Онкология. онкология. Сестринский уход в онкологии. Дайте понятие об опухоли и её метастазировании
 Скачать 64.37 Kb.
|
|
Цито-гистологические методы – позволяет распознавать ранние формы злокачественного процесса. В настоящее время цитологический метод широко применяется при исследовании мокроты больных с подозрением на рак бронхов, легких, выделений из соска молочной железы и пунктата из опухоли, которые дают возможность более рано поставить диагноз рака молочной железы. Исследование промывных вод желудка, исследование мочи помогает в установлении более точного диагноза. Биопсия – иссечение или скусывание кусочка опухоли или подозрительной на опухоль ткани, а также путём пункции образования для гистологического исследования. Если для исследования, иссекается лишь участок опухоли или подозрительной на опухоль ткани – это инцизионная биопсия. Биопсия широко используется в поликлинических учреждениях при эндоскопических исследованиях прямой и толстой кишок, шейки матки и других органов. Полученный при этом материал передается в патологоанатомическое отделение Если материал для гистологического исследования получают с помощью специальной (трепан) или обычной инъекционной иглы, биопсия называется пункционной. При подозрении на меланому, на озлокачествление пигментного пятна или пигментной бородавки биопсия, как правило, противопоказана. Радиоизотопная диагностика – метод сканирования органов при подозрении их на опухолевое поражение (первичное или метастатическое). Подобный вид диагностики позволяет выявить злокачественные новообразования на самых ранних стадиях в костях, органах, тканях. Он дает подробную визуализацию онкологических опухолей в головном мозге и щитовидной железе. Метод контактной бета-радиометрии используется в диагностике меланом кожи, при поверхностно расположенных опухолях молочной железы, а так же новообразований прямой кишки, является дополнительным, уточняющим. В основе этого метода лежит способность опухолевых клеток избирательно концентрировать радиоактивный фосфор. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод получения изображений, индуцированных сигналом ядерного магнитного резонанса. МРТ определяет рак в очагах, размеры которых еще не достигли 1 мм, то есть до появления новообразования. Если во время сканирования были визуализированы симптомы, указывающие на развитие опухоли, процедуру можно прервать и ввести контраст, чтобы уточнить топографию опухоли и стадию ее развития. 6. Охарактеризуйте основные симптомы, присущие развитию опухолевого процесса в организме человека. СИМПТОМАТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ Доброкачественное образование чаще растет медленно. Первым его проявлением, если опухоль располагается на видимых местах кожи и слизистых оболочек, обычно бывает небольшая припухлость (шишка), зачастую подвижная, не спаянная с кожей, безболезненная. Кожный покров на ее поверхности обычного цвета и структуры, не воспален. Такие опухоли крайне редко оказывают общее отрицательное влияние на организм только в случае, если достигают значительных размеров, сдавливают лежащие рядом органы, сосуды или нервы. Если новообразование располагается в головном или спинном мозге, оно может быть опасным, так как вызывает сбой важных функций – зрения, слуха, обоняния, дыхания, или неврологическую симптоматику – нарушение двигательных функций, осязания, расстройство функций тазовых органов. В основном доброкачественные опухоли доставляют пациентам психологический и физический дискомфорт из-за нахождения на видных местах тела, сдавливания одеждой, натирания, периодического травмирования. ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ Злокачественные новообразования растут быстро, при нахождении на коже или слизистых оболочках они зачастую выглядят как бугристые изъязвленные наросты, язвы с неровными краями и поверхностью, кровоточащим дном. В основном они плотные, мало- или неподвижные, спаяны с кожей. Для раковых опухолей характерна болезненность. Может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов (расположенных рядом с первичным очагом). Злокачественные опухоли оказывают негативное влияние на организм. Оно обусловлено как опухолевой интоксикацией, так и быстрым инвазивным ростом образования, прорастанием сосудов и нервов. Пациенты отмечают следующие симптомы: слабость, вялость, быстрая утомляемость; незначительное повышение температуры тела; потеря аппетита, извращение вкуса, тошнота, рвота; снижение массы тела; болевой синдром; кахексия – истощение. Симптоматика будет зависеть и от того, в каком месте расположено злокачественное новообразование. Для опухолей пищевода характерны затруднение глотания, поперхивание, пищеводные кровотечения. При образованиях в дыхательных путях и легких отмечаются затруднение дыхания, кашель, одышка. Новообразования ЖКТ вызывают диспепсические расстройства, желудочные и кишечные кровотечения. 7. В чем характеризуется паллиативная медицинская помощь в онкологии. Паллиативная медицинская помощь – это всеобъемлющая, активная помощь больным при заболеваниях, не поддающихся излечению. Ее главные задачи: купирование боли и других симптомов; защита от психологических страданий; решение социальных и юридических проблем. Основная концепция этого вида помощи – удовлетворение нужд пациента, независимо от того, где она оказывается – на дому, в стационаре или в хосписе. Необходимо, чтобы в процесс оказания помощи вовлекались, как сам пациент и его близкие, так и общественность. Задача паллиативной помощи — обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента. Она не ограничивается перечнем определенных диагнозов. К тому же важной частью помощи является работа с близкими пациента во время его болезни и их психологическая поддержка. Используемые методы: Современная ПМ предлагает онкологическим больным множество методов, улучшающих качество жизни и увеличивающих ее продолжительность. Молекулярно-генетическое тестирование – применение иммуно-онкологические и таргетные препараты, которые дают возможность снизить интенсивность симптоматики и даже уменьшить размеры некоторых неоперабельных образований. Химиоэмболизация опухоли – заключается в подведении к злокачественному образованию высоких доз препаратов для химиотерапии при исключении их циркуляции в общем кровотоке. Процедура не избавляет от онкологического процесса, но уменьшает и приостанавливает его развитие. Имплантация венозных инфузионных порт-систем – одним из самых распространенных методов лечения онкологии является химиотерапия. Введение цитостатиков приводит к флебитам и повышает риск тромбозов. Чтобы исключить нежелательные эффекты со стороны сосудов и создать более комфортные условия лечения, применяются инфузионные порт-системы – специальные устройства для введения препаратов. Система устанавливается на длительный срок и полностью исключает повреждение вен. Установка стентов – при прогрессировании патологического процесса нередко опухолевые ткани перекрывают просвет полых органов (пищевода, трахеи, кишечника). В итоге больной погибает от голодной смерти, удушья или кишечной непроходимости. Заблаговременно проведенное стентирование позволяет предотвратить тяжелое состояние без оперативного вмешательства по формированию обходного пути для прохождения пищи, воздуха, каловых масс. 8. Дайте определение понятию первичная профилактика в онкологии. Под профилактикой рака подразумевается система комплексной профилактики злокачественных новообразований, включающая первичную (доклиническую), вторичную (клиническую) профилактику рака. Под первичной профилактикой рака «понимается система регламентированных государством социально-гигиенических мероприятий и усилий самого населения, направленных на предупреждение возникновения злокачественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний путем устранения, ослабления или нейтрализации воздействия неблагоприятных факторов окружающей человека среды и образа жизни, а также путем повышения неспецифической резистентности организма. Система мероприятий должна охватывать всю жизнь человека, начиная с антенатального периода» Первичная направлена на устранение или снижение воздействия канцерогенных факторов (химических, физических и биологических) на клетки мишени, повышение специфической и неспецифической сопротивляемости организма. Осуществляется с помощью санитарно-гигиенических мероприятий, а также путем коррекции биохимических, генетических, иммунобиологических и возрастных нарушений. - Борьба с табакокурением - Рационализация питания - Повышение физической активности и борьба с избыточным весом - Уменьшение воздействия канцерогенных химических и физических факторов (производство, природная среда, жилище) - Профилактика воздействия инфекционных канцерогенных факторов Это главные направления, позволяющие в рамках первичной профилактики рака добиться реального снижения онкологической заболеваемости населения. Важнейшую роль в этом процессе играет целенаправленная и настойчивая противораковая просветительная работа среди населения. Противораковая просветительная работа среди населения: - Создание нормативно-правовой и методической основы первичной профилактики рака - Профилактика рака в группах повышенного риска - Профилактика профессионального рака - Региональные профилактические программы - Подготовка специалистов в области ППР и повышение их квалификации «Более 30% выявленных больных в запущенной стадии заболевания были не осведомлены о признаках онкологических заболеваний и необходимости своевременного обращения к врачу. Это свидетельствует о недостаточно проводимой противораковой пропаганде и санитарно-просветительной работе среди населения». 9. Дайте определение понятию вторичная профилактика в онкологии. Вторичная – или медицинская профилактика включает в себя выявление, лечение и наблюдение лиц уже имеющих предраковые заболевания, подвергаю-щихся длительному воздействию канцерогенных факторов, нуждающихся в хирургической, лекарственной или иной коррекции. Благодаря мероприятиям вторичной профилактики возможно определить группу риска среди населения и сформировать у него необходимые знания о болезни и способах её предупреждения. Самостоятельно население может предупредить болезнь благодаря следующим действиям: владеть информацией об онкологических заболеваниях; систематически проводить самодиагностику; вовремя проходить осмотры у врача и следовать его рекомендациям; в случае возникновения подозрительных симптомов немедленно обращаться за консультацией. Симптоматика онкологических заболеваний Выделяют основные симптомы, появление которых должно насторожить: боли в груди; беспричинная потеря аппетита; постоянная усталость; увеличение лимфоузлов; повышенная температура, не связанная с простудой или ОРВИ; не проходящая одышка или кашель; резкое снижение веса без причины. К государственным мерам относятся: профилактическое обследование населения в виде обязательного регулярного осмотра; детальное исследование выявленных патологий в условиях диспансеризации; учёт и детальное внимание лицам, у которых есть предрасположенность к онкологии; пропаганда здорового образа жизни и необходимых знаний об онкологии. Благодаря регулярным профилактическим осмотрам и диспансеризации раковые процессы возможно выявить на ранних стадиях до того момента, когда пациента начинают беспокоить симптомы болезни. Для этого проводятся необходимые исследования: Флюорография. Обязательная ежегодная процедура. Оценивает состояние лёгких и средостении. Маммографическое исследование. Направлять показано женщин после 39 лет. Ежегодный анализ крови и консультация уролога у мужчин после 40 лет. Способен выявить рак предстательной железы. Ежегодный осмотр у гинеколога и забор мазка из шейки матки у женщин. Исследование кишечника на скрытую кровь. Помогает определить рак кишечника на начальных стадиях. Анализ крови на онкомаркеры. Компьютерная томография. В группу риска с особенно тщательным наблюдением относятся: работники, контактирующие с вредными токсичными веществами; женщины в репродуктивном возрасте; мужчины после 40 лет; лица, близкие родственники которых болели онкологией; лица, которые в прошлом прошли лечение от онкологических заболеваний; пациенты, имеющие хронические болезни и те, которые активизируют процесс развития раковых опухолей. 10. Дайте определение понятию первичная профилактика в онкологии. Третичная профилактика. Включает в себя детальное наблюдение за людьми, которые уже перенесли злокачественные новообразования. Основная задача – предупреждение рецидива и появления метастазов. Она включает: Регулярное посещение онколога и прохождение необходимых исследований. Ведение здорового образа жизни и соблюдение правильного питания. Соблюдение рекомендаций, которые даёт лечащий врач. Внимательное отношение к здоровью и предупреждение инфекционных болезней. Исключение контакта с канцерогенными и мутагенными веществами. Профилактика онкозаболеваний у детей 11. Дайте определение понятию новообразования кожи. Перечислите методы диагностики и лечения. Новообразования кожи – доброкачественные или злокачественные опухолевые поражения кожи в результате патологического разрастания клеток тканей. Это патологическое разрастание дермы, при котором увеличивается размер клеток или их количество; патологически измененные клетки дермы формируются в ограниченную опухоль. Число новых клеток в здоровом организме равно пропорционально числу отмерших, но при воздействии неблагоприятных факторов начинается бесконтрольное размножение клеток, клетки делятся, еще не достигнув зрелости, в результате чего – они не способны выполнять свои изначальные функции. При злокачественных новообразованиях кожи порой очень трудно дифференцировать, из какого слоя дермы произошла опухоль. Все новообразования кожи делят на три группы: доброкачественные новообразования кожи, предраковые состояния кожи и злокачественные новообразования. К доброкачественным новообразованиям относятся: бородавки, родинки, папилломы, липомы, ангиомы, аденомы и др. К злокачественным: меланома, саркома, эпителиома. Предраковые опухоли кожи: лейкоплакия, кожный рог, старческая кератома и др. Большинство новообразований кожи должно быть подвергнуто удалению, т. к. при травмировании или инсоляции высока вероятность их злокачественного перерождения. Факторов, которые могут запустить процесс бесконтрольного деления клеток достаточно много, но основным предрасполагающим фактором для новообразований кожи являются частые травмы кожи, в результате чего клеткам приходится достаточно активно регенерироваться и в итоге утрачивается контроль над делением. Все типы облучения, в том числе рентгеновское и солнечное облучение, провоцируют новообразования кожи. Постоянное воздействие на кожу агрессивных веществ, кожные инфекции бактериального и вирусного характера, а также хронические кожные болезни такие как экзема, повышают вероятность возникновения новообразований кожи. Диагностика новообразований кожи. Большое значение в ранней диагностике отводится самодиагностике и регулярным диспансерным обследованиям. Внимательность к своему здоровью и к здоровью своих близких дает возможность вовремя заметить изменения в родинках, пигментациях и родимых пятнах. И, если возникают кожные изменения без объективных на то причин, то следует пройти обследование у дерматолога или у онкодерматолога, где на основании визуального осмотра, гистологических исследований и исследований общего состояния организма будет подтверждена или исключена опухолевидная природа новообразований кожи. Лечение. Лечение новообразований кожи чаще всего заключается в удалении пораженного участка с частичным иссечением здоровых тканей. Удаление лазером дает меньший процент рецидивов, так как помимо удаление происходит прижигание раневой поверхности и не допускает дальнейшего диссеминирования опухолевых клеток. Электрокоагуляция и криодеструкция доброкачественных новообразований кожи, Радиоволновой метод удаления. В том случае, если новообразования кожи находятся в стадии неоперабельного рака, применяют: Лучевую и химиотерапию. Но если новообразование изначально носит злокачественный характер, прогноз всегда неблагоприятный, так как опухоль метастазируя вызывает глубокие поражения внутренних органов, хотя проявления на коже могут быть незначительными. Вероятность летального исхода довольно высока, пациенты умирают от аутоинтоксикации, массивных внутренних кровотечений, полиорганной недостаточности и от кахексии. Если же новообразование кожи имеет доброкачественное течение или состояние предрака, то своевременное хирургическое вмешательство практически полностью исключает возможность рецидивов и корректирует косметические дефекты внешности. 12. Назовите факторы риска в возникновении рака кожи. Перечислите методы профилактики рака кожи. Рак кожи – злокачественное опухолевое заболевание кожи, возникающее в результате атипической трансформации ее клеток. Выделяют 4 основных вида рака кожи: плоскоклеточный, базально-клеточный, аденокарцинома и меланома, каждый из которых в свою очередь имеет несколько клинических форм. Диагностика рака кожи включает осмотр всего кожного покрова, дерматоскопию и УЗИ измененных участков кожи и опухолевых узлов, сиаскопию пигментных новообразований, осмотр и пальпацию лимфоузлов, цитологию мазков-отпечатков и гистологическое исследование. Лечение рака кожи заключается в его как можно более полном удалении, проведении лучевой терапии, фотодинамического воздействия и химиотерапии. |