Онкология. онкология. Сестринский уход в онкологии. Дайте понятие об опухоли и её метастазировании
 Скачать 64.37 Kb.
|
|
Факторы риска. Избыточное ультрафиолетовое облучение – 90% случаев рака кожи развиваются на открытых участках тела (лицо, шея), наиболее часто подвергающихся облучению. Причем для людей со светлой кожей воздействие УФ-лучей является наиболее опасным. Воздействием на кожу различных химических веществ, обладающих канцерогенным действием: деготь, смазочные материалы, мышьяк, частицы табачного дыма. Радиоактивные и термические факторы, действующие на кожу. Так, рак кожи может развиться на месте ожога или как осложнение лучевого дерматита. Частая травматизация рубцов или родинок может стать причиной их злокачественной трансформации с возникновением рака кожи. Наследственные особенности организма Некоторые кожные болезни относящиеся к предраковым состояниям. Профилактика. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рака кожи, заключаются в защите кожи от воздействия неблагоприятных химических, радиационных, ультрафиолетовых, травматических, термических и др. воздействий. Следует избегать открытых солнечных лучей, особенно в период наибольшей солнечной активности, использовать различные солнцезащитные средства. Работникам химической промышленности и лицам, связанным с радиоактивным излучением, необходимо соблюдать правила безопасности и использовать защитные средства. Важное значение имеет наблюдение пациентов, имеющих предраковые заболевания кожи. Регулярные осмотры дерматолога или дерматоонколога. 13. Дайте определение понятию злокачественные опухоли губы. Перечислите методы диагностики и лечения. Рак губы – злокачественная опухоль из многослойного плоского эпителия. Локализуется в зоне красной каймы губ. Представляет собой уплотнение либо язвочку, обычно располагается на нижней губе. При прогрессировании возможно присоединение инфекции. Рак губы прорастает близлежащие анатомические образования и затрудняет прием пищи. Лимфогенные метастазы при раке губы возникают чаще гематогенных. Диагноз выставляют с учетом симптомов и данных дополнительных исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия. Диагностика рака губы Диагноз выставляется с учетом жалоб, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. Онколог тщательно осматривает и пальпирует губы, десны, щеки и регионарные лимфоузлы. При осмотре красной каймы губ, кожи и слизистой специалист использует лупу. Пациента с подозрением на рак губы направляют на: - УЗИ губы - рентгенографию нижней челюсти. - панорамную томографию - цитологическое исследование материала, полученного при взятии мазков-отпечатков с поверхности язвы - либо гистологическое исследование тканей, полученных при проведении биопсии. При раке губы с лимфогенным метастазированием осуществляют: - биопсию лимфоузлов. Для исключения гематогенных метастазов применяют: - рентгенографию грудной клетки - реже – УЗИ органов брюшной полости и другие исследования (с учетом имеющейся симптоматики). Лечение при раке губы Лечебную тактику определяют с учетом стадии онкологического поражения. При раке губы 1 стадии проводят радикальные операции либо (реже) осуществляют радиотерапию. При новообразованиях 2 стадии выполняют хирургическое удаление узла на фоне предоперационной рентгенотерапии. При раке губы 3 стадии назначают радиотерапию на область первичной опухоли и пораженные лимфоузлы, остатки новообразования удаляют оперативным путем. Возможно также иссечение пораженных лимфоузлов. На 4 стадии рака губы осуществляют предоперационную химио- и радиотерапию опухоли и лимфатических узлов. Затем проводят широкое иссечение новообразования. На 4С стадии назначают паллиативную химиотерапию и радиотерапию. При метастазировании в подчелюстные лимфоузлы выполняют операцию Ванаха. При раке губы с множественными, крупными, неподвижными метастазами в надключичных и яремных лимфоузлах показана операция Крайля (иссечение лимфоузлов вместе с окружающими анатомическими образованиями). 14. Охарактеризуйте клинические проявления рака нижней губы. Методы диагностики и лечение рака нижней губы в зависимости от стадии. Рак губы – злокачественное новообразование эпителиального происхождения, локализующееся в зоне красной каймы губ. Представляет собой уплотнение либо язвочку, обычно располагается на нижней губе. При прогрессировании возможно присоединение инфекции. Рак губы прорастает близлежащие анатомические образования и затрудняет прием пищи. На поздних стадиях выявляются грубые косметические дефекты, обусловленные разрушением тканей и вторичными инфекциями. Лимфогенные метастазы при раке губы возникают чаще гематогенных. Диагноз выставляют с учетом симптомов и данных дополнительных исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия. Клинические проявления. Клиническое течение разнообразно и обусловлено клинической формой. Рак губы не имеет тенденции к генерализации и больше проявляется местными и регионарными изменениями. Ранние формы рака губы протекают почти бессимптомно, и их течение определяется предшествующими предопухолевыми заболеваниями. Раковая опухоль нижней губы обычно локализуется несколько в стороне от средней линии, редко в углах рта. Развитие рака нижней губы может происходить: в виде опухоли, имеющей сходство с родимым пятном, бородавкой или в виде трещины губы. Почти всегда раковой опухоли сопутствуют процессы распада и вторичная инфекция. Если лечение не проводится, то инфильтрация распространяется на кожу подбородка, нижнюю челюсть, в толщу щеки; нижняя губа разрушается, обнажаются зубы. При распространении раковой опухоли в глубину тканей внешние признаки той или иной формы исчезают, преобладают процессы распада тканей и присоединяющегося воспаления. Лечение (комбинированное). При I ст. - применяется ЛТ - близкофокусная рентгенотерапия или внутритканевая радиевая (50-60 гр.). При лучеворезистентных опухолях прибегают к хирургическому. При II ст. - лучевыми методами. Затем, спустя 2-3 недели после окончания ЛТ, производится фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки (операция Ванаха) При III ст. - сочетанным лучевым или комбинированным методом. (с дистанционной гамма-терапии, дополняя его внутритканевой"радиевой терапией). Если имеются остатки опухоли - показано широкое "иссечение губы с обязательным вмешательством в зонах регионарного метастазирования. При IV ст. - поллиативная гамма-терапия, иногда в сочетании с предварительной перевязкой наружных сонных артерий. Паллиативный эффект может дать регионарная ХТ (метотрексат). 15. Дайте определение понятию злокачественные опухоли щитовидной железы. Перечислите методы диагностики и лечения. Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, развивающееся из фолликулярного или парафолликулярного (С-клеток) эпителия щитовидной железы. Различают фолликулярный, папиллярный, медуллярный, анапластический рак и лимфому щитовидной железы, а также ее метастатические поражения. Клинически рак щитовидной железы проявляется затруднением глотания, чувством сдавления и болью в горле, осиплостью, кашлем, похуданием, слабостью и потливостью. Диагностика проводится по данным УЗИ, МРТ и сцинтиграфии щитовидной железы. Однако основным критерием является обнаружение раковых клеток в материале, полученном при тонкоигольной биопсии железы. Диагностика При пальпации щитовидной железы обнаруживаются единичные или множественные, меньшей или большей величины узлы плотной консистенции, спаянные с окружающими тканями; ограниченная подвижность железы, бугристость поверхности; увеличение лимфоузлов. Инструментальная диагностика включает: УЗИ щитовидной железы. Выявляется размер и количество узлов в щитовидной железе. Однако по УЗИ доброкачественные образования и рак щитовидной железы трудно различимы, что требует использования дополнительных методов визуализации железы. Томографию. С помощью магнитно-резонансной томографии возможна дифференциация рака щитовидной железы от доброкачественного узлового образования. Компьютерная томография щитовидной железы дает возможность уточнить стадию заболевания. Тонкоигольная биопсия щитовидной железы с последующим гистологическим исследованием биоптата. Радионуклидное исследование. Позволяет уточнить степень распространенности (стадию) опухолевого процесса. В ходе исследования введенный внутривенно радиоактивный йод накапливается в узлах щитовидной железы и окружающих тканях. Узлы, поглощающие большое количество радиоактивного йода, определяются по сканограммам как «горячие», меньшее – «холодные». Анализы. Характерны анемия, ускорение СОЭ, изменение функции щитовидной железы (повышение или снижение). При медуллярной форме рака в крови увеличивается уровень гормона кальцитонина. Повышение уровня белка щитовидной железы тиреоглобулина может свидетельствовать о рецидиве злокачественной опухоли. Лечение рака щитовидной железы. При выборе метода лечения РЩЖ учитывают тип опухоли, стадию и общее состояние пациента. Лечение может включать операцию, терапию радиоактивным йодом или гормонами, химиотерапию, облучение. Использование комбинации двух и более методов позволяет достичь высокого процента излечения при раке щитовидной железы. Хирургическое лечение. Наиболее радикальным является проведение хирургического удаления щитовидной железы – субтотальной и тотальной тиреоидэктомии. Радиойодтерапия. В дополнение к операции назначается курс лечения радиоактивным йодом I-131 (от 50 до 150 мКи), разрушающим метастазы рака щитовидной железы и остатки тиреоидной ткани после оперативного вмешательства. Терапия радиоактивным йодом наиболее эффективна при метастазах рака щитовидной железы в легкие и может привести к их полному исчезновению. Противоопухолевая терапия. Возникновение рецидивов опухоли контролируется исследованием уровня тиреоглобулина в крови. При прогрессирующем метастазировании рака щитовидной железы используется внешнее облучение. Лучевая и химиотерапия используются для паллиативного лечения распространенного опухолевого процесса. После частичной или тотальной тиреоидэктомии необходим прием тиреоидных гормонов (тироксина) для поддержания концентрации ТТГ в пределах нижней границы нормы и снижения вероятности рецидива рака щитовидной железы. 16. Дайте определение понятию рак легкого. Перечислите методы диагностики и лечения. Рак легких – злокачественное новообразование эпителиального происхождения, развивающееся из слизистых оболочек бронхиального дерева, бронхиальных желез (бронхогенный рак) или альвеолярной ткани (легочный или пневмогенный рак). Рак легкого лидирует в структуре смертности населения от злокачественных опухолей. Летальность при раке легких составляет 85% от общего числа заболевших, несмотря на успехи современной медицины. Чаще опухоль возникает в правом легком - в 52%, в левом легком – в 48% случаев. Симптомами рака легких могут служить субфебрилитет, кашель с мокротой или прожилками крови, одышка, боли в грудной клетке, похудание. Возможно развитие плеврита, перикардита, синдрома верхней полой вены, легочного кровотечения. Точная постановка диагноза требует проведения рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии, исследования мокроты и плеврального экссудата, биопсии опухоли или лимфоузлов. К радикальным методам лечения рака легкого относятся резекционные вмешательства в объеме, продиктованном распространенностью опухоли, в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. Диагностика общеклинические анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови; цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата; оценку физикальных данных; рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких; бронхоскопию (фибробронхоскопию); плевральную пункцию (при наличии выпота); диагностическую торакотомию; прескаленную биопсию лимфоузлов. Лечение рака легкого Ведущими в лечении рака легких являются хирургический метод в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией. При наличии противопоказаний или неэффективности данных методов проводится паллиативное лечение, направленное на облегчение состояния неизлечимо больного пациента. К паллиативным методам лечения относятся обезболивание, кислородотерапия, детоксикация, паллиативные операции: наложение трахеостомы, гастростомы, энтеростомы, нефростомы и т. д.). При раковых пневмониях проводится противовоспалительное лечение, при раковых плевритах – плевроцентез, при легочных кровотечениях – гемостатическая терапия. 17. Охарактеризуйте динамику заболеваемости, способствующие факторы и меры профилактики рака лёгкого. Рак легких – злокачественная опухоль, берущая начало из тканей бронхов или легочной паренхимы. Симптомами рака легких могут служить субфебрилитет, кашель с мокротой или прожилками крови, одышка, боли в грудной клетке, похудание. Возможно развитие плеврита, перикардита, синдрома верхней полой вены, легочного кровотечения. Точная постановка диагноза требует проведения рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии, исследования мокроты и плеврального экссудата, биопсии опухоли или лимфоузлов. К радикальным методам лечения рака легкого относятся резекционные вмешательства в объеме, продиктованном распространенностью опухоли, в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. 70% случаев рака легких в России диагностируют на III и IV стадиях В России на 2018 г на рак лёгких приходится 15 процентов всех случаев смерти от онкологии. Рак легкого занимает первое место по распространенности у мужчин (16,3% от всех впервые диагностированных опухолей) и десятое место у женщин (3,8%). По статистике, 6 мужчин из 100 и 1 женщина из 100 столкнутся с этой болезнью в течение жизни. В течение года с момента установления диагноза умирает половина пациентов – 49,6%. Уровень пятилетней выживаемости после постановки диагноза составляет 40%. Высокая смертность может быть связана с тем, что чаще всего рак легкого диагностируется на поздних стадиях. Факторы: главная роль отводится экзогенным факторам: - курению - загрязнению воздуха веществами-канцерогенами - воздействию радиации (особенно радона). Профилактика: Активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса. 18. Назовите формы роста рака пищевода и расскажите о его клиническом течении. Рак пищевода – злокачественная опухоль, формирующаяся из разросшегося и переродившегося эпителия стенки пищевода. Клинически рак пищевода проявляется прогрессирующими расстройствами глотания и, как следствие, снижением массы тела в результате недостаточного питания. Первоначально, как правило, обнаруживают опухолевое образование при рентгенографии, эндоскопическом исследовании, КТ или УЗИ. Диагноз - рак пищевода - устанавливают после проведения гистологического исследования биоптата новообразования на предмет обнаружения злокачественных клеток. Выделяют 3 формы роста опухоли: экзофитным - опухоль растет в просвет пищевода и постепенно нарушает его проходимость, заполняя изнутри. Может вызвать стеноз, но он будет связан с заполнением просвета органа тканью опухоли. На его долю приходится около 60% случаев. эндофитным (язвенная) - опухоль постепенно прорастает все слои стенки пищевода - растет вглубь органа, провоцируя его спазм и стеноз, направляется в окружающие ткани и органы, сдавливая просвет пищевода извне. Его доля – около 30% всех случаев рака пищевода.,. Склерозирующая (фиброзная, циркулярная) форма. Составляет около 10% случаев рака пищевода. Выглядит как огрубевший участок слизистой оболочки. Разрастается по кругу, сужая просвет трубки пищевода. Смешанный рак пищевода – одна из форм переходит в другую. Так, полипозная опухоль может изъязвляться и приобретать блюдцеобразное очертание. Смешанный тип роста встречается редко. экзофитную - полипообразная - грибовидная, - блюдцеобразная эндофитную - язвенно-инфильтративная - диффузная смешанная. Симптомы рака пищевода. Рак пищевода ранних стадий чаще всего не проявляется клинически, симптоматика начинает проявляться при наличии уже довольно крупной опухоли, мешающей продвижению пищи. Расстройство глотания (дисфагия) - больные стремятся принимать жидкую пищу, более твердая застревает в пищеводе, создавая ощущение «комка» за грудиной. Болезненность за грудиной, в глотке - боль может отдавать в верхнюю часть спины. Рвота - при снижение проходимости пищевода. Общая дистрофия - снижение массы тела, расстройство работы органов и систем из-за продолжительного недостатка питания (связанный с затрудненным приемом пищи). Постоянный сухой кашель - возникает рефлекторно как следствие раздражения трахеи. Охриплость (хронический ларингит). Кровь в рвоте и кашле – на терминальных стадиях развития опухоли. Все клинические проявления рака пищевода неспецифичны, но требуют безотлагательного обращения к врачу. |