плановое кесарево сечение.

    Показания:у пожилых первородящих женщин; при сочетании неправильного положения плода с другими отягощающими обстоя­тельствами (узкий таз, предлежание плаценты, наличие рубца на матке, крупный плод, маловодие); при запущенном поперечном положении, живом плоде и отсутствии признаков инфекции; при угрожающем разрыве матки независимо от того, живой или мертвый плод; при выпадении пуповины, раннем излитии околоплодных вод и других состояниях.
    1. 1   2   3   4   5   6


    написать администратору сайта