Главная страница
Навигация по странице:

  • Диагностика :- клиническая картина- бимануальное исследование- УЗИЛечение

  • Папиллярные кистомы (папиллярная серозная цистаденома)

  • Клиническая картина папиллярных кистом

  • Диагностика :- клиническая картина- бимануальное исследование- УЗИ Лечение папиллярных кистом

  • Клиническая картина: -- гладкостенные муцинозные кистомы

  • -- папиллярные муцинозные кистомы

  • Диагностика: -клиническая картина-УЗИЛечение

  • 2) Псевдомиксома брюшины

  • Осложнение в послеоперационном периоде у гинекологических больных. Послеоперационные осложнения

  • Вспомогательные репродуктивные технологии. Показания и противопоказания, методы ВРТ, возможные осложнения. См лекция 1. 10 семестр.

  • экз вопр по аиг. Акушерство. Организация акушерскогинекологической помощи на современном этапе


    Скачать 344 Kb.
    НазваниеАкушерство. Организация акушерскогинекологической помощи на современном этапе
    Дата31.05.2019
    Размер344 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаэкз вопр по аиг.doc
    ТипДокументы
    #79795
    страница6 из 6
    1   2   3   4   5   6

    1. Серозные кистомы


    Гладкостенные серозные кистомы(серозная цистаденома, серозная кистома, цилиоэпителиальная кистома, простая гладкостенная кистома)– тонкостенные образования шаровидной или овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью, многокамерные или чаще однокамерные, их внутренняя поверхность выстлана мерцательным эпителием. Опухоли в подавляющем большинстве случаев содержат светлую прозрачную жидкость.

    Клиническая картина гладкостенных серозных кистом:

    - встречается обычно в возрасте с 30 до 50 лет;

    - отмечаются неблагоприятный преморбидный фон, нарушения менструального цикла и детородной функции;

    - влагалищное исследование – определяется гладкостенное образование округлой или овоидной формы сбоку или позади матки;

    - часто гладкостенным кистомам сопутствует миома матки;

    Диагностика:

    - клиническая картина

    - бимануальное исследование

    - УЗИ

    Лечение– хирургическое; в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника.

    Папиллярные кистомы(папиллярная серозная цистаденома):

    По морфологическому строению папиллярные опухоли разделяются на:

    - грубососочковые кистомы

    - папиллярные кистомы

    - поверхностные аденомы

    - аденофибромы

    По расположению сосочков различают:

    - эвертирующие опухоли – сосочки располагаются только на наружной поверхности капсулы

    - интегрирующие опухоли – сосочки располагаются только на внутренней поверхности капсулы

    - смешанные опухоли – сосочки располагаются и на внутренней и на наружной поверхности капсулы опухоли.

    В папиллярных кистомах часто возникает злокачественный рост.

    Особенности клинического течения папиллярных кистом яичников характеризуются двусторонним поражением яичников, интралигаментарным расположением опухолей, асцитом, разрастанием сосочков по поверхности опухоли, спаечным процессов в брюшной полости.

    Клиническая картина папиллярных кистом:

    - чаще всего обнаруживаются в репродуктивном возрасте;

    - отмечаются неблагоприятный преморбидный фон, высокий инфекционный индекс;

    - нарушение менструальной функции – позднее менархе, обильные или скудные менструации, альгоменорея;

    - снижение детородной функции;

    - боль внизу живота и пояснице, иррадиирущая иногда в поясницу, при полном или частичном перекруте ножки опухоли возможно появление острой боли;

    - дизурические явления (обусловлены давлением кистомы на мочевой пузырь);

    - увеличение объема живота;

    - чувство тяжести и давления внизу живота;

    - нарушение акта дефекации;

    - утомляемость, головокружение, плохой сон и аппетит;

    - влагалищное исследование – пальпируются округлые или овальные образования различной величины, расположенные сбоку или позади от матки. При эвертирующих формах поверхность опухоли неровная, подвижность ограничена из-за спаек;

    Диагностика:

    - клиническая картина

    - бимануальное исследование

    - УЗИ

    Лечение папиллярных кистом– при установлении диагноза опухоли яичника показана немедленная операция.

    ► Муцинозные кистомы: Опухоли овоидной или шаровидной формы, часто с неровной дольчатой наружной поверхностью (за счет выбухающих отдельных камер). В зависимости от характера содержимого (примесь крови, холестерина и другого) и толщины стенок опухоли может иметь разнообразную окраску – от зеленовато-желтой до коричневой. Величина опухоли варьирует от нескольких миллиметров до гигантских размеров. Муцинозные кистомы имеют, как правило, хорошо выраженную ножку.

    Различают:

    1)гладкостенные муцинозные кистомы – с гладкой наружной поверхностью;

    2) папиллярные муцинозные кистомы – с разрастанием сосочков на капсуле опухоли

    3) псевдомиксомы

    Клиническая картина:

    -- гладкостенные муцинозные кистомы:

    - возникают чаще всего в возрасте старше 40 лет;

    - возможно нарушение менструальной функции;

    - снижение детородной функции;

    - боль внизу живота, иногда в пояснице, крестце, чаще тупая, ноющая и тянущая, иногда острая, приступообразная;

    - чувство тяжести внизу живота;

    - дизурические расстройства;

    - увеличение живота;

    - возможен асцит;

    - возможно почти бессимптомное течение;

    - при влагалищном исследовании пальпируется толстостенная опухоль туго-эластической консистенции сбоку или позади от матки. Поверхность опухоли неровная за счет многокамерности;

    - редко поражаются оба яичника

    -- папиллярные муцинозные кистомы:

    - как правило, встречаются у женщин пожилого возраста, часто в периоде менопаузы;

    -растут медленно и бессимптомно;

    -всегда имеют хорошо выраженную ножку;

    -появление тех или иных симптомов связано со значительной величиной опухоли;

    -часто сопутствует асцит.

    Диагностика:

    -клиническая картина

    -УЗИ

    Лечение: оперативное.

    Псевдомиксомы:

    1) Псевдомиксома яичника- разновидность муцинозной кистомы со студнеобразным содержимым, часто поражающая обо яичника, в большинстве случаев имеющая ножку (может быть интралигаментарной), часто спаивающиеся с окружающими органами и сопровождающаяся асцитом.

    Клиническая картина псевдомиксом яичника:

    -- боль внизу живота

    -- заболевание часто начинается постепенно и может протекать под видом хронического рецидивирующего аппендицита или опухоли брюшной полости без определённой локализации;

    -- иногда быстрое увеличение живота, который принимает шарообразную форму, сохраняющуюся при изменении положения тела. При пальпации живота определяются болезненность, тестоватость, иногда имеет место характерный «коллоидный треск» и «хруст». При перкуссии живота-притупление перкуторного звука;

    -- возможно развитие разлитого реактивного перитонита с обширным сращением, которые резко нарушают функцию органов брюшной полости. Больные начинают жаловаться на потерю аппетита, изжогу, метеоризм, диспепсические расстройства. Иногда образуется гнойник с перфорацией кишки и возникновением кишечного свища. Позже появляются отёк, кахексия, рвота, повышение температуры. СОЭ ускоряется до 40-60 мм/час, увеличивается моноцитоз, повышается число палочкоядерных форм нейтрофилов, развивается лимфопения. Больные погибают при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности вследствие нарастающих явлений интоксикации.

    2) Псевдомиксома брюшины- осложнение разрыва псевдомиксомы яичника и излитие содержимого в брюшную полость.

    Диагностика псевдомиксом:

    -специфических симптомов нет;

    -диагноз устанавливается чаще при операции.

    Лечение псевдомиксом:

    1)псевдомиксома яичника - лечение оперативное;

    2)псевдомиксома брюшины:

    - необходима немедленная и по возможности радикальная операция с удалением половых органов, резекцией сальника и освобождением брюшной полости от свободно лежащих студенистых масс;

    - после операции необходимо длительное (в течение многих лет) наблюдение за больной, а в случае возникновения рецидива - повторное оперативное вмешательство.


    1. Осложнение в послеоперационном периоде у гинекологических больных.

    Послеоперационные осложнения - вновь воз­никшие патологические состояния, не являющиеся продолжением основного заболевания и нехарактерные для нормального течения

    послеоперационного периода.

    Классификация:

    1. По механизму развития выделяются:

    а) связанные с хирургическими манипуляциями или другими ме­тодами лечения (странгуляционная спаечная непроходимость, синдром Мендельсона и др.);

    б) обусловленные общими и местными нарушениями, вызванны­ми основным заболеванием (эвентрация вследствие метаболичес­ких расстройств, которые развились перед операцией);

    в) вызванные тяжелыми нарушениями функционального состоя­ния жизненно важных органов и систем организма (отек легких по­сле операции при сердечно-сосудистой недостаточности, пневмония на фоне хронической легочной патологии и др.);

    г) ятрогенные гнойно-воспалительные осложнения (вследствие нарушений асептики и антисептики - нагноение операционной ра­ны, перитонит после чистых плановых операций и др.);

    д) связанные с некачественным техническим исполнением (кро­вотечение в брюшной полости, оставленное инородное тело в ма­лом тазу и др.).

    2. По срокам возникновения: ранние и поздние.

    3. По степени тяжести: легкие; средней степени, тяжелые.

    4. По продолжительности.

    5. По исходам.

    Причины:

    а) исходящие от больных (высокие факторы риска по исходному состоянию);

    б) организационные (неправильный подбор медицинских кадров, нарушение асептики и антисептики);

    в) связанные с техникой хирургических вмешательств.

    Профилактика. Общие принципы:

    а) осуществление комплексной программы борьбы с госпиталь­ной и хирургической инфекциями;

    б) проведение мероприятий, направленных на предупреждение тромбоэмбояических осложнений;

    в) предупреждение организационных тактических и технических ошибок хирургов;

    г) рациональное оказание и использование научно-практической помощи клинических кафедр медицинских вузов;

    д) единение акушерско-гинекологической и общемедицинских (хирургической, терапевтической и др.) служб.


    1. Вспомогательные репродуктивные технологии. Показания и противопоказания, методы ВРТ, возможные осложнения. См лекция 1. 10 семестр.
    1   2   3   4   5   6


    написать администратору сайта