экз вопр по аиг. Акушерство. Организация акушерскогинекологической помощи на современном этапе

• Название: Акушерство. Организация акушерскогинекологической помощи на современном этапе
• Дата: 31.05.2019
• Размер: 344 Kb.
• Имя файла: экз вопр по аиг.doc
• Тип: Документы; #79795
• страница: 6 из 6

1. Серозные кистомы

►Гладкостенные серозные кистомы(серозная цистаденома, серозная кистома, цилиоэпителиальная кистома, простая гладкостенная кистома)– тонкостенные образования шаровидной или овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью, многокамерные или чаще однокамерные, их внутренняя поверхность выстлана мерцательным эпителием. Опухоли в подавляющем большинстве случаев содержат светлую прозрачную жидкость.

Клиническая картина гладкостенных серозных кистом:

- встречается обычно в возрасте с 30 до 50 лет;

- отмечаются неблагоприятный преморбидный фон, нарушения менструального цикла и детородной функции;

- влагалищное исследование – определяется гладкостенное образование округлой или овоидной формы сбоку или позади матки;

- часто гладкостенным кистомам сопутствует миома матки;

Диагностика:

- клиническая картина

- бимануальное исследование

- УЗИ

Лечение– хирургическое; в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника.

►Папиллярные кистомы(папиллярная серозная цистаденома):

По морфологическому строению папиллярные опухоли разделяются на:

- грубососочковые кистомы

- папиллярные кистомы

- поверхностные аденомы

- аденофибромы

По расположению сосочков различают:

- эвертирующие опухоли – сосочки располагаются только на наружной поверхности капсулы

- интегрирующие опухоли – сосочки располагаются только на внутренней поверхности капсулы

- смешанные опухоли – сосочки располагаются и на внутренней и на наружной поверхности капсулы опухоли.

В папиллярных кистомах часто возникает злокачественный рост.

Особенности клинического течения папиллярных кистом яичников характеризуются двусторонним поражением яичников, интралигаментарным расположением опухолей, асцитом, разрастанием сосочков по поверхности опухоли, спаечным процессов в брюшной полости.

Клиническая картина папиллярных кистом:

- чаще всего обнаруживаются в репродуктивном возрасте;

- отмечаются неблагоприятный преморбидный фон, высокий инфекционный индекс;

- нарушение менструальной функции – позднее менархе, обильные или скудные менструации, альгоменорея;

- снижение детородной функции;

- боль внизу живота и пояснице, иррадиирущая иногда в поясницу, при полном или частичном перекруте ножки опухоли возможно появление острой боли;

- дизурические явления (обусловлены давлением кистомы на мочевой пузырь);

- увеличение объема живота;

- чувство тяжести и давления внизу живота;

- нарушение акта дефекации;

- утомляемость, головокружение, плохой сон и аппетит;

- влагалищное исследование – пальпируются округлые или овальные образования различной величины, расположенные сбоку или позади от матки. При эвертирующих формах поверхность опухоли неровная, подвижность ограничена из-за спаек;

Диагностика:

- клиническая картина

- бимануальное исследование

- УЗИ

Лечение папиллярных кистом– при установлении диагноза опухоли яичника показана немедленная операция.

► Муцинозные кистомы: Опухоли овоидной или шаровидной формы, часто с неровной дольчатой наружной поверхностью (за счет выбухающих отдельных камер). В зависимости от характера содержимого (примесь крови, холестерина и другого) и толщины стенок опухоли может иметь разнообразную окраску – от зеленовато-желтой до коричневой. Величина опухоли варьирует от нескольких миллиметров до гигантских размеров. Муцинозные кистомы имеют, как правило, хорошо выраженную ножку.

Различают:

1)гладкостенные муцинозные кистомы – с гладкой наружной поверхностью;

2) папиллярные муцинозные кистомы – с разрастанием сосочков на капсуле опухоли

3) псевдомиксомы

Клиническая картина:

-- гладкостенные муцинозные кистомы:

- возникают чаще всего в возрасте старше 40 лет;

- возможно нарушение менструальной функции;

- снижение детородной функции;

- боль внизу живота, иногда в пояснице, крестце, чаще тупая, ноющая и тянущая, иногда острая, приступообразная;

- чувство тяжести внизу живота;

- дизурические расстройства;

- увеличение живота;

- возможен асцит;

- возможно почти бессимптомное течение;

- при влагалищном исследовании пальпируется толстостенная опухоль туго-эластической консистенции сбоку или позади от матки. Поверхность опухоли неровная за счет многокамерности;

- редко поражаются оба яичника

-- папиллярные муцинозные кистомы:

- как правило, встречаются у женщин пожилого возраста, часто в периоде менопаузы;

-растут медленно и бессимптомно;

-всегда имеют хорошо выраженную ножку;

-появление тех или иных симптомов связано со значительной величиной опухоли;

-часто сопутствует асцит.

Диагностика:

-клиническая картина

-УЗИ

Лечение: оперативное.

►Псевдомиксомы:

1) Псевдомиксома яичника- разновидность муцинозной кистомы со студнеобразным содержимым, часто поражающая обо яичника, в большинстве случаев имеющая ножку (может быть интралигаментарной), часто спаивающиеся с окружающими органами и сопровождающаяся асцитом.

Клиническая картина псевдомиксом яичника:

-- боль внизу живота

-- заболевание часто начинается постепенно и может протекать под видом хронического рецидивирующего аппендицита или опухоли брюшной полости без определённой локализации;

-- иногда быстрое увеличение живота, который принимает шарообразную форму, сохраняющуюся при изменении положения тела. При пальпации живота определяются болезненность, тестоватость, иногда имеет место характерный «коллоидный треск» и «хруст». При перкуссии живота-притупление перкуторного звука;

-- возможно развитие разлитого реактивного перитонита с обширным сращением, которые резко нарушают функцию органов брюшной полости. Больные начинают жаловаться на потерю аппетита, изжогу, метеоризм, диспепсические расстройства. Иногда образуется гнойник с перфорацией кишки и возникновением кишечного свища. Позже появляются отёк, кахексия, рвота, повышение температуры. СОЭ ускоряется до 40-60 мм/час, увеличивается моноцитоз, повышается число палочкоядерных форм нейтрофилов, развивается лимфопения. Больные погибают при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности вследствие нарастающих явлений интоксикации.

2) Псевдомиксома брюшины- осложнение разрыва псевдомиксомы яичника и излитие содержимого в брюшную полость.

Диагностика псевдомиксом:

-специфических симптомов нет;

-диагноз устанавливается чаще при операции.

Лечение псевдомиксом:

1)псевдомиксома яичника - лечение оперативное;

2)псевдомиксома брюшины:

- необходима немедленная и по возможности радикальная операция с удалением половых органов, резекцией сальника и освобождением брюшной полости от свободно лежащих студенистых масс;

- после операции необходимо длительное (в течение многих лет) наблюдение за больной, а в случае возникновения рецидива - повторное оперативное вмешательство.

59. 
    Осложнение в послеоперационном периоде у гинекологических больных.
    

Послеоперационные осложнения - вновь воз­никшие патологические состояния, не являющиеся продолжением основного заболевания и нехарактерные для нормального течения

послеоперационного периода.

Классификация:

1. По механизму развития выделяются:

а) связанные с хирургическими манипуляциями или другими ме­тодами лечения (странгуляционная спаечная непроходимость, синдром Мендельсона и др.);

б) обусловленные общими и местными нарушениями, вызванны­ми основным заболеванием (эвентрация вследствие метаболичес­ких расстройств, которые развились перед операцией);

в) вызванные тяжелыми нарушениями функционального состоя­ния жизненно важных органов и систем организма (отек легких по­сле операции при сердечно-сосудистой недостаточности, пневмония на фоне хронической легочной патологии и др.);

г) ятрогенные гнойно-воспалительные осложнения (вследствие нарушений асептики и антисептики - нагноение операционной ра­ны, перитонит после чистых плановых операций и др.);

д) связанные с некачественным техническим исполнением (кро­вотечение в брюшной полости, оставленное инородное тело в ма­лом тазу и др.).

2. По срокам возникновения: ранние и поздние.

3. По степени тяжести: легкие; средней степени, тяжелые.

4. По продолжительности.

5. По исходам.

Причины:

а) исходящие от больных (высокие факторы риска по исходному состоянию);

б) организационные (неправильный подбор медицинских кадров, нарушение асептики и антисептики);

в) связанные с техникой хирургических вмешательств.

Профилактика. Общие принципы:

а) осуществление комплексной программы борьбы с госпиталь­ной и хирургической инфекциями;

б) проведение мероприятий, направленных на предупреждение тромбоэмбояических осложнений;

в) предупреждение организационных тактических и технических ошибок хирургов;

г) рациональное оказание и использование научно-практической помощи клинических кафедр медицинских вузов;

д) единение акушерско-гинекологической и общемедицинских (хирургической, терапевтической и др.) служб.

60. 
    Вспомогательные репродуктивные технологии. Показания и противопоказания, методы ВРТ, возможные осложнения. См лекция 1. 10 семестр.