Онкология. онкология. Сестринский уход в онкологии. Дайте понятие об опухоли и её метастазировании
 Скачать 64.37 Kb.
|
|
Сестринский уход в онкологии. 1. Дайте понятие об опухоли и её метастазировании. Опухоль – это патологический процесс, связанный с разрастанием ткани, клетки которой приобрели способность к беспредельному, нерегулируемому размножению. Метастаз – вторичный очаг патологического процесса. Процесс образования метастазов называется метастазирование. 2. Дайте характеристику патологии – опухоли. Расскажите о строении опухолевого узла. Опухоль – патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение клеток с потерей их способности к дифференцировке. Малигнизация – это переход ткани в опухолевую. Дайте характеристику понятию доброкачественная опухоль. Опухоль – это патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением клеток, при этом нарушаются рост и дифференцировка клеток вследствие изменений их генетического аппарата. Опухоль состоит из: паренхимы и стромы. Паренхима — собственная ткань опухоли, составляющая главную ее массу и определяющая ее рост и характер. Строма состоит из соединительной ткани; в ней проходят питающие опухоль сосуды и нервы. Свойства опухоли: автономный и бесконтрольный рост, атипизм, анаплазия или новые свойства, не присущие нормальной клетке и катаплазия. Строение опухоли по форме: форма узла, шляпки гриба, блюдцевидная, в виде сосочков, в виде цветной капусты и т. д. Поверхность: гладкая, бугристая, сосочковая. Локализация: в толще органа, на поверхности, в виде полипа, диффузно пронизывающая. На разрезе может быть в виде: однородной бело-серой ткани, серо-розовой (рыбье мясо), волокнистое строение (в яичках). Размеры опухоли: зависят от скорости и продолжительности ее роста, происхождения и расположения. По степени дифференцировки и роста опухоль может быть: 1) экспансивной, т. е. растет сама из себя, отодвигая ткани. Паренхиматозные элементы, окружающие опухолевую ткань, атрофируются, и опухоль как бы окружена капсулой. Рост при этом замедлен и чаще носит доброкачественный характер. Злокачественно протекает в щитовидной железе и почках; 2) оппозиционный рост за счет неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые клетки; 3) инфильтрирующий рост. При этом опухоль растет в окружающие ткани и разрушает их. Рост происходит в направлении наименьшего сопротивления (по межтканевым щелям, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов). По отношению роста опухоли к просвету полого органа различают: эндофитный (инфильтрирующий рост в глубь стенки органа) экзофитный рост (в полость органа). Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. 3. Дайте характеристику понятию доброкачественная опухоль. Доброкачественная опухоль – это патологическое новообразование, возникающее при нарушении механизмов деления и роста клетки. Характеризуются медленным ростом, отграничены от окружающих тканей капсулой, клетки опухоли не разносятся по организму с током крови или лимфы, то есть они не дают метастазов. При пальпации образование с четкими границами, эластичной консистенции, подвижно по отношению к другим тканям, безболезненно, кожа или другие ткани легко берутся в складку, региональные лимфатические узлы не увеличены. Доброкачественная опухоль не отражается на общем состоянии больного до тех пор, пока не начнет сдавливать окружающие ткани, органы, нервные стволы, кровеносные сосуды, вызывая нарушение их функции. Доброкачественная опухоль может быть радикально оперативно удалена. Доброкачественные новообразования появляются из клеток различных тканей, классифицируются и именуются по этому признаку. В их названии сочетаются латинское наименование ткани, из которой она возникла, и суффикс -ома, обозначающий опухоль. Фиброма (фибробластома). Состоит из клеток и волокон соединительной ткани. Часто встречается подкожная фиброма, новообразования этого типа в грудных железах, матке, яичниках. Липома. Образование, аналогичное по структуре жировой ткани. Чаще локализуются на поверхности кожи, но встречаются и на внутренних органах. Эпителиома. Развивается из плоскоклеточного эпителия кожи или слизистых оболочек. Хондрома. Одиночная или множественная доброкачественная опухоль бугорчатой структуры, развивающаяся из хрящевой ткани. Остеохондрома. Крупное неподвижное образование, развивающееся на костях вблизи крупных суставов. Остеома. Новообразование из костной ткани, возникшее в результате дефекта закладки скелета при эмбриогенезе. Миома. Развивающееся из мышечной ткани. Часто наблюдается в матке. Гемангиома. Представляет собой красное или синее родимое пятно с расширенными капиллярами. Часто располагается на кожных покровах, значительно реже – на внутренних органах. Ангиома. Доброкачественная врожденная сосудистая опухоль. Образуется из венозных, артериальных или капиллярных сосудов. Часто локализуется на слизистых оболочках ротовой полости, губах, щеках. Лимфангиома. Болезненная припухлость, состоящая из расширенных лимфатических сосудов. Возникает в период внутриутробного развития. Ганглиома. Доброкачественная опухоль из нервной ткани. Нередко располагается в головном мозге и вызывает опасные для жизни симптомы. Невринома. Опухолевые образования в виде узелков на спинных, периферических, иногда – черепных нервах. Вызывают неврологическую симптоматику. Неврома. Локализующаяся на различных структурах нервной системы. Для нее характерен болевой синдром. Менингиома. Образование, которое развивается в оболочках головного мозга. Нейрофиброма. Из оболочек нервов. Имеет характерный вид «кофейных пятен» на коже практически в любой области тела. Папиллома. Развивается из эпидермальных клеток. Папилломы на слизистых оболочках называются кондиломами. Аденома. Гормонозависимая и гормонопродуцирующая опухоль из железистой ткани. Нередко развивается в простате. Встречается и в других железах – молочных, щитовидной, сальных, слюнных, гипофизе. Киста. Полостное образование округлой формы без четких границ, заполненное жидкостью. Развивается в брюшной полости, головном мозге, костях, на внутренних и наружных половых органах. Невус (родинка). При частом травмировании и УФ-облучении существует риск их озлокачествления. Тератома. Врожденное новообразование. Локализуется в яичниках у женщин, в яичках у мужчин, а также в мозге. Включает различные ткани, ногти, волосы, фрагменты кишечника и других органов. 4. Дайте характеристику понятию злокачественная опухоль. Злокачественная опухоль – заболевание проявляется бесконтрольным делением клеток, способных к инвазии в прилежащие ткани и метастазированию в отдалённые органы. Она прорастает и разрушают окружающие ткани и органы. Темпы роста опухоли неравномерны, иногда они очень быстро прогрессируют. Клетки злокачественной опухоли распространяются по организму с током крови или лимфы, обусловливая появление метастазов в других органах и тканях. Метастаз по своему строению аналогичен первичной опухоли. Злокачественная опухоль может долгое время маскироваться симптомами хронических заболеваний, на фоне которых она развивается. Часто заболевание начинается симптомами интоксикации: слабость, головокружение, потеря аппетита, потеря веса тела. Может начинаться с появлением болей, сохраняющих постоянный характер и возникающих без причины. Вслед за болями появляются прогрессирующая анемия, нарушение функций многих органов. Если опухоль доступна пальпации, то пальпируется плотное, бугристое, болезненное образование без четких границ, не смещающееся по отношению к другим органам и тканям. Регионарные лимфатические узлы увеличены в размерах и иногда болезненны. Злокачественные опухоли делятся на две группы: - эпителиального происхождения – рак (карцинома, cancer) - соединительнотканного – саркома. Рак – злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Может развиться влюбом органе, где есть эпителиальные клетки: на коже, слизистых оболочках, в пищеводе, легких, желудочно-кишечном тракте, мочеполовых органах и др. Рак обычно не возникает внезапно. Развитию его предшествует ряд хронически протекающих патологических процессов. Эти хронические заболевания, на почве которых может возникнуть рак, получили название предраковых. К ним относятся длительно существующие язвы, полипы, родимые пятна. Клетки раковой опухоли метастазируют по лимфатическим путям. Течение и длительность ракового процесса зависят от локализации опухоли и могут длиться от нескольких месяцев до 2—3 лет. Среди злокачественных опухолей на доли рака приходится около 90%. Саркома – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов соединительной ткани, образующей основу всех внутренних органов, кожи, связок, сухожилий, оболочек мышц, нервов, стенок кровеносных в лимфатических сосудов. Заболевают саркомой преимущественно люди молодого возраста. Часто встречается саркома костей — остеосаркома, мышечной ткани — миосаркома, кровеносных сосудов — ангиосаркома, лимфатических узлов — лимфосаркома. Для саркомы, как и для других злокачественных опухолей, характерным является прорастание и уничтожение соседних, окружающих опухоль, тканей. Метастазирование в основном происходит по кровеносному руслу. В начале своего развития саркома, как и рак, не дает симптомов. Признаки заболевания проявляются тогда, когда развитие опухоли отражается на функции органа или опухоль претерпевает какие-либо изменения (распад, некроз), влечет за собой осложнения (кровотечение, нагноение, сдавление или прорастания в соседние органы и ткани). Общие явления и истощение наблюдаются в далеко зашедших стадиях болезни. Карцинома чаще развивается там, где есть железистая ткань. Она отличается медленным ростом, но бурным развитием метастазов. Метастазы обычно распространяются лимфогенным и гематогенным путем. Меланома чаще всего развивается на коже и слизистых. Опухоль возникает в молодом возрасте. Локализуется на коже туловища и конечностях, шеи, головы. Меланома может развиться из врожденных или приобретенных невусов. Меланома может быть в виде пятна коричневого цвета с черными или розовыми вкраплениями. Меланома дает метастазы лимфогенно и гематогенно. 5. Перечислите и охарактеризуйте принципы диагностики злокачественных опухолей. Осмотр Пальпация Флюорография Маммография Исследование кала на скрытую кровь УЗИ Эндоскопические методы исследования (лапороскопия, торакоскопия, дуаденоскопия, ректороманоскопия). Гистологический метод (аспирационная, пункционная, инцизионная биопсия с цитологическим исследованием). Компьютерная томография (КТ) Магнитно-резонансная томография (МРТ) Радиоизотопное сканирование Лабораторные исследования (исследование крови специальными тест-системами (опухолевыми маркерами). Методы диагностики в онкологии Консультация врача, который проводит осмотр больного, выясняет историю развития заболевания, изменение его проявлений в течение времени (анамнез). При опросе выявляется давность заболевания (появление первичных симптомов опухоли), динамика роста опухоли. Уже образовавшаяся злокачественная опухоль в I и II стадии роста чаще всего безболезненна, без ярко выраженной симптоматики. Но тщательно собранный анамнез позволяет и в этих случаях заподозрить начало злокачественного новообразования. «Синдром малых признаков»: 1) немотивированная слабость, быстрая утомляемость 2) похудание 3) анемизация (малокровие, проявляющееся бледностью) 4) психическая депрессия. В зависимости от локализации процесса в дополнение к перечисленным признакам появляются другие характерные признаки. Например, при раке бронхов – сухой надсадный кашель, повторные атипичные пневмонии; при раке прямой кишки – чувство неполного ее опорожнения, ложные позывы и т. д. Однако, как и при других заболеваниях, анамнез дает только ориентиро-вочные данные и может направить внимание на какой-то орган, где подозревается опухолевый процесс. При осмотре пациента врач исследует путём пальпации опухоль или область предполагаемой локализации ее; состояние регионарных и отдаленных лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые). Рентгенологические методы Рентгенографические обследование – является основным методом распознавания при опухолях легких, желудка, толстой кишки. Маммография – это специальное рентгеновское обследование молочной железы с использованием небольшой дозы рентгеновских лучей. Маммография помогает обнаружить в ткани железы уплотнения, которые трудно определить ощупыванием, а также другие изменения, которые могут указывать на возможное развитие опухоли ещё до того, как что-либо вообще можно прощупать. Обследование лучше проводить на 7й – 10й день от первого дня менструального цикла, когда грудь менее болезненна. Женщинам в менопаузе маммография выполняется в любое удобное время. Как правило, рекомендуется, чтобы каждая женщина после 45 лет маммографию проходила ежегодно. Компьютерная томография. Преимуществами КТ являются более высокое по сравнению с другими методами визуализации разрешение по контрасту, возможность получить за короткое время большое число поперечных проекций, что особенно ценно для локализации области, из которой в дальнейшем берется проба ткани для биопсии, а также для планирования хирургического вмешательства и последующей лучевой терапии. Ограничением метода КТ при исследованиях внутренних органов является отсутствие возможности получать изображения больших участков в продольных и фронтальных проекциях. Этот недостаток можно преодолеть, используя в ходе исследования специальные контрастные вещества. Ультразвуковая томография (УЗИ, сонография) – высокоинформативный метод исследования; применяется для диагностики опухолей органов брюшной полости (особенно печени, желчного пузыря, головки поджелудочной железы) и забрюшинного пространства (почек, надпочечников), малого таза (мочевого пузыря, матки и ее придатков: предстательной железы), щитовидной железы, мягких тканей туловища и т.д. Она широко используется как обязательный метод исследования при подозрении на рак любых локализаций для исключения наличия метастазов во внутренние органы и в первую очередь печень. Эндоскопический метод – для ранней диагностики рака внутренних локализаций: желудка, пищевода, толстой и прямой кишок, бронхов. Эндоскопические аппараты с волоконной оптикой (гастроскопы, интестиноскопы, колоноскопы, бронхоскопы и др.) дают возможность тщательно осмотреть всю слизистую оболочку внутренних органов, произвести цитологическое исследование, а при подозрении – взять кусочек ткани для гистологического исследования. Эндоскопически можно осмотреть не только полостные органы, но и естественные полости нашего тела – грудную (плевральную) полость, брюшную, полости суставов, средостение и др. Осмотр плевральной полости (торакосткопия) и брюшной (лапароскопия) применяются для внешнего осмотра внешней поверхности внутренних органов. Лабораторные исследования Клинические анализы: анализ крови, мочи, желудочного сока, кала необходим в диагностике первичного больного. Наличие скрытой крови в моче, кале, мокроте является важным симптомом злокачественной опухоли. Существенное значение имеет установление факта нарастающей анемизации. Биохимические методы исследования: Хотя специфических биохимических изменений в организме онкологических больных не установлено, при некоторых опухолях выявляются некоторые характерные изменения. При диссеминированном раке предстательный железы высокий уровень кислой фосфатазы установлен у 75% больных (однако при локализованном раке – ниже 20%); при раке поджелудочной железы – увеличение амилазы (25%), при раке печени – увеличение печеночной фракции щелочной фосфатазы. Высокий уровень альфа фетопротеина при раке печени, яичка; хорионического гонадотропина – при хорионэпителиоме матки и яичка. Выявляется высокий уровень АКТГ, антидиуретического, паратиреоидного, тиреостимулирующего, фолликулостимулирующего, лютеотропного, меланостимулирующего гормона, эритропоэтина; кортизола, адреналина, норадреналина, инсулина, гастрина, серотонина и т. д. Достижения генетики и молекулярной биологии Специфические молекулярные маркеры. В настоящее время сформировалось несколько направлений использования молекулярных тестов в онкологии. Лабораторная диагностика Общий анализ крови, в котором при онкологических заболеваниях наблюдается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. При раке желудка, пищевода и других локализаций в общем анализе крови может наблюдаться ускорение СОЭ и небольшое повышение уровня лейкоцитов. В общеклиническом анализе мочи обнаруживаются изменения, характерные для заболеваний мочеполовой системы. Это делает его информативным в основном для диагностики рака мочеполовой локализации. Анализы на онкомаркеры –являются специфическими для каждой локализации опухоли. Для данного исследования берут кровь из вены натощак. Онкомаркеры представляют собой антигены (специфические белки), которые вырабатываются злокачественными клетками. Эти вещества в небольшом количестве находятся в крови и без наличия онкологических заболеваний. Кроме того, ряд онкомаркеров может обнаруживаться при различных хронических болезнях и даже при простуде. Помимо этого, количество подобных антигенов зачастую повышается и при беременности. Поэтому, повышение отдельных онкомаркеров еще не говорит о наличии злокачественных новообразований. Для каждой формы рака существуют свои онкомаркеры. |